DE PEDIATRÍA

SES1ON DEI_ 17 DE ENERO DE 1929

PPESI DEN CIA : DP. SALVAT ESPASA

Fisio-patologia de la primera denticiort,

por J. 34. Cluel García."

Las opiniones tan diversamente sustentadas por los pediatras sobre la épocade la dentición y sobre su influencia en la patología del niño, hizo que en nues-tro consultorio de puericultura se me encargase un estudio sobre este punto;para esto suplicamos a l p s otros médicos asistentes al mismo que anotasen la evo-lución dentaria, fijándose de un modo especial si coincidía con otros trastornos.

La eficaz ayuda de los compañeros, me permite hoy presentar esta comunica-ción, en la que, omitiendo mi modesta opinión, tiene el valor de ser el único

„trabajo publicado con una estadística documentada, y no ser la exposición de unaopinión personal, sino un estudio debido a las observaciones recogidas por todoslos médicos del consultorio.

Los resultados que vamos a ex poner, son fruto de cuatro arios de observa-ción cotidiana (1923 a 1927).

Como son muchos los niños que han asistido al consultorio sólo una tempo-rada, durante el tiempo correspondiente a sus dos primeros "allos de vida, y otroshan muerto, nos limitaremos a considerar, en nuestra estadística, las observacio-nes más completas, o sea, aquéllas en que se ha podido seguir la evolución de lamayor parte de las piezas dentarias, aunque no todas, pero incluidas éstas porsu interés.

Estas observaciones son en número de 62, que resumimos en el siguientecuadro:

27

Inc.

inf.

med.

51.1p. Inf.

Lat. Premolares

Inf. Sup.

Colmillos

Inf. Sup.

Observaciones

3 ni4

5 in7

¿Sin8

m9

141111-1

14 m 141)1 14 in16

7 127 8 8 13 14-15 17 176 7 7 9-12 12-14 1-14 16-22 22

7 8 11 15 15 17 187 8 10 14 14 15-163-4 6-7 6-7 8-10 12-14 14-15 14-156 7'3 8 10 15-16 Lacf. arlificial.5 7 11 11-15 20 206 8 8 I -12 12 12 Poli a 13 Mesas.6 6-7 6 8-9 11 12 /vIening. tub.5 6 8 10-11 12 14-15 16 165 6 8 8-10 15-14 25-16 19 208-9 12 9-16 14-15 17-18 Raquitismo.7 9-11 1n-16 17-18 Lud. mixta.6 10 11 17 16 18 19 Nanisino.6 lo 10 12-14 14-15 15 198 10 15-14 15-18 18 21 23fl7 10 10 RaqUiii51110.7 9 10 14-15 13 18 187-8 8 12 11 17 17 I lipoirofia; bron -

quiectasias; desde el

XI-25 al V11-26 el

Peso no se inneve de

los 7 k.

7-9 10-13 14 14 14-15 16 197-8 10 15 14 15 197 9 11-12 12 17 16-17 186 9 10-15 12-17 16 17 18 19 Aden, lob.7-8 I() 13 14 14 156-7 3-9 10 14-15 14 16 19 20

-7 11 14 15 15 188 7 15 16-18 15 16 21 21 Lacl. mixta.7 10-11 12-14 13-16 16-15 16-17 1978

10-1310-11

13-1412-14 14

1416-17

1516-17

2018

20 Lact. artificial,

8 9 10 18 29 19 1910 11-12 16 14 18 18 Pan. y tub.

8 9 11 10 14-15 14-16 18 1712-15 16 20 20 04 I2aq.

9- 1 10-11 12 16 20 24 94 d.8 19-13 20 20 20

15 1-1 20 17-19 20 24 2311 13 15 16 17 17 20-23 23 O .15 14 i5 2 1-2 2 22-25 22 4 d.

10-12 11 15 17 1 17-18 20 I 22 22 O .13-12 12 14-16 15 1 18-20 18-90 22 21-22 d.11-12 10 14 14-15 16 16-16 19 20 d.

11 12 15 19 14 17 25-26 d.7-8 15 14-13 15-18 16-17 19-20 28 25 d.7 10 15-17 1610 12 15 17 17 20

10-11 12 14-15 17 17 18 20-228 10 12-15 13-16 15 16-17 20 259 10 11 15 19-20 24-20 24 2412 15 17 15 1510 12 15-14 15-14 17-18 18-19 19-20 1911 12 14-16 16-18 14 17 31 Lact. mixta.

16-16, 25 20-22 19 20 24 24 Muerta neumonia I u-bel'. a los 24 meses.

12 17 14 18-19 19 24 248 8 11 19 17 18-19 25 25 Pan. florido.10 10 1 16 16 Paquilismo.19 12 15 15 Ici.

8-15 8-13 15 -- 15 Lart.15 15 16 20 16 16 23 23 Vómitos liebiluales

Nombres

1 Dorn. García . .2 Nteves Ramón .3 Val. Texe 4 Val. Segarra . . . 3 lose M. Pibas . . 6 Dolores Figuerola . 7 Alej. Mullor . . . 8 Antonio Es pin . . 9 Daniel Monlerde. .

10 Ang. Molina . . . 11 J. Martinez. . . . 1 2 luan Valls 13 Obdulia Oriega .14 Enr. Payä 13 Pedro Alonso. .1 6 lose Celis 17 María Gil 15 Dolores Jiménez19 Juan García . .20 Mercedes Homs21 Monis. Jardí . .22 Pilar Llorens. .

95 Luisa Lascortz .24 An. Merfinez.25 D. Morilerno. .26 Enrique Meyer .

Ant. Navarro. .28 Isabel Pastor. .29 María Pérez ., O juime Pons . .51 Francisco Percz. •22 Pep•Silvesfre.

M. Santisleban .34 Carmen Salazar

Enr. Vera .36 Ant. Viñas .37 Pura Bartoli . .38 Antonia Oniles . •59 ten Mario.40 . Piedrafila . .41 s. Hernández42 esns MañO.43 ose Plä 44 sa bel Perez .45 Seb. Ponse . .46 Carmen Ferrer .47 Enr. Arques .48 Man. Bernabe .49 Mer. Cenfellas50 Carmen Torres .5I Ginesa García . .52 María de los Reyes.53 Manuel Ma fi a .54 Cons. Farriol. .55 F. España. •56 María Marlitiez .

57 Mar. Lorca .38 J. Ribárola, . . .59 Encarnación Iimenez.60 Teresa Bas . . . .61 C. Fernández. . .62 Sahino Pons. . .

De historias completas, solo hay 48.

DE PEDIATRIA

Para estudiar la primera dentición, lo hicimos ateniéndonos al siguiente plan:1." Estudio de la época normal de la dentición, y tiempo en que se inicia.2.. Anomalías de la dentición en cuanto al tiempo y al orden. Sus causas.3.. La dentición normal o fisiológica.4. 0 Accidentes patológicos locales.5." La dentición considerada en niños enfermos, ya sea del aparato diges-

tivo, piel, respiratorio o niños con hiperexcitabilidad de su sistema nervioso(niños nerviosos).

6." Terapéutica de la dentición difícil.7." Terapéutica de la dentición patológica.Estudiemos, pues, primeramente, el tiempo y el orden de la aparición de los

dientes.Iniciación de la dentición. — En nuestras observaciones, la dentición se ini-

cia pocas veces en el tiempo llamado normal (que es entre los 6 y los 8 meses)y es en poco más de la mitad de los casos de nuestra estadística, el 58'05 %.Cifras más bajas las dan Farreira y Martínez Zubiría; en los dos, el 46 %. Dichainiciación se efectúa en la forma que indica el siguiente cuadro, comparandonuestros resultados con los de dichos autores.

Meses FERREIRA MARTINEZ ZUB. CLUET

12

055 °/o070 0/0

45 2 0/0 1080? °/ o

420 °109'45 0/0840 °/..

23'10 (7, 5221'77485

0/00 /0°/o

9'82 °lo

67

0/,,15 0 /0 }46

1820 o/0

11'55 0 / 5 46 °lo

17'742096

"/00 / 0 '‘ 53'05 'tu

20 0/0 1645 "/„ 1925 0 /0

910

13 0 /o ‘,15 0 / 0i

9,55 0/0340 0/0 145

"10"/0

111215

6 O /o 444 °/0(2 0/o

2'55570 0/0080 'Va

28 °4

1129 '70 d 59 , 79 0,

i"14 1 0/1, 1'05 0/„

010 'lo5'221'77

°/0°/o

1/

16 0'25 '4 —

TOTAL.. 1(X) "/0 9710 01. 100'59 Olo

Tiempo de aparición de los dientes. — En cuanto al tiempo de aparición detodos los grupos dentarios, nosotros hemos encontrado unos promedios muchomás altos que no los que señalan la mayoría de autores. Y son los siguientes:

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SOCIEDAD CATALANA

Incisivos inferiores medios: de los 6 a los 12 meses.Incisivos superiores medios: de los 7 a los 12 meses.Incisivos superiores laterales: de los 8 a los 15 meses.Incisivos inferiores laterales: de los 13 a los 17 meses.Premolares superiores: de los 14 a los 17 meses.Premolares inferiores: de los 14 a lo 20 meses.Colmillos superiores: de los 18 a los 21 meses.Colmillos inferiores: de los 18 a los 23 meses.Y los segundos molares, en el curso del tercer ario.En todos los dientes podemos decir que dichos promedios resultan dos me-

ses más altos que la cifras clásicas; pero, en cambio, se aproximan basatnte alos aceptados por Marfan, exceptuando los incisivos medios, tanto superiorescomo inferiores. Las únicas cifras que he encontrado más altas que las nuestras,son las publicadas por 'Pestut, como puede cotejarse en el siguiente cuadro:

Grupos dentarios TEsTuT MARFAN

Inc. inf. med.... 6 a 8 meses 6 a 8 meses 6 a 8 meses 6 a 11 mesesInc. sup. med 7 a 9 7a

8a 107 a 12

Inc. sup. lat. 10 a 18 9a I() 7 a 15Inc. inf. lal. 8 a 16 19 13 a 17Pronto!. sup. 24 a 26

}12 a 14 12 a 14 14 a 17Preinol. inf 22 a 24 14 a 20Colmillos slip 30 a 34

18 20 a 24 18 a 21Colmillos 28 a 30 18 a 93

Esta disparidad en los resultados con las cifras clásicas, considerando las deSurier como tales, nos hizo creer que podía ser debida a que en nuestra estadís-tica incluimos niños sanos y enfermos, con lactancia materna o artificial; bus-camos, pues, unos nuevos promedios, teniendo tan sólo en cuenta a los nifíosnormales y criados al pecho, a lo menos hasta los 6 o los 8 meses. Y entoncesobtuvimos los siguientes resultados:

Incisivos inferiores medios: de 6 a 9 meses.Incisivos superiores medios: de 7 a 9 meses.Incisivos superiores laterales: de 9 a 13 meses.Inciisvos inferiores laterales: de 12 a 15 meses.Premolares superiores: de 12 a 15 meses

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DE PEDIATRIA

Premolares inferiores: de 12 a 16 meses.Colmillos superiores: de 18 a 22 meses.Colmillos inferiores: de 18 a 22 meses.Cifras que se acercan mucho más a las clásicas.Variaciones en el tiempo de aparición. — Con respecto a estos límites, que po-

dríamos llamar normales, la dentición puede estar avanzada o retrasada.Nosotros encontramos 30 niños que dentaron dentro de los límites fijados, o

sea, el 46'87 %, entre niños sanos y enfermos, contando entre estos últimos,tres tuberculosos, tres heredosifilíticos, dos raquíticos y cinco con lactanciamixta o artificial.

En cambio, sólo hemos encontrado 7 casos, o sea, el 11 %, de denticiónavanzada. El vulgo cree que no sólo es de buen augurio, sino que aparece en losniños robustos, y no hay nada tan lejos de la realidad. De ellos, solamente dooseran niños robustos, con pesos superiores a los normales, tales como el niño

Domingo García, que el primer mes pesaba 5 kilos; que al salir los primerosincisivos, a los tres meses, pesaba 7500 kg.; a los 12 meses, alcanzaba los 10500kilogramos, y a los 20 meses, los 13 kilogramos.

Todos los otros son niños hipotróficos con pesos bastante inferiores a lospromedios, 'como el niño

Antonio Es..., que al iniciarse la dentición, también a los tres meses, pesaba4'500 kg., y a los 12 meses pesaba 6'500 kg.

Es de notar que este caso es el único heredosifilítico entre los que tuvieronla dentición avanzada. Los otros niños pueden acusar su hipotrofia como debidaa trastornos dispépticos 'provocados por la lactancia artificial o materna malreglada.

Buscando otra etiología a la dentición avanzada, en dos de ellos solamente po-demos considerar el factor herencia, y en otros dos el factor tuberculosis; uno,muerto de meningitis tuberculosa, y el otro, enfermo con una adenopatía trá-queobronquial.

Aunque parezca que el factor tuberculosis debe ser considerado como uno delos más importantes, como indica Trousseau, no es así, ya que en nuestra esta-dística hay otros niños bacilares, o hijos de tuberculosos, en los que la denti-ción vino retrasada o normalmente. Así es que, creemos que los dientes puedenvenir antes de tiempo en los estados más dispares, sin que ninguno de ellospueda ser considerado como preponderante para la etiología.

En cambio, en la dentición retrasada, nuestra estadística nos da 25 casos, o sea,el 39'37 %, de los cuales hemos encontrado 5 en niños completamente normales,2 en tuberculosos, 3 en heredosifiliticos, 5 en niños con peso algo inferior al nor-mal y signos de ligero raquitismo, 12 en raquitismo pronunciado, y 1 con vómi-tos habituales, lo que está plenamente de acuerdo con los conocimientos clásicosde que el retraso en la dentición es debido en gran parte al raquitismo, o sea,contando nuestros casos, en el 68 %.

Variaciones en el orden de la aparición. — Pero es que los dientes no salensiempre en el orden prefijado, sino que nosotros hemos encontrado 39 casos, o

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sea, el 6078 %, en que ha dirigido la dentición un perfecto desorden. El doctorMartínez Zubiría, dice que en el 22'75 70 de sus casos, aparecen los incisivosmedios superiores antes que los inferiores. Nosotros, solamente hemos encon-trado el 9'37 %. En cambio, una de las modalidades más frecuentes de altera-ción, consiste en aparecer uno o los dos incisivos laterales inferiores, al mismotiempo o después que los premolares (26 casos sobre los 39 observados).

En cuanto a relacionarlo con las otras variaciones ya estudiadas, parece serque hay un ligero predominio del retraso en la aparición de los dientes (23 casospor 16 de dentición normal), como si al retrasarse la dentición perdiese su ritmo.

Para acabar con las anomalías de la dentición, diré que solamente llevamosregistrado un caso de dentición fetal, diente perfectamente desarrollado y quepersiste sin caer. Es sabido que la mayoría de dichos dientes que son rudi-mentarios y con las raíces poco desarrolladas, no tardan en caer espontánea-mente. En nuestro caso, s,e trataba de un incisivo medio inferior y su pareja salióa los 7 meses. !

Accidentes normales. — Ahora bien; produce o no produce trastornos la den-tición normal, y, en caso afirmativo, cuáles son? Lo primero que hemos obser-vado al estudiar una curva de peso en la que las erupciones dentarias estén se-ñaladas, son pérdidas ligeras de peso, coincidiendo con las mismas (en algúncaso hasta los 300 gramos), o bien que el trazado se mantiene horizontalmente.Esto lo hemos encontrado en 44 gráficas, o sea, en el 71 ",70 de los casos estu-diados. En éstos, hay 16 en que casi todas las pérdidas de peso, además de ladentición, coinciden con otras enfermedades (bronquitis, diarreas, etc.); 20, en/as que pocas de estas oscilaciones tienen este doble motivo, y 8 en las que eltrastorno, repetido en casi todas las erupciones, es única y exclusivamente debidoa las mismas.

Este hecho ya fué anotado por Henoch, y posteriormente por otros autores;pero no le fué concedida la importancia que tiene en realidad.

En cuanto a las anomalías en el crecimiento, no tenemos experiencia propia,teniendo que atenernos a lo dicho por Variot. En efecto, este autor ha encon-trado, en un trabajo sobre el crecimiento estatural, que éste no tiene lugar du-rante el brote dentario, reanudándose después.

Otro trastorno que muy frecuentemente hemos encontrado anotado en lashistorias clínicas, es la pérdida del apetito, incluso en muchos nifios sanos y biendesarrollados, trastorno que en 22 de nuestros casos ha sido anotado por su per-sistencia e intensidad.

En resumen; trastornos normales: pérdida del crecimiento ponderal, estatu-

ral, anorexia.Dentición dificil. — Estos trastornos (pérdida de peso, pérdida de apetito) , .

pueden, en ocasiones, hacerse muy intensos, juntándose: mal humor del nifío;

nerviosismo, hinchazóp de las encías, que al mismo tiempo parecen dolorosas,y alargamiento en el tiempo de la erupción, de duración mínima de un mes. Aeste estado o forma de dentición, lo separamos bajo el nombre de dentición difícil.

De ésta, solamente hemos recogido 28 casos, de los cuales en 5 se repitió el:

2 2

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cuadro en todos los brotes dentarios, 7 en un solo grupo de dientes, los demásen varios, sin poder sefialar el predominio de dicho trastorno en ningún dientedeterminado. Cinco de estos casos fueron acompafiados de fiebre, que tampocopudo atribuirse a ninguna causa. Este es. pues, nuestro concepto de denticióndifícil; una exageración de lo que tiene lugar en toda dentición normal, juntocon cierto nerviossimo, debido quizá al dolor gingival.

Dentición patológica. — Haciendo caso omiso de las historias que incluimosen el concepto "dentición difícil", no hay duda que existen accidentes patológicosque debemos atribuir a la dentición. Estudiemos primeramente los locales, y des-pués los generales.

a) Accidentes locales. — Es innegable que las pericoronaritis, por ejemplo,no obedecen a ninguna otra causa. ¿Pero puede repercutir en otros sitios? Me li-mitaré, en este asunto, a leer cifras otra vez.

En las afecciones producidas in situ, podemos presentar cinco casos de peri-coronaritis en los que se hizo el desbridamiento por incisión crucial, siendo cu-rioso el caso de Enrique Payá, corno demostrativo de la inutilidad de este tra-tamiento, cuando se quiere usar, no para dar salida al pus, sino para acelerar laperforación de las encías.

Enrique Payá, tiene la erupción de los premolares a los 16 meses, denticióndifícil. En uno de los inferiores, tiene lugar una pericoronaritis, que, interve-nida, da lugar a la salida de pus sanguinolento, dejando la muela al descubierto;pero la herida volvió a cicatrizarse, tardando aún 20 días en ser perfoda la encía.

De estomatitis úlcero-membranosa, podemos presentar cuatro casos, y de es-tómago-gingivitis vulgar, seis casos, alguno de ellos seguido de muguet (en denti-ciones acaecidas a los 11, 9 y 7 meses). No es mi intención decir que esta enfer-medad tuvo por causa la dentición; pero sí que el muguet encontró un terreno apropósito para implantarse sobre una estomatitis vulgar anterior, y ya hablare-mos del modo de infectarse la boca.

b) Accidentes generales. 1. n ...En el respiratorio. — De trastornos en elaparato respiratorio, tenemos en nuestra estadística 23 casos, que los podemosdividir en cuatro casos de bronquitis de repetición, alguna coincidiendo con ladentición, aparecidas en nirios con adenopatía tráqueo-bronquial; doce casos debronquitis de repetición en 'lirios adenoideos, alguna de ellas coincidiendo tam-bién con el brote dentario; tres casos de bronquitis asmática y en uno de ellosalternando con rinitis serosa, y solamente en un caso coincidió la erupción conuna bronq uitis febril, única en la historia del nirio, que muy bien podría ser gripal,y, por lo tanto, sin ninguna relación con la dentición. En los 'tres que faltan,coincidieron con neumonías, una de ellas post-sarampionosa y, por lo tanto, conmucha menos relación. Aparte de estos cuatro últimos casos, todos los demástuvieron diversas bronquitis, que no coincidieron con el brote dentario, lo que nosdemuestra que éste tampoco nunca fué la causa.

Pero, si es evidente que la erupción actuó sobre un terreno predispuesto, yasea por adenoides, asma o tuberculosis, provocando una disminución en las resis-tencias del nirio y, por tanto, un nuevo brote de bt onquitis.

34

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2." En el digestivo.— En cuanto al aparato digestivo, 35 casos presentan dia-rreas coincidiendo con la dentición. De éstos, 24 son nulos que presentaron tras-tornos diarreicos repetidos en su historia clínica, siendo su causa, ya la intole-rancia a la leche de la madre, o su mala reglamentación (10 casos), o bien porun fondo de dispepsia "de leche de , vaca (14 casos). En dos nifíos se produjoun catarro tóxico, que también pudo producirse en otra ocasión, es decir, que solopodemos considerar como a una mera coincidencia. Lo mismo podemos decir dedos casos de colitis muco-sanguinolenta y de 3 casos de diarreas febriles. Que-dan 2 casos de diarreas, aparecidas en un solo brote dentario; pero en nifloscriados al pecho, y otros 2 casos con lactancia mixta.

Considerando que en los primeros 24 casos de nifios con trastornos intestinalesrepetidos, la relación que pueda existir entre la dentición y la diarrea, es seme-jante a la que hemos demostrado para las afecciones del aparato respiratorio, so-lamente nos quedan los 4 últimos, en los que podríamos invocar dicho factoretiológico. Analicemoslos más detalladamente.

María Pérez Martínez, empieza el destete a los 8 meses, con harina lactea-da, la que tuvo que suprimirse por provocar diarrea ácida; estando otra vez soloal pecho, pocos días antes de terminarse la erupción de los incisivos superioresmedios, a los 11 meses, volvió a presentar diarrea ligera, curada con agua decal. No volvió a tener otro trastorno intestinal hasta los 20 meses, durante elverano, en que tuvo una colitis muco-sanguinolenta, y a los 24 meses, un cata-rro tóxico.

Valentin Texé, lactancia materna. A los 6 meses, coincidiendo con la erupciónde los incisivos inferiores medios, presentó deposiciones diarreicas, claras, ama-rillas, ácidas, con grumos y moco. Curada con dos biberones de té verde alcalini-zado al día ,y cuatro pechos, y antes de mamar, una cucharadita de fermento lab.

Diego Moriterno, coincidiendo con la erupción de los incisivos laterales su-periores, a los 11 meses, diarrea amarilla, pestilente, alcalina ; además; coincidiócon cambio de ama, quien, no teniendo suficiente leche, le hizo lactancia mixtacon leche de vaca diluida al tercio. Curado con una harina dextrinada.

Valentín Segarra, lactancia mixta. Destetado a los 4 meses por enfermedadde la madre, se puede recuperar el pecho, haciendo lactancia mixta con lecheseca. Entonces tuvo vómitos repetidos y dos veces diarrea ligera, coincidiendouna de ellas con la erupción de los incisivos inferiores medios, a los 7 meses.A los pocos días, se cambia la leche seca por harina lacteada, desapareciendoseca, así como el anterior lo podemos atribuir a faltas dietéticas; así nos quedansolamente 2 casos, en los que, por haberse presentado la diarrea en una soladentición, e incluidos en el cönjunto de los 35 casos presentados, prácticamentepueden despreciarse.

3." Nerviosos.—En cuanto al sistema nervioso, el único caso de convulsio-nes observado, fueron producidas por una neumonía, y 3 casos de gran excita-ción nerviosa, los podemos incluir dentro de la exageración de la denticiónnormal.

4." Piel.—Entre las enfermedades de la piel, hemos observado un caso de

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urticaria, otro de impétigo nasal en un niño que sufría de corizas repetidos, y 3de eczema seborreico, de los cuales, sólo uno parece guardar relación con ladentición.

Nieves Ramón, lactancia natural. Junto con la erupción de los incisivos me-dios superiores, a los 7 meses, se presentó un eczema biretroauricular, de difícilcuración, la que tuvo lugar espontáneamente, al terminarse la misma, reprodu-ciéndose dicho cuadro en los premolares y colmillos, a los 12, 14 y 16 mesesrespectivamente.

Patogenia de los pequeños accidentes de la dentición y de la dentición dificil.—Hemos hablado ya anteriormente de la estomatitis úlcero-membranosa y otrasafecciones bucales, producidas al mismo tiempo que tiene lugar la dentición.El niño que siente el dolor en las encías, tiende a llevarse a la boca, para cal-marlo, los dedos y toda clase de objetos, y no solamente esto, sino que los frotacontra las encías con más o menos violencia. De ahí una facilidad de infectarselocalmente y en forma de las diversas estomatitis ya indicadas.

Ahora bien; contemplando conjuntamente todos los fenómenos provocadospor la dentición, vemos que ésta no se presenta tan llanamente como hoy en díamuchos creen, sino que marca dentro de la vida del lactante una verdadera épocacomparable a la época de la pubertad, la que, sin llegar a producir ningun en-fermedad, insinúa ciertos trastornos en la vida fisioológica que la caracteriza, yasí como el desequilibrio entre la caja torácica y su contenido con el resto delorganismo en crecimiento, por ejemplo, casi se puede considerar como fisiológi-cos, los trastornos ligeros, pero evidentes, que provoca la dentición en los niños,también la podemos considerar de este modo.

Pero, teniendo en cuenta que los niños en la primera infancia son todos hi-pervagotónicos, ¿por qué la dentición, y especialmente el dolor de la erupción,no actuará excitando dicho vagotonisrno? Así, nos podríamos explicar la exxplo-Sión de una bronquitis en niños asmáticos, los accesos de tos por los espasmosrespiratorios; el vagotonismo también nos explicaría la anorexia de la denticiónpor hiposecreción gástrica, los vómitos y arcanas, la salivación abundante, lasdiarreas producidas por un exceso de peristaltismo: dicho causa productora deltrastorno, actuando en niños de fondo dispéptico por la lactancia artificial, o deintolerancia y mala reglamentación en la lactancia materna, rompería un equilibriopoco estable y se provocaría una de tantas diarreas que se presentan en la histo-ria de estos niños.

Para comprobar dicho vagotonismo, faltaría estudiar la aparición de la man-cha de eritosis facial, que, según Lemaire, aparece durante la dentición, el reflejoóculo-cardíaco y las pruebas farmaco-dinámicas.

Pero, es que también durante la época de la erupción puede haber una dismi-nución de las resistencias orgánicas, y, en este caso, el niño no podría lucharcontra las infecciones bucales y pulmonares en el caso de bronquitis de repeti-ción debidas a adenoiditis o a adenopatías tráqueo-bronquiales. Esto convendríaestudiarlo con la determinación de las opsoninas, ziglutininas, etc.

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Insinuamos estos conceptos patogénicos, comprobados solamente con la tera-péutica, como una orientación a seguir en el estudio.

Terapéutica.—Poco podemos hacer terapéuticamente, y aun mucho de loque se recomienda, se hace más por rutina que no porque tenga una verdaderautilidad práctica.

Si los dientes vienen retrasados, se debe investigar la causa y tratarla (ra-quitismo). En la dentición difícil, hemos de evitar la infección de la boca, pro-curando que el nifío no se lleve los objetos a la misma y limpiándola diariamentepor medio de una pera de goma con soluciones débilmente antisépticas (cloratode potasio, bórax, alcalinos, etc.). Para el dolor, calmantes ligeros que la madrepasará por las encías con el dedo limpio, y a base de azafrán, cocaína, etc. Paracalmar e lnerviosismo, se pueden usar los bromuros y el cloral. Una de las fór-mulas usadas por nosotros en el comercio, es la siguiente:

Borato sódico, 6 grs.'; bromuro sódico, 1 gr.; novocaína, 020 grs.; hidratocloral, 025 grs.; agua destilada, glicerina neutra, aa. 15 grs.; para embrocacionesen las encías.

En las pericoronaritis se debe hacer la incisión crucial, y para las estomatitis,toques con solución de azul de metileno o solución de nitrato de plata al 1 %.

Hemos usado las sales de cal para estimular la dentición, sin ningún resultadoapreciable; en cambio, la medicación antivagotónica (adrenalina, atropina, peroprincipalmente la primera), parece que, si bien no estimula la salida de losdientes, calma todos los fenómenos con que se acompafía la dentición difícil.

Para terminar, recomendamos se tenga en cuenta una terapia higieno-dieté-rica, basada en la disminución de la tolerancia alimenticia, y consistirá en lasupresión de los biberones si el nifio está con lactancia mixta o complementaria,dejándolo a pecho solo; aumento del intervalo de las tetadas, si se hace lactancianatural; disminución de la ración alimenticia en la artificial. Esta disminucióntendrá su máximo en los nirios con tendencia a trastornos dispépticos mixtos, enlos que se llegará tan sólo a la ración de sostenimiento.

En los nifíos con tendencia a las dispepsias ácidas, suprimiremos las harinasy los azúcares; en las alcalinas, disminuiremos la leche; en las dispepsias porla grasa, daremos leches desengrasadas y harinas.

Conclusiones. 1. Un gran retraso en la aa.prición de los dientes, casi siem-pre es signo de raquitismo.

2. a Una alteración en el orden de aparición de los dientes, casi siempre vaacompafiada de un retraso.

3." En una dentición normal o fisioológica, tiene lugar:a) Un retraso o pérdida del crecimiento ponderal.b) Un retraso del crecimiento estatural (según Variot).c) Una falta de apetito (anorexia de la dentición de Variot) y ligero nervio-

sismo.d) Una exageración del vagotonimo, fisiológico en los nifíos de pecho.e) Una disminución de las resistencias orgánicas.

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DE PEDIATRIA

4. a La dentición difícil no es más que una exageración de lo que ocurre entoda dentición normal.

5. La dentición por sí sola es incapaz de provocar ninguna enfermedad.6. 0 La dentición normal y la dentición difícil, en los nirios que tienen una

tara orgánica o un fondo patológico, provoca una exageración de sintomatologíao una aparición de un nuevo brote patológico; tal sucede, por ejemplo, en los ade-noideos (adenoiditis), adenopáticos (bronquitis), en los dispépticos (diarreas), enla diatesis exudativa (eczema), etc. Alteraciones que parecen depender de unhipervagotonismo o de una disminución de las resistencias orgánicas.

Antes de terminar, no puedo más que manifestar mi agradecimiento a todoslos compameros que trabajan en nuestro consultorio, por el cuidado que han te-nido en las anotaciones clínicas, sin las que nos habría sido imposible llevar a caboeste estudio, que tiene tan sólo el valor de ser la primera exposición documen-tada del asunto.

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