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Financiamiento APS Ximena Meyer ÁlvarezDisamu Chillán - Miembro Comisión Técnica Salud ACHM
MECANISMOS DE FINANCIAMIENTO EN APS
MARCO JURÍDICO LEY 19.378
APORTE ESTATALARTICULO 49
DECRETOPER-CÁPITACOMUNAS COSTO FIJO
APORTE ESTATALARTICULO 56
PROGRAMAS CONVENIOS
El mecanismo de financiamiento Per Cápita, paga de acuerdo a la población beneficiaria, una tarifa estipulada por Ministerio de Salud, de acuerdo a la ley N° 19.378 en referencia a una canasta de prestaciones, llamada Plan de Salud Familiar.
PER CAPITA
Plan de Salud y Financiamiento asociado (Per-cápita)
• “El Plan de Salud Familiar representa una oferta de servicios, con el objeto de mantener el nivel de salud de la población en un territorio (10.000 personas según demografía Censo 1992 y perfil epidemiológico a la fecha…..”
• “..representa el mínimo de prestaciones que debiera ofrecerse a la población beneficiaria a través de la red de establecimientos de nivel primario.”
• “…la metodología para estimar el costo permite deducir formulas de flexibilización y adecuación del mismo Plan de acuerdo a las diferentes realidades demográficas y epidemiológicas a nivel local.”(Indexadores)
Duarte, D. “Asignación de Recursos Per Cápita en la Atención Primaria. La experiencia chilena”, Serie Documentos de Estudio, CPU, N° 8, Santiago, 1995
Julio de 1994. Este mecanismo tuvo como eje contribuir al logro de la equidad en la asignación de recursos.
Como objetivos de más largo plazo, se esperaba :
• Mayor grado de flexibilidad en la gestión municipal, • Incentivar acciones de prevención y fomento, • Orientar acción de los establecimientos hacia la obtención de
resultados más que hacia la ejecución de actividades, • Contribuir a fomentar la participación de los usuarios, • Introducir incentivos en la calidad de las prestaciones • Mejor identificación de los beneficiarios• Mejor planificación y focalización de las atenciones de salud
brindadas en el nivel primario
Plan de Salud y Financiamiento asociado (Per-cápita)
ACOSTO ASISTENCIAL
DIRECTO SEGÚN VALOR HRRRHH CANASTAPRESTACIONES
B ADMINISTRACIONESTABLECIMIENTO
A x 36,2%
C ADMINISTRACIONMUNICIPAL
(A+B) x 7,84%
D FARMACIA (A+B+C) x 17,43%
E GASTO OPERACIONAL (A+B+C) x 22,9%
FVALOR PER CAPITA
BASAL A + B + C + D + E
CONSTRUCCIÓN REMESA COMUNALSISTEMA PER – CÁPITA 2011
Se suma Asig. por Desempeño Difícil
Remesa Base Comunal =Cálculo 1 + Cálculo 2
Cálculo 2: Pob. 65 y más * As. A . Mayor
Población 65 años y más
As. Adulto Mayor:/mes/persona
Precio * Pob. 2010 =Calculo 1: Remesa $/mes
Población 2011
Precio Comuna $ 2.743 /mes/persona
*S. Zuleta, DIVAP. 2010
EVOLUCIÓN POBLACIÓN CERTIFICADA, 2000-2010 (e)
0
2.000.000
4.000.000
6.000.000
8.000.000
10.000.000
12.000.000
14.000.000
Año 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Total 6.798.95 7.490.50 8.031.07 8.484.19 8.823.19 9.365.62 9.742.0410.037.1 10.500.8 10.986.6 11.401.2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
En la última década, la población a cargo creció en 67% y entre los años 2006 y 2009 un 17%
EVOLUCIÓN VALOR PER – CAPITA MENSUAL POR PERSONA
SERIE AÑOS: 1997 - 2010
$ 563$ 721 $ 793 $ 841 $ 877 $ 922 $ 950 $ 973
$ 1.336 $ 1.429 $ 1.500
$ 1.905$ 2.130
$ 2.324
-
5 0 0
1 . 0 0 0
1 . 5 0 0
2 . 0 0 0
2 . 5 0 0
3 . 0 0 0
AÑO 1997
AÑO 1998
AÑO 1999
AÑO 2000
AÑO 2001
AÑO 2002
AÑO 2003
AÑO 2004
AÑO 2005
AÑO 2006
AÑO 2007
AÑO 2008
AÑO 2009
AÑO 2010
Fuente: DIVAP 2010
Que se espera hoy de la Atención Primaria:
Mejorar calidad atención: acceso, satisfacción, efectividad Detectar precozmente y evitar el progreso de enfermedades crónicas: cambios
de conductas y adherencia a los tratamientos Promover estilos de vida saludables para evitar la aparición de factores de
riesgo Detectar y atender los problemas psicosociales emergentes: violencia
intrafamiliar, adicciones, disfunciones familiares, entre otras Prevenir y tratar los problemas de salud mental más frecuentes Mantener y ampliar los programas tradicionales Aumentar la Resolutividad Asumir las Garantías Explícitas en Salud Realizar una gestión eficiente de recursos Acreditación Centros de Excelencia
EN EL ACTUAL ESCENARIO…EXISTEN BRECHAS???
Actualización valor Cápita Basal - Estudios
Estudio P. Universidad Católica - MicrocosteoAño del Estudio 2007Per cápita basal Mensual. Actualizado a Julio 2008 $ 3.708Actualizado a Junio 2010 $ 3.777,73Costeo Actividades No Ges ( 33,7%) + GES (34,6%) + Administración (31,7%)
Estudio ACHMAño del Estudio 2007Per cápita basal Mensual $ 2.772Actualizado a Junio 2010 $ 3.209,22 Costeo del Plan Salud Familiar señalado en Decreto 153/2007 : El decreto53
establece un total de 86 Prestaciones (76 Plan Salud Familiar + 10 GES) Para el costeo del estudio solo se incluyeron las Prestaciones del Plan de Salud Familiar.
Hoy existe un amplio consenso que el actual mecanismo de financiamiento percapitado chileno, si bien ha significado una clara mejoría en términos de equidad y transparencia, ofrece amplios espacios para su optimización.
El nuevo Modelo de Atención Integral Comunitario con enfoque Familiar y el Plan de Garantías Explicitas en Salud (GES), han abierto brechas financieras significativas , se han incorporado un gran número de prestaciones, asociadas a nuevos profesionales, exámenes de laboratorio, imagenológía, fármacos, nuevos establecimientos, nuevos horarios de atención (La apertura de los centros hasta las 20 horas de Lunes a Viernes y en muchas comuna la atención 4 horas los sábados , implica 90 días hábiles de funcionamiento con el gasto en consumos básicos (luz, agua ,calefacción )., TICs.
El valor del per-cápita no ha ido acorde a estos cambios y los convenios de apoyo resultan insuficientes y muchas veces extemporáneos
EVOLUCIÓN DE LOS RECURSOS HUMANOS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA,
AÑO 2003 - 2008
22.368 23.366 24.409 29.337 32.663 39.626
100%
122%
147%
198%
163%
117%
-
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
35.000
40.000
45.000
AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007 AÑO 2008
Período
Nú
me
ro d
e P
ers
on
as
0%
50%
100%
150%
200%
Var
iaci
ón
en
(%
) Desde el año 2003 a la fecha, los recursos humanos se han incrementado en un 98%, equivalente a 17.268 funcionarios/as
El 93% de las comunas disponen de Atención Primaria Municipal
REMUNERACIONES CATEGORIA A - 2009 . SBASE + AAPS
$ 500.000
$ 700.000
$ 900.000
$ 1.100.000
$ 1.300.000
$ 1.500.000
$ 1.700.000
$ 1.900.000
$ 2.100.000
$ 2.300.000
$ 2.500.000
15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
ESTATUTO APS 2009 SAN JOAQUIN LO ESPEJO
EL BOSQUE LA GRANJA LO PRADO
PAINE SAN MIGUEL
Aumento Gasto FarmaciaGasto de Farmacia (Farmacos) Comparación años 2004 - 2007
$ 0
$ 10.000.000
$ 20.000.000
$ 30.000.000
$ 40.000.000
$ 50.000.000
$ 60.000.000
$ 70.000.000
SAN JOAQUIN SOR TERESA A. BAEZAGOÑI
SAPU
Centros de Salud
$
2004 2007
61,31%
0
500.000
1.000.000
1.500.000
2.000.000
2.500.000
3.000.000
Unidad
Consumo x unidad
AÑO 2003
AÑO 2004
AÑO 2005
AÑO 2006
AÑO 2007
AÑO 2008
AÑO 2009
Impacto del GES en APS Ejemplo Prog.CV 2007/GES
Año 2007 Aporte Convenio CV $66.838.521. Comuna San Juaquin
Exámenes a tomar segúncriterios GES
Cantidad/ año
Frecuencia Nº deExámenestomados en elaño 2007
CostoUnitario
Costo Total2007
AplicandoCriterio GES para3.634 Diabéticoy 10.079Hipertensos (encontrol mes junio2007, en SanJoaquín)
Diabetes
Microalbuminuria 1 90% 5.521 $ 2.760 $ 15.237.960 $ 9.026.856
HemoglobinaGlicosilada
3,2 80% 5.633 $ 2.760 $ 15.547.080 $ 25.676.390
Hipertensión A
Na 1 100% 4.852 $ 960 $ 4.657.920 $ 9.675.840
Cl 1 100% 4.852 $ 960 $ 4.657.920 $ 9.675.840
K 1 100% 4.852 $ 960 $ 4.657.920 $ 9.675.840
Perfil Lipidico(HTAy DM)
1 100% 13.713 $ 1.875 $ 25.711.875 $ 25.711.875
39.423 $ 70.470.675 $ 89.442.641
Año 2010
Escenario 1 Escenario 2 Escenario 3 Escenario 4 Escenario 5
0
20,000,000
40,000,000
60,000,000
80,000,000
100,000,000
120,000,000
140,000,000
Escenarios de Aumento del Per Capita 2011
Recursos Adicionales Requeridos (Incremental) M$
M$
de
20
10
Basal: $2.466
Basal: $2.725
Basal: $2.784
Basal: $2.854
Basal: $3.118
Escenarios
DESGLOSEMonto con Inflactor
$Monto Sin Inflactor
$
Monto 2010$
Aumento Real por Item
$
Total basal 2.743
Laboratorio Básico 2011 (nueva prestación)
87,872 0 0 0
Total basal sin nueva prestación
2.658,128
80% en RRHH con inflactor 4,2% según Ley Reajuste del sector público
2.126,5 2.037,3 1.859,2 178.1
20% en Bienes y Servicios de Consumo con inflactor 3,3%
531.62 514,08 17.54 49.28
Aumento Real Per cápita 2011
227.38
Per CÁpita 2011 Monto $ Porcentaje %
Total Per Capita Basal 2011 2.746 18%
Aumento Real Per capita 2011
227.38 8.19
PER-CÁPITA 2011
ánimo !!!!!
INDEXADORES 15.29%Aumentar %
Nivel socioeconómico de la población = Clasificación de las comunas en tramos de pobreza, sobre la base del Índice de Privación Promedio Municipal (IIP)y Población inscrita validada mayor de 65 años.
Cambiar el uso del indicador actual IPP que expresa “pobreza” comunal por un
nuevo indicador de acuerdo al número de personas inscritas en la categoría A de FONASA.
Este nivel es un indicador mas fiel de pobreza , Actualización anual Continuo
• Índice de Ruralidad= Población + 30%. Adm. Solo establecimientos rurales. –
Cambiar el uso del indicador actual dicotómico por uno continuo según la proporción de personas que viven en esta condición.
Nº y tipo de establecimientos de salud rurales administrados por cada municipio. Población rural estimada (censal) por comuna.
Dificultad de acceso=Comunas en tramos, según Asignación de zona.
Dificultad para prestar atenciones= Asignación Desempeño Difícil.
Comunas de Costo Fijo 48 comunas con población beneficiaria inferior a 3.500 personas; dificultad para prestar y acceder a las
atenciones de salud y/o condiciones geográficas adversas
Los fondos no han crecido proporcionalmente al percapita,del mismo modo algunas de estas comunas hoy tienen una realidad diferente. Estudio Dr. Duarte
Crecimiento
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Crecimiento comunal remesas costo fijo Per cápita basal
• Reajustar según per-capita• Revisar la población de aquellas comunas costo fijo y eventualmente
ofrecer cambio al sistema per capitado si su población supera los 3.500 habitantes inscritos validados.
III.- Programas por Convenios
Propuestas Urgentes Oportunidad en el conocimiento, firma y entrega de
recursos. Negociación local efectiva (flexibilización en sus
contenidos y ejecución,costos, número de prestaciones, otros)
Considerar todos los costos Administrativos Infraestructura Equipamiento Continuidad
Algunas tareas inmediatas:• Establecer una Propuesta con plazos reales para cerrar
brecha valor per-cápita • Mejorar indexadores • Trasparentar costos de prestaciones GES en
APS• Revisión del financiamiento de las Comunas
de Costo Fijo• Actualización Sueldos Mínimos Nacionales• Aumentar recursos en Plan de
Mantenimiento de Infraestructura (Acreditación)
• IIAPS CONSENSUADOS Y FINANCIADOS
RESOLVER LOS TEMAS PLANTEADOS, CON VOLUNTAD Y TRABAJO EN CONJUNTO …….
ES UNA TAREA PRIORITARIA HOY !!!!!!!!
GRACIAS
VISITE CHILLÁN !!!!!