Fisiología del oído externo, medio e interno y, fisiología de la audición

Otorrinolaringología Equipo 2

Oído externo • Es una estructura que colecta el sonido y

aumenta la sensitividad total auditiva.• Ayuda a la localización del sonido.

Clarissa Lara

• Los repliegues del pabellón auricular ayudan a extraer la información sobre las características de transmisión de las diferentes frecuencias, en relación al origen del sonido.

Oído medio• Actúa como un transformador o acoplador de

impedancias.• Destinado a incrementar la presión sonora, de modo

que se transmita sin perdida importante desde aire hasta los líquidos intralaberínticos.

Impedancia

• Es la resistencia que ofrecen los distintos medios a la propagación de la onda sonora, en este caso a través del OIDO:

• 1. Aéreo, conducto auditivo externo.

• 2. Sólido, bloque timpanosicular.• 3. Líquido, líquidos laberinticos del

oído interno.

• La onda sonora tiene que vencer una resistencia que depende de tres factores:

• 1. Masa• 2. Rigidez• 3. Roce o fricción. Del sistema timpanosicular

y de la propia cavidad timpánica.

Músculos del oído medio

Trompa de Eustaquio

Porción cartilaginosa de TE• Cerrada.• Se abre: tragar, bostezar,

estornudar y gritar.• Al abrirse la TE, el aire que entra

se iguala con la presión del aire externo, y así protege al oído de los cambios de presión.

• Presión normal: negativa.• La presión de los gases puede

influir en hipoacusias.

Celdas mastoideas

Fisiología de Oído interno

Michelle Valdez

Vestíbulo

• El vestíbulo es la región media del oído interno, pues tiene en un extremo al caracol y en el otro los canales semicirculares. Un estrechamiento lo divide en dos partes: el sáculo (vuelto hacia el caracol) y el utrículo (vuelto hacia los canales semicirculares).

• Forma parte del sistema del equilibrio

• Resultado de la información que llega de:

• Sistema vestibular• Visión• Sistema propioceptivo

Sistema vestibular• Reflejo vestíbulo ocular.

El cambio brusco de posición de la cabeza no cambia la posición de la retina, es decir, permite el mantenimiento de la mirada en un punto de referencia fijo. Las señales procedentes de los conductos semicirculares estimulados por el cambio de posición en un sentido determinado, hace que los ojos roten en sentido contrario gracias a la estimulación / inhibición de los músculos oculares correspondientes.

Sistema propioceptivo• Participa regulando la

dirección y rango de movimiento

• Permite reacciones y respuestas automáticas

• Interviene en el desarrollo del esquema corporal y en la relación con el espacio

• Sustenta la acción motora planificada.

• la coordinación de ambos lados del cuerpo

• la mantención del nivel de alerta del sistema nervioso central

• la influencia en el desarrollo emocional y del comportamiento.

Canales Semicirculares• Los canales semicirculares

son tres tubitos arqueados en semicírculos, implantados en el vestíbulo y situados en tres planos rectangulares, según las tres dimensiones del espacio. Los canales semicirculares nos dan la noción del espacio y, por tanto, contribuyen al mantenimiento del equilibrio de la cabeza y del cuerpo.

Cóclea• El caracol, llamado también

cóclea, es un órgano en forma de tubo enrollado que rodea un eje central llamado columela; posee tres cavidades longitudinales llamadas rampas (rampa timpánica, rampa vestibular y rampa coclear), separadas por dos membranas llamadas membrana basilar y membrana de Reissner.

• La membrana basilar separa la rampa media de la inferior y está constituida por numerosas fibras, que son cortas cerca de la base del caracol pero que aumentan varias veces su longitud a medida que se acercan al vértice del mismo.

• La membrana de Reissner es una fina capa de células que separa la rampa media de la rampa vestibular. La membrana basilar y la membrana de Reissner se unen un poco antes de llegar al extremo del caracol, dejando aquí un orificio que comunica las rampas vestibular y timpánica, cuyas cavidades están llenas de un líquido denominado perilinfa.

• El conducto coclear o rampa media termina como fondo de saco en el vértice del caracol; en su interior, lleno de endolinfa, residen los órganos de Corti, encargados de captar las vibraciones sonoras y transformarlas en impulsos nerviosos.

Órgano de Corti

• Es el órgano fundamental de la propiocepción del proceso auditivo en general.

• Células ciliadas cocleares: tienen la función de transformar señales acústicas físicas a señales acústicas mecánicas cortilinfáticas, y de estas a señales electroquímicas dirigidas al área receptora auditiva de la corteza cerebral

• Células Ciliadas Internas: existen en un número aproximado de 4000, alineadas en una única hilera sobre la cara interna de las células columnares internas. Se asemejan en su microestructura a la de una pera, dentro de su citosol se aprecian bordes sinápticos de naturaleza aferente.

• Células Ciliadas Externas: se localizan en la periferia de las células columnares externas formando 4 hileras regulares con un número aproximado de 13.000 células. Sus terminales nerviosas son de características aferentes y eferentes.

• Células de sostén: sostentaculocitos diferenciados que descansan sobre una membrana basal, existen 6 tipos denominados por su microestructura:

• Células limitantes internas y externas: confeccionan al espacio de Nuel o túnel medio.

• Células falángicas internas y externas: proporcionan un sostén pilárico.

• Células columnares internas y externas: confeccionan al túnel de Corti o túnel interno.

La función del oído interno puede dividirse en 3 partes:

• Macromecánica: Describe el movimiento de los líquidos y las membranas.

• Micromecánica: Se refiere al órgano de Corti, las células ciliadas y la membrana tectoria.

• Transducción: Es la respuesta electro-química de la célula ciliada frente al movimiento de la membrana celular en forma de corrientes receptoras.

Macromecánica coclear• Onda sonora• Movimiento pistón de platina

del estribo sobre membrana de ventana oval.

• Movimiento de Onda liquida en perilinfa de rampa vestibular y endolinfa de rampa media.

• Cuando platina del Estribo se introduce en laberinto, se necesita zona elástica que se desplace en sentido inverso (oposición de fase).

• Ventana redonda, con su membrana

• Oído interno lleno de líquido.

• Movimiento ondulatorio de Membrana basilar sincrónico con la frecuencia del sonido que lo produjo.

• Ondulación de la membrana basilar VIAJA desde ventana oval a helicotrema.

• ONDA VIAJERA.

Micromecánica coclear

• Desplazamiento de la membrana basilar

• Flexión de los cilios de membrana tectoria

• Despolarización de la célula

Transducción

• Transformación de la energía mecánica en bioeléctrica

• Transformación de un estímulo físico en un potencial de acción nervioso

• Se produce a nivel de las células ciliadas internas del órgano de Corti

• Estimulación mecánica cilios → apertura canales → entrada K → onda de despolarización

• Generación potencial de recepción por CCI

• Liberación Neurotransmisores

• Excitación fibras postsinápticas → generación potencial de acción de la fibra nerviosa

LA AUDICIÓN

¿Qué es la audición?

• Es la propiedad de captar e interpretar las vibraciones de las moléculas del medio externo al individuo dentro de unos rangos determinados.

Funcionamiento

• Ondas sonoras son captadas por el PA y son proyectadas hacia el CA, el cual las conduce hacia el tímpano que vibrará ante la presión sonora.

• Movimiento en la cadena oscicular, que genera un efecto de pistón en la ventana oval.

Amplifica la presión transmitida por el tímpano

Aumentarla en la ventana oval

• Efecto mecánico del estribo sobre la ventana oval produce movimiento de los líquidos perilinfáticos que se encuentran en la cóclea.

• Deformación de la membrana basilar origina una fuerza entre la membrana tectorial y celulas ciliadas.

• Esa inclinación provoca una excitación neuronal dando lugar a impulsos nerviosos.

Title• La onda producida por

la oscilación de la membrana basilar “onda viajera”.

• Su máxima amplitud determina la excitación de unas celulas ciliadas.

• Células más cercanas a la base son excitadas por tonos de alta frecuencia (agudo) las más cercanas al vértice por baja frecuencia (grave).

Vías auditivas

• Vía aferente

• Vía eferente

Vía aferente

• Se inicia en el órgano de Corti • formada por una cadena de 4 ó 5 neuronas

• La última llega hasta la corteza de la circunvolución temporal de Heschl

La primera neurona tiene su cuerpo en el ganglio espiral de Corti y el axón central forma el nervio auditivo

Nevio auditivo: 30 000 fibras

Terminan en el núcleo coclear ipsilateral, presenta organización tonotópica

• Núcleo coclear : 88 000 neuronas

• Porciones: ventral y dorsal

• Ventral: recibe fibras provenientes de la vuelta apical de la cóclea

• Dorsal: recibe fibras provenientes de la vuelta basal de la cócla

Spoedlin: 2 tipos de fibras aferentesTipo I Tipo 2• 95% total• Cuerpos grandes• Mielinizados• Conectadas exclusivamente

a las células ciliadas internas

• Cada una de estas recibe ramas de 20 fibras tipo I

• Cuyos somas no están mielinizados

• Establecen contacto en su mayoría con las células ciliadas externas

• Menos de 1% lo hacen con las internas

• Cada fibra inerva aprox. 10 células ciliadas

• Existe por lo tanto:

• divergencia de la información proveniente de las células internas

• convergencia de las externas

• A partir del núcleo coclear, donde están los cuerpos de las neuronas de segundo orden, la vía auditiva se convierte en un sistema complejo de núcleos y vías interconectadas entre sí en serie-paralelo debido a que las fibras conectan a un núcleo con el siguiente

• Los axones de las neuronas de segundo orden forman tres ramas:

A) la estría de Monakow/estría acústica dorsalB) la estría de Held/intermediaC) El cuerpo trapezoide

Principales núcleos de relevo

• N. del cuerpo trapezoide• Complejo olivar• N. del lemnisco lateral

Complejo olivar superior

• Contiene el núcleo medial

• Constituye la mayor parte del complejo y al núcleo lateral

• Neuronas sensitivas a la estimulación biaural

Núcleo del lemnisco lateral

• Integrado por los axones provenientes de 2do y 3er grados.

• Representa a la cóclea en forma de homo y contralateral

• Contiene dos grupos celulares: A) núcleo dorsal: estimulación biauralB) Núcleo dorsal: estimulación del oído

contralateral

• todos los núcleos de relevo parten fibras que terminan en el colículo inferior, el cual representa el relevo talámico de la vía auditiva.

• Colículo inferior: Representación tonotópica de la cóclea

• Cuerpo geniculado

• Formación reticular• Corteza auditiva: circunvolución temporal

superior o de Heschl, áreas 41 y 42 de Brodmann

Sistema eferente1. Se inicia en la corteza auditiva 2. Cuerpo geniculado medial3. Colículo inferior4. Oliva superior5. Núcleo coclear, con ramificaciones a la sustancia

reticular y vermis cerebeloso6. Haz olivococlear o de Rasmussen, formado por

unas 600 fibras, con un componente cruzadp e ipsolateral

7. Organo de corti.

1. Cerebro Cerebro medio anterior2. Cerebro medio caudal3. Límite puente-cerebro medio4. Puente5. Médula ósea6. Coclea7. Ganglio espinal8. Nervio auditivo9. Núcleo coclear10. Oliva superior (núcleo)11. Núcleo del lemnisco lateral12. Colliculo inferior13. Núcleo genículado lateral del tálamo14. Corteza auditiva primaria

• El efecto de la actividad de las fibras eferentes es una inhibición de la actividad de las fibras auditivas aferentes.

• Es probable que el sistema eferente actúe como un modulador de la sensibilidad del órgano receptor de acuerdo a programas centrales o a estimulaciones previas.

Características del sonido

• El oído humano es capaz de distinguir unos sonidos de otros porque es sensible a las diferencias que pueden existir entre ellos en lo que concierne a alguna de las cuatro cualidades que caracterizan a todo sonido.

• Estas son: • Intensidad.• Tono.• Timbre.• duración.

INTENSIDAD

• es la propiedad que permite diferenciar entre sonidos fuertes y débiles.

• esta relacionada directamente con la magnitud física “Intensidad de la onda” que es la cantidad de energía que transporta la onda por unidad de superficie y unidad de tiempo.

TONO

• El tono es la cualidad del sonido mediante la cual el oído le asigna un lugar en la escala musical, permitiendo distinguir entre sonidos graves y agudos.

• La magnitud física que está asociada al tono es la frecuencia los graves corresponden a frecuencias bajas, mientras que los agudos corresponden a frecuencias más altas.

• El oído humano es sensible únicamente a aquellas ondas cuya frecuencia está comprendida entre los 20Hz y los 20000Hz

TIMBRE

• El timbre es la cualidad que permite distinguir entre sonidos procedentes de diferentes instrumentos, aun cuando posean la misma intensidad.

• Esta cualidad permite reconocer a una persona por su voz, que resulta característica de cada individuo.

• Pocas veces las ondas sonoras corresponden a sonidos puros, sólo los diapasones generan este tipo de sonidos, que son debidos a una sola frecuencia y representados por una onda armónica.

• Por el contrario, los instrumentos musicales dan lugar a un sonido más rico, de vibraciones complejas, es decir, que está compuesto por una serie de vibraciones armónico simple de una frecuencia y amplitud determinadas, cada una.

DURACION

• La duración es el tiempo durante el cual se mantiene un sonido. Así, decimos que podemos escuchar sonidos largos o cortos.

• Se puede medir en segundos, aunque también se la relaciona con la longitud de onda, que indica la distancia entre dos puntos consecutivos que se hallan en el mismo estado de vibración (medido en metros), en el mismo tiempo.

AUDIOMETRIA.

Prueba de weber

Prueba de rinne

Prueba de schwabach

AUDIOMETRIA

• es una técnica que nos permite conocer:• el grado de pérdida auditiva (umbral de la

audición).• el tipo de pérdida (conducción o percepción).• los restos auditivos existentes (zonas

frecuenciales aprovechables).

• se basa en el estudio de dos parámetros (frecuencia e intensidad) que nos van a permitir establecer el campo auditivo o espacio acústico.

• La frecuencia de un sonido es el número de oscilaciones por segundo que se producen como consecuencia de una onda sonora, viene determinada por una unidad cuantificable que es el Hertz (Hz) y la sensación subjetiva de oír esta frecuencia se llama tono.

• La intensidad o fuerza de un sonido viene determinada por la amplitud de su onda, es decir la distancia existente entre dos zonas de máxima y mínima presión y su unidad cuantificable es el decibelio (dB).

• Audiómetro:• que es un aparato eléctrico.• capaz de producir o reproducir estímulos

sonoros de intensidades comprendidas entre los -10dB y los 120 dB y frecuencias comprendidas entre los 128 y los 16.000 Hz, recogiendo gráficamente los resultados en un audiograma

tipos

• Audiometría tonal. • Audiometría vocal.

IMPEDANCIOMETRIA

• Es la medición y posterior representación gráfica de la dificultad para la transmisión de la energía sonora (impedancia acústica) que presenta el oído medio.

• El aparato utilizado se denomina “impedanciómetro” y la gráfica donde se reflejan los resultados “timpanograma”, dicho aparato analiza la “compliancia” (facilidad para dejar pasar la energía) que es la magnitud inversa a la impedancia.

• nos permite igualmente determinar el umbral de audición de un sujeto, mediante el estudio del reflejo cocleoestapedial.

Timpanometria.

• La timpanometría es una prueba desarrollada para evaluar la movilidad de la membrana timpánica durante la variación de presión del aire.

• Para realizar la timpanometría se inserta la punta de una sonda en el conducto auditivo externo hasta obtener un sello hermético.

• Posteriormente, se "aplica" presión para facilitar la observación del comportamiento del sistema frente a los cambios de dicha presión.

tipos

Alteraciones de la audiciónPierre Sánchez

• La pérdida de audición es uno de los problemas de salud crónicos más comunes, afectando a personas de todas las edades, en todos los segmentos de la población y de todos los niveles socioeconómicos.

• La incidencia aumenta con la edad. Ésta puede ser hereditaria o puede ser el resultado de una enfermedad, traumatismo, exposición a largo plazo al ruido, o medicamentos. La pérdida de audición puede variar desde una leve, pero importante disminución de la sensibilidad auditiva, a una pérdida total.

Tipos según el déficit funcional

• Se denomina sordera o hipoacusia al déficit funcional que ocurre cuando un sujeto pierde capacidad auditiva, en mayor o menor grado.

Sordera

• La sordera es la pérdida de la audición que altera la capacidad para la recepción, discriminación, asociación y comprensión de los sonidos tanto del medio ambiente como de la lengua oral.

• La pérdida auditiva es mayor de 70 decibelios, lo que les permite oír sólo algunos ruidos fuertes del ambiente como los provocados por una motocicleta, una aspiradora, una sierra eléctrica o un avión.

Hipoacusia

• La hipoacusia es la pérdida parcial de la capacidad auditiva. Es la pérdida auditiva de superficial a moderada en uno o ambos oídos; esta pérdida es menor de 70 decibelios.

• Las personas con hipoacusia habitualmente utilizan el canal auditivo y el lenguaje oral para comunicarse, pueden oír incluso el llanto de un bebé o el ladrido de un perro. Se benefician del uso de auxiliares auditivos.

Clasificación según las características

Para estudiar la pérdida de audición es necesario caracterizarla, así podemos clasificar las hipoacusias de formas tales como:

• Clasificación cuantitativa: según la cantidad de pérdida de audición.

• Clasificación topográfica: con respecto al lugar donde asienta la lesión que produce el déficit.

• Clasificación etiológica: de acuerdo con la etiología de la hipoacusia.

• Clasificación locutiva: en relación con el lenguaje.

Clasificación cuantitativa

• Normoaudición: el umbral de audición tonal no sobrepasa los 20 dB HL en la gama de frecuencias conversacionales.

• Hipoacusia leve: Pérdida no superior a 40 dB para las frecuencias centrales.

• Hipoacusia moderada: Pérdida comprendida entre 50 dB y 70 dB.

• Hipoacusia grave: Pérdida comprendida entre 70 dB y 90 dB.

• Hipoacusia profunda: Pérdida superior a 90 dB.

Clasificación topográfica

• La pérdida de audición conductiva ocurre cuando algo impide que las ondas sonoras pasen al oído interno. Esto puede ocurrir por una variedad de problemas, incluidos la acumulación de cerumen, la infección, líquido en el oído medio (infección del oído u otitis media) o por la perforación del tímpano.

• La pérdida de audición neurosensorial (nervio) ocurre cuando el nervio auditivo o las células ciliadas del oído interno (cóclea) son dañados por la edad, el ruido, enfermedades, lesiones, infecciones, por un traumatismo encéfalocraneano, medicamentos tóxicos, o por una condición hereditaria. La pérdida de audición mixta es una combinación de las dos.

• Las personas con pérdida de audición pueden experimentar alguno de los siguientes problemas o todos:

• Dificultad para escuchar conversaciones, especialmente cuando hay ruido de fondo.

• Siseo, ronquido o zumbido en los oídos (tinnitus o acúfenos).

• Dificultad para oír la televisión o la radio a un volumen normal.

• Fatiga e irritación causada por el esfuerzo para oír.• Mareo o problemas de equilibrio.

Acúfeno o tínnitus

• El acúfeno o tínnitus es percibir un sonido que no existe en el entorno, es descrito a menudo como ?un zumbido, un pitido, un ruido, etc.?, puede ser percibido en un oído, en ambos y en la cabeza (con o sin percepción del sonido en los oídos). La percepción del acúfeno es más intensa y constante en el silencio de la noche, en ausencia de actividades y de otros sonidos o ruidos ambientales que pueden enmascararlo o atenuarlo.

Tipos de acúfenos

• Los acúfenos objetivos: son poco frecuentes, son causados por trastornos específicos (ex: movimientos anormales de los músculos de la oreja) y pueden ser percibidos por el médico cuando los examina.

• Los acúfenos subjetivos: son los más frecuentes (el 95 % de los casos). Son percibidos sólo por el paciente y su origen es difícil de determinar.

Tratamiento

• El consumo de ciertos medicamentos (antidepresivos, ansiolíticos).

• El enmascaramiento de los acúfenos con un generador de ruido blanco (aparato que emite un ruido comparable al sonido de un televisor malogrado).

• La terapia acústica de habituación, por el cual el paciente aprende a tolerar el ruido parásito.

• La terapia cognitivo-comportamental (técnicas de relajación).