HORMONAS METABLICAS TIROIDES
HORMONAS METABLICAS TIROIDES
REALIZADO POR: IRENE PRECIADO
CAPITULO 76
GLNDULA TIROIDES
Es una de las glndulas endcrinas ms grandes
Se sita por debajo de la laringe y ambos lados
Delante de la trquea
Peso 15 y 20g en adultos sanos
SECRETA DOS HORMONAS
La secrecin tiroidea esta regulada por la tirotropina (TSH),
secretada por la adenohipfisis
TiroxinaTriyotironinaInducen a un notable aumento del
metabolismo del organismo
La ausencia completa de la secrecin provoca descensos metablicos
hasta un 40 50%
La secrecin excesiva incrementa el metabolismo en hasta el 60
100%SNTESIS Y SECRECIN DE LAS HORMONAS METABLICAS TIROIDEAS
El 93% de las hormonas con actividad metablica secretadas por la
glndula tiroides corresponde a la tiroxina y el 7 % a la
triyodotironina.
Sus funciones son cualitativamente similares, aunque difieren en
la rapidez y la intensidad de la accin
La triyodotironina es cuatro veces ms potente que la
tiroxinaANATOMA FISIOLGICA DE LA GLNDULA TIROIDES
Se compone de un nmero elevado de folculos cerrados, repletos de
sustancias secretora denominada coloide y revestidos por clulas
epiteliales cbicasComponente principal de el coloide es una
glucoprotena, TIROGLOBULINA, cuya molcula contiene las hormonas
tiroides.El flujo sanguneo de la glndula tiroides equivale a unas
cinco veces su peso, lo que supone un aporte sanguneo comparable al
de cualquier otra regin del cuerpoEL YODURO ES NECESARIO PARA LA
FORMACION DE TIROXINA
DESTINOS DE LOS YODUROS INGERIDOSPOR VIA ORAL SE ABSORBEN DESDE
EL TUBO DIGESTIVO HASTA LA SANGRE DE LA MISMA FORMA QUE LOS
CLORUROSLA MAYOR PARTE SE EXCRETA POR VIA RENALPERO SIEMPRE DESPUS
DE QUE LAS CLULAS TIROIDEAS HAYAN RETIRADO UNA QUINTA PARTE DE LA
SANGRE CIRCULANTEY LA HAYAN EMPLEADO EN LA SINTESIS DE LAS HORMONAS
TIROIDEASAl ao se precisan unos 50 mg de yodo, o el equivalente a
1mg/semana.Se aade una parte de yoduro sdico por cada 100.000
partes de cloruro de sodio a la sal de mesa comn.
BOMBA DE YODURO: EL SIMPORTADOR DEL YODURO DE SODIO
Transporte de los yoduros desde la sangre hasta las clulas y los
folculos de la glndula tiroides.La membrana basal tienen la
capacidad especfica de bombear de forma activa el yoduro al
interior de la clula.
Se consigue mediante la accin de un simportador del yoduro
sdico, el cual contransporta el ion yoduro de sodio.La energa
proviene de la bomba de sodio-potasio ATPasa.El proceso de
concentracin de yoduro en la clula se denomina ATRAPAMIENTO DE
YODURO
En una glndula normal la bomba de yoduro concentra esta
sustancia hasta que su concentracin supera en 30 veces la de la
sangre.Cuando la glndula tiroides alcanza su mxima actividad, la
concentracin entre ambas puede elevarse hasta 250 veces.BOMBA DE
YODURO: EL SIMPORTADOR DEL YODURO DE SODIO
El yoduro es transportado fuera de las clulas tiroideas a travs
de la membrana apical hacia el folculo
Por una molcula de contransporte de cloruro yoduro denominada
PENDRINA
Las clulas epiteliales tiroideas secretan tambin en el folculo
tiroglobulina que contiene aminocidos de tirosina a los que se
unirn los iones yoduroEl atrapamiento de yoduro por la glndula
tiroides depende de diversos factores
Concentracin de TSH
Estimula la actividad de la bomba yoduro en clulas tiroideas
La hipofisectoma la disminuyeTIROGLOBULINA Y QUMICA DE LA
FORMACIN DE TIROXINA Y TRIYODOTIRONINA
Formacin y secrecin de tiroglobulina por las clulas tiroideas
Las clulas tiroideas constituyen un ejemplo tpico de clulas
glandulares secretoras de protenasEl retculo endoplasmatico y el
aparato de Golgi sintetizan y secretan hacia los folculos
tiroglobulinaCada molcula de tiroglobulina contiene 70 molculas de
aminocidos de tirosina.La tirosina constituye una parte de la
tiroglobulina en la sntesis de las hormonas tiroideas y cuando se
almacenan en el coloide.Oxidacin del ion yoduroConversin de los
iones yoduro en forma oxidada de yodo, en yodo naciente que se
combina con el aminocido tirosina.Depende de la enzima peroxidasa y
su perxido de hidrgeno. La peroxidasa se encuentra en la membrana
apical, la tiroglobulina abandona el aparato de Golgi y atraviesa
la membrana celular hasta el coloide en la glndula tiroides.Cuando
el sistema de peroxidasa se bloquea en ausencia congnita, la
velocidad de formacin de hormona tiroides disminuye a cero.Yodacin
de la tirosina y formacin de las hormonas tiroideasUnin de yodo a
la tiroglobulina se denomina ORGANIFICACIN DE LA TIROGLOBULINA. En
las clulas tiroideas el yodo oxidado se asocia a la enzima tiroidea
peroxidasa.La tiroglobulina se libera del aparato del Golgi o al
folculo, a travs de la membrana apical de la clula.ETAPAS SUCESIVAS
DE LA YODACIN DE LA TIROSINA Y FORMACION FINAL DE LAS HORMONAS
TIROIDES BSICAS
La tirosina se yoda primero a monoyodotirosina y despus a
diyodotirosina; luego en minutos, horas o das, nmeros crecientes de
yodotirosina se acoplan entres s.El producto hormonal de la reaccin
de acoplamiento es la molcula de tiroxina.Esta se forma cuando dos
molculas de diyodotirosina se unenEn otras consecuencias, una
molcula de monoyodotirosina se une con una de diyodotirosina para
formar triyodotirosina
LIBERACIN DE TIROXINA Y TRIYODOTIRONINA DEL TIROIDES
La superficie apical de las clulas tiroideas rodean a pequeas
porciones del coloide, constituyendo, vesculas de pinocitosis.Los
lisosomas se funden con estas vesculas y forman otras vesculas
digestivas que contiene enzimasVarias enzimas protenasa, digieren
tiroglobulina y liberan tiroxina y triyodotironinaLas tres cuartas
partes de la tirosina yodada en la tiroglobulina nunca se convierte
en hormona tiroidea.Permanece como monoyodotironina y
diyodotironina. En la digestin la liberacin de tiroglobulina da
lugar a la tiroxina y triyodotironinaSECRECIN DIARIA DE TIROXINA Y
TRIYODOTIRONINA
El 93% de la hormona tiroidea corresponde a la tiroxina
El 7% es triyodotironina
La mitad de la tiroxina se desyoda y forma ms
triyodotironina.TRANSPORTE DE TIROXINA Y TRIYODOTIRONINA A LOS
TEJIDOS
LA TIROXINA Y LA TRIYODOTIRONINA ESTAN UNIDAS A PROTENAS
PLASMTICAS
La tiroxina y la triyodotironia se combinan con protenas
sintetizadas en el hgado.La globulina fijadora de la tiroxina, la
prealbmina y albmina fijadora de la tiroxina.LA TIROXINA Y LA
TRIYODOTIRONINA SE LIBERAN LENTAMENTE A LAS CLULAS DE LOS
TEJIDOS
La tiroxina se libera con lentitud a las clulas de los tejidos
cada seis das, mientras que la mitad de la triyodotironina, tarda
un da en llegar a las clulas.Al entrar en la clula, la tiroxina y
la triyodotironina se unen a las protenas intracelulares, la
tiroxina lo hace con mayor fuerza que la triyodotironina.COMIENZO
LENTO Y ACCIN PROLONGADA DE LAS HORMONAS TIROIDEAS
Cuando se inyecta una cantidad elevada de tiroxina, no hay ningn
efecto sobre el metabolismo durante dos o tres das, demuestra la
existencia de un perodo prolongado de latencia que precede a la
actividad de la tiroxina.La actividad aumenta de forma progresiva y
alcanza su mximo valor en 10-12 das, para luego descender, con una
semivida de unos 15 das.La accin de la triyodotironina tiene lugar,
con una rapidez hasta cuatro veces que la tiroxinaLactencia hasta
6-12 horasActividad celular 2 o 3 dasFUNCIONES FISIOLGICAS DE LAS
HORMONAS TIROIDEAS
Gran parte de la tiroxina liberada pierde un yoduro y se forma
triyodotironina. El 90% de hormona tiroidea que se une a los
receptores es triyodotironina.
CASI TODA LA TIROXINA SECRETADA POR LA HORMONA TIROIDES SE
CONVIERTE EN TRIYODOTIRONINA
Los receptores de la hormona tiroidea se encuentran unidos, el
receptor suele formar heterodmero con el receptor retinoide X en
los elementos especficos de respuesta a la hormona tiroides. Alas
cadenas genticas de ADN iniciando el proceso de transcripcin.
Se forma ARNm, seguido del ARNr, formando ciento de protenas
intracelulares.
LAS HORMONAS TIROIDEAS ACTIVAN RECEPTORES NUCLEARESFUNCIONES
FISIOLOGICAS DE LAS HORMONAS TIROIDEAS
LAS HORMONAS TIROIDEAS AUMENTAN LA ACTIVIDAD METABLICA
CELULAR
La membrana de las mitocondrias se incrementar de forma casi
proporcional al aumento del metabolismo de todo animal.
Multiplicar el nmero y la actividad de las mitocondrias,
provocar la formacin de ATP
LAS HORMONAS TIROIDEAS INCREMENTAN EL NMERO Y LA ACTIVIDAD DE
LAS MITOCONDRIASLa Na-K-ATPasa, potencia el transporte de iones de
los sodios y los potasios a travs de la membrana de tejidos.
Requiere energa e incrementa el calor producida por el
organismo, mecanismo por el cual las hormonas tiroideas aumenta el
metabolismo.
LAS HORMONAS TIROIDEAS FACILITAN EL TRANSPORTE ACTIVO DE IONES A
TRAVS DE LA MEMBRANA CELULAREFECTOS DE LAS HORMONAS TIROIDEAS SOBRE
EL CRECIMIENTO
Tiene efectos generales y especficos
En la especie humana, el efecto de la hormona tiroidea se
manifiesta en los nios. Los huesos maduran con mayor rapidez
El desarrollo del cerebro en la vida fetal y posnatal. Si el
feto no posee suficiente hormona tiroidea, el crecimiento y
maduracin del cerebro se retrasarn.EFECTO DE LAS HORMONAS TIROIDEAS
SOBRE MECANISMOS CORPORALES ESPECFICOS
Los lpidos se movilizan con rapidez del tejido adiposo, lo que
disminuye los depsitos de grasas del organismo en mayor medida que
en casi todos los tejidos.
ESTIMULACIN DEL METABOLISMO DE LOS LPIDOSAumento de la hormona
tiroidea induce a un descenso de la concentracin plasmtica de
colesterol, fosfolpidos y triglicridos
La disminucin aumenta la concentracin de colesterol, lpidos y
triglicridos.
EFECTOS SOBRE LOS LPIDOS PLASMTICOS Y HEPTICOSLa hormona
tiroidea aumenta la cantidad de numerosas enzimas y las vitaminas
suponen una parte esencial de algunas enzimas, la hormona tiroidea
aumenta las necesidades de vitamina
A veces aparece un dficit vitamnico cuando se secreta una
excesiva cantidad de hormona tiroideas
MAYOR NECESIDAD DE VITAMINAS
AUMENTO DEL METABOLISMO BASALPuede ser de hasta un 60 a 100% por
encima de cifras normales. Cuando no se produce hormona tiroidea el
metabolismo disminuye a la mitad.
DISMINUCIN DEL PESO CORPORALLos grandes aumentos de la hormona
tiroidea casi siempre producen adelgazamiento , mientras que la
disminucin produce una ganancia ponderal.
EFECTO DE LA HORMONAS TIROIDEAS SOBRE EL APARATO
CARDIOVASCULAR
AUMENTO DEL FLUJO SANQUNEO Y EL GASTO CARDACO
El aumento del metabolismo en los tejidos acelera la utilizacin
de oxgeno. Esto dilata los vasos de la mayora de los tejidos
elevando el flujo sanguneo .
Como consecuencia se eleva el gasto cardaco en un 60%de sus
valores normales cuando hay excesiva hormona tiroideaAUMENTO DE
FRECUENCIA CARDACA
Se eleva mucho por el incremento del gasto cardaco. La hormona
tiroidea ejerce un efecto directo sobre la excitabilidad del
corazn
Es de gran importancia ya que la frecuencia cardaca es uno de
los signos fsicos en el que se basa el mdico para determinar la
cantidad de hormona tiroidea.Cuando se secreta un ligero exceso de
hormona tiroidea.Cuando aumenta la concentracin de hormonas
tiroideas asciende, la potencia del msculo cardaco se deprime,
debido a el catabolismo proteico excesivo y prolongadoAUMENTO DE LA
FUERZA CARDACADebido al aumento de flujo sanguneo del tejido entre
los ltidos cardiacos, la presin diferencial tiende a
elevarsePRESION ARTERIAL NORMAL
TEMBLOR MUSCULARCon frecuencia rpida, se debe a el aumento de la
reactividad de las sinapsis neuronales en la regin de la mdula
espinal que controla el tono muscularEFECTO SOBRE EL SUEOEjerce un
efecto sobre la musculatura y el sistema nerviososEFECTO SOBRE
GLNDULAS ENDOCRINASAumenta la secrecin de casi todas las dems
glndulas.EFECTO DE LAS HORMONAS TIROIDEAS SOBRE LA FUNCION SEXUALEn
varones , la carencia de hormonas tiroideas provoca prdida de
libido, su concentracin excesiva causa impotencia.Las mujeres, la
falta de hormona provoca; menorragia y polimenorrea. La ausencia
causa menstruaciones irregulares y hasta amenorrea.AUMENTO DE LA
RESPIRACIONAUMENTO DE LA MOTILIDAD DIGESTIVA
EFECTOS EXITADORES SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRALREGULACIN DE
LA SECRECIN DE HORMONAS TIROIDEAS
La TSH ADENOHIPOFISIARIA INCREMENTA LA SECRECIN TIROIDEA
EL MONOFOSFATO DE ADENOSINA CCLICO ACTA COMO MEDIDOR DEL EFECTO
ESTIMULADOR DE LA TSH
LA SECRECIN ADENOHIPOFISIARIA DE TSH SE ENCUENTRA REGULADA POR
LA TIROLIBERINA PROCEDENTE DEL HIPOTLAMOEFECTO DE RETROALIMENTACIN
DE LAS HORMONAS TIROIDEAS PARA DISMINUIR LA SECRECIN
ADENOHIPOFISARIA DE TSH
Los iones Tiocianato reducen el atrapamiento de yoduro
Se bombea iones tiocianato, perclorato y nitrato.
Inhibe de forma competitiva, el transporte de yoduro a la clula
y el atrapamiento del yoduro
Impide la yodacin de la tiroglobulina ya formada y por
consiguiente la formacin de las hormonas tiroideas
El propiltiouracilo reduce la formacin de la hormona
tiroidea
A partir de la tirosina y del yoduro.
Bloquea la enzima peroxidasa e impide el acoplamiento de dos
tirosinas yodadas para formar tiroxina y triyodotironina.
El propiltiouracilo y los iones Tiocianato no impiden la
formacin de tiroglobulina.
La concentracin elevada de yoduro disminuye la actividad y el
tamao de la glndula tiroidesHIPERTIROIDISMO
CAUSAS
Aumento en el tamao de la glndula tiroides, con plegamiento del
revestimiento de las clulas foliculares en los folculos
La secrecin de cada clula se multiplica varia; son valores
superiores en 5 a 15 veces su valor normal.ENFERMEDAD DE GRAVES
La enfermedad de Graves, es la forma mas comn de
hipertiroidismo.
Esautoinmunitaria, se forma unos anticuerpos
denominadosinmunoglobulinatiroestimulantesTSI,contra el receptor
TSH. Los anticuerpos se unen a los mismo receptores de membrana que
laTSH, inducenuna activacin continua del sistemaAMPcde las clulas,
que se traduce a un hipertiroidismo.
Las clulas tiroideas hayan liberado una cantidad excesiva de
antgenos y que esto se traduzca en la formacin de anticuerpos
contra la glndula
ADENOMA TIROIDEO
Se desarrolla en el tejido tiroideoSecreta grandes cantidades de
hormona tiroidea, la funcin excretora del resto de la glndula esta
inhibida, ya que la hormona formada del adenoma deprime la
produccin de TSHSNTOMAS
Evidentes a partir de la exposicin anterior de la fisiologa de la
tiroides
Estado de gran excitabilidadIntolerancia al calorAumento de
sudoracinAdelgazamiento leve o extremoDiarrea de diversa
magnitudDebilitamiento muscularNerviosismo u otros trastornos
psquicosFatiga extrema e incapacidad de conciliar el sueoTemblor de
las manosExoftalmos
La tercera parte de los casos Prominencia de los globos
oculares
Las prpados no se cierran por completo cuando parpadea o
duermeProvoca un estiramiento del nervio ptico con daos en la
visin
Suele mejorar con el tratamiento del hipertiroidismoSe detecta
inmunoglobulinas que reaccionan con estos msculos ocularesPRUEBAS
DIAGNSTICAS
Medicin de la concentracin plasmtica de tiroxina libre
El metabolismo basal aumenta de ordinario hasta +30 a +60
Concentracin plasmtica de TSH se determina mediante
radioinmunoanlisis
Concentracin de TSI, se mide mediante radioinmunoanlisis
FISIOLOGA DEL TRATAMIENTO DE HIPERTIROIDISMO
TRATAMIENTO DE LA HIPERPLASIA TIROIDEA CON YODURO
RADIOACTIVOExtirpacin de la mayor parte de la glndula tiroides, se
administra propiltiouracilo hasta que el metabolismo basal del
paciente se normalize.Se administra yoduro en concentraciones
elevadas durante 1 o 2 semana, la mortalidad quirrgica es inferior
a uno d cada 1.000 casos antes era uno de cada 25 enfermos.
La glndula tiroides hiperplasica absorbe entre un 80 y 90% de
una dosis inyectada de yoduro en 24h.Si el yodo es radioactivo
destruir una fraccin importante de las clulas secretoras tiroideas,
se observa al paciente sino se ha reducido se aplica dosis
adicionales
HIPOTIROIDISMO
Efectos opuestos a los del hipertiroidismo, se inicia por
autoinmunidad contra la glndula tiroides, esta inmunidad destruye
la glndula, sufriendo tiroiditis.
Bocio coloide asociado a la deficiencia alimenticia de yodo
Tiroides de gran tamao50 mg de yodo al ao. En Grandes lagos, Los
andes y los Alpes suizosInsuficiencia de yodo en el suelo, los
alimentos no aportan la dosis necesariaLa carencia de yodo impide
produccin de tiroxina y triyodotironina, no se inhibe la
TSHSecretando cantidades enormes de tiroglobulina, aumentando el
tamao de la glndulaBOCIO COLOIDE IDIOPTICO NO TOXICO
No se da por carencia de yodo
La secrecin esta deprimida
La tiroiditis provoca un ligero hipotiroidismo lo que aumenta la
secrecin de TSH y favorece el crecimiento de las porciones no
inflamadas
DEFICIENCIA DEL MECANISMO DE ATRAPAMIENTO DE YODURO
SISTEMA DE PEROXIDASA DEFECTUOSO
ACOPLAMIENTO DEFECTUOSO DE LA TIROXINA YODADA
DEFICIT DE LA ENZIMA DESYODASACARACTERSTICAS FISIOLGICAS DEL
HIPOTIROIDISMO
INSUFICIENCIA DE DIVERSAS FUNCIONES TROFICAS DEL ORGANISMO
LENTITUD MENTAL
AUMENTO DE PESO CORPORAL
ESTREIMIENTO
FATIGA Y SOMNOLENCIALENTIDUD MUSCULAR DESMESURADAREDUCCION DEL
VOLUMEN SANGUINEODISMINUCION DE LA FRECUENCIA CARDIACA Y MENOR
GASTO CARDIACO
TIROXINA LIBRE EN SANGRE BAJAMETABOLISMO BASAL ENTRE -30
Y-50SECRECIN DE TSH POR LA ADENOHIPOFISIS CUANDO SE ADMINISTRA UNA
DOSIS DE TRH, SUELE INCREMENTARSE NOTABLEMEMTEADMINISTRACION ORAL
DE UN COMPRIMIDO DE TIROXINA AL DACON EL TRATAMIENTO ADECUADO SE
LOGRA UNA NORMALIDAD COMPLETA.
PRUEBAS DIAGNSTICASTRATAMIENTO
Ausencia de glndula tiroidea, aumenta la concentracin sangunea
de colesterolA causa de una alteracin del metabolismo de los lpidos
y del propio colesterol y de una menor excrecin heptica de
colesterol hacia la bilisARTERIOSCLEROSIS FUNCIN TIROIDEA NULA
BOLSAS BAJO LOS OJOS Y TUMEFACCIN FACILA
MIXEDEMASE UNEN A PROTENAS Y FORMAN UN GEL TISULAR
LQUIDO INMVIL, LO QUE DA LUGAR A UN EDEMA SIN FVEA
CIDO HIALURNICO Y SULFATO CONDROITINA ELEVADOCREATINISMO
HIPOTIROIDISMO EXTREMO, DURANTE LA VIDA FETAL, LA LACTANCIA O LA
INFANCIASE CARACTERIZA POR LA FALTA DE CRECIMIENTO Y RETRASO
MENTALLA GLNDULA TIROIDES NO SINTETIZA HORMONA TIROIDEAPOR UNA
AUSENCIA CONGNITAO CARENCIA DE YODO EN LA ALIMENTACIN
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