Fisiología Del Trabajo de Parto (NXPowerLite)

Fisiología del Trabajo de Fisiología del Trabajo de Parto.Parto.

Dr. Pablo Tobar M.Dr. Pablo Tobar M.Dpto. de Obstetricia y Ginecología.Dpto. de Obstetricia y Ginecología.

Facultad de Medicina, Universidad de Chile.Facultad de Medicina, Universidad de Chile.Campus Occidente.Campus Occidente.

Trabajo de PartoTrabajo de Parto

Conjunto de fenómenos fisiológicos que Conjunto de fenómenos fisiológicos que determinan y acompañan determinan y acompañan la expulsiónla expulsión del feto y los anexos ovularesdel feto y los anexos ovulares, desde la , desde la cavidad uterina al exterior, a través del cavidad uterina al exterior, a través del canal del parto.canal del parto.

Determinismo del PartoDeterminismo del Parto

Mecanismos regulatorios maternos y/o fetales que Mecanismos regulatorios maternos y/o fetales que determinan la duración de la gestación y el momento del determinan la duración de la gestación y el momento del inicio del trabajo de parto.inicio del trabajo de parto.

La duración de la gestación es una constante biológica La duración de la gestación es una constante biológica para cada especie.para cada especie.

En el hombre, la mayoría ocurre a las 40 semanas.En el hombre, la mayoría ocurre a las 40 semanas.

5-10% de los embarazos terminan prematuramente.5-10% de los embarazos terminan prematuramente.

ÚteroÚtero

Cuerpo del útero:Cuerpo del útero: 80% ML y 20% tejido conectivo.80% ML y 20% tejido conectivo.Cuello: Cuello: 5-15% ML. 5-15% ML. Fibras ML generan contracciones espontáneas, Fibras ML generan contracciones espontáneas, que aumentan a medida que se distienden.que aumentan a medida que se distienden.Uterotoninas: Uterotoninas: Estimulan contracción: Oxitocina, PG, Estimulan contracción: Oxitocina, PG,

Endotelina-1 y factor activador de plaquetasEndotelina-1 y factor activador de plaquetas Inducen relajación: agonistas beta .Inducen relajación: agonistas beta .

Fibras de músculo lisoFibras de músculo liso

Contracciones Uterinas. Contracciones Uterinas.

Tono basal:Tono basal: 3 a 8 mmHg, en la 2° mitad del embarazo3 a 8 mmHg, en la 2° mitad del embarazo 8 a 12 mmHg, en el T. de Parto.8 a 12 mmHg, en el T. de Parto.

Duración: Duración: 30-40 segs, en el T. de Parto.30-40 segs, en el T. de Parto.

Intensidad: Intensidad: 10 y 20 mmHg durante embarazo10 y 20 mmHg durante embarazo Hasta 47 mmHg, aumentando a medida que avanza el T.de P.Hasta 47 mmHg, aumentando a medida que avanza el T.de P.

Frecuencia:Frecuencia: 3 a 5 / 10 min en T. de Parto.3 a 5 / 10 min en T. de Parto.

Actividad Uterina: (Actividad Uterina: (Intensidad x Frecuencia ).Intensidad x Frecuencia ). Hasta las 30 semanas la Actividad Uterina es < de 20 U. Hasta las 30 semanas la Actividad Uterina es < de 20 U.

Montevideo.Montevideo. En T. de P. alcanza 250 En T. de P. alcanza 250 U. Montevideo.U. Montevideo.

Contracciones Uterinas.Contracciones Uterinas.

Tipo a (Tipo a (Álvarez )Álvarez ):: Poca intensidad (2 a 4 mmHg)Poca intensidad (2 a 4 mmHg) Localizadas en pequeñas áreas del úteroLocalizadas en pequeñas áreas del útero Frecuencia aprox: 1/minFrecuencia aprox: 1/min DesapercibidasDesapercibidas

Tipo b (Braxton Hicks):Tipo b (Braxton Hicks): Intensidad 5-25 mmHg.Intensidad 5-25 mmHg. Propagación en mayor áreaPropagación en mayor área Percibidas por palpación abdominal (2° trimestre)Percibidas por palpación abdominal (2° trimestre) Endurecimiento indoloroEndurecimiento indoloro Frecuencia aproximada: 1/60minFrecuencia aproximada: 1/60min Esporádicas sin ritmo definido y aumentan a medida que Esporádicas sin ritmo definido y aumentan a medida que

progresa el embarazo.progresa el embarazo.

Contracciones UterinasContracciones Uterinas

Coordinación:Coordinación:

En T. de Parto siguen un patrón de En T. de Parto siguen un patrón de Triple Gradiente Triple Gradiente DescendenteDescendente::

- inicio en el fondo uterino.- inicio en el fondo uterino.

- > duración en el fondo uterino.- > duración en el fondo uterino.

- > intensidad en el fondo uterino.- > intensidad en el fondo uterino.

UterotoninasUterotoninas

Progesterona:Progesterona: Disminuye la actividad uterina por su efecto inhibitorio Disminuye la actividad uterina por su efecto inhibitorio

sobre el músculo liso (también HUN, constipación).sobre el músculo liso (también HUN, constipación). Disminución de su producción (+ aumento de Disminución de su producción (+ aumento de

estrógenos) provocaría el parto.estrógenos) provocaría el parto. Al disminuir su concentración plasmática aumenta la Al disminuir su concentración plasmática aumenta la

síntesis de PG en la decidua uterina.síntesis de PG en la decidua uterina. Inhibe producción de conexina-43 y PTH-rP (proteína Inhibe producción de conexina-43 y PTH-rP (proteína

formadora de las uniones Gap y activa facor relajador formadora de las uniones Gap y activa facor relajador del músculo liso).del músculo liso).


Prostaglandinas:Prostaglandinas: Las PG o sus metabolitos estables aumentan en LA y Las PG o sus metabolitos estables aumentan en LA y

plasma materno durante el parto.plasma materno durante el parto. PGFPGF22 , PGE y leucotrienos estimulan la contracción , PGE y leucotrienos estimulan la contracción

uterina. uterina. Reguladores síntesis de PG:Reguladores síntesis de PG:

acumulación de Ca intracelular.acumulación de Ca intracelular.catecolaminas del LA, secretadas por las glándulas catecolaminas del LA, secretadas por las glándulas suprarrenales del feto.suprarrenales del feto.Sustancias presentes en LA que inhiben o estimulan.Sustancias presentes en LA que inhiben o estimulan.IL1, FNT y endotoxinas (liberadas por células inflamatorias) IL1, FNT y endotoxinas (liberadas por células inflamatorias) estimulan su síntesis.estimulan su síntesis.Prolactina (que disminuye al final del embarazo) inhibe la Prolactina (que disminuye al final del embarazo) inhibe la síntesis de PG.síntesis de PG.


Ocitocina:Ocitocina: Útero es poco sensible durante casi toda la Útero es poco sensible durante casi toda la

gestación, pero al final aumentan receptores.gestación, pero al final aumentan receptores. Tiene un rol en la mantención y progresión del trabajo Tiene un rol en la mantención y progresión del trabajo

de parto ya establecido.de parto ya establecido.

Maduración del cuello uterinoMaduración del cuello uterino

Aumento razón estrógeno/progesterona:Aumento razón estrógeno/progesterona:Estimula la degradación del tejido conectivo en el cuello Estimula la degradación del tejido conectivo en el cuello uterino. uterino.

Prostaglandinas:Prostaglandinas:Participan en el ablandamiento. El cuello produce Pg E, Pg I Participan en el ablandamiento. El cuello produce Pg E, Pg I y leucotrienos: atraen linfocitos que degradan el colágeno. y leucotrienos: atraen linfocitos que degradan el colágeno.

Inhiben síntesis de colágeno y/o aumentan su degradación.Inhiben síntesis de colágeno y/o aumentan su degradación.

CCuello maduro: se encuentra +/- central, borrado 50%, uello maduro: se encuentra +/- central, borrado 50%, consistencia intermedia, permeable a un dedo a través consistencia intermedia, permeable a un dedo a través del OCE (+/- 1cm ).del OCE (+/- 1cm ).

Rol del fetoRol del feto

Aún es desconocido.Aún es desconocido.

Fetos anencefálicos pierden la distribución gaussiana de Fetos anencefálicos pierden la distribución gaussiana de 40 semanas.40 semanas.

Aunque el cortisol no gatilla el parto, otros esteroides de Aunque el cortisol no gatilla el parto, otros esteroides de las glándulas suprarrenal fetal si lo podrían hacer.las glándulas suprarrenal fetal si lo podrían hacer.

Fases Uterinas del EmbarazoFases Uterinas del EmbarazoA

ctiv

idad

Co

ntr

ácti

lA

ctiv

idad

Co

ntr

ácti

l

Quiescencia

Parto

Activación

Estimulación Involuci

ón

Fase Uterina 0: QuiescenciaFase Uterina 0: Quiescencia

Período de activa relajación miometrial Período de activa relajación miometrial que caracteriza al miometrio durante más que caracteriza al miometrio durante más del 95% del embarazo.del 95% del embarazo.

Rigidez del cuello uterino.Rigidez del cuello uterino.

Falta de respuesta a uterotoninas.Falta de respuesta a uterotoninas.

Activa Relajación Miometrial.Activa Relajación Miometrial.

Fase Uterina 1: ActivaciónFase Uterina 1: Activación

Período en que el útero recupera su Período en que el útero recupera su capacidad de contraerse en respuesta a capacidad de contraerse en respuesta a uterotoninas.uterotoninas.

Reblandecimiento del cuello uterinoReblandecimiento del cuello uterino

Desarrollo de Gap JunctionsDesarrollo de Gap Junctions

Aumento de receptores a uterotoninasAumento de receptores a uterotoninas

Pérdida de la relajación activa miometrial Pérdida de la relajación activa miometrial

Formación del Segmento InferiorFormación del Segmento Inferior

Fase Uterina 2: EstimulaciónFase Uterina 2: Estimulación

El útero es estimulado a contraerse. Esta El útero es estimulado a contraerse. Esta fase corresponde al trabajo de parto fase corresponde al trabajo de parto propiamente tal. propiamente tal.

Contracciones uterinasContracciones uterinas

Dilatación cervical progresivaDilatación cervical progresiva

Descenso fetalDescenso fetal

Expulsión del Feto y PlacentaExpulsión del Feto y Placenta

Fase Uterina 3: InvoluciónFase Uterina 3: Involución

Comprende los sucesos del puerperio.Comprende los sucesos del puerperio.

Su duración depende de lo que dure el Su duración depende de lo que dure el amamantamientoamamantamiento

Contracción/Retracción uterina post parto (4 a 6 Contracción/Retracción uterina post parto (4 a 6 semanas).semanas).

Reestablecimiento de la anatomía y fisiología Reestablecimiento de la anatomía y fisiología normal de la mujer.normal de la mujer.

Fenómenos pasivos:Fenómenos pasivos:

La actividad contráctil del útero determina La actividad contráctil del útero determina modificaciones fisiológicas que ocurren modificaciones fisiológicas que ocurren durante las últimas semanas de gestación durante las últimas semanas de gestación y que se acentúan en el trabajo de parto:y que se acentúan en el trabajo de parto:

formación del segmento inferior.formación del segmento inferior. borramiento y dilatación del cuello.borramiento y dilatación del cuello. expulsión del tapón mucoso.expulsión del tapón mucoso. formación de la bolsa de aguas.formación de la bolsa de aguas. descenso y expulsión fetal. descenso y expulsión fetal. cambios adaptativos fetales. cambios adaptativos fetales. alumbramiento y hemostasia.alumbramiento y hemostasia.


Formación del segmento inferior:Formación del segmento inferior: Se origina a partir de región ístmica del útero no Se origina a partir de región ístmica del útero no

grávido durante las últimas semanas del embarazo y grávido durante las últimas semanas del embarazo y durante el T. de Parto.durante el T. de Parto.

Borramiento y Dilatación del cuello:Borramiento y Dilatación del cuello: < 37 sem: cilindro largo 3,5 cm., con ambos orificios < 37 sem: cilindro largo 3,5 cm., con ambos orificios

cerrados y OCE hacia posterior.cerrados y OCE hacia posterior. > 37 sem: posición se orienta hacia anterior, luego se > 37 sem: posición se orienta hacia anterior, luego se

borra y, finalmente, se dilata.borra y, finalmente, se dilata.


Borramiento:Borramiento: Acortamiento del canal cervical.Acortamiento del canal cervical. Se origina por tracción producida por la contracción Se origina por tracción producida por la contracción

del fondo uterino. del fondo uterino. De arriba hacia abajo.De arriba hacia abajo. Centramiento + borramiento: maduración cervical.Centramiento + borramiento: maduración cervical. Determina la expulsión del Tapón Mucoso.Determina la expulsión del Tapón Mucoso.

Dilatación:Dilatación: Por tracción centrípeta ejercida por la contracción y Por tracción centrípeta ejercida por la contracción y

aumento de la PIA transmitida a través de la bolsa de aumento de la PIA transmitida a través de la bolsa de las aguas.las aguas.


Expulsión tapón mucoso:Expulsión tapón mucoso: Ocurre 24-48 hrs antes comienzo del trabajo de parto Ocurre 24-48 hrs antes comienzo del trabajo de parto

o durante éste.o durante éste.

Formación de la bolsa de las aguas:Formación de la bolsa de las aguas: Membranas ovulares se desprenden de su inserción Membranas ovulares se desprenden de su inserción

en el segmento y tienden a protruir.en el segmento y tienden a protruir.


Descenso y expulsión del fetoDescenso y expulsión del feto:: - Las contracciones uterinas permiten el adecuado - Las contracciones uterinas permiten el adecuado

encajamiento de la presentación en el estrecho superior y la encajamiento de la presentación en el estrecho superior y la distensión del canal blando.distensión del canal blando.

Cambios adaptativos en el feto:Cambios adaptativos en el feto: - Son deformaciones fisiológicas que ocurren en el feto - Son deformaciones fisiológicas que ocurren en el feto

producto de su paso por el canal del parto y que desaparecen producto de su paso por el canal del parto y que desaparecen dentro de 48-72 horas. dentro de 48-72 horas.

- Bolsa serosanguínea, Caput Succedáneum ó “Chichón del - Bolsa serosanguínea, Caput Succedáneum ó “Chichón del Recién Nacido”.Recién Nacido”.

- Máscara equimótica.- Máscara equimótica.


Alumbramiento:Alumbramiento: Luego de la expulsión del feto el útero se retrae y Luego de la expulsión del feto el útero se retrae y

disminuye el área de implantación provocando el disminuye el área de implantación provocando el desprendimiento placentario.desprendimiento placentario.

Cae a la región del segmento y luego se desprenden Cae a la región del segmento y luego se desprenden las membranas ovulares, por las contracciones las membranas ovulares, por las contracciones uterinas.uterinas.

Hemostasia uterina post-alumbramiento:Hemostasia uterina post-alumbramiento: ligaduras vivas de Pinard: retracción uterina ligaduras vivas de Pinard: retracción uterina

comprime vasos intramiometriales.comprime vasos intramiometriales.

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