Fisio Del Embarazo Fixed

FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO

CONCEPTOSon las modificaciones anatómicas y funcionales del organismo materno que le permiten adaptarse al estado grávido.

Modificaciones locales – aparato genitalModificaciones regionales – pelvis y abdomenModificaciones generales – aparatos y sistemas

Llaca RV. y Fernández AJ. Obstetricia Clínica México 2000

MODIFICACIONES UTERINAS DURANTE EL EMBARAZO

PregestaciPregestacionalonal

Embarazo Embarazo

LongitLongitudud

7 cm.7 cm. 35 cm.35 cm.

EspesoEspesorr

GruesoGrueso DelgadoDelgado

PesoPeso 70 g.70 g. 880-880-1200 g.1200 g.

FormaForma PiramidaPiramidall

GlobulaGlobularr

Hipertrofia miometrialHipertrofia miometrial

Hiperplasia Hiperplasia miometrialmiometrial

Elongación de fibras Elongación de fibras muscularesmusculares

Aumento de tejido Aumento de tejido conectivoconectivo

Hipertrofia vascularHipertrofia vascular

ANATÓMICOS FUNCIONALES


CAMBIOS MAMARIOS• Hiperpigmentación de la areola y pezón• Aumento de peso (400 grs.)• Aumento de sensibilidad• Aumento de la actividad mitótica• Aumento de la circulación (red venosa)• Secreción de calostro



ABDOMEN – Modificaciones regionales • Desplazamiento superior de las asas

intestinales• Elevación del diafragma ( hasta 4 cm )• Estrías gravídicas• Diastásis de rectos• Hernia umbilical

Llaca RV. y Fernández AJ. Obstetricia Clínica México, 2000.

FISIOLOGÍA MATERNAPESO CORPORAL

1er trimestre1er trimestre 1000 gr. 1000 gr.

2° trimestre2° trimestre

(1000 a 1500 x (1000 a 1500 x mes)mes)

3000 a 4500 gr.3000 a 4500 gr.

3er trimestre3er trimestre

(1500 a 2000 x (1500 a 2000 x mes)mes)

4500 a 6000 gr.4500 a 6000 gr.

TOTALTOTAL 8500 A 11000 gr.8500 A 11000 gr.

FISIOLOGIA DEL EMBARAZO

• SISTEMA CARDIOVASCULAR• Aumenta el tamaño del corazón un 12% por

incremento de la masa miocárdica ( hipertrofia ) y del volumen intracardiáco ( 80 ml )

• Rotación del eje longitudinal del corazón hacia arriba y a la izquierda

• Disminución de la T/A alcanzando un nadir entre la 24-28 semanas , siendo mayor para la presión diastólica

• Condicionando una mayor amplitud del pulso

•CAMBIOS FISIOLOGICOS SISTEMA CARDIOVASCULAR

Volumen plasmático, 55 A 66%Volumen globular, 45 a 35%Gasto cardíaco(GC) 40% ( semana 20-24 ) por : Volumen sistólico ( 12-24 semanas ) 24% del GC Frecuencia cardiáca ( > 20 semanas ) 15% del GC

máximo 15 latidos /minuto Presión venosa en los miembros inferiores Presión arterial sistémica , nadir entre las 24-28

semanas, mayor para la diastólica.

FISIOLOGIA DEL EMBARAZO

• SISTEMA CARDIOVASCULAR• Aumento de la presión venosa en los miembros

inferiores en decúbito supino por compresión del útero( edema , várices , síndrome supino ).

• Soplos sistólicos de eyección por hemodilución• Desdoblamiento del 1er ruido• Soplos paraesternales del lado izq. por la arteria

mamaria

CAMBIOS EN LOS VOLÚMENES PULMONARES

Volumen corriente ( tidal ) 35-50% .Capacidad inspiratoria 5-10%Reserva expiratoria 20% y la reserva

inspiratoriaVolumen residual 20% y la Capacidad residual

funcional por la elevación del diafragma. Capacidad pulmonar total 5%Capacidad funcional total 20%

FISIOLOGÍA MATERNA

APARATO URINARIO Y RIÑON• Dilatación ureteropielocalicial (de predominio

superior y derecho)• Compresión vesical a nivel de trígono• Disminución del tono muscular ( Progesterona )• Insuficiencia de la válvula vesico – ureteral• Reflujo urinario• Incremento del gasto cardiáco renal del 50-85%• Incremento de la filtración glomerular 40-65%


FISIOLOGIA MATERNA

SISTEMA RENAL• Aumento de la excresión de sodio y de la

depuración de creatinina.• Presencia de glucosuria, predispone a IVU.• Aumento del sistema renina-angiotensina

aldosterona , sin efecto en la T/A.• Disminución del sodio sérico ( 5mEq/L ) y de la

osmolaridad plasmática 10 mOsm .

Fisiologia del embarazo

Sistema gastrointestinal• Incremento en la salivación.• Las encias pueden ser hipertróficas e

hiperémicas , esponjosas y friables ( Epulis )• Disminuye el PH a nivel de la boca• Síntomas de reflujo en el 30-80% .

FISIOLOGÍA MATERNA

APARATO DIGESTIVO• Disminución del tono, intensidad y frecuencia

de las contracciones peristálticas.• Retraso del vaciamiento gástrico, distensión y

constipación intestinal.• Disminuye la cantidad y concentración del HCl

y pepsina. Aumento de Gastrina aumentando la acidez gastrica.


FISIOLOGIA MATERNA

CAMBIOS HEMATOLOGICOS• Aumento de la masa eritrocitica 33% ( 450ml)• Aumento de los leucocitos hasta 12 mil y en el

parto hasta 20-25 mil ( con disminución de su adherencia )

• Aumento de fibrinogeno y Factor VIII• Disminución del factor II , protrombina, factor

V, factor XI y factor XIII• Disminuye la actividad fibrinolítica

FISIOLOGÍA MATERNASISTEMA HEMATOLÓGICO

DISTRIBUCION DE HIERRODISTRIBUCION DE HIERRO

Hierro de la Hierro de la hemoglobina hemoglobina

1700mg 67% 1700mg 67%

Hierro almacenadoHierro almacenado 600-800mg 27% 600-800mg 27%

Hierro de la Hierro de la mioglobinamioglobina

3.5%3.5%

Hierro lábilHierro lábil 2.2%2.2%

Hierro en otros Hierro en otros tejidostejidos

0.2%0.2%

Hierro transportadoHierro transportado 0.08%0.08%

PLACENTA

Órgano de forma discoide que se inserta en la superficie interna del útero

• Mide 20 x 15 cm. Con un espesor de 2-3 cm.• Pesa 1/5 a 1/8 del peso fetal 400-600 gr.• Cara materna constituida por 8 o más lóbulos,

llamados cotiledones (200 subunidades)• Cara fetal – donde se inserta el cordón

umbilical y las membranas ovulares.

Pérez Sánchez Obstetricia Chile 1992

DESARROLLO PLACENTARIO

• Placenta tipo hemocorial: las vellosidades están bañadas por sangre materna formada por:– Componente fetal – trofoblasto– Sincitiotrofoblasto– Citotrofoblasto– Estroma – capilares fetales.

• Componente materno – decidua.



DECIDUAEs el endometrio del útero por efecto persistente de la progesterona.

• Decidua basal capa compacta – cel. Poligonales• Decidua parietal capa esponojosa – glandular• Decidua capsular capa basal – regenerativa

Se considera un importante órgano endócrino productor de prolactina.



1. Periodo prevellositarioDesde la implantación (6-8 día post-fecundación) hasta el décimo tercer día.

A. Etapa prelacunar (6-9 día): el trofoblasto prolifera activamente penetrando en la capa compacta.

B. Etapa lacunar (9-13): se forman lagunas de sangre materna que rodean al sinclotrofoblasto.



2. Periodo vellositario (desde el día 14)• Las trabeculas sinciciales que separan los espacios

tienen forma radiada.• Existe invasión de citotrofoblasto a las trabecúlas

sinciciales originando las vellosidades primarias.• La invasión por el mesodermo extra-embrionario

originando las vellosidades secundarias.• Entre el 18 – 21 día se forman los capilares

vellositarios. “vellosidades terciarias”



• En los espacio intervellositarios se crea un gradiente de presión arterio-venosa.

• Los vasos intravellositarios se unen con los de la vesícula alantoidea (circulación placentaria – fetal, día 22 post-implantación.)

• Los vasos fetales al atravesar el corión constituyen los vasos troncales del primero, segundo y tercer orden.


PLACENTA

1. TRANSPORTEA. nutrientes – alta velocidad de crecimientoB. Intercambio de gases – función respiratoriaC. Eliminar calor, ácidos fijos – función

excretora

2. ENDOCRINAA. Regular el metabolismo maternoB. Mantener el embarazo


FUNCIONES DE LA PLACENTA

FACTORES DE TRANSPORTE1. Gradiente de concentración2. Peso molecular (menos de 700 daltons)3. Carga eléctrica (no ionizados)4. Unión a proteínas (no unidas)5. Solubilidad en lípidos (soluble)


FUNCIONES DE LA PLACENTA

MECANISMOS DE TRANSPORTE1. Difusión simple – transporte pasivo de una sustancia desde

un sitio de mayor concentra-ción a otro de menor concentración.

2. Difusión facilitada – utiliza una molécula trans-portadora que facilita el proceso anterior (1)

3. Transporte activo – paso de un sitio de menor concentración a uno de mayor concentración, utiliza energía.

4. Pinocitosis – esta mediada por un receptor de membrana (colesterol, IgGs)

5. Escurrimiento – por desgarros en las vellosidades que permiten el paso de células intactas.


FISIOLOGÍA MATERNA

SISTEMA ENDÓCRINO• Cuerpo lúteo • Placenta• Primera fase: HGC estimula el cuerpo lúteo

uniendose a los receptores HGC – LH estimulando la esteroidogénesis.

• A partir de la séptima semana la placenta se inicia como órgano endócrino.


FISIOLOGÍA PLACENTARIA

HORMONAS PLACENTARIASPéptidos– Hormona gonadotropina coriónica HGC– Somatomamotropina coriónica hSC– Corticotropina coriónica hCC– Hormona liberadora de HGC– Hormona liberadora de tirotropina– Factor liberador de somatostatina– Factor liberador de corticotropina

FISIOLOGIA PLACENTARIAPEPTIDOS• Proteínas plasmáticas asociadas al embarazoPAPP-APAPP-BPAPP-CPAPP-D ( hCS )• Macroglobulinas asociadas al embarazo ( PAM )• Proteina básica mayor asociada al

embarazo(Pmbp) • Proteínas placentarias ( PP) 1 hasta 21• Proteínas placentarias de membrana (MP) 1-7

FISIOLOGIA PLACENTARIAESTEROIDESHormona de origen principalmente placentario• ProgesteronaHormona de origen materno-placentario-fetal• Estrona• EstradiolHormona de origen fetal • Estriol Hormona del cuerpo lúteo del embarazo• Relaxina

FUNCIÓN DE LAS HORMONAS PLACENTARIAS

• Crecimiento y desarrollo fetal• Regulación del flujo sanguíneo general y útero

placentario.• Homeostasis del calcio• Determinismo del parto

FISIOLOGIA PLACENTARIA

HORMONAS FETALES • Hormona tiroidea• Hormonas de la zona adrenal fetal• Hormona estimulante de los melanocitos • Hormona adrenocorticotropina( ACTH )• Hormonas troficas para la zona fetal de la placenta • Beta endorfinas • Beta –lipotropina

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