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FIEBRE FIEBRE TIFOIDEA Y TIFOIDEA Y PARATIFUSPARATIFUS
SEPTICEMIAS SEPTICEMIAS CICLICASCICLICAS
DRA. M. AURORA GARIN D.DRA. M. AURORA GARIN D.
DEFINICIONES
Sindrome de respuesta inflamatoria sistémica: fiebre, leucocitosis o leucopenia, taquipnea, taquicardia
Sepsis: SRIS secundario a una infección sospechada o comprobada
Septicemia: presencia de focos primarios y/o secundarios
Bacteremia: presencia de bacterias viables en sangre, evidenciadas por hemocultivos
SEPTICEMIASSEPTICEMIAS NO CÍCLICAS
(CLÁSICAS)
CICLICAS
FOCO PRIMARIO
VARIABLES SÍNTOMAS (+)
CONSTANTE (-)
FOCOS SECUNDARIOS
(+) O (- ) CONSTANTES, FI J OS, SECUENCIA CONOCIDA
SINTOMAS SIEMPRE F. VARIABLES
EVOLUCION INCIERTA DETERMINADA
PRONOSTICO GRAVE BENIGNO
DURACION VARIABLE DEFINIDA
TRANSMISION RARA SI
EJEMPLOS Estafilocócica F. tifoidea
SEPTICEMIASSEPTICEMIASNO CICLICAS
( CLASICAS )CICLICAS
Foco primario Variable
Síntomas (+)
Constante
(-)
Focos 2° (+) o (-) Constantes, fijos, secuencia conocida
Síntomas Siempre F. variables
Evolución Incierta Determinada
Pronóstico Grave Benigno
Duración Variable Definida
Transmisión Rara Sí
Ejemplo S. estafilocócica F. tifoidea
SEPTICEMIAS CÍCLICASSEPTICEMIAS CÍCLICAS
FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUS BRUCELLOSIS LEPTOSPIROSIS RICKETTSIASIS
FIEBRE TIFOIDEA
Agente etiológico: Salmonella typhi
Familia: Enterobacteriaceae
Género: Salmonellae
Especie: cholerasuis
Subgrupo 1: entérica o cholerasuis
Serovar: typhi
CUADROS CLINICOS CUADROS CLINICOS PRODUCIDOS POR SALMONELLAPRODUCIDOS POR SALMONELLA
Gastroenteritis – Enterocolitis: S. enteritidis y otras
Fiebres entéricas : S. typhi y paratyphi
Fiebre tifoidea y paratifoidea
Septicemia : S. typhimurium
S. cholerasuis
Infecciones focales : Artritis – osteítis Meningitis
Arteritis
Absceso esplénico, etc.
Portación crónica
FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUSFIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUS ESTRUCTURA S. TYPHI ESTRUCTURA S. TYPHI
(K)
(H)
CAPSULA: AG CAPSULARES
1. AG. VI
2. ADHESINAS
3. AG. COMUN EB
FLAGELOS: AG. FLAGELARES
PARED CELULAR: PS (O)
LIPIDO (A)
MECANISMO DE TRANSMISION
HOMBRE UNICO RESERVORIO
FECAL ORAL
CICLO CORTO: ANO – MANO –BOCA
CICLO LARGO: CONTAMINACION POR AGUAS SERVIDAS DE ALIMENTOS
Casos de F. tifoidea y Paratifoidea
Año 2006 2005 Tasa incidencia
País 360 488 2.2 Regiones con mayor tasa
Antofagasta 5.3Bío Bío 6.2 ( Brote en semana 24 )Magallanes 4.5
FIEBRE TIFOIDEA
PATOGENIA
FIEBRE TIFOIDEA EXPERIMENTAL EN VOLUNTARIOS
N° Microorganismos N°enfermos/N°expuestos %
100.000 32/116 28
10.000.000 16/32 50
1.000.000.000 40/42 95
FIEBRE TIFOIDEA EXPERIMENTAL EN VOLUNTARIOS
PERIODO DE INCUBACION
N° Microorganismos Mediana Rango
100.000 9.0 6-33
10.000.000 7.5 4-56
1.000.000.000 5.0 3-32
FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUSPATOGENIA
PERIODO DE INCUBACION ( +/- 14 ds. )
Ingestión
Adherencia a receptoresintestinales
Células epitelialesPenetración ymultiplicación
Quilíferocentral
FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUSPATOGENIA
PERIODO DE INCUBACION ( +/- 14 ds. )
Multiplicación enGanglios
mesentéricos
Troncoslinfáticos
SANGRE(bacteremia)
FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUSPATOGENIA
PERIODO DE INCUBACION ( +/- 14 ds. )
HígadoBazoMédula óseaEstructuras linfáticas del intestino
Localización en sistemaFagocitario mononuclear
Sangre
FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUSPATOGENIA
PERIODO CLINICO O SEPTICEMICO( 3-4 SEMANAS )
Riñon Piel Médula Bazo Hígado (roseola) ósea
Bilis
Orina Vesícula biliar
Sangre(septicemia)
FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUSPATOGENIA
PERIODO CLINICO O SEPTICEMICO
( 3-4 SEMANAS )
Intestino Deposiciones
FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUSFIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUSPATOGENIAPATOGENIA
- P. de incubación (+/ - ) 14 días Mecanismos defensivos Inespecíficos Ingestión pH ácido Enzima Adherencia a Peristaltismo receptores Enzimas intestinales Flora normal Células epiteliales penetración y multiplicación
Fagocitosis polinucleares y macrófagos. Quilífero central Complemento
FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUS FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUS PATOGENIAPATOGENIA
Mecanismos defensivos inespecíficos Multiplicación en Ganglios mesentéricos Hiperplasia Troncos linfáticos Sangre (bacteremia) Complemento Fagocitosis
FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUS FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFUS PATOGENIAPATOGENIA
Localización en sistema fagocitario mononuclear.
- Hígado Fagocitosis - Bazo Hiperplasia - Médula ósea - Estructura linfáticas del intestino equivalentes a bursa
PERIODO CLINICO O SEPTICEMICO PERIODO CLINICO O SEPTICEMICO ( 3-4 semanas( 3-4 semanas)
MECANISMOS DEFENSIVOS
ESPECIFICOS SANGRE (septicemia) PIEL HUMORALES : LINFOCITOS B (ROSEOLA)RIÑON MEDULA OSEA ANTICUERPOS
BAZO HIGADO BILIS Ig M OPSONINAS Ig G AGLUTININAS Ig A FIJ. COMPLEM. ORINA VESÍCULA CITOFILICOS BILIAR
PERIODO CLINICO O SEPTICEMICO PERIODO CLINICO O SEPTICEMICO ( 3-4 semanas( 3-4 semanas)
COMPLEMENTO INTESTINO CELULARES LINFOCITOS T MACROFAGOS FAGOCITOSIS
DEPOSICIONES
MUERTE
INTRACELULAR
EVOLUCION DE LESIONES INTESTINALES
SEMANA 1 : Hiperplasia placas de Payer
SEMANA 2 : Escara
SEMANA 3 : Ulcera
SEMANA 4 : Cicatriz
FIEBRES ENTERICAS: FIEBRES ENTERICAS: MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
1. P. DE INVASIÓN : 1ª Semana
- COMIENZO INSIDIOSO
- CURVA FEBRIL EN AUMENTO
- CEFALEA FEBRIL
- ASTENIA - ANOREXIA
- NAUSEAS
- CONSTIPACIÓN
- TOS SECA
FIEBRES ENTERICAS: FIEBRES ENTERICAS: MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
2. P. DE ESTADO : 2ª y 3ª Semana
SEPTICEMIA
FIEBRE CONTINUA
ESPLENOMEGALIA
HEPATOMEGALIA
ROSEOLAS
TOXEMIA - SNC : EST. TIFICO
CV : HIPOTENSION
PALIDEZ
BRADICARDIA
PULSO DICROTO
- EPISTAXIS
AP. DIGESTIVO : ANOREXIA
NAUSEAS – VOMITOS +/-
ALT. TRANSITO
FIEBRES ENTERICAS: FIEBRES ENTERICAS: MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
2. P. DE ESTADO : 2ª y 3ª Semana
AP. DIGESTIVO : ANOREXIA
NAUSEAS – VOMITOS +/-
ALT. TRANSITO
FIEBRES ENTERICAS: FIEBRES ENTERICAS: MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
SIGNOLOGIA :
FIEBRE + PALIDEZ + ASTENIA P. DICROTO + HIPOTENSION + ROSEOLAS LENGUA SABURRAL – SECA +/- +++ FARINGE CONGESTIVA: DÜGUET CORAZON: TONOS DISMINUIDOS PULMONES: SIBILANCIAS ABDOMEN: DISTENSION - METEORISMO
GORGOTEO – ESPLENOMEGALIA –
HEPATOMEGALIA OTRAS ULCERAS
Manifestaciones clinicas
Roseolas
Roseolas
Roseolas tíficas
FIEBRES ENTERICAS: FIEBRES ENTERICAS: MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
3. P. DE DECLINACIÓN
4. P. DE CONVALESCENCIA
- RECAIDA
- RECIDIVA
F. TIFOIDEA Y PARATIFUSF. TIFOIDEA Y PARATIFUSCOMPLICACIONESCOMPLICACIONES
FREC.(%) *
ANATOMICAS -PERFORACIÓN -ENTERORRAGIA
0.5 5.4
SEPTICEMICAS -HEPATITIS OSTEOCONDRITIS -OSTEOARTRITIS
1.0
0.2 TOXEMICAS -CEREBROTOXIA 1.9 INFLAMATORIAS -COLECISTITIS 1.7 OTRAS -MIOCARDITIS
-INTERRUPCION EMBARAZO
19.0
* REF: 4 SERIES CLINICAS, EN TOTAL 5610 ENFERMOS,
HOSP. LUCIO CORDOVA.
RESULTADO DE LA INFECCIÓN TIFICARESULTADO DE LA INFECCIÓN TIFICA
ENFERMEDAD CLINICA
AGUDA SUB AGUDA ( 90 %) (RECAIDA)(10 %)
ENF. SUBCLINICA INFECCIÓN CRÓNICA (PORTADOR)
ENF. INAPARENTE
FIEBRES ENTERICASFIEBRES ENTERICASDG. DE LABORATORIODG. DE LABORATORIO
PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS : DIRECTOS - HEMOCULTIVOS: 73 – 97%
COPROCULTIVO: 50%BILICULTIVOMIELOCULTIVO(CULTIVO ROSEOLA)
INDIRECTOS REAC. DE AGLUTINACION
FIEBRES ENTERICASFIEBRES ENTERICASDG. DE LABORATORIODG. DE LABORATORIO
PROCEDIMIENTOS INESPECÍFICOS :
- HEMOGRAMA: ANEMIA MODERADA, LEUCOPENIA, LINFOCITOSIS, ANEOSINOFILIA
VHS: ELEVACIÓN MODERADA
ADA SERICA: > 70 UI
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TUBERCULOSIS BRUCELLOSIS DENGUE ABSCESOS INTRAABDOMINALES ENDOCARDITIS INFECCIOSA ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO ENFERMEDADES LINFOPROLIFERATIVAS
FIEBRE TIFOIDEA: BASES DEL TRATAMIENTO
1.- Reposo
2.- Regimen blando
3.- Manejo hidroelectrolítico
4.- Antibiótico
5.- Corticoides
TRATAMIENTO FIEBRES ENTERICASTRATAMIENTO FIEBRES ENTERICAS
ELECCION AB INDICACIONES 1° CLORANFENICOL CUADRO HABITUAL
2° COTRIMOXAZOL RESISTENCIA HIPERSENSIBILIDAD DAÑO HEMATOLÓGICO 2ª RECAIDA
3° AMPICILINA EMBARAZO TERCER TRIMESTRE HIPERSENSIBILIDAD AL CAF. Y CTX.
4° CIPROFLOXACINO 2ª RECAIDA DAÑO HEMATOLÓGICO HIPERSENSIBILIDAD AL CAF COMPLICAC.OSTEOARTICULARES PORTADORES
TRATAMIENTO FIEBRES ENTERICASTRATAMIENTO FIEBRES ENTERICAS
1. CLORANFENICOL: DOSIS: ADULTOS 25 mg. / Kg. / día.
NIÑOS O ADULTOS DE MENOS DE 40 Kg.: 35 mg.
/Kg. /día
VIA: ORAL
EV SI: VOMITOS
COMPROMISO CONCIENCIA
COMPLICACIONES
FRACCIONAMIENTO: C/ 12 hrs.
C/ 08 hrs. si dosis alta.
DURACIÓN: 14 DÍAS (8 AFEBRILES)
TRATAMIENTO FIEBRES ENTERICASTRATAMIENTO FIEBRES ENTERICASRESULTADOS:
EFICACIA: 99 % * INTERRUMPE SEPTICEMIA
* DISMINUYE COMPLICACIONES
* DISMINUYE LETALIDAD 15 A 0.4 %
* RECAIDA: 6 – 12 %
* PORTACION TEMPORAL: 10 %
DEFINITIVA: 2 %
* OTROS PROBLEMAS:
- DAÑO HEMATOLÓGICO
- HIPERSENSIBILIDAD
- RESISTENCIA
- EMBARAZO
TRATAMIENTO FIEBRES ENTERICASTRATAMIENTO FIEBRES ENTERICAS
2. COTRIMOXAZOLINDICACIONES: RESISTENCIA A CAF.
HIPERSENSIBILIDAD CAF.
DAÑO HEMATOLÓGICO 2ª RECAIDA
DOSIS : 3 TABLETAS (FORTE) O 6 TABLETAS (S. SIMPLE)
Disminuir a 50 % a los 2 días afebriles
VIA : ORAL
FRACCIONAMIENTO: C/ 8 HRS. C/12 HRS.
TRATAMIENTO FIEBRES ENTERICASTRATAMIENTO FIEBRES ENTERICAS
RESULTADO: - EFICACIA: 90 – 96 %
- RECAIDA SIMILAR AL CAF
- PORTACION SIMILAR AL CAF.
- EFECTOS ADVERSOS 5 – 6 % (2.2 %
C/TMP exclusivo)
TRATAMIENTO FIEBRES ENTERICASTRATAMIENTO FIEBRES ENTERICAS
3.- QUINOLONAS
ENSAYOS - NORFLOXACINO
- CIPROFLOXACINO - OFLOXACINA - PEFLOXACINA
NORFLOXACINA CIPROFLOXACINO
DOSIS: 400 MG. C/8 O 12 HRS. 750 MG. C/12 HRS.
VIA : ORAL ORAL
DURACION: 4 DIAS 10 –14 DIAS
TRATAMIENTO FIEBRES ENTERICASTRATAMIENTO FIEBRES ENTERICAS
RESULTADOS
* EFICACIA: 89 – 96 % 90 – 100 %
* RECAIDA: 0? 0?
* PORTACION: 2 – 3 % 0 – 1 %
TRATAMIENTO FIEBRES ENTERICASTRATAMIENTO FIEBRES ENTERICAS
CORTICOIDES
Cerebrotoxia
Toxemia
Miocarditis
1,5 mg/Kg/día por 1 día
1,0 mg/Kg/día por 1 día
0,5 mg/kg/día por 2 días
TRATAMIENTO FIEBRES ENTERICASTRATAMIENTO FIEBRES ENTERICAS
Hemorragia intestinal: transfusiones Perforación: cirugía Colecistitis: antibióticos – cirugía Hepatitis: sin modificaciones Cerebrotoxia: corticoides
PREVENCION
HIGIENE PERSONAL HIGIENE AMBIENTAL VACUNAS
*INACTIVADA CALOR.FENOL PARENTERAL (DISCONTINUADA )
*VIVA ATENUADA CEPA Ty 21a (VIVOTIF) ORAL*POLISACARIDO CAPSULAR (TYPHIM Vi) PARENTERAL
EFICSCIA 55 – 85 % POR 3 – 5 AÑOSINDICACIONES DE USO: RESTRINGIDAS
PREVENCION ENFERMEDADES ENTÉRICAS. Entre las enfermedades entéricas más comunes del verano se encuentran las
diarreas, la hepatitis A, la fiebre tifoidea y el cólera. Los factores que impiden su contagio son:
1. La higiene de las personas, especialmente el lavado de las manos. 2. La higiene de los alimentos, en su almacenamiento, preparación y consumo. 3. La higiene del medio ambiente, del agua y de la disposición de excretas.
1. Lavado de manos. · antes de preparar alimentos; · antes de consumir alimentos; · después de manipular dinero; · después de usar el servicio higiénico; · después de toser o estornudar, cuando se ha tapado la boca con ellas. Si no dispone de agua potable, debe asearse y lavarse las manos con agua limpia
hervida o con cloro
PREVENCION
2. Higiene de los alimentos. · Beba sólo agua potable o, si no dispone de ella, hiérvala durante 1 a
2 minutos. Si mantiene agua almacenada, hiérvala un minuto antes de consumirla
· Consuma hervida la leche que no viene envasada. · Lave cuidadosamente las verduras que crecen a ras de suelo y
hágalas hervir de uno a dos minutos. · Lave y deje en agua con cloro (10 minutos) las verduras con cáscara
(como tomates, pepinos, pimentón o zapallitos italianos), enjuagando después varias veces bajo el chorro de agua.
· Lave prolijamente pescados y mariscos y luego hiérvalos por lo menos un minuto.
Una cucharada de cloro en un litro de agua es un buen desinfectante
PREVENCION Cuidados en la preparación de alimentos: · Limpie los mesones y cubiertas donde prepara los alimentos con agua
con cloro · No mezcle alimentos limpios con alimentos sin lavar, ni los alimentos cocidos
con alimentos sin cocer · Mantenga los alimentos tapados, para protegerlos de moscas, roedores y
medio ambiente. · Una vez que descongele un alimento preparado, no lo congele nuevamente. · Todo alimento preparado y guardado, debe hervirse por lo menos durante un
minuto antes de comerlo. · No reciba dinero mientras manipula alimentos. · Lave los utensilios de cocina inmediatamente después de usar, con agua
hervida o con cloro si no dispone de agua potable No consuma mariscos o pescados provenientes de zonas de ríos o mar
contaminado
PREVENCION 3. Eliminación de excretas y cuidado del medio ambiente. · lave diariamente los artefactos del baño (lavamanos, taza, baño) con agua,
detergente y cloro. · preocúpese del mantenimiento e higiene de las letrinas sanitarias. · las excretas humanas deben eliminarse adecuadamente (entierro, pozo
séptico, letrina, desagüe) · cuide los cursos de agua, a fin de no contaminarlos con bacterias provenientes
de excrementos, de lavado de alimentos y utensilios o de baños recreacionales. · use sólo agua limpia para regar las hortalizas de su casa. Como en toda época del año, existe el riesgo de intoxicación alimentaria, por lo que
se recomienda: · Comer solamente en locales autorizados, evitando los puestos ambulantes. · Comer los huevos y carnes de ave perfectamente cocidos. · Ingerir solamente mayonesa proveniente de fábricas autorizadas. · Mantener los huevos refrigerados a –5 ºC, tanto en los domicilios como en las
salas de venta