FIOSIOLOGIA DEL FIOSIOLOGIA DEL EMBARAZOEMBARAZO

Maria del Pilar Sotelo Agreda

APARATO APARATO REPRODUCTORREPRODUCTOR

ÚTEROÚTERO

Sin embarazo:Sin embarazo:• Estructura sólida• 70g peso • Cavidad de <10ml de volumen

En embarazo a término: En embarazo a término: >= 5L de volumen – 20L

1,100g peso

Capacidad maxima de 500 a 1000 veces

Distención e Hipertrofia de las células musculares

Incremento de tejido elástico

Acumulo de tejido fibroso en cme

Estos agregan fuerza a la pared uterina

En el embarazo a término tiene un grosor de aprox. 1.5cm o menos

Estímulo de los estrógenos y progesterona: hipertrofia uterina

Crecimiento uterino más notorio en el fondo

posición de la placentaposición de la placenta

Disposición de las células musculares

:: Capa externaCapa externa Capa mediaCapa media Capa internaCapa interna

Capucha, forma un arco sobre el fondo y se extiende hacia los ligamentos

Red densa de fribras musculares, perforada por vasos sanguíneosPrincipal porción Cada célula tiene una doble curvatura, forma similar a aun “8”

Fibras similares a un esfínter alrededor de los orificios de las trompas y en el oi. del cu

Tamaño, forma y posiciónTamaño, forma y posiciónSemana 12 casi esférico y a su término no puede conservarse dentro de la pelvis

Aumenta rápidamente en longitud → ovoide

ContractilidadContractilidadContracciones de Braxton Hicks (1872)

Esporádicas, impredecibles, no rítmicas, de intensidad entre 5 y 25mm Hg

Frecuencia e intensidad aumenta a lo largo de gestación

En las últimas 2 semanas: cada 10-20 min

Causan el “falso trabajo de parto”

Riego sanguíneo útero placentarioRiego sanguíneo útero placentario

Riego adecuado del espacio intervelloso

en la placenta

Proveniente de a.uterinas y ovaricas

RUP ↑ progresivamente

450 a 650ml/min

AporteAporte desechodesechoss

Control del riego sanguíneo UPControl del riego sanguíneo UP

Remodelamiento de venas uterinas

Riego maternoplacentario →

Riego fetoplacentario →

Duplicación del d. arteria uterina a las 20 sem

Estrógenos y progesterona

↓ ↓ elastinaelastina↓ ↓ elastinaelastina

↓↓ de nervios de nervios adrenérgicosadrenérgicos↓↓ de nervios de nervios adrenérgicosadrenérgicos

Vasodilatación Vasodilatación Vasodilatación Vasodilatación

crecimiento continuo de v. placentarioscrecimiento continuo de v. placentarioscrecimiento continuo de v. placentarioscrecimiento continuo de v. placentarios

↓ ↓ resistencia vascularresistencia vascular

CERVIXCERVIX

Edema, reblandecimiento y de ↑ vascularidad (cianosis) (Signo de Hegar)

Hipertrofia e hierplasia del tejido glandular → Producción de moco viscoso → obstruye el conducto poco después de la concepción

Al inicio del trabajo de parto se expulsa

Cristalización en helecho

tapónpérdida sanguínea escasa

progesteronaprogesterona

OVARIOSOVARIOSCuerpo lúteo función máxima en las 1ras 5-7 semanas

→Progesterona

Relaxina →PA: Remodelamiento de ar

Luteoma del embarazoTumor ovárico sólidoCel luteinizadas acidofilasExageración del cuerpo lúteoUS masa sólida uni o bilateral con características quísticas

Vagina y periné

↑ vascularización e hiperemia en piel y músculos de periné y la vulva

Signo de Chadwick: vagina hiperémica

secreciones vaginales -> secrecion pH ácido (3.5-6) Lactobacillus acidophilus → ac. Láctico

↑ Engrosor de la mucosa vaginal, relajación de tej conectivo e hipertrofia del músculo liso

PIELPIEL

Pared abdominal Pared abdominal • Estrías gestacionales

• Desgarros del colágeno dérmico, en el 50%

• Diastasis de rectos

PigmentaciónPigmentación

Por depósito excesivo de melanina en epidermis HEM

Sitios: aréolas, pezones, línea alba (línea negra), axilas, periné

Cloasma (máscara gestacional en el 70%)

AO

Cambios vascularesCambios vasculares

Angiomas en araña:Angiomas en araña: elevaciones rojas diminutas de la piel . Cara, cuello,cara anterior de tórax y brazos,

Eritema palmar:Eritema palmar:

MAMAS

Hipersensibilidad y punzadas volumencalostrocalostro Estrógenos desarrollan sistema ductalPogesterona desarrollo alveololobulillarPezones y areolas ↑ tamaño, ↑ pigmentación y más eréctilesGigantomastia

CAMBIOS METABÓLICOS

Aumento de pesoDebido a:Debido a: útero y su contenido, mamas, ↑ vol sanguíneo y líquido extravascular

Reservas maternas: Reservas maternas: ↑ agua celular, depósito de grasas y nuevas proteínas

Promedio:Promedio: de 12.5 kg

1er trimestre → promedio: 700-900g, seguido por un aumento lineal de 340-454g/sem

METABOLISMO DEL AGUAMETABOLISMO DEL AGUA

RETENCIN DE AGUA RETENCIN DE AGUA

Formación de fóveas

hasta 1 L por ↑ de la pv por debajo del útero

↓ de presión coloidosmótica favorece presencia de edema a término

METABOLISMO DE PROTEÍNASMETABOLISMO DE PROTEÍNAS Productos de la concepción ricos en proteínas

Feto y placenta pesan 4 kg (500g de proteínas) casi la mitad del ↑ gestacional total

Los restantes 500g:

Se agregan al útero como proteínas contráctiles

Mamas-> glándulas

Sangre materna como proteínas plasmáticas y Hb

METABOLISMO DE CARBOHIDRATOSMETABOLISMO DE CARBOHIDRATOS

Hipoglucemia en ayuno

Hiperglucia postprandial

Hiper insulinemia

Asegura un aporte posprandial sostenido de glucosa al feto

METABOLISMOMETABOLISMO DE GRASASDE GRASAS

lípidos, lipoproteinas y apolipoproteínas

Almacenamiento de grasa sobre todo en la segunda mitad de la gestación

CAMBIOS HEMATOLÓGICOS

Volumen Sanguíneo:Volumen Sanguíneo:↑ de 40-45%

Funciones:Funciones:

Cubrir demandas de útero

Proteger a la madre y al feto contra retorno venoso en posición supina y erecta

Proteger a la madre de la pérdida sanguíneas en el parto

Hemoglobina y hematocrito> eritropeyesis, hto y hb

Viscosidad total de la sangre disminuye

Más común por deficiencia de hierro que por hipervolemia

HIERRO

• Hierro total mujer adulta: 2.0 a 2.5 g

• Requerimientos de hasta 1000mg• 300->feto• 200-> vias de excrecion

• El incremento del volumen de eritrocitos es casi 450 ml durante la gestación cuando se dispone de hierro

• Hace uso de unos 500mg de hierro porque 1ml de eritrocitos contine 1.1 mg de hierro

Pérdida sanguínea

• En el parto vaginal normal

Depende de la hemorragia en :

• El sitio de implantación de la placenta• Episiotomía• Laceraciones • Loquios

Cantidad promedio:

• 500 a 600mL de la sangre pregestacional durante y después del parto de un solo producto

• Cesárea o P. gemelar promedio casi 1000mL

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Corazón:Cambio de posición

Aumento del vol. Cardiaco 75 ml

Frecuencia Cardiaca:• Aumenta a 80-85 x´• En periodo expulsivo a 125 x´

Corazón

Coforme el Coforme el diafragma se diafragma se elevaeleva

Corazon se a Corazon se a desplaza a la desplaza a la izq y arribaizq y arriba

rotarota

Fuera Fuera de de

posiciónposición

Miocardio• Incremento de contractilidad

Gasto cardiaco

• . Pa y rvc

• > en decubito lateral, que en decubito supino

Volúmen minuto

– Aumenta en un 30-50%, de 4.5L a 6L/min– La FC aumenta en un 20% ó 10-15 lat/min

con aumento del volúmen sistólico

Riego Sanguíneo UterinoAumenta 500 a 700 ml X´

80% a placenta

20% a Endometrio y Miometrio

Riego Sanguíneo de ExtremidadesDisminuido

Sistema Venoso– PVC 2 a 4.6 cm H2O

APARATO RESPIRATORIO

Cambios Anatómicos en la Cavidad torácica

Diafragma Elevado 4 cm

Ángulo SubesternaL Aumentado de 69º a 103º

Diámetro transversal Aumentado 2 cm

Rigidez de la pared torácica

Disminuida

Cambios en volúmenes y capacidades producidos en la 2da Mitad del embarazo

Volúmenes Modificación Cantidad

Volumen inspiratorio de reserva (VIR)

Aumentado 300 ml

Volumen Corriente

(VC)Aumentado 200 ml

Volumen espiratorio de reserva (VER)

Disminuido 200 ml

Volumen Residual (VR)

Disminuido 300 ml

La ventilación minuto y la captación de O2 minuto estan aumentados en un 40%, lo que aumenta la PO2 a 102-108 mmHg.

Conclusión: es un estado de hiperventilación relativa

APARATO DIGESTIVO

Gingivitis

Saliva: disminución de mucina, pH ácido, aumento de la concentración de fósforo

Pirosis

Disminución del peristaltismo

Comunes durante el embarazoProvocan síntomas similares a patologias digestivas.Boca y esofago

Cambios mínimos

Encías blandas e hiperemicas

Epulis en encías (tej. De granulacion) del EEI P gástrica aumentada PIROSIS (30-70%)

EstómagoEstómago

Ligera disminución de la secreción ácida.

Retardo en el vaciamiento gástrico

Presión gástrica aumentada

Aumento del apetito y saciedad temprana.

Náuseas y vómitos (dx presuntivo de embarazo) (40-80% en 1er trimestre)

Hiperemesis gravídica

Vesícula biliar

Hipoactividad Vesícula biliar

Colestasis

Prurito gravídico Cálculos biliares

Acción de la progesterona en el musculo liso biliar.

Disminuyen transporte intraductal de ácidos biliares

INTESTINOINTESTINO

Desplazamiento del ID e IG hacia arriba.

Eructos, saciedad temprana, regurgitación.

Efecto relajante de la progesterona del T de tránsito.

Aumento de la reabsroción de H2O y Na.

Constipación (10-30%)

Hemrorroides frecuentes (drenaje venoso)

SISTEMA URINARIO

Aumento del volumen renal

Dilatación de cálices, pelvis renal y uréteres

Filtrado Glomerular y Flujo Plasmático Renal aumentados 30 a 50%

Glucosuria, aminoáciduria, etc.

Cambios anatómicos

Aumento del tamaño (1-1.5cm) y vol.renal (30%).

Dilatación de sistemas colectores y uretral (efecto relajante de progesterona)

Reflujo vesicoureteral infecciones del TU

Aumento de la presión intravesical

Sistema musculoesquelético

Lordosis progresivaLordosis progresiva– Para compensar posición anterior del útero – en crecimiento.

Aumenta movilidad de art. Sacroilíaca, Aumenta movilidad de art. Sacroilíaca, sacrocoxígea y púbicasacrocoxígea y púbica– Su movilidad contribuye a causar – molestias en espalda baja.

Dolor, entumecimiento y debilidad extremidades superiores.

Lordosis con flexión anterior del cuello y caída cintura escapular

Tracción de N. cubital y N. mediano.

GRACIAS