No. IDENTIFICACIN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

BUEN ESTADO ( )

BUEN ESTADO ( ) DETERIORADAS (no)

BUEN ESTADO ( ) DEFECTUOSO (no)

BUEN ESTADO ( ) DETERIORADOS (X)

BUEN ESTADO ( ) DEFECTUOSO (no)

BUEN ESTADO (regular ) DEFECTUOSO (X)

BUEN ESTADO ( ) CON SIGNOS DE USO (regular)SI ( ) NO (X)

Versin: 0

Nota:

1.- Dada la inspeccion se pudo constatar el uso de los elementos entregados al colaborador cumplen los objetivos esperados y tienen evidencia de desgaste, por lo que se concleye su buen uso.

Observaciones:

2.-Se manifiesta al trabajador que al termino de su jornada pase por la bodega a efectuar el cambio de EPP por nuevos, si bien los actuales estan todavia en buen estado se recomienda cambiarlos.

FECHA

Nombre del Supervisor o Prevencionista

Inspeccin XXXXXXXXXX

Estado de los EPP

ESTADO DE ANTIPARRAS DE PROTECCION

XXXXXXXXXX

XXXXXXXXXX

XXXXXXXXXX

XXXXXXXXXX

XXXXXXXXXX

11 12

Versin: 0

Nota:

1.- Dada la inspeccion se pudo constatar el uso de los elementos entregados al colaborador cumplen los objetivos esperados y tienen evidencia de desgaste, por lo que se concleye su buen uso.

Observaciones:

2.-Se manifiesta al trabajador que al termino de su jornada pase por la bodega a efectuar el cambio de EPP por nuevos, si bien los actuales estan todavia en buen estado se recomienda cambiarlos.

Inspeccin XXXXXXXXXX