http://www.fisterra.com/

Captulo I.- Manual de Vacunaciones Consideraciones generales Calendario bsico de vacunaciones en adultos (Resumen) Intervalos de tiempo recomendados entre la aplicacin de los diferentes tipos de vacunas Intervalos de tiempo recomendados entre la aplicacin de vacunas y productos inmunobiolgicos (inmunoglobulinas, componentes sanguneos y hemoderivados) Algoritmo de actuacin en las consultas Siglas de las vacunas Bibliografa

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Cuestionario de autoevaluacin

Consideraciones generales Las vacunas descritas en su composicin o pauta de vacunacin se refieren a las vacunas del adulto. En la edad peditrica las dosis y pautas pueden ser diferentes. Todas las vacunas pueden aplicarse en el mismo momento, en lugares anatmicos distintos, excepto la vacuna del clera y de la fiebre amarilla que deben de aplicarse con un intervalo mnimo entre ellas de 3 semanas. Una vacuna de grmenes vivos atenuados (fiebre amarilla, triple vrica, varicela, tifoidea oral, polio oral...) debe aplicarse en la misma sesin o separada por un intervalo mnimo de 4 semanas de otra vacuna de virus vivos, excepto para la vacuna oral de la polio que puede aplicarse antes, a la vez o despus de las vacunas de la varicela, de la triple vrica o de la vacuna tifoidea oral. En general no deben administrarse en la misma sesin vacunas de grmenes vivos e inmunoglobulinas, debiendo existir un intervalo mnimo entre la administracin de ambos productos (ver cuadro de Intervalos de tiempo recomendados entre la aplicacin de vacunas y productos inmunobiolgicos) excepto para las vacunas tifoidea oral, de la fiebre amarilla y de la polio que no requieren ningn intervalo. Durante el embarazo, de estar indicada la vacunacin, debe evitarse su aplicacin en el primer trimestre de embarazo, salvo que el riesgo de enfermedad aconseje claramente su utilizacin. De forma general, se evitar la administracin de vacunas vivas durante el embarazo. En el caso de pacientes bajo tratamiento anticoagulante la va de aplicacin de las vacunas ser preferentemente subcutnea. Si la vacuna no puede administrarse por esta va y tenemos que utilizar la va intramuscular utilizaremos una aguja de menor calibre, con presin durante 2 minutos tras la vacunacin y, a ser posible, tras la teraputica de reemplazo.

Todas las vacunas, aunque con frecuencias diferentes, pueden generar alguna reaccin local poco importante (dolor, eritema o induracin) que desaparecen sin ningn tratamiento en 1-2 das. nicas contraindicaciones generales para la vacunacin son: la existencia de una reaccin alrgica severa (ej. anafilaxia) a una dosis previa de la vacuna o a alguno de sus componentes y la presencia de una enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre (en este caso se recomienda retrasar la vacunacin). Las contraindicaciones especficas para cada vacuna se exponen en el apartado correspondiente.

Calendario bsico de vacunaciones en el adulto (cuadro resumen)

Tabla 1. Calendario bsico de vacunaciones en adultos (Resumen).

Edad/vacunas Gripea

18-34

35-64

>64

Neumoccicab tdc Rubola (TV) d Varicela (V)e (a) Una dosis anual. (b) Una dosis. Poner una segunda dosis si la primera se la aplic antes de los 65 aos y han transcurrido ms de cinco aos. (c) Dos dosis de recuerdo con un intervalo de 10 aos entre ellas hasta un total de 5 dosis. En adultos que han sido correctamente vacunados durante la infancia hasta los 14 aos es suficiente una dosis de recuerdo entre los 55 y los 65 aos. (d) Deben estar vacunadas todas las mujeres en edad gensica (logsticamente es aconsejable una dosis de TV). (e) Deben estar vacunadas todas las mujeres en edad gensica siempre que no exista historia anterior de haber padecido la enfermedad.

Intervalos de tiempo recomendados entre la aplicacin de los diferentes tipos de vacunas

2. Intervalos de tiempo recomendados entre la aplicacin de los diferentes tipos de vacunas.

de vacunasa b

Intervalo mnimo entre dosis Ninguno, pueden administrarse al mismo tiempo o con cualquier intervalo entre Ninguno, pueden administrarse al mismo tiempo o con cualquier intervalo entre Al mismo tiempo o con 4 semanas mnimo de intervalo entre ellas c

ms vacunas de grmenes inactivados o de antgenos

na de grmenes inactivados y vacunas de grmenes vivosb

ms vacunas de grmenes vivos

cterias o virus muertos, fraccionados, de Ag. (Td, dTpa, HB, HA, HA+HB, IPV, pneumoccica, meningoccica, Hib, tifoidea parenteral, encefalit esa, encefalitis primavero-estival). cterias o virus vivos: tifoidea oral, OPV, fiebre amarilla, TV, varicela, BCG, clera. cepto la vacuna oral de la polio que puede aplicarse antes, a la vez o despus de las vacunas de la varicela, de la triple vrica o de la vacuna tif

Intervalos de tiempo recomendados entre la aplicacin de vacunas y productos inmunobiolgicos (inmunoglobulinas, componentes sanguneos y hemoderivados)

rvalos de tiempo recomendados entre la aplicacin de vacunas y productos inmunobiolgicos (inmunoglobulinas, componentes sanguneos y hem

ugar grmenes inactivados o de

En segundo lugar Inmunoglobulinas o componentes sanguneos Vacunas de grmenes inactivados o de antgenosa Inmunoglobulinas o componentes sanguneos

Intervalo mnimo entre dosis

Ninguno, pueden admnistrarse al mismo tiempo o con c intervalo entre ellas. Ninguno, pueden administrarse al mismo tiempo o con intervalo entre ellas.

bulinas o componentes sanguneos

grmenes vivos b

Dos semanas de intervalo. De ser necesaria la aplicaci simultnea se revacunar transcurrido el plazo que se e en los siguientes apartados.

bulinas

Vacuna de grmenes vivosb,c

Depende de la dosis de Inmunoglobulinas aplicadas, va general de 3 a 6 meses, por lo que deber de comproba ficha tcnica.

es sanguneos

Vacuna de grmenes vivos

b,c

Ninguno en el caso de transfusin de concentrado de he lavados; 6 meses si se transfundi sangre completa o concentrado de hemates no lavados, y 7 en el caso de plaquetas.

o virus muertos, fraccionados, de Ag. (Td, dTpa, HB, HA, HA+HB, IPV, pneumoccica, meningoccica, Hib, tifoidea Vi, encefalitis japonesa, en stival). o grmenes vivos: TV, varicela, BCG, clera. pciones las vacunas tifoidea oral (Ty 21) , de la fiebre amarilla y de la polio (OPV) que no requieren ningn intervalo.

Algoritmo de actuacin en las consultas

Siglas de las vacunas Entre parntesis las siglas de las vacunas correspondientes:

Polio (vacuna oral OPV: hoy en desuso- o inyectable IPV-). Difteria (D: vacunas infantiles. d: vacunas de adulto. Esta vacuna solo est disponible combinada con vacuna antitetnica (Td para utilizacin en adulos) o combinada con vacuna

antitetnica y vacuna anti-tosferina acelular (dTpa para utilizacin en adultos o DTP para su utilizacin en nios). Ttanos (T: esta vacuna est disponible tambin como vacuna monocomponente). Tos ferina o Pertussis (Pa o simplemente P: esta vacuna solo est disponible en combinacin con vacuna antitetnica y antidiftrica para su utilizacin en nios como DTP o en adultos como dTpa). Sarampin (S: esta vacuna solo est disponible combinada con vacuna anti-parotiditis y antirubola: TV o SRP o formando parte de la vacuna tetravrica, con Varicela o SRPV). Rubola (R: esta vacuna solo est disponible combinada con vacuna anti-parotiditis y antisarampin: TV o SRP o formando parte de la vacuna tetravrica, con Varicela o SRPV). Parotiditis (P: esta vacuna solo est disponible combinada con vacuna anti-sarampin y antirubola: TV o SRP o formando parte de la vacuna tetravrica, con Varicela o SRPV). Varicela (V: esta vacuna est disponible bin como monocomponente: V formando parte de la vacuna tetravrica: SRPV). Hepatitis A (HA: esta vacuna est disponible como vacuna monocomponente o combinada con vacuna HB: HA+HB). Hepatitis B (HA: esta vacuna est disponible como vacuna monocomponente o combinada con vacuna HA: HA+HB). Infeccin invasora por pneumococo (vacuna de polisacridos de 23 componentes: PS23v; vacuna conjugada de 7 componentes: PC7v; Vacuna conjugada de 13 componentes: PC13v). Infeccin invasora por meningococo (vacuna bivalente de polisacridos A+C, o tetravalente de polisacridos A,C,Y,W135; vacuna conjugada serogrupo C vacuna conjugada tetravalente A,C,Y,W135). Infeccin invasora por Haemophilus influenzae (Hib). Gastroenteritis peditrica por rotavirus (vacuna de rotavirus). Vacuna frente a la infeccin por el virus del papiloma humano (VPH). Vacuna antitifoidea: (Oral: Ty21a; Vacuna inyectable: vacuna tifoidea inyectable).

(1) Recordamos que la denominacin de las vacunas frente a la difteria y la tosferina en dosificacin de adulto se realiza con letras en minscula las dosis de adulto son menores que las peditricas- ej. Td es la vacuna difteria ttanos de adulto. (2) La denominacin de la vacuna anti-tosferina o Pertussis se designaba como Pa para diferenciar las vacunas clsicas con componente Pertussis de clulas enteras de las actuales vacunas acelulares (Pa). Las vacunas clsicas ya no se comercializan por lo que esta distincin ya no es necesaria. (3) A su vez existen combinaciones de vacunas para su utilizacin fundamentalmente en nios, como las vacunas pentavalentes (DTP, Hib, IPV) o hexavalentes (DTP, Hib, IPV, HB). Bibliografa

Alvarez Pasqun MJ, Batalla Martnez C, Comn Bertrn E, Gmez Marco JJ, Pericas Bosch J, Gonzlez R et al. Grupo de trabajo de Enfermedades Infecciosas. Grupos de Expertos del PAPPS. Prevencin de las enfermedades infecciosas. Aten Primaria 2009. Texto completo Arstegui J de. Vacunaciones en el nio. De la teora a la prctica. Bilbao: Ed Ciclo; 2004. CDC. Epidemiology and prevention of vaccine preventable diseases. [Internet] 12 th. Edition. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC, 2011. [acceso 28/02/2011]. Disponible en: http://www.cdc.govTexto completo CDC. Epidemiology and prevention of vaccine preventable diseases. Control and Prevention of Rubella: Evaluation and Management of Suspected Outbreaks, Rubella in Pregnant Women, and Surveillance for Congenital Rubella Syndrome. MMWR Recomm Rep. 2001 Jul 13;50 (RR12): 1-23. PubMed PMID: 11475328 Texto completo Direccin Xeral de Sade Pblica. Principais vacinas non sistemticas: Indicacins, doses, pautas e vas de administracin e procedemento para solicitalas. Circular 3/99. Santiago de Compostela: Xunta de Galicia; 1999. Fingar AR, Francis BJ. Adult Immunization. American College of Preventive Medicine [Internet]. Practice Policy Statement; 1998. [acceso 28/02/2011]. Disponible en: http://www.acpm.org Texto completo

MMWR. General Recommendations on Immunization: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Recommendations and Reports January 28, 2011/60(RR02);1-60. Texto completo

Ms en la red

CDC. Vaccines & Immunizations [Entrar] CDC. ACIP Recommendations [Entrar] Immunizatio Action Coalition [Entrar]

Captulo II.- Manual de Vacunaciones Consideraciones generales Preparacin del paciente Lugar y va de administracin Normas de administracin de las vacunas Registro del proceso vacunal Bibliografa

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Cuestionario de autoevaluacin

Consideraciones generales Un acto vacunal es aquel en el que el paciente recibe una vacuna, administrada por un profesional, con la finalidad de producir una inmunidad especfica inducida por el producto administrado. La eficacia de las vacunas parenterales depende en gran medida, de la utilizacin de unas correctas condiciones para su aplicacin (lugar de administracin, tamao adecuado de la aguja y va correcta de administracin) y de la informacin y capacidad de persuasin que desarrollemos para concienciar a los usuarios (o a sus progenitores en el caso de la vacunacin infantil) de la necesidad de completar las pautas y calendarios de vacunacin. Existen mecanismos para recordar a los usuarios la fecha en que deben recibir nuevas dosis de vacuna. Los sistemas SMS estn dando muy buenos resultados en el cumplimiento de la pauta vacunal en los adultos. Preparacin del paciente Es importante informar al paciente sobre los riesgos y beneficios de la vacunacin, en el caso de la vacunacin infantil a su padre o madre, presentndole de forma sencilla y fcilmente comprensible la informacin, informando de los posibles efectos secundarios y como deben actuar y adonde acudir, as como persuadirlos de los grandes beneficios que se consiguen con las diferentes vacunas.

A los escolares se les debe explicar el proceso y qu es lo que se espera de la vacunacin utilizando la terminologa adecuada. Dejar un tiempo antes de la vacunacin para preguntas y comentarios. Si ofrece resistencia no discutir prolongadamente para no atemorizarle pero actuar seriamente. A los adolescentes hay que darles explicaciones suplementarias sobre el acto es s y las consecuencias a medio y largo plazo. Proporcionarle intimidad sobre todo para la administracin parenteral. Si ofrecen resistencia deberemos actuar con calma sin dejar de ser estrictos en el caso de que tengan problemas para aceptar nuestra autoridad. En este caso les indicaremos que mantengan el control relajndose con respiraciones profundas.

Antes de proceder a la administracin de las vacunas es muy importante revisar su historia clnica yel carne de vacunacin y realizar una serie de preguntas para identificar la existencia de:

Contraindicaciones. Solo hay una contraindicacin permanente y genrica para la vacunacin: La alergia severa a una dosis previa o a un componente de la vacuna. La otra contraindicacin genrica es la enfermedad moderada o severa intercurrente, con o sin fiebre, pero esta es transitoria. Existen adems contraindicaciones especficas para un tipo de vacuna (presencia de un trastorno neurolgico evolutivo que retrasara la administracin de la vacuna frente a Pertussis hasta que el trastorno se haya estabilizado o la presencia de encefalopata tras la administracin de este antgeno, que contraindicara la administracin de nuevas dosis. La mala interpretacin sobre este tema por parte de la poblacin e incluso de los profesionales sanitarios puede retrasar o impedir la vacunacin con el consiguiente riesgo de una mala inmunizacin. Situaciones especiales, como el embarazo, presencia de situaciones de inmunodepresin o enfermedades de coagulacin ya que estas nos pueden hacer variar la va de administracin habitual o indicarnos la presencia de contraindicaciones especficas a ciertas vacunas.

Tratamientos que afecten a la inmunidad como corticoterapia, quimioterapia, inmunoterapia, etc. Intervalo de administracin con otras vacunas o con productos inmunobiolgicos: ver captulo de introduccin.

Lugar y va de administracin Las vacunas inyectables deben aplicarse en el lugar donde la inmunogenicidad sea mayor y con el menor riesgo de que se pueda producir una lesin local de vasos, nervios o tejidos, por lo que se deben usar agujas con la longitud y calibre adecuados.

Va intramuscular: se utiliza esta va para la administracin en la masa muscular profunda de un producto biolgico (inmunoglobulinas o vacunas) que ser absorbido de forma rpida. Es la va de eleccin para las vacunas fraccionadas o que contienen aluminio como adyuvante. En los pacientes con ditesis hemorrgica se utilizar la va subcutnea siempre que el tipo de vacuna lo permita (que no se produzca una reduccin importante de su inmunogenicidad). Si la vacuna no puede administrarse por otra va lo haremos con una aguja de menor calibre, con presin durante 2 minutos tras la vacunacin y, a ser posible, tras la teraputica de reemplazo. Los lugares preferidos para administrar las vacunas por va intramuscular son:

o

o

o

Msculo Vasto externo o cara anterolateral del muslo: esta es la localizacin indicada para la inyeccin intramuscular en recin nacidos, lactantes y nios menores de 12 meses. El nio debe estar en decbito supino lateral o sentado para tener el msculo ms relajado. La localizacin del punto de inyeccin la haremos dividiendo en tres partes el espacio entre el trocnter mayor del fmur y la rodilla, y trazar una lnea media horizontal que divida la parte externa del muslo, as el punto correcto est en el tercio medio, justo encima de la lnea horizontal (Fig.1). Msculo Deltoides: se utiliza en adultos y nios mayores de 12 meses, y siempre teniendo en cuenta el peso y la talla del nio para asegurar una buena absorcin. Para localizar el lugar de la inyeccin, trazamos un tringulo de base en el borde inferior del acromion y el vrtice, debajo de la insercin del msculo deltoides. El espacio delimitado por el tringulo es donde se puede inyectar. Para conseguir la relajacin del deltoides, el paciente debe estar en decbito supino o sentado con el brazo flexionado sobre el antebrazo (Fig.2). Msculo Glteo cuadrante superior externo: no se recomienda utilizar porque se ha descrito una menor efectividad de determinadas vacunas y mayor riesgo de presentarse complicaciones como la lesin del nervio citico.

La aguja que se emplea para inyeccin intramuscular debe tener la longitud suficiente para llegar al msculo (Fig.3 Cuadro 1). Es muy importante elegir el tamao de la aguja en funcin del tamao y peso del nio. El ngulo de inyeccin de la aguja con respecto a la piel debe ser de 90 (Fig.4).

Va subcutnea o hipodrmica: es la introduccin en el interior del tejido conjuntivo, debajo de la piel, de un producto biolgico que ser absorbido lentamente. La inyeccin subcutnea de vacunas para uso intramuscular puede hacer disminuir la eficacia y aumentar el riesgo de que se produzca mayor reactogenicidad. Los lugares preferidos para administrar las vacunas por va subcutnea son:

o o

Msculo vasto externo en nios menores de 12 meses. Msculo Deltoides en nios mayores de 12 meses y adultos.

Se debe insertar la aguja en el pliegue producido al pellizcar con los dedos la piel y el tejido subcutneo. El ngulo de inyeccin de la aguja con respecto a la piel debe ser de 45 (Fig.5).

Va intradrmica: es la introduccin dentro de la dermis de una cantidad mnima (0,01ml a 0,1ml) de un producto biolgico que ser absorbido de forma lenta y local. La aguja se insertar con el bisel hacia arriba y un ngulo de 15 paralelo al eje longitudinal del antebrazo. La inyeccin ha de ser lenta y, si es correcta, aparecer una pequea ppula en el punto de inyeccin que desaparece espontneamente en 10-30 minutos. Actualmente no existen vacunas en las que se utilice esta va, pero s se utiliza para la realizacin de la prueba de la tuberculina.

Va oral: es la va utilizada para algunas vacunas como la VPO (hoy sustituida por la VPI), la vacuna frente a rotavirus, la antitfica Ty21a, clera oral viva atenuada y clera oral inactivada. No deben mantenerse a temperatura ambiente pues disminuye su eficacia, por lo que se extraern del frigorfico en el momento de ser administradas.

o o o o

Si se utilizan viales monodosis se administrarn directamente en la boca. Si son envases multidosis se dar la dosis correspondiente en una cucharilla de un solo uso. Si la presentacin es en comprimidos, siempre se tomarn con agua y con el estmago vaco. Si la presentacin es, en suspensin ms grnulos efervescentes, se disolver siempre en agua, con ayuno antes y despus de tomarla.

Fig.1

Fig.2

Fig.3

Fig.4

Fig.5

Normas de administracin de las vacunas

Personal responsable de administrar las vacunas: o Debe revisar el protocolo de administracin y la ficha tcnica o en su defecto, al menos, el prospecto de las vacunas que va administrar si no est familiarizado con ellas. o Debe de estar capacitado para el manejo y tratamiento inmediato de posibles reacciones anafilcticas (aunque este tipo de reaccin es extremadamente infrecuente). o Debe proceder a lavarse las manos antes de cada administracin, como parte de las normas bsicas de higiene habituales en la labor asistencial. No es necesario el uso de guantes, a menos que se tengan lesiones abiertas en las manos. o Se debe comprobar siempre la fecha de caducidad de todo el material.

Preparacin del material: o Material necesario para la administracin de la vacuna: jeringa y aguja estril de un solo uso de calibre y longitud adecuado algodn y agua estril o antisptico. o Contenedor de residuos cortantes o punzantes. o Material de soporte administrativo y divulgativo. o Material para la atencin adecuada en caso de una reaccin anafilctica: equipo de reanimacin cardiopulmonar, que ser revisado peridicamente para garantizar su correcto funcionamiento y dos ampollas de adrenalina a 1:1000, antihistamnicos, etc.

Preparacin de la vacuna: o Sacar la vacuna de la nevera 5-10 minutos antes para que se atempere. o Comprobar que la vacuna est en buenas condiciones, fecha de caducidad y aspecto fsico, turbidez, cambios de color y floculacin. o Si la presentacin contiene un vial con polvo liofilizado, introducir el disolvente o la vacuna lquida mediante la jeringa, en el vial con el principio activo. o Agitar la vacuna para garantizar su disolucin, debe ser una mezcla homognea. o Si en algn caso, se tratara de vacunas en viales multidosis, en ningn caso se guardar el vial con la aguja puesta para extraer otra dosis porque se puede contaminar la vacuna. o Si el vial es multidosis se guardar en la nevera, con una etiqueta indicando fecha y hora en la que se ha reconstituido o ha sido abierta por primera vez. Este tipo de envases se debe consumir en la misma sesin vacunal. o Elegir la aguja adecuada segn la va de administracin, edad y peso del paciente, lugar anatmico y tipo de vacuna. (Ver Cuadros 1 y 2). Puede utilizarse cualquier aguja para reconstituir una vacuna. Esta aguja debe ser desechada y cambiada por la aguja adecuada en el momento de la administracin. Existen dispositivos de seguridad:

o

Jeringas con BACK-STOP: Es un dispositivo de seguridad que evita que el mbolo se pueda salir del cuerpo de la jeringa de forma accidental, evitando que el producto se derrame. Consiste en un anillo de plstico blanco, ensamblado en el cuerpo de la jeringa y que acta como un tope trasero para el mbolo impidiendo que se salga

o

ste. No se permite fabricar jeringas con back-stop con aguja fija, es por lo que debe venir la aguja separada. Vial con BIOSET: Las vacunas que contienen un vial de polvo liofilizado y una jeringa con disolvente necesitan ser reconstituidas antes de la administracin. Para facilitar este proceso y hacerlo ms seguro, se ha desarrollado un vial con tapn Bioset que permite la reconstitucin sin necesidad de incorporar una aguja a la jeringa, de forma que el proceso se realiza de una forma ms asptica y ms segura. Bioset se denomina al tapn del vial, que contiene en su interior una aguja, que al encajar en la parte superior del vial la jeringa perfora el vial y permite la inyeccin del lquido de la jeringa y su posterior aspiracin. Este tapn se est comercializando en la vacuna combinada hexavalente.

Tcnicas de inyeccin: o Elegir el lugar donde se va a realizar la inyeccin que debe ser una zona de piel sana, que no contenga lesiones cutneas, inflamacin local, zonas de dolor, anestesia o vasos sanguneos visibles. o Limpiar la piel con agua estril, suero fisiolgico o antispticos (clorhexidina al 20% o povidona yodada) y secar. El uso de alcohol puede inactivar las vacunas de virus vivos atenuados. o Relajar la piel, introducir la aguja, aspirar ligeramente y si no sale sangre, inyectar lentamente. Si sale sangre sacar la aguja y repetir la inyeccin en otro lugar o bien aplicar la maniobra de cambio de plano. o Terminada la inyeccin, retirar rapidamente la aguja, comprimir con un algodn el lugar de la inyeccin. No practicar masaje sobre la zona de inyeccin.

Desechar todo el material utilizado: Existen unas normas legales sobre el desecho de material biolgico que se respetarn con el material utilizado para las inmunizaciones. La normativa se recoge en la Ley de Residuos Txicos y Peligrosos 20/1986 (BOE de 20-05-86) y el Reglamento para la ejecucin de la Ley aprobado por 833/1988, del 20 de julio 1988 (BOE 30-07-86). Captulo 15: Residuos vacunales. Los residuos procedentes del material de preparacin y administracin de vacunas de microorganismos vivos atenuados (polio oral, vacuna frente a rotavirus, triple vrica, sarampin, rubola, parotiditis, varicela y fiebre amarilla) se incluyen en la categora de residuos biosanitarios especiales a efectos de su gestin interna (envasado, acumulacin, transporte interno, almacenamiento) y externa (recogida, transporte externo, tratamiento y eliminacin). Se incluyen tambin en este epgrafe los viales del preparado vacunal residual, los algodones usados, y todo tipo de objetos punzantes jeringuillas y agujas utilizadas en la aplicacin parenteral de preparados vacunales con cepas atenuadas. No sera necesario aplicar esta normativa en el caso de vacunas recombinantes genticas, de toxoides, de vacunas conjugadas ni con las inactivadas. Despus del uso, los materiales punzantes se introducirn sin ninguna manipulacin en recipientes de un solo uso tipo biocontenedores de seguridad que debern ser de estructura rgida y biodegradable. Las caractersticas que definen estos recipientes estn especificadas en la Norma DIN-V-30-739. Constarn de cuerpo y tapa construidos en polietileno de alta densidad. La tapa permitir el cierre de forma hermtica y el volumen recomendado ser como mximo de 2,5 litros, con el smbolo internacional Biocontaminante sobre fondo amarillo.

Lavarse las manos tras concluir el procedimiento.

Atencin postvacunal: o Vigilar la aparicin de reacciones adversas, locales o sistmicas, por lo menos, en los 30 minutos siguientes a la vacunacin. o Las reacciones inmediatas son: Reaccin Anafilctica que aparecer en unos minutos hasta media hora, pudiendo llegar al shock. Reaccin Alrgica ms leve y de presentacin ms tarda. Lipotimia, es una reaccin vaso-vagal con recuperacin espontnea en unos minutos. o Las reacciones a corto plazo son: Reacciones generales (fiebre, erupciones cutneas, exantema, etc), y reacciones locales (dolor, enrojecimiento, induracin, etc). Las infecciones locales tipo abscesos o celulitis son muy poco frecuentes y suelen estar en relacin con una mala asepsia durante el acto vacunal. Otras reacciones graves son excepcionales. o Notificar la sospecha de reaccin adversa (RAM) mediante la tarjeta amarilla. Algunas Comunidades Autnomas mantienen un sistema de vigilancia sobre reacciones adversas a las vacunas, contando con circuitos especficos de notificacin e investigacin de las mismas. En este caso debern notificarse tambin al citado sistema. Adems si la reaccin adversa es de tipo severo, se debe notificar de forma inmediata a los responsables del programa de vacunacin del nivel superior (direcciones territoriales, delegaciones de sanidad, servicios centrales, etc).

Registro del proceso vacunal

Una vez administrada la vacuna debe ser registrada en tres tipos de documentos:

Registro en la historia clnica: toda vacuna administrada debe quedar reflejada en la historia clnica de la persona que recibe la vacuna. Es imprescindible la informatizacin de ese registro en una base de datos accesible y que facilite su explotacin. Cuando la historia clnica no est informatizada, se recomienda mantener ficheros con los datos, al menos con los nios hasta 6 aos, para poder evaluar las coberturas, identificar y captar aquellos nios que no han acudido a vacunarse.

Registro personal para el usuario: el registro personal de las vacunas recibidas es imprescindible para garantizar la continuidad de los calendarios vacunales. La mayora de los adultos no tienen una idea precisa de sus antecedentes vacunales, es imprescindible tener la prueba documental de que tiene puesta una vacuna, si hay dudas es mejor considerarlo como no vacunado. El registro siempre que sea posible debe hacerse en documentos oficiales que editan las Comunidades Autnomas para este fin.

Registro para la Administracin: la mayora de las Comunidades Autnomas mantienen un registro informatizado de vacunas. Es un registro nominal y poblacional que tiene como funcin primordial el seguimiento y mejora constante de las coberturas vacunales en la poblacin. El registro centralizado es necesario para obtener datos globales y sobre todo ser capaces de reducir el tiempo que los profesionales sanitarios dedican a funciones como la captacin de personas que no acuden a la vacunacin, etc. Es importante asegurar que la transferencia de informacin desde el punto de vacunacin hasta el registro central se ejecute de manera completa y fiable, para conseguirlo, es importante el uso de etiquetas cdigo de barras anexadas a los preparados vacunales,

conteniendo la informacin bsica requerida en el registro vacunal, y transferido al ordenador del Centro de Vacunacin mediante el lector lser porttil conectado al equipo informtico, se ha mostrado como mtodo rpido y fiable para transferir la informacin. La calidad del registro es muy variable, encontrando grandes diferencias entre puestos vacunadores. Urge un aumento de motivacin del personal implicado, as como una serie de mejoras en el proceso de introduccin de datos. Los datos que deben incluirse en los registros de vacunacin son los siguientes (destacan en negrita los datos considerados bsicos): o Datos de identificacin personal: Apellidos y Nombre, N de Tarjeta Sanitaria, domicilio y telfono, sexo y fecha de nacimiento. o Datos sobre la vacuna administrada: Nombre comercial, Nmero de lote, Laboratorio fabricante, fecha de administracin, Antgenos, sello del punto de vacunacin, firma de la persona que administra la vacuna y fecha recomendada para la prxima vacunacin. o Contraindicaciones permanentes, aclarando la situacin, patologa o vacuna especfica que la motiva por si acude a vacunarse a otro centro. o Reacciones adversas: fecha en la que ocurri, vacunas implicadas (especificar el nombre comercial y nmero de lote de las vacunas administradas en el acto vacunal tras el que se desencaden la reaccin adversa), descripcin de la misma y determinar si esta reaccin adversa determina o no contraindicacin o precaucin especfica para la administracin de nuevas dosis de las vacunas implicads o de alguna de ellas, cuando sea posible.

Tabla 1. Vacunas y vas de administracin.

Oral Polio Oral (VPO) Vacuna frente a rotavirus Fiebre TifoideaTy21a Clera Oral

Intramuscular

Subcutnea

Intradrmica

Hepatitis B

Triple vrica

Tuberculina

Hepatitis A Hepatitis A + B DTPa y todas las combinaciones de las que forman parte Td, dTpa Gripe* Fiebre Tifoidea inyectable H.Influenzae tipo b Neumococo de 23 polisacridos * Neumococo Conjugada Meningococo C Conjugada Meningococo de polisacridos Rabia VCDH Encefalitis Centroeuropea

Polio Inyectable (VPI), aunque cuando se combina con DTPa se utiliza la va intramuscular

BCG

Varicela Fiebre Amarilla Encefalitis Japonesa

* Puede ser administrada por va subcutnea. Tambin est disponible una vacuna antigripal de administracin intradrmica.Tabla 2. Tipo de aguja recomendada: longitud/calibre y color del cono para las diferentes vas de administracin segn el lugar anatmico utilizado.

Va de administracin

ngulo de inyeccin.

Lugar anatmico Antebrazo (PPD)

Calibre/longitud (Gauge/pulgada) 25Gx5/8

Longitud/calibre mm/mm 16x0,5

Color del cono Naranja

Intradrmica

15

Tercio sup. brazo izdo. (BCG) Regin deltoidea (nios mayores y adultos)

27Gx3/4 25Gx5/8 27Gx3/4 25Gx5/8

18x0,4 16x0,5 18x0,4 16x0,5

Gris Naranja Gris Naranja

Subcutnea

45

Regin anteroexterna del muslo (nios