Fiscalización en Seguridad y Salud en el Trabajo: Rol de SUSESO

Pamela Gana Cornejo

Intendenta de Seguridad y Salud en el Trabajo

Superintendencia de Seguridad Social

Qué es la SUSESO

• La Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO) es unorganismo autónomo del Estado de Chile, con personeríajurídica, creado en 1927, que tiene por finalidad lasupervigilancia y fiscalización de los regímenes deseguridad social y de protección social, como asimismo delas instituciones que los administren, dentro de la esfera desu competencia y en conformidad a la ley.

• Se relaciona con la Presidenta de Chile a través delMinisterio del Trabajo y Previsión Social.

• La labor de la Superintendencia de Seguridad Social ensalud ocupacional se inscribe en el marco de la LeyN°16.744, de 1968, que establece el seguro social contrariesgos de accidentes del trabajo y enfermedadesprofesionales.

Rol Superintendencia de Seguridad Social

Regular e Interpretar

•La interpretación oficial dada a la normativa de seguridad social de su competencia.

Fiscalizar y Sancionar

•El funcionamiento de las instituciones de previsión chilenas de su competencia.

Resolver •Los casos de apelaciones y reclamos presentados por los interesados.

Divulgar •Los principios de seguridad social y capacitamos a través de seminarios y charlas.

Leyes,

decretos y

circulares

Organismos

administradores

Ley 16.744

Prestaciones

preventivas,

medicas y

económicas

Boletín,

seminarios,

investigaciones

Facultad de impartir instrucciones y su fiscalización en aspectos: médicos, financieros,

actuarial, jurídico y administrativo

Autoridad técnica de control de las instituciones bajo fiscalización (Organismos

Administradores: Mutualidades e ISL)

Facultades generales de fiscalización de SUSESO

Seguridad Social en Salud

Seguro de Salud Común Seguro Social deSalud Laboral

Prestaciones PreventivasPrestaciones Médicas

Prestaciones Económicas

Enfermedades Profesionales

Accidentes del Trabajo(a causa o con ocasión)

Accidentes de Trayecto

Pilares del rol SUSESO:

• Certeza

• Transparencia

• Sustentabilidad

Estadística Relevante del Sistema• Trabajadores Cubiertos: mas de 5.720 mil

– aprox. 71% ocupados

– 40% mujeres – 60% hombres

– 60% en Región Metropolitana

– 45% sector servicios – 18% Comercio – 11% construcción – 10% industria

• Denuncias accidentes anuales (aprox.):– 500 mil: 30% trayecto.

– 400 mil son reconocidas como laborales, es decir, aprox. 80% .

– 230 mil con días perdidos

• Denuncias enfermedades anuales (aprox.):– 40 mil.

– 8 mil son reconocidas como laborales, es decir, aprox. 20%.

– 6 mil con días perdidos

• Tasa de accidentabilidad: 6,4% en 2006 y 3,7% en 2015.

• Fatalidades: 414 fallecidos (251 trabajo y 163 trayecto).Fuente: Boletines estadísticos SUSESO

Distribución de las afecciones denunciadas como enfermedad profesional

Músculoesquelético

60%Salud Mental22%

Dermatólogicas4%

Audiológicas2%

Respiratorias2%

Otras Patologías9%

Fuente: SISESAT SUSESO (versión 16 de Abril de 2016)

Mutualidades e ISL (2015)

Algunas características de los Fiscalizados

• 3 mutualidades + ISL

– Mutualidades: Entidades privadas sin fines de lucro de la seguridad social.

– Administran recursos públicos provenientes de cotizaciones obligatorias, financiadas por los empleadores.

– Distribución de cubiertos: (40%, 35%, 10%) + 15% ISL.

– Ingresos anuales por cotizaciones de Mutualidades:

– Excedentes:

Fuente: Boletines estadísticos SUSESO

Algunas características de los Fiscalizados

Fuente: “Gastos e Ingresos de las Mutualidades de Empleadores”, SUSESO, agosto 2016.

Casos reclamados SUSESO con respecto a aplicación Ley 16.744. ENE-SEP 2015

9%

13%

18%

31%

Art.77 bis

Cal. Accidentes trayecto

Cal. Accidentes trabajo

Cal. Enfermedades profesionales

Calculo Beneficios

Derecho a beneficio

Grado de incapacidad

Prestaciones medicas

Reconsideraciones

Otras materias Ley

Todo lo anterior guía nuestra acción de

fiscalización: ¿qué estamos haciendo

como SUSESO?

Acciones SUSESO: Regulación

0

5

10

15

20

25

30

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Can

tid

ad d

e C

ircu

lare

s

Cantidad de Circulares Emitidas Seguro de la Ley N° 16.744 segúnAño de Publicación

Acciones SUSESO: Regulación • Circulares más relevantes últimos dos años:

– Protocolos de calificación de origen de enfermedades profesionales.

– Accidentes de trayecto.

– Prestaciones económicas.

– Información a afiliados.

– Normas permanentes de Prevención y metas de plan de prevención.

– Transparencia.

– Adhesión/Política comercial.

– Aplicación 77bis.

– Reporte de reclamos en Mutualidades.

– Sistema información reporte infracciones DT.

– Sistema de información de Vigilancia de la salud.

– Supervisión Basada en Riesgos.

Acciones SUSESO: Regulación • Planificación 2017, principales circulares:

– Calificación de origen de accidentes del trabajo.

– Prestaciones médicas.

– Gobierno Corporativo.

– Historia ocupacional.

– Protocolo de calificación de origen de enfermedades: voz, piel y columna.

– Circular obligaciones Organismos Administradores por PREXOR y TMERT.

– Actualización definición accidentes graves y fatales.

– Actualización parámetros para la constitución de reservas por pago depensiones.

– Sistema de información para reporte de Programa de Asistencia alCumplimiento (DT).

– Prescripción de medidas de prevención por parte de los OrganismosAdministradores a las Empresas.

Sistematización a través de

Compendio de Normas de SUSESO en

materia de SST

Fiscalizaciones 2005-2015

23 2027

22

13

23

3628

33

76 79

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40

50

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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Informes de Fiscalizaciones 2005-2015 Dpto. de Inspección 2005-2013

Dpto. Supervisión y Control 2014-2015

Acciones SUSESO: Fiscalización Principales fiscalizaciones en los últimos dos años:

Cumplimiento nuevas circulares

Revisión atención médica con altas prematuras o inmediata

Visita a Policlínicos en empresa

Revisión Proceso traslado de pacientes

Estudios de puestos de trabajo en ámbito riesgos psicolaborales

Fiscalización médica y económica Agencias regiones

Ejecución del Programa de Asistencia al Cumplimiento

Proceso de otorgamiento de prestaciones económicas

Gobierno Corporativo

Empresas relacionadas

Gasto por auspicios, patrocinios y aportes a terceros

Estados financieros

Acciones SUSESO: Fiscalización Planificación 2017:

Continuar con trabajo conjunto con Dirección del Trabajo y Ministerio de Salud(SEREMI).

Cumplimiento nuevas circulares

Protocolos de calificación de origen de enfermedades profesionales

Alta inmediata

Policlínicos en faena

Cumplimiento de circular prevención

Accidentes de trayecto

Calidad de prestaciones médicas

Cartera de inversión

Estados financieros

Desafíos en Supervisión• Implementar lo planificado!

• Focalizar en tema relevantes y de impacto: tanto enlo normativo como en supervisión.

• Uso de sistemas de información para mayorcobertura de fiscalización.

• Trabajo conjunto con otras instituciones: DT ySalud…que permita la supervisión completa de OA +empresa.

• Entrega de información a DT y Salud…que permita lafocalización y aumento de efectividad de sufiscalización.

Desafíos en Supervisión

Pilares del rol SUSESO:

• Certeza

• Transparencia

• Sustentabilidad

MUCHAS GRACIAS