_FISIOLOGÍA

Profesor: Dr. Álvaro Petit Georgeos Hanna Jorge

“FISIOLOGÍA DE LA CONTRACCIÓN UTERINA”

“ASPECTOS HISTÓRICOS”

Existen personajes en la historia que han hecho aportes a la ginecología y obstetricia. Entre estos se encuentran:

Adholphe Pinard (1844-1934): Incluye el examen abdominal como parte de la evaluación prenatal.

John Braxton Hicks (1819-1897): Primero en describir contracciones uterinas rítmicas.

Samuel Kristeller (1861): Describe por primera vez las características de la contracción uterina. Hace aportes importantes en la presión uterina que se ejerce sobre el músculo uterino, ayudado por los músculos abdominales.

Schatz (1872): Aplico la tocodinamia para evaluar la actividad contráctil del musculo uterino.

Caldeiro-Barcia (1950): Evaluación de la actividad uterina.

“ASPECTO FISIOLÓGICO”

Desde el punto de vista fisiológico, durante el embarazo ocurren modificaciones. En el útero ocurren Hiperplasia e Hipertrofia de las células musculares del Miometrio Uterino, y esto se debe a que el útero debe aumentar su tamaño de unas dimensiones de 2x4x8 cm aproximadamente, a unos 20, 28 y hasta 36 centímetros de longitud.

El útero cuadriplica su longitud, y para ello tiene que producirse una hipertrofia de las células del Miometrio Uterino. De igual manera, así como se produce una hipertrofia, también se produce una hiperplasia de las células. Hay una Neoformación de Miofibrillas, es decir, formación de fibras musculares nuevas que ocurren durante el embarazo.

Ocurre también Un Aumento De Las Uniones Estrechas, a medida que transcurre el embarazo, el aumento es progresivo y el punto máximo de Las Uniones Estrechas o Comunicaciones Intercelulares (Donde se transmiten la información y los nutrientes) es en el momento del parto.

También en el embarazo ocurren otras modificaciones, como La Formación Del Segmento Uterino, a partir de la semana 28 y se forma completamente a final del embarazo. Se produce Una Hipertrofia De Todos Los Vasos Sanguíneos Uterinos, debido a que hay un aumento del tamaño del útero, y por consiguiente ocurre la hipertrofia de los vasos sanguíneos. Igualmente ocurre una hiperplasia, es decir, Neoformación De Vasos Sanguíneos.

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Entonces, durante el embarazo ocurre:

Hiperplasia Hipertrofia Aumento De Las Uniones Estrechas

“PROCESOS FISIOLÓGICOS QUE CONDUCEN LA INICIACIÓN DE PARTO”

Pérdida De La Función De Los Factores Que Conservan El Embarazo. Síntesis De Los Factores Que Inducen El Parto. Feto Maduro. Producción De Una O Más Uterotoninas. Aumento En La Población De Receptores Miometriales.

Hay Una Pérdida De La Función De Los Factores Que Conservan El Embarazo: El embarazo es conservado gracias a la supresión del sistema inmunológico materno, a través de agentes como La Progesterona. La Progesteronas tiene acción inhibiendo la inmunidad celular mediada por linfocitos T.

La Progesterona, primero es producida por el cuerpo lúteo y luego a las 12 semanas comanda su producción la placenta. Tiene un aumento directamente proporcional con el embarazo, desde la fecundación hasta la semana 32-34, y luego se mantienen niveles elevados en meseta, para descender al final del embarazo cuando se va a iniciar el trabajo de parto.

Entonces, los factores que conservan el embarazo se pierden. La progesterona funciona evitando el rechazo del producto de la concepción, porque de lo contrario el producto de la concepción es reconocido por la madre como extraño.

Síntesis De Los Factores Que Inducen El Parto: Como Los Estrógenos, que se producen a partir de la semana 12 por la placenta. Los Estrógenos tienen un crecimiento directamente proporcional en el embarazo y el punto máximo es en el momento del parto. Incluso ejerce su función estimulando la contracción uterina en los receptores intracelulares (En El Citoplasma y Núcleo). Se produce síntesis de los estrógenos al final del embarazo que van a permitir las contracciones uterinas.

Igualmente, hay síntesis de La Oxitocina, Vasopresina y Prostaglandinas.

El Feto Maduro: Participa como un proceso fisiológico que induce la iniciación del parto. Esto es debido a que el tamaño, el peso y la cabeza del feto distienden el segmento y cuello uterino, y esto produce estimulación que va hacia los centros nerviosos, produciendo la liberación de Oxitocina.

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La Producción De Una O Más Uterotoninas: Es la capacidad que tiene una célula uterina muscular de despolarizarse, produciendo un potencial de acción y trasmitiendo la información hacia las células vecinas y por consiguiente produce la contracción uterina en todo el Miometrio.

Aumento En La Población De Receptores Miometriales: En el embarazo el aumento de Los Receptores Miometriales, va a permitir que los elementos que inducen y favorecen la contracción uterina, actúen sobre estos receptores produciendo la contracción uterina.

“PROPIEDADES DE LAS FIBRAS MIOMETRIALES”

Mayor grado de acortamiento con cada contracción. La fuerza contráctil se ejerce en cualquier dirección. Disposición de los filamentos gruesos y fino de forma plexiforme generando mayor

fuerza contráctil. Fuerza multidireccional del Miometrio.

“REGULACIÓN DE LA CONTRACCIÓN Y RELAJACIÓN MIOMETRIAL”

Está controlada por la transmisión de genes que codifican las proteínas. Intensifican las interacciones entre la Actina y Miosina. Aumentan la excitabilidad de las células miometriales. Facilitan la comunicación intracelular.

“INTERACCIÓN ACTINA-MIOSINA”

Para que se produzca la contracción uterina, al igual que la contracción muscular en cualquier músculo, es necesaria La Interacción Actina-Miosina. En la figura anterior se explica el esquema básico de la molécula de Miosina y su interacción con la Actina.

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La Molécula De Miosina, está constituida por 2 cadenas pesadas y 4 cadenas ligeras. Cada molécula pesada tiene una porción helicoidal y una porción globular, donde se fijan las cadenas ligeras. Es decir, que Las Cadenas Ligeras, se fijan a La Porción Globular de Las Cadenas Pesadas de La Miosina. En las cadenas ligeras, es donde va a ocurrir la interacción con la Actina.

La Contracción Uterina se produce de la siguiente manera:

Para que el útero se contraiga, es necesario que disminuya la electronegatividad de la célula. Entonces, El Calcio debe pasar desde el exterior de las células hacia el interior por varios mecanismos:

1) Un Mecanismo, es por la despolarización de la membrana del miocito, produciendo el paso del calcio por Difusión Pasiva, desde el exterior hacia el interior de la célula.

2) Otro Mecanismo, es por los receptores de membrana del calcio que permiten el paso del calcio desde el exterior hacia el interior de la célula.

3) Un Tercer Mecanismo, que es el más importante es La Vía De La Fosfolipasa C, por la hidrólisis del Fosfatidil Inositol Trifosfato (PIP3) a Diacilglicerol (DAG) e Inositol Trifosfato (IP3).

Entonces, es importante comprender que en la membrana celular del miocito existen 3 tipos de receptores importantes que son:

Los Receptores o Canales Iónicos Los Receptores De Enzimas Los Receptores De Proteínas G, que son los más importantes.

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Los Receptores De Proteínas G, se encuentran en la membrana celular y van a fijar varios tipos de ligandos, originados en órganos a distancia, en órganos adyacentes o en el propio miocito. Estos ligandos son:

Autacoides: Como Las Prostaglandinas. Polipéptidos: Como algunas hormonas polipéptidas. Aminas: En muy pocos casos.

No hay receptores para Las Hormonas Esteroideas, como las hormonas sexuales, como los Estrógenos y Las Progesteronas; que pasan directamente a través de la membrana y cumplen su función en el núcleo o en el citoplasma de la célula.

Entonces, Los Receptores de Proteína G que se encuentran en la membrana van a aceptar ligandos que son considerados elementos o factores que inducen la contracción uterina; o elementos o factores que inducen la relajación uterina. A partir de esto se desencadena la relajación y contracción uterina.

En el caso de La Contracción Uterina existen ligandos como: La Oxitocina, La Trombina, La Prostaglandina F2α y La Vasopresina, que actúan a nivel de Los Receptores de Proteínas G. esto activa a La Fosfolipasa C, lo cual va a producir la hidrólisis de Fosfatidil Inositol Trifosfato (PIP3), que es un fosfolípido de la membrana, el cual va a producir Diacilglicerol (DAG) e Inositol Trifosfato (IP3).

DAG e IP3, son segundos mensajeros que se producen a partir del PIP3 y van a producir un evento fisiológico importante que es permitir la apertura de los canales de calcio desde el interior de la barrera citoplasmática, que es el Retículo Sarcoplásmico. Se produce la apertura de los canales de calcio y este calcio secuestrado sale hacia el interior de la célula. Igualmente permite la apertura de los canales de calcio de membrana y pasa el calcio desde el exterior de la célula hacia el interior.

De tal manera, que el calcio intracelular, debe aumentar 10 veces su concentración en comparación con su estado de reposo. Pero el calcio no puede quedar libre en el citoplasma, sino que debe de estar unido a una proteína fijadora de calcio específica que es La Calmodulina. De tal manera que se forme El Complejo Calcio-Calmodulina, y la formación de este complejo va a estimular una enzima que es La Cinasa De Cadena Ligera De Miosina.

La Cinasa De Cadena Ligera De Miosina, va a actuar sobre la cadena ligera de Miosina (La que se une con La Actina), produciendo la Fosforilación, convirtiendo esta cadena en lo que se llama Fosfatomiosina LC20 (LC20: Cadena Ligera 20), con la consecuente producción de ATP, es decir, de energía, lo que permite que se desplacen las fibras de Miosina sobre La Actina.

En la contracción uterina, es necesario que la Actina cambie de su forma globular del estado de reposo, a su forma filamentosa o fibrilar en la contracción. La forma fibrilar se dispone en forma filamentosa en la contracción.

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Debe estar unido a puentes fijos del Citoesqueleto celular, que está constituido por tejido colágeno, favoreciendo la tención durante la contracción.

El efecto contrario ocurre en la relajación. Los Factores Que Favorecen La Relajación como: La Hormona Liberadora de Corticotropina (CRH), Simpaticomiméticos β2 y Prostaglandina E2.

La Prostaglandina, actúa sobre los receptores de Proteína G. Estos van a activar la enzima por la vía de La Ciclooxigenasa, provocando la hidrolización del ATP producido durante la contracción uterina en AMPc.

El AMPc permite que La Actina cambie de su forma fibrilar a su forma globular, es decir, en estado de reposo. Y a su vez El AMPc, va a permitir que nuevamente se abran los canales de calcio permitiendo el secuestro de calcio por el Retículo Sarcoplásmico; e igualmente induce la salida del calcio desde el interior de la célula hacia el exterior por transporte activo y por mecanismos competitivos del calcio con los Iones Sodio (Na) y Magnesio (Mg).

Entonces, El AMPc actúa sobre La Proteincinasa. Luego va a estimular una Fosfodiesterasa que es La Miosina Fosfatasa, produciendo desfosforilación de la cadena ligera de Miosina, de manera que la cadena de Miosina queda desfosforilada, produciéndose La Relajación.

En la imagen anterior se observa una pared celular, que está constituida por un Conexón de una célula y un Conexón de otra célula; que son conductos a través de los cuales pasan segundos mensajeros, productos de desecho, nutrientes, iones, etc.

“RECEPTORES EN LA SUPERFICIE CELULAR”

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“FACTORES REGULADORES DE LA CONTRACCIÓN Y RELAJACIÓN UTERINA”

Nota: Los Ligandos que están en Circulo Favorecen La Relajación Uterina.Nota: Los Ligandos que están en Rectángulo Favorecen La Contracción Uterina. Los Factores Que Favorecen La Contracción Uterina son:

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Prostaglandinas Oxitocina Vasopresina Bloqueadores β o β Bloqueantes

Los factores que favorecen la contracción, que actúan dentro de la célula son:

Noradrenalina Acetilcolina El Complejo Calcio-Calmodulina Estrógenos

Los Factores Que Favorecen La Relajación Uterina son:

β Adrenérgicos Factor Atrial Natriurético Relaxina

Los factores que favorecen la relajación, que actúan dentro de la célula son:

Fenotiacina Progesterona AMPc

“FACTORES REGULADORES DE LA CONTRACCIÓN Y RELAJACIÓN UTERINA”

ActuaciónFavorecen La Contracción

UterinaFavorecen La Relajación

Uterina

Exterior De La Célula

Prostaglandinas β AdrenérgicosOxitocina Factor Atrial NatriuréticoVasopresina RelaxinaBloqueadores β o β Bloqueantes

Interior De La Célula

Noradrenalina Fenotiacina

Acetilcolina Progesterona

Complejo Calcio-Calmodulina AMPc

Estrógenos

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Las Hormonas pueden ser liberadas desde órganos a distancia teniendo una Acción Endocrina como La Oxitocina, que es liberada por la neurohipófisis, y La Hormona Liberadora de Corticotropina (CRH).

Las Hormonas pueden tener una Acción Paracrina como La Relaxina.

Pueden ser producidas por el mismo órgano teniendo una Acción Autocrina, como Las Prostaglandinas, que son producidas por el útero.

“COMPONENTES DE LA CONTRACCIÓN UTERINA”

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Los Componentes De La Contracción Uterina son 7. Estos son:

1) El Tono Uterino2) La Intensidad3) La Frecuencia De La Contracción4) La Duración5) La Forma De La Onda6) La Propagación7) La Actividad Uterina

Presión Basal: Es la presión más baja que se registra entre contracciones durante el periodo de relajación uterina (8 a 12mmHg).

El Tono Uterino: Es la expresión de la contracción uterina en estado de relajación, y se mide en milímetros de mercurio (mmHg). En un útero grávido, en estado de reposo El Tono Uterino oscila en un rango de 8-12mmHg. La media es de 10mmHg. Pueden haber en el útero:

Hipotonía: Cuando el útero tiene un Tono Uterino menor de 8mmHg. Hipertonía: Cuando el útero tiene un Tono Uterino mayor de 12mmHg.

Intensidad: Es la presión máxima que alcanza la contracción uterina, expresada en mmHg.

Los Valores Normales: Van de 30 a 60mmHg. En periodo expulsivo puede llegar a 70mmHg.

La contracción uterina se palpa cuando la presión supera en 10mmHg la presión basal. Es decir, que la intensidad está en 20mmHg.

La contracción uterina produce dolor cuando la intensidad ≥ 15mmHg de presión basal. Es decir, que la intensidad está en 25mmHg.

Hiposistolia: Cuando la intensidad es menor de 30mmHg. Hipersistolia: Cuando la intensidad es mayor de 60mmHg. Mayor de 70mmHg

en periodo expulsivo.

Frecuencia: Es el número de contracciones que ocurre en un periodo de 10 minutos.

Trabajo De Parto: Hay de 3 a 5 contracciones en 10 min. Bradisistolia: Cuando hay menos de 3 contracciones en 10 minutos. Taquisistolia o Polisistolia: Cuando hay más de 5 contracciones en 10 minutos.

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Duración: Es el tiempo en segundo que comprende la contracción uterina. La Duración total de la contracción uterina es de 200 segundos. Se divide de la siguiente manera:

50 Segundos: Comprende la fase de Contracción Rápida. 50 Segundos: Comprende la fase de Relajación Rápida. 100 Segundos: Comprende la fase de Relajación Lenta.

Las Contracciones Uterinas en el trabajo de parto se miden en un periodo de 10 minutos. Si la contracción uterina dura 200 segundos y la frecuencia de la contracción es de 3 a 5 contracciones, es imposible que una contracción de 200 segundos se pueda medir en 10 minutos porque máximo se pueden medir 3 contracciones en 10 minutos. Si se divide 200 entre 60, da como resultado 3,33, es decir, si la contracción uterina comprende su fase de contracción rápida, su fase de relajación rápida y su fase de relajación lenta, máximo se pudieran producir 3 contracciones en 10 minutos.

La forma en la que se pueden producir 5 contracciones en 10 minutos, es que la fase de relajación lenta desaparece en el trabajo de parto, durante el periodo expulsivo en todas las pacientes. De esta manera si es posible que ocurran 5 contracciones en 10 minutos. Es un periodo de 30 a 60 segundos por cada contracción.

Nota: La Contracción Uterina se percibe por palpación de 30 a 60 segundos. La Contracción Uterina la siente la paciente por 35 a 50 segundos.

Formas De La Onda Uterina: Es una forma de campana.

25% de la contracción uterina. 75% relajación casi horizontal.

Actividad Uterina: Es El Producto de la intensidad promedio de las Contracciones Uterinas, multiplicado por el numero de contracciones en 10 min. Durante El Trabajo De Parto La Actividad Uterina Es De 90 A 250 UM. Se mide en Unidades De Montevideo.

Baja Actividad Uterina: Cuando la Actividad Uterina es menor de 90 UM. Alta Actividad Uterina: Cuando la Actividad Uterina es mayor de 250 UM. La

paciente puede tener una hipertonía uterina.

En el momento del parto, durante el periodo expulsivo, la actividad uterina puede aumentar hasta 300 UM.

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Propagación: Es el sentido en que se dispone la onda de contracción. Esta es en sentido descendente, desde el cuerno derecho, donde probablemente se origina la contracción uterina en un marcapaso fisiológico, de una uterotonina que se despolariza y genera un potencial de acción que se transmite a las células vecinas. Esta transmisión es en sentido descendente propagándose la contracción 2cm por segundo, lo que permite que en 15 segundos aproximadamente, el útero se contraiga completamente.

Se origina en uno de los cuernos Trayecto sentido descendente Duración 2cm x segundo.

La Propagación de la Onda de contracción uterina tiene un componente que es El Triple Gradiente Descendente, que está formado por La Propagación, Duración e Intensidad. Es decir, la propagación se hace en sentido descendente pero más lenta, la duración dura menos y la intensidad es menor. Es mayor en el fondo uterino y es menor en el segmento.

“VARIACIONES DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS”

El Útero tiene un tono en estado de reposo. En la semana 26-28, se comienzan a producir unas contracciones uterinas que son de baja frecuencia, de baja intensidad, irregulares y no desencadenan ni contracción ni pueden producir un trabajo de parto.

Algunos textos clasifican la aparición de las contracciones uterinas en Menos de 30 semanas y Mayor de 30 semanas.

Las Contracciones Que Se Producen Antes O En Las Primeras 30 Semanas son:

Contracciones De Álvarez Y Caldeiro Contracciones De Braxton-Hicks

Contracciones De Álvarez Y Caldeiro: Tiene las siguientes características:

Aparecen durante las primeras 30 semanas. Actividad uterina < 30 UM. La Intensidad es de 2 a 4mmHg. Limitadas a una pequeña porción de Miometrio. La Frecuencia es de 1 a 3 en 10 minutos.

Contracciones De Braxton-Hicks: Tiene las siguientes características:

Aparecen durante las primeras 30 semanas. Ocupa una gran extensión del musculo uterino. Son desordenadas en cuanto a su aparición. La Intensidad es de 5 a 20mmHg. La Frecuencia es de 1 en 10 minutos.

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Las Contracciones Que Se Producen Después De Las 30 Semanas tienen las siguientes características:

Actividad uterina aumenta. Aumento de la intensidad y frecuencia de la contracción de Braxton-Hicks. Ocupa una extensión aun mayor de musculo uterino. Se hacen más regulares durante las 2 últimas semanas de embarazo. Ocasiona la formación del segmento uterino inferior y las modificaciones del cuello

uterino.

En Las Últimas Dos Semanas: Ocurre lo siguiente:

Las Contracciones Uterinas se hacen más regulares. Ocasiona la formación del segmento uterino inferior.

Al Final Del Embarazo: Ocurre lo siguiente:

Se Produce un dolor moderado en hipogastrio llamado Falso Trabajo De Parto. La Contracción de Alvares y Caldeiro:

Tienden a desaparecer en este periodo. No ocurren durante el trabajo de parto.

“COMIENZO DEL TRABAJO DE PARTO”

48 Horas Antes Del Parto: Ocurre lo siguiente:

Las Contracciones Uterinas: Tienen una intensidad de 20 a 30mmHg. Intervalos: De 1 a 2 en 10 minutos. No desencadena el trabajo de parto.

Fase Latente Del Trabajo De Parto: Ocurre lo siguiente:

Las Contracciones Uterinas son de 2 a 4 contracciones en 10 minutos. La Intensidad es de 20 a 30mmHg. No desencadena el trabajo de parto.

“TRABAJO DE PARTO FRANCO”

En El Trabajo De Parto, ocurre Contracciones Uterinas regulares, rítmicas y dolorosas.

Actividad Uterina (AU): Es d 90 a 250 UM Intensidad: Es de 30 a 50mmHg. En el periodo expulsivo puede llega a 70mmHg. Frecuencia: Es de 3 a 5 en 10 minutos. Tono Uterino: Es de 8 a 12mmHg.

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Nota: Los Elementos para considerar que se está en trabajo de parto son Las Modificaciones Cervicales, que comprende el borramiento y las dilataciones.

“FUNCIONES DE LA CONTRACCIÓN UTERINA”

Borramiento: Es la pérdida de longitud del cuello uterino. Dilatación: Es la separación del orificio cervical. Descenso De La Presentación.

Segmento Uterino Superior: En este segmento ocurre El Fenómeno De Reacción.

El Fenómeno de Reacción: Consiste en una contracción uterina que ocurre en el segmento uterino superior, que se transmite al segmento uterino inferior. El segmento uterino superior, tiene una característica que es que las fibras se contraen y luego en el periodo de relajación, la fibra queda fija en una posición más corta, es decir, disminuye su longitud. De tal manera que la longitud de la cavidad uterina va a ser cada vez menor, permitiendo por consiguiente el descenso de la presentación, facilitando de esta manera el trabajo de parto, manteniendo el tono normal.

Segmento Uterino Inferior: En este segmento ocurre El Fenómeno De La Relajación Tónica.

El Fenómeno De La Relajación Tónica: Consiste en la misma contracción uterina que se produjo en el segmento uterino superior (Cuerno Derecho), que se transmite al segmento inferior. Pero en el Segmento Uterino Inferior, se va a producir un adelgazamiento de la fibra muscular (A diferencia del Segmento Uterino Superior, donde se produce un engrosamiento de la fibra muscular). La particularidad que tiene este fenómeno, es que después de la contracción, en el periodo de relajación la longitud de la fibra muscular queda fija con una longitud mayor, permitiendo la formación del segmento y la dilatación.

El Anillo Fisiológico De Retracción: Es una eminencia que se produce en la parte interna del Miometrio, en el límite entre el segmento uterino y el cuerpo uterino, que está ubicada en el tercio inferior de la longitud del útero. Desde el cuello hasta el fondo.

El Anillo Patológico De La Contracción (Seguro De Bandl): En algunas

circunstancias, por distocia uterina; se va a producir El Anillo Patológico De La Contracción, desplazándose el anillo fisiológico hacia la parte media equidistante entre el fondo y el cuello, haciéndose una eminencia que muchas veces es palpable, prácticamente dividiendo al útero en 2. El Anillo Patológico De La Contracción es signo patognomónico de Distocia Uterina.

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“MODIFICACIONES DEL ÚTERO EN EL EMBARAZO”

En Las Modificaciones Del Útero En El Embarazo, se tiene un útero no grávido, que va aumentando de longitud, se hace grávido, produciendo hipertrofia e hiperplasia de las fibras musculares, permitiendo el alojamiento del feto en su interior.

Cuando se empieza a formar el segmento uterino, el istmo se convierte en el segmento, se produce un alargamiento del segmento uterino de 7 a 10cm de longitud; y en el momento del parto se produce la contracción uterina desplazándose las fibras musculares. Estas fibras se recogen, se hace la cavidad uterina cada vez menor, desciende la presentación a través del canal del parto, el segmento se adelgaza, se desplaza hacia los laterales y se abre el orificio uterino.

“PARTO”

La intensidad por sí sola es incapaz de producir el trabajo de parto.

Para que se produzca el parto es necesario que la presión sea de 110mmHg. Esto se logra con la ayuda del diafragma y los músculos abdominales, con el pujo de la paciente.

La intensidad de la contracción uterina en el periodo de expulsión es de 60mmHg en promedio, pero va de 50 a 70mmHg.

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“ALUMBRAMIENTO”

El Alumbramiento, es la expulsión de la placenta posterior a la expulsión del feto. Este es ayudado por La Contracción Uterina y La Contracción Abdominal, y permite la expulsión de la placenta y de los loquios.

“PUERPERIO”

La Contracción Uterina permite la expulsión de loquios. La Frecuencia Uterina disminuye. La Intensidad Intensidad disminuye. Las Contracciones Uterinas son indoloras durante el amamantamiento. En algunos

casos puede ser dolorosa, porque el amamantamiento produce un reflejo y ese reflejo va a actuar sobre la neurohipófisis, para que segregue la Oxitocina que va a actuar sobre las miofibrillas del conducto galactóforo para la producción de leche y sobre el Miometrio Uterino para producir contracción.

La Involución Uterina: Es el retorno a la normalidad de todas las modificaciones que ocurrieron en el embarazo. En el útero se dan 2 fenómenos que son:

La Retractilidad: Es un fenómeno permanente y pasivo que permite el

acortamiento definitivo de la fibra muscular uterina. Está presente hasta el final del puerperio, hasta que el útero retoma su longitud normal.

La Contractilidad: Es un fenómeno intermitente y activo que produce acortamiento transitorio de las fibras musculares uterinas, y permite el descenso del tamaño del útero, hasta llegar a la involución total del útero que es a los 42 días posparto.

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“MÉTODOS UTILIZADOS PARA EL ESTUDIO DE LA ACTIVIDAD UTERINA”

Los Métodos utilizados para el estudio de la actividad uterina son:

Clínico: Es el más utilizado. Se palpa la actividad uterina y se registra en el partograma. Consiste en colocar la mano sobre el abdomen de la paciente durante 10 minutos. Se describe:

Menor de 30: Cuando hay una dinámica uterina disminuida. De 30 a 60: Cuando la actividad uterina es normal en un trabajo de parto. Mayor de 60: Cuando la actividad uterina está aumentada, y la paciente puede

tener una hipertonía y puede tener un desprendimiento prematuro de placenta.

Tocográfia Externa: Consiste en la aplicación de un Tocodinamómetro en el fondo uterino y un Tococardiógrafo, en el lugar donde está el foco fetal. En esta se registra:

Movimiento Fetal Intensidad Uterina Frecuencia De La Contracción Aceleraciones O Desaceleraciones

La Tocografía Externa puede ser: Estresante y No Estresante.

La Tocografía Externa Estresante: En el trabajo de parto. La Tocografía Externa No Estresante: En el control prenatal.

Tocografia Interna: Es un método invasivo e implica la colocación de electrodos dentro de la cavidad uterina. Generalmente no se usa.

Método Clínico Tocografía Externa Tocografía Interna

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