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Presentacion de los mecanismos sobre las causas de fluorosis dental
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FLÚOR EN EL PROCESO DE MINERALIZACIÓN
Proliferación y crecimiento.
Reducción del volumen del cristal y al aumento de la estabilidad estructural y química.
Ca3(PO4
)2
Crecimiento de los cristales de apatita Cinética de precipitación
es determinada por el grado de sobresaturación respecto a la formación de cristales.
• GS: grado de saturación• PI: producto de actividad
iónica de los constituyentes iónicos
• Kps: producto de solubildad
Dependiendo de la incorporación de flúor en la precipitación de los cristales de apatita.
acelerador de la precipitación de la
hidroxiapatita .F Kps
Se explica
Estabilidad termodinámica
HidroxiapatitaSales ácidas
(fosfato octacálcico)
El mineral apatítico en el esmalte es formado a través de un mecanismo precursor en el cual los POC primero precipitan, y luego son hidrolizados irreversiblemente in situ a un producto de transición, los “POC hidrolizados”.
Brown et al.
En este proceso de formación de los cristales de esmalte
Moléculas de POC permanecen estables ausencia de fluoruro. Moléculas POC son precipitados fácilmente a través de la
transformación en estado sólido a niveles de 0,05 a partir de 0,4 ppm de fluoruro.
Aceleración de la conversión de POC-apatita
elongación de los cristales de apatita
En experimentos previos…
Participación del fluoruro en bajas concentraciones parece ser obligatorio en la mineralización del esmalte.
Induce la formación de núcleosy el crecimiento de cristales de apatita
Desprovisto de precursores ácidos, Condiciones neutras Temperatura fisiológica
Con niveles de fluoruro de 0,5 ppm o más en los medios que se asemejan el fluido esmalte.
EPIDEMIOLOGÍA Y CARACTERÍSTICAS PATOLÓGICAS DE LA FLUOROSIS DENTAL HUMANA
Formas más leves de fluorosis dental se caracteriza por manchas blancas recubriendo las cúspides, y un aspecto a copos de nieve que no tiene una frontera clara con lo no afectado del esmalte
El fluoruro afecta la conformación del esmalte al causar porosidad.
Lesión se extiende hacia el interior del esmalte
Gravedad
Esmalte subsuperficial
Poroso
Contenido de fluoruro
Perfiles de aminoácidos fueron similares para esmalte con fluorosis y el normal.
Un reciente informe de un estudio de 9 fluorosis moderadas en dientes humanos
Contenido de proteínas
Esmalte normal Esmalte con fluorosis
Media fluorosis, 0,27%; con una media de control, 0,11%
Por cada incremento de la dosis de 0,01 mg F / kg de peso corporal
Riesgos de la ingesta de flúor durante la formación del esmalte
Relación lineal entre la dosis de flúor y la fluorosis del esmalte
Se puede predecir un aumento en el índice de fluorosis de 0,2,
La severidad de la lesión del esmalte
la ingesta total de fluoruro fuente de fluoruro
. X
Factores que contribuyen:
Composición de la dieta La biodisponibilidad de flúor El fluoruro del medio ambienteLos factores fisiológicos y metabólicos
Variables que influyen en la distribución y eliminación de fluoruro:
Función renalpH urinarioCantidad de fluoruro en el huesoTasa de recambio óseo.
FLUOROSIS DENTAL EXPERIMENTAL EN MODELOS ANIMALESDosis orales administrados a diario a los animales son mucho más altas que las dosis encontradas en el hombre
cambios inducidos por el flúor en los dientes de los animales no pueden ser relevantes para la situación humana, porque el fluoruro en altas dosis en animales, producen verdaderas lesiones de hipoplasia, además de hipomineralización; totalmente diferente de la fluorosis dental humana.
Conclusiones : (i)los efectos sistémicos de flúor, por ejemplo, trastornos en la homeostasis del calcio, no están necesariamente comprometidos con la fluorosis dental, (ii)El aumento en la severidad de la fluorosis dental se refleja directamente en un aumento en la concentración de fluoruro en el esmalte.
MOMENTO CRÍTICO: FLÚOR AFECTA AL ÓRGANO DENTAL PARA PROPICIAR FLUOROSISLa fluorosis dental es sensible incluso a pequeños cambios en la exposición al fluoruro del agua potable.
Mayor entre 1 y 3 años de edad
La severidad de fluorosis aparentemente aumenta con la exposición prolongada a dosis bajas de fluoruro antes y durante la fase de maduración.
¿Cómo la exposición excesiva al flúor ocasiona efectos aberrantes en la
formación del esmalte?
Las alteraciones del esmalte fluorótico hipomineralizado
efectos in situ del fluoruro ingerido en el medio
ambiente local
Se deben a
En la fluorosis del
esmalte
Se retiene alta
concentración de proteínas de la matriz inmadura
(+ prolina)
eliminación incompleta
de proteínas Amelogenina
s
Por
el crecimiento de cristales
Causando
Efectos dosis-dependientes de
fluoruro en eventos intracelulares
¿Podría la exposición crónica a bajo fluoruro producir efectos
aberrantes sobre la proliferación y diferenciación celular y las vías
de transducción de señales?
fluoruro en niveles milimolares
En medio acuoso Inhibe lactato
deshidrogenasActiva adenilato ciclasa
•La relevancia de estos descubrimientos es cuestionable ya que es improbable que un adecuado nivel de fluoruro celular se encuentre in vivo•Faltan modelos que puedan demostrar su efecto a nivel celular.
El Concenso actual es que la ultraestructura y las funciones de las celulas epiteliales ameloblasticas son
afectadas por la administracion de altas concentraciones de fluoruro, asi como
tambien de rangos milimolares, pero no se ha especificado cuan bajo para que cause
un efecto aberrante.
Podrian la expresion y secrecion de la matriz de proteinas y proteasas ser alteradas bajo un regimen de fluoruro?
Altas dosis de fluoruro afectan la modulacion ciclica de las funciones y
morfologia de los ameloblastos responsables de la eliminacion de
proteinas del esmalte degradadas.
La fluorosis dental puede ser el resultado de un dano en el proceso de maduracion durante la formacion del esmalte.
Se demostro un extensa distribucion de areas porosas en el esmalte fluorotico muy similares a los vistos en ciertas etapas de maduracion del esmalte.
ruffle ended (RA) and smooth-ended (SA). This morphologic modulation certainly accompaniesfunctional alternations, giving rise to changes in theextracellular environment adjacent to the cells.
La modulacion ciclica de los ameloblastos
morfologicos
Una de las caracteristicas prominentes durante la etapa de maduracion de la amelogenesis
Modulación de la cinética de degradación enzimática de la matriz de proteínas inducida por flúor en el medio extracelular
Activación de la proteasa
Cinética de reacciones
hidrolíticas en matriz extracelular
del esmalte
AFECTA
Ingestión de fluoruro / reservas del ion transportado a través de las células
epiteliales ameloblásticos
Retrasos en las tasas de degradación / eliminación de
proteínas
Modulación de la cinética de degradación enzimática de la matriz de proteínas inducida
por flúor en el medio extracelular
Fortalecimiento de la adsorción de la amelogenina dentro de cristales de
esmalte con flúor
Accesibilidad proteína-proteasa
Impide
Mediante Protección adicional de los
sitios putativos de escisión contra las proteasas
PorCambios en la conformación
molecular de las proteínas de sustrato sobre las asociaciones
cristal-proteínas
Absorción de fluoruro en el tejido del esmalte se
promueve la fluoración de cristales de esmalte
Mejora
RetardaCrecimiento del cristal
posterior Eliminación de moléculas de proteínas que residen en las
superficies de cristal
asociación proteína-
cristal
Modulación fluoruro dependiente de concentraciones de Ca en el
medio de mineralización
Actividades de la proteasa Ca-dependiente responsable de la degradación de las
proteínas del esmalte
Afecta
De la siguiente formafluoruro
sobrecargado Interfiere
actividades de la proteasa
Reduciendoconcentración Ca2 +
libre en el medio mineralizante
Evaluación de la reserva de calcio intercambiable ubicada en la superficie del cristal en formación
Uno de los factores clave en la formación del esmalte normal y fluorótico
cantidad de iones de Ca libres o lábiles en el espacio
extracelular
Es
Fracciones de la iones de Ca transportados pueden permanecer
en formas unidas lábiles o encuadernadas
Por otro lado
Sitios de crecimiento por abundantes proteínas de la matriz
Bloquean
Retardando
Incorporación de Ca 2 + (y otros componentes iónicos) en las posiciones del retículo
Maximizar los beneficios y evitar riesgos en el uso de flúor para la Salud Pública
Beneficios y riesgos del uso del flúor en la Salud Pública
El objetivo fundamental en la salud pública oral al utilizar flúor
Es
Obtener un máximo efecto preventivo de la caries / minimizar el riesgo de desarrollar fluorosis dental
Fluoración del agua es la medida más costo-efectiva de salud pública en la prevención de la caries
Por otro lado
Observaciones finales
