Fisiología Del Parto.gabo

FISIOLOGA DEL PARTO. ACTIVIDAD UTERINA: ORIGEN Y MECANISMO

FISIOLOGA DEL PARTO. DEFINICINProceso por el cual el producto de la concepcin es expulsado desd3 el tero, a travs de la vagina, hacia el exterior (Greenhill).

Acto por el cual el producto de la concepcin es separado del organismo materno (Tarnier).

Proceso que pone fin al embarazo, con la salida del feto y placenta fuera del tero o expulsin o extraccin de un feto con peso >500gr o de 22 sem. de gestacin (Guariglia).NOMENCLATURA O CLASIFICACINEDAD GESTACIONAL- Pretrmino.- A trmino.- Postrmino.INICIO- Espontneo.- Inducido o provocado. NMERO DE FETOS- Simple o nico.- Mltiple.EVOLUCIN O TERMINACIN- Fisiolgico, eutcico o normal. Distcico: - Paraeutcico. - Anfitcico.VA Vaginal. Cesrea. PERIODOS DEL PARTOPreparto: prodrmico (2 sem. de duracin).Dilatacin.Expulsin fetal.Alumbramiento.

TRABAJO DE PARTO: Conjunto de fenmenos activos y pasivos, que tienen por objeto la salida del feto a travs del conducto genital. TRABAJO DE PARTO

FENMENOS ACTIVOS: CsUs y pujos.

FENMENOS PASIVOS:Desarrollo del segmento inferior.Borramiento y dilatacin.Dilatacin de la insercin cervical de la vagina.Expulsin de los limos.Formacin de las bolsas de las aguas.Ampliacin del canal blando del parto.Mecanismo del parto.Fenmenos plsticos.

DETERMINISMO DEL PARTO

I. FACTORES MATERNOS:Progesterona (P): Embarazo: Hacia el trmino: Regula la accin del E2.Inhibe su posible accin oxitcica.Inhibicin del flujo de Na a travs de la membrana celular => potencial de membrana en reposo (hiperpolarizacin de la clula).

DETERMINISMO DEL PARTOEstrgenos (E2): Receptores de oxitocina.Despolimerizacin de la membrana celular y conduccin celular.Curva ascendente estrognica: 17--estradiol (E2).Sensibilizan al miometrio a la accin de la oxitocina: receptores colinrgicos y adrenrgicos:Sntesis de neurohormona miometrial (acetilcolina) y la captacin de las 2 catecolaminas esenciales para la CU (epinefrina y norepinefrina: excitadores ).Supresin del efecto adrenalina-inhibidor: - Bloqueo de receptores adrenrgicos (progesterona). - E2 respuesta miometrial a la progesterona.


Estrgenos Penetran en la clulas deciduales

Desestabilizacin de membranas y ruptura de:

Microsomas . Lisosomas.

Fosfolipasa.

Fosfolpidos . Prostaglandin sintetasa.

cido araquidnico.

Prostaglandinas (Pg.).

DETERMINISMO DEL PARTOCuello: - Despolimerizacin de mucopolisacridos. - Imbibicin acuosa del cuello reblandecimiento cervical. - Cambios morfolgicos y enzimticos.

Oxitocina: Polipptido de vida media corta.Liberacin discontinua en pequeas cantidades.Sntesis: hipotlamo (ncleos supraptico y paraventricular).Almacenamiento: neurohipfisis.Unin a receptores uterinos y favorece el transporte activo de calcio. Progresivo sensibilidad uterina a partir de las 20sem (aumento de receptores).


Prostaglandinas (Pg.): E1, E2, F1 y F2 Sntesis: decidua y membranas ovulares.Sensibilidad uterina: gravidez e ingravidez. Sensibilidad miometrial a la oxitocina por accin permisiva. Estmulo para su liberacin: E2 y P.Activacin en el embarazo:

- Cambios cervicales - Ruptura de membranas Permeabilidad de Mb. - Manipulacin cervical celular al Ca.

INICIO DE TDP

DETERMINISMO DEL PARTOProstaglandinas

Membrana celular. Inhibicin de la Adenil-ciclasa.

Conversin de ATP en AMPc.

Ca intracelular.

Activacin de miofibrilla con liberac. de energa.

Deslizamiento entre filamentos de actina y de miosina.

Acortamiento de la clula muscular.


Volumen y distensin uterina:Reflejo miognico mediado por la noradrenalina.Secrecin de oxitocina por va refleja.1er Reflejo de Fergunson: - Formacin del segmento inferior Distensin - Efecto compresivo de la presentacin cervical.

A travs del plexo hipogstrico y mdula espinal: Hipotlamo

Hipfisis

Liberacin de oxitocina.


2do Reflejo de Fergunson:

- Se completa la maduracin y borramiento cervical.

- Pleno TDP Dilatacin cervical

Activacin refleja

Sistema Hipotlamo-Hipfisis Oxitocina


II. FACTORES FETALES:DHE adrenal Hidroxilacin Sulfato 16-hidro-DHE heptica

Sulfatasa placentaria Estriol

CsUs

Embarazo prolongado: anencefalia, agenesia o hipoplasia hipotalmica, hipoplasia adrenal.


Cambios hormonales que preceden al inicio del TDP:

Maduracin fetal Funcin hipotalmica ACTH y oxitocina

Masa cortical adrenal Cortisol

E2 - P Sntesis y liberacin de Pg.

Receptores oxitocina

Aparicin de CsUs.

El MOTOR tero: CsUs

Fuerza o motor uterino.

Fuerzas auxiliares durante el expulsivo: - Msculos de pared abdominal. - Diafragma.

Progresin del feto a travs del canal del parto CONTRACCIONES UTERINASFISIOLOGA:

Fibras musculares en una matriz extracelular (colgeno).

Comunicacin intercelular (uniones estrechas): conduccin del estmulo electrofisiolgico sincronismo de funcin contrctil.

Hiperplasia e hipertrofia de fibras musculares

Longitud y uniones estrechas

Adecuada transmisin de las CsUs.

CONTRACCIONES UTERINAS

Grado de acortamiento mayor con cada C.U.

Fuerza contrctil multidireccional, sin seguir la direccin del eje muscular.

Disposicin horizontal de filamentos finos y grueso facilitando mayor acortamiento y capacidad para generar fuerza contrctil.

CONTRACCIONES UTERINASII. BIOQUMICA:

Elementos: actina, miosina, Ca++, ATP y la miosina-quinasa de cadena ligera (MQCL).

MQCL permite la incorporacin de un fosfato a la cadena ligera de miosina cambios estructurales en la cabeza de la miosina.

Contraccin y relajacin interaccin de protenas contrctiles (actina y miosina).

Reguladas por la fosforilizacin o desfosforiliza- cin de la cadena ligera de miosina.

CONTRACCIONES UTERINASBIOQUMICA Ca++ libre intracelular Ca++ intracelular

Sistema calcio-calmodulina AMPc Ca++ ATPasa MQCL Ca++ Inactivacin MQCL ATP ADP + P Actomiosina Miosina + Actina Actina Miosina Actomiosina CONTRACCIN UTERINA RELAJACIN UTERINA

CONTRACCIONES UTERINASIII. REGISTRO DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA:Clnica: PalpacinEvala: frecuencia y duracin.Percepcin depende del tono basal de la CU, espesor de la pared, edad gestacional y experiencia del examinador. Electrnica: TococardigrafaEvala: tono, intensidad, duracin y frecuencia.Vas de abordaje: externa e interna.

CONTRACCIONES UTERINASIV. CARACTERSTICAS:

Forma:

- Campana.

- Marcada pendiente de ascenso (1/3).

- Marcada pendiente de descenso

Horizontal.

CONTRACCIONES UTERINASFases:

Contraccin: - Comienzo rpido, ascenso casi rectilneo, 50seg de duracin.Relajacin: - Rpida: 50seg., rectilneo - Lenta: 100seg., tendencia horizontal.

CONTRACCIONES UTERINASV. COMPONENTES:

Tono uterino o presin basal: - Presin ms baja registrada entre 2 CsUs, durante el periodo de relajacin. - VN: 8 12 mmHg.

Intensidad o amplitud: - Presin mxima que alcanza la CU entre la base y su vrtice (acm). - VN: 30 60 mmHg. - Percepcin clnica: sobrepasa 10 mmHg sobre la basal (20 mmHg). - Dolorosas: sobrepasa 15 mmHg sobre la basal (25mmHg). - Duracin del dolor es ms corta que la duracin a la palpacin.

CONTRACCIONES UTERINASCausas del dolor:Hipoxia de clulas miometriales durante la CU.Compresin de ganglios nerviosos en cuello y segmento inferior.Distensin del cuello durante la dilatacin.Distensin del peritoneo durante el descenso y expulsin.Distensin de partes blandas.


Presin mxima: - Sumatoria del tono + la intensidad. - VN: 50mmHg. (10+40).

Intervalo: - Tiempo transcurrido entre los vrtices de 2 CsUs consecutivas. - Relacin inversa con la frecuencia.


Duracin:Desde el inicio de la onda contrctil hasta su terminacin.Clnica: 60 70seg.Fisiolgica: 200seg.

Duracin til: Dilatante

- Tiempo que dura una CU, con una intensidad superior a los 15mmHg.

- Relacin directa con la intensidad.


Frecuencia:Nmero de CsUs registrado en 10 minutos.1 - 5 / 10min. segn la etapa del TDP.Embarazo: irregulares.TDP: regulares (3-5/10). Frecuencia: - Intensidad: menos tiempo de recuperacin del miometrio de la contraccin precedente. - Duracin: disminucin de la fase lenta.

- Tono: presin amnitica tiene menos tiempo para caer entre CsUs. CONTRACCIONES UTERINAS

Actividad Uterina: Unidades MontevideoCuantificacin de la actividad uterina englobando todos sus componentes.Producto de la intensidad de las CsUs por la frecuencia en 10min. (AU= I x F).TDP: 90 250 UM.

Actividad Uterina Corregida:Incluye el tono uterino.AUC= Presin mxima (I + T) x F.

DIFUSIN DE LAS ONDAS CONTRCTILES

ORIGEN: Marcapaso uterinoCuernos uterinos, con predominio de uno.Otras zonas del tero pueden funcionar como marcapaso.Interferencia de marcapasos incoordinacin uterina.

Sin demostracin anatmica, ni histolgica.

Demostracin funcional (electrohisterografa).


II. PROPAGACIN: Descendente.Ascendente: una pequea parte hacia el fondo uterino.Velocidad de propagacin: 2cm/seg (invasin uterina total en 12seg).


III. COORDINACIN DE LA ACTIVIDAD UTERINA:Desarrollo progresivo de la fase sistlica.Coordinacin simultnea de todas las partes uterinas .Vrtice de la CU se alcanza casi simultneamente en todas las partes del rgano.

Fase sistlica de menor duracin en las partes ms alejadas del marcapaso.

Relajacin muscular sincronizada, mantenindose el tono.


IV. TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE: lvarez y Caldeyro BarciaPropagacin: descendente. Intensidad. Desde el fondo uterino hacia el segmento inferior Duracin.Finalidad: distensin del segmento inferior y dilatacin cervical.

Sentido descendente de propagacin, intensidad y duracin de la CU

CONTRACTILIDAD UTERINA EN EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

EMBARAZO: 30 sem. AU: 20 UM.CsUs tipo A: lvarez y Caldeyro - < Intensidad: 2 4 mmHg. - > Frecuencia: 1 3/min. - Imperceptibles. - < Propagacin.

CONTRACTILIDAD EN EL EMBARAZO

CsUs tipo B: Braxton -Hicks - > Intensidad: 5 20 mmHg. (promedio 10 15). - < Frecuencia: 1 /20min.

- > Propagacin y de aparicin desordenada. - Perceptibles.


II. ANTEPARTO: > 30 sem. AU: 80 - 110 UM.> Intensidad y frecuencia de CsUs tipo B.Ausencia de CsUs tipo A en semanas finales. > Regularizacin. > Propagacin.


Periodo prodrmico (2 sem. preparto): caracterizado por

Descenso de la presentacin y fondo uterino.Formacin del segmento inferior.Modificaciones cervicales.Expulsin del tapn mucoso.Dolor moderado en hipogastrio (falso TDP).


III. INICIO DE TDP: > 30 sem. AU: 80 - 100 UM.48h previas: I: 20mmHg. F: 1/5-10min.Fase latente: I: 20 - 30mmHg. F: 2 - 4/10min.

IV. FRANCO TDP:Dilatacin: - AU: 90 UM. - I: 30 40mmHg. - F: 3 - 4/10min.


FRANCO TDP: V. ALUMBRAMIENTO:Expulsivo: - Desprendimiento: 2da 3ra CU. - AU: 250 UM. - I: 60 mmHg. - I: 60 mmHg. - F: disminuye. - F: 5 - 6/10min. - Indoloras.

CONTRACTILIDAD EN EL EMBARAZOVI. PUERPERIO: Progresiva de intensidad y frecuencia.Indoloras.Entuertos: - CsUs dolorosas sobretodo durante la lactancia. - Mas frecuente en multparas. - Aumento del cido lctico. - Agotamiento de la miofibrilla por la sobredistensin.

CONTRACTILIDAD EN EL EMBARAZOPujos: Espontneos y dirigidosFuertes CsUs de los msculos traco - abdominales. Presin abdominal presin miometrial intrauterina.Refuerzan la propulsin fetal durante el expulsivo.Deseo imperioso de pujar dilatacin completa.Provocado por la distensin vaginal, vulva y perin.Umbral de distensin del canal del parto: 35mmHg pujos.


Pujos espontneos:Inspiracion cierre parcial de glotis.F: 2 6 pujos/contraccin. Duracin: 5seg.I: 60mmHg. Presin intrauterina: 120mmHg.

Pujos dirigidos:Conducidos por el operador.Cierre total de glotis + pujo fuerte, sostenido y prolongado.Presin venosa y capilar materna mscara equimtica del parto

FUNCIONES DE LA CONTRACCIN UTERINA

Funcin de corazn perifrico y efectos circulatorios.

Desarrollo del segmento inferior.

Modificaciones cervicales.

Formacin de la bolsa de las aguas.

Propulsin fetal.

Alumbramiento.

FUNCIONES DE LA CONTRACCIN UTERINA

PROPULSIN FETAL: Descenso de la presentacinTraccin de ligamentos cervicales ascenso del cuello.Traccin de ligamentos redondos.Movimiento de bscula coincidir eje uterino y del canal.Cuerpo uterino acortado y paredes ms gruesas (retraccin o braquistasis).

FENMENOS PASIVOS DEL TDP

I. DESARROLLO DEL SEGMENTO INFERIOR: TGDSegmento superior: cuerpo engrosado (Reaccin)Segmento intermedio: segmento inferior delgado (Relajacin tnica).Segmento inferior: cuello.

Anillo fisiolgico de retraccin Canal crvico-segmentario (Braun)

FENMENOS PASIVOS DEL TDPII. MODIFICACIONES CERVICALES:

III. DILATACIN DE LA INSERCIN CERVICAL DE LA VAGINA :

Cpula vaginal


IV. EXPULSIN DE LOS LIMOS.

V. FORMACIN DE LA BOLSA DE LAS AGUAS:Parte de las membranas ovulares que se pone de manifiesto cuando el orifico cervical se dilata en el curso del parto.Dilatadora del cuello, barrera contra infecciones y proteccin fetal.Bolsa amnio-corial.Tipos: plana, cilndrica y piriforme.Rotura: prematura, precoz, tempestiva (oportuna), tarda, alta y falsa.Modo de rotura: espontnea y artificial.


VI. AMPLIACIN DEL CANAL BLANDO DEL PARTO:Distensin de la vagina, vulva y perin.Consecuencia del descenso de la presentacin y de la bolsa.

GRACIAS

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