FIEBRE TIFOIDEA

5/17/2018 FIEBRE TIFOIDEA - slidepdf.com

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FIEBRE

TIFOIDEA



1. La fiebre tifoidea es una infección causadapor Salmonella enterica serotipo typhi,patógeno cuyo único hospedador natural y

reservorio es el ser humano.2. La fiebre tifoidea es una enfermedad propias

de países en desarrollo, donde lascondiciones sanitarias son pobres.

3. El modo habitual de infección es la ingestiónde agua y alimentos contaminados con hecesu orina de enfermos o portadores, aunquetambién existe riesgo en el contacto directocon enfermos.

PUNTOSCLAVES



ETIOLOGÍA:

• AGENTE: Salmonella Typhi (10veces mas frecuente)

Salmonella Paratyphi ASalmonella Paratyphi BSalmonella Paratyphi C

• Bacteria Gram (-)• PATOGENICIDAD: CÁPSULA

POLISACARIDA Vi (presente en90% de todas las especias deSalmonella Typhi)



EPIDEMIOL

OGÍA:• RESERVORIO: Las personas sonel único hospedador

• MECANISMO DE TRANSMISIÓN:

Ingesta de agua y comidacontaminada con heces u orinade enfermos o portadores.

•

PERIODO DE INCUBACION: 7- 14días



CUADROCLÍNICO:

CLINICA FRECUENTEFiebre elevada 95%Anorexia 70%Vómitos 40%Hepatomegalia 37%Diarrea 29%

Toxicidad 21%Dolor Abdominal 21%Palidez 19%Esplenomegalia 17%Estreñimiento 7%

Cefalea 4%Ictericia 2%Obnulación 2%Íleo 1%Perforación Intestinal 0.5%



DIAGNÓSTICO:métodos directos



DIAGNÓSTICO:métodos indirectos



SISTEMAAFECTADO PREVALENCIA FACTORES DE RIESGO COMPLICACIONES

SNC 3-35% Residencia en regiónendémica, tumormaligno, meningitis,

traumatismo

Encefalopatía,edema cerebral,meningitis,

verticulitis,convulsiones

CARDIOVASCULAR 1-5% Valvulopatía previa,cardiopatía reumática.

Endocarditis,pericarditis, ICC

RESPIRATORIO 1-6% Infección pulmonar

antigua

Neumonía,

empiema, fístulabroncopleural

HEPATOBILIAR 1-26% Infecciones piógenas,traumatismo esplénico,infección por VIH,hemoglobinopatías

Colecistitis,hepatitis, abscesoshepáticos,abscesos

esplénicos,eritonitis, íleo

COMPLICACIONESEXTRAINTESTINALES

: Fiebre Tifoidea



TRATAMIENTO:El manejo del paciente con fiebre tifoidea se

basa en cuatro puntos:1) Elaborar diagnóstico clínico presuntivo en

base a síntomas, examen físico y pruebas

laboratorio.2) Pronta iniciación de terapia antimicrobiana

apropiada.3) Monitoreo cuidadoso para detectar

complicaciones.4) Investigación epidemiológica para

identificar contactos y estado de portadorcrónico.


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La mayoría de los pacientes deben ser tratados en sudomicilio; la hospitalización se reserva para losenfermos severamente comprometidos o concomplicaciones.

En áreas donde la S. Typhi multiresistente es poco común(Latinoamérica) existen varias elecciones con unaduración de 14 días:

A. Amoxicilina (100 mg/kg/d dividido en 4 dosis; límitemáximo en adolescentes 1 g cada 6 horas), por víaoral.

B. Trimetoprima-sulfametoxazol (8 mg/kg de trimetoprima

y 40 mg/kg de sulfametoxazol en 2 dosis cada 12horas).

C. Cloranfenicol (50 mg/kg/d dividido en 3 a 4 dosis; dosismáxima 750 mg cada 6 horas)


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En regiones donde la S. Typhi es multiresistente, lafiebre tifoidea debe tratarse con fluoroquinolonas ,incluso en pacientes pediátricos :

A. Ciprofloxacino oral 20-30 mg/kg/d dividido en 2 dosiscada 12 horas (la dosis en adolescentes y adultos 750mg cada 12 horas) es altamente efectiva.

B. Cefixima (20 mg/kg/d dividido en 2 dosis por 14 días)

es menos efectiva en pacientes infectados por S.Typhi multiresistente.

C. Si el paciente no ha respondido a la terapia confluoroquinolonas o cefixima, debe recibir ceftriaxona

parenteral (80 mg/kg/d dosis única diaria) por 14 días.

En las formas severas de la fiebre tifoidea

manifestadas por estupor, coma o choque, estáindicada dexametasona parenteral a 3 mg/kgcomo dosis inicial, seguida de 1 mg/kg cada 6

horas por espacio de 2 días.

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