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plan de cuidados de enfermeria materno infantil
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SECRETARIA DE SALUDHOSPITAL MATERNO INFANTIL Dominio: 8 Sexualidad
Definicin: Riesgo de alteracin de la diada simbitica materno-fetal como resultado de comorbildad o condiciones relacionadas con el embarazo.
Clase: 03: reproduccin
Etiqueta: 00209: riesgo de alteracin de la diada materno fetal.
DIAGNOSTICO
RESULTADO
INTERVENCIONESDE ENFERMERIAACTIVIDADES DE ENFERMERIA
00209: riesgo de alteracin de la diada materno fetal r/c complicaciones del embarazo (ej. Rotura prematura de membranas, placenta, retraso en los cuidados prenatales, gestacin mltiple).
00209: riesgo de alteracin de la diada materno fetal r/c compromiso del transporte de oxigeno (p.ej. anemia, enfermedad cardiaca, asma, hipertensin, convulsiones, partos prematuros, hemorragia).
00209: riesgo de alteracin de la diada materno fetal r/c efectos secundarios del tratamiento (p.ej. medicamentos, ciruga).
00208: disposicin para mejorar el proceso de maternidad r/c demuestra las tcnicas de cuidados bsicos del bebe.
00208:disposicin para mejorar el proceso de maternidad r/c demuestra tcnicas apropiadas para la alimentacin del bebe.
00208: disposicin para mejorar el proceso de maternidad r/c proporciona un entorno seguro para l bebe.
00227: Riesgo de proceso de maternidad ineficaz.Definicin: riesgo de tener un proceso de embarazo y parto y de cuidado del recin nacido que no coincide con el contexto ambiental, las normas y expectativas.
00227: Riesgo de proceso de maternidad ineficaz. r/c embarazo no deseado.
00227: Riesgo de proceso de maternidad ineficaz. r/c falta de preparacin psicolgica para la maternidad/paternidad.
00227: Riesgo de proceso de maternidad ineficaz. r/c violencia domstica.
10908:deteccin del riesgoDefinicin: acciones personales para identificar las amenazas contra la salud personal.Indicadores:
190801: reconoce los signos y sntomas que indican riesgos.190802: identifica los posibles riesgos para la salud.190809: utiliza los recursos para mantenerse informado sobre riesgos personales.
0111: estado fetal prenatalIndicadores:11101: frecuencia cardiaca fetal11104: resultados de la ecografa fetal.11105: frecuencia del movimiento fetal.
1902:control del riesgo:Definicin: acciones personales para comprender evitar, eliminar o reducir las amenazas para la salud que son modificables.Indicadores:190201: reconoce factores de riesgo personales.190202:controla factores de riesgo personales.190208: modifica el estilo de vida para reducir el riesgo190209: evita exponerse a las amenazas para la salud.190220: identifica los factores de riesgo.
1620: autocontrol de las convulsiones.Definicin: acciones personales para reducir o minimizar la aparicin de convulsiones.Indicadores:162001: utiliza la medicacin segn prescripcin 162004: contacta con el profesional sanitario cuando se producen efectos secundarios.162006: evita factores de riesgo desencadenantes de las convulsiones.162015: implementa practicas de seguridad del entorno.
0704:autocontrol asmaDefinicin: acciones personales para manejar el asma, su tratamiento y evitar complicaciones.Indicadores:70401: inicia acciones para evitar desencadenantes personales.70429: ajusta la rutina de la vida para una salud ptima.70430: obtiene tratamiento precoz para la infeccin.
3107: autocontrol: hipertensionDefinicin: acciones personales para controlar la presin arterial alta, su tratamiento y para evitar complicaciones.Indicadores:310701: controla la presin arterial.310705: utiliza la medicacin segn prescripcin.310710: participa en los ejercicios recomendados.310712: mantiene el peso corporal optimo.310713: sigue la dieta recomendada.
2301: respuesta a la medicacin.Definicin: efectos teraputicos y adversosIndicadores:230105:reaccin alrgica230106:efectos adversos230108: intolerancia farmacolgica.
1819: conocimiento: cuidado del lactante.Definicin: grado de conocimiento transmitido sobre la asistencia del nio desde el nacimiento hasta 1 ao de edad.Indicadores:181903: coge al lactante adecuadamente.181904: posicin adecuada del lactante.181910: tcnica de alimentacin del lactante.
1800: conocimiento: lactancia materna.Definicin: grado de conocimiento transmitido sobre la lactancia y la alimentacin del lactante durante la lactancia materna.indicadores:180001:beneficios de la lactancia materna180004:seales de hambre del lactante180005: tcnica adecuada para amamantar al bebe.180006: posicin adecuada del lactante durante el amamantamiento.
2904: desempeo del rol de padres: lactante.Definicin: acciones parentales para proporcionar a un lactante un entorno fisco, emocional, seguro, enriquecedor y positivo desde los 28 das hasta el ao.Indicadores:290401: muestra una relacin cariosa.290402: proporciona actividades para el desarrollo seguras y apropiadas para la edad.
1210: nivel del miedoDefinicin: gravedad de la aprensin, tensin o inquietud manifestada sugerida de una fuente identificable.Indicadores:120001: distres121002: tendencia a culpar a los dems.121004: falta de autoconfianza.121005: inquietud121006: irritabilidad121007:explosiones de ira.
2203: alteracin del estilo de vida del cuidador principal.Definicin: gravedad de alteraciones en el estilo de vida de un miembro de la familia debido a su papel de cuidador.Indicadores:220302: realizacin del rol.220303: flexibilidad del rol220304: oportunidades para la intimidad.220306: interacciones sociales.
2511: estado materno: puerperioIndicadores:251101: equilibrio emocional251102: confort
2501:proteccin del abusoDefinicin: proteccin del abuso propio y/o de otros a cargo.Indicadores:250102- seguridad de la residencia.20103- planes para evitar el abuso.20105- seguridad propia250108- autodefensa250116- apoyo social.6610: identificacin de riesgos.Definicin: anlisis de los factores de riesgo potenciales, determinacin de riesgo para la salud.
6800: cuidados del embarazo de alto riesgo
5510: educacin para la salud
6650: vigilancia
6610: identificacin de riesgos
2680: manejo de las convulsionesDefinicion:cuidados del paciente durante una crisis comisial y el estado postictal.
6486: manejo ambiental: seguridad
3210:manejo del asmaDefinicin: identificacin, tratamiento y prevencin de constriccin de las vas areas.
4021: disminucin de la hemorragia: tero anteparto.Definicin: lmitacion de la cantidad de perdida de sangre del utero.
2380: manejo de la medicacin
6650: vigilancia
6820: cuidados del lactanteDefinicin: provisin de cuidados a lactantes menores de 1 ao de edad adecuados al nivel de desarrollo y centrados en la familia.
6710: fomentar el apego
5244: asesoramiento en la lactancia.Definicin: ayudar a establecer y mantener una lactancia materna satisfactoria.
5244: asesoramiento en la lactancia
5270: apoyo emocionalDefinicin: proporcionar seguridad, aceptacin y nimos en momentos de tensin.
5250: apoyo en la toma de decisiones.Definicin: proporcionar informacin y apoyo a un paciente que debe tomar una decisin sobre la asistencia sanitara.
5270: apoyo emocionalDefinicin: proporcionar seguridad, aceptacin y nimos en momentos de tensin.
5230: mejorar el afrontamiento.Definicin: facilitacin de los esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar los factores estresantes, cambios o amenazas percibidas que interfieran a la hora de satisfacer las demandas y papeles de la vida.
6760: preparacin al parto
5880: tcnicas de relajacin
6403: apoyo en la proteccin contra abusos: pareja.Definicin: identificacin de las relaciones de dependencia domesticas de alto riesgo y de las acciones para prevenir que se inflijan un mayor dao fsico, sexual o emocional o la explotacin de uno de los miembros de la pareja.
661001: revisar los antecedentes mdicos y los documentos previos para determinar las evidencias de los diagnsticos mdicos y de cuidados actuales y anteriores.661003: determinar la disponibilidad y calidad de recursos (p.ej. psicolgicos, econmicos, nivel educativo, familia y otros recursos sociales).661016: aplicar las actividades de reduccin de riesgos.
680001: determinar la presencia de factores mdicos relacionados con malos resultados del embarazo (diabetes, hipertensin, herpes, hepatitis).680002: revisar el historial obsttrico para ver si hay factores de riesgo relacionados con el embarazo (prematuridad, pozmadurez, preeclampsia, desprendimiento de placenta, placenta previa, rotura prematura de membranas).680007: Instruir a la paciente sobre tcnicas de autocuidados para aumentar las posibilidades de un resultado saludable ( hidratacin, dieta, modificacin de actividades, importancia de chequeos prenatales regulares).
551001: identificar los grupos de riesgo y rangos de edad que se beneficien ms de la educacin sanitaria.551004: identificar los factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la motivacin para seguir conductas saludables.551010:identificar los recursos (personal, espacio, dinero ,equipo, etc.)necesarios para llevar a cabo el programa.
665001: determinar los riesgos de salud del paciente, segn corresponda. 665005:determinar la presencia de elementos de alerta del paciente para una respuesta inmediata(alteraciones de los signos, frecuencia cardiaca , elevada o disminuida, presiona arterial elevada o disminuida, disnea, baja saturacin de oxigeno etc,).
661004: identificar los recursos de centro para ayudar a disminuir los factores de riesgo661012: instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reduccin del riesgo661016: aplicar las actividades de reduccin del riesgo.
268001: mantener va area.268003:guiar los movimientos para evitar lesiones268007: canalizar una va iv segn corresponda268008: aplicar oxigeno segn corresponda.268010: vigilar los signos vitales268015: administrar la medicacin prescrita, si es el caso.
648602: identificar los riesgos de seguridad del ambiente.648603: eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando sea posible.648604: modificar el ambiente para minimizar los peligro y riesos.
321009: ensear al paciente/familia las medicaciones antiinflamatorias y broncodilatadores y su uso adecuado 3221014:ensear al pacientea identificar y evitar desencadenantes si es posible.
402102: analizar los factores de riesgo relacionados con la hemorragia en la ultima etapa del embarazo(p.ej. desprendimiento de la placenta, fumar, consumo de cocana, hipertensin y placenta previa).402107:palpar para ver si hay contracciones uterinas o aumento del tono uterino.402120:admnistrar hemoderivados segn corresponda402121: iniciar medidas de seguridad.
238001: determinar cules son los frmacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la autorizacin para prescribirlos y /o el protocolo.238005: observar los efectos teraputicos de la medicacin en el paciente
665001: determinar los riesgos de salud del paciente, segn corresponda.665002: obtener informacin sobre la conducta y las rutinas normales.665021:monitorizar los signos vitales segn corresponda
682003: cambiar los paales.682004: dar ala lactante alimentos que sean adecuados al nivel de desarrollo.682017: reforzar la habilidad de los progenitores a que realicen los cuidados especiales del lactante.
671001: comentar con los progenitores las expresiones de apego basadas en su cultura, antes y despus del parto.671008: colocar al recin nacido sobre el cuerpo de la madre inmediatamente despus del parto.671016: proporcionar una educacin y ayuda adecuadas para la lactancia materna, si es adecuado.671019: ayudar a los progenitores a identificar las necesidades del lactante cuando llora ( p. ej, hambre, dolor, fatiga).
524401: informar sobre los beneficios psicolgicos y fisiolgicos de la lactancia materna.524405: proporcionar los materiales educativos que sean necesarios.24409: ayudar a asegurar que el lactante se sujeta bien a la mama.524410: instruir sobre las distintas posiciones para la lactancia524418: explicar a la madre los cuidados del pezn.
524401: informar sobre los beneficios psicolgicos y fisiolgicos de la lactancia materna.524403: corregir conceptos equivocados, mala informacin e imprecisiones acerca de la lactancia materna.524410: instruir sobre las distintas posiciones para la lactancia.524412: describir las formas para facilitar la transferencia de la leche (p. ej; masaje mamario y entorno tranquilo).524413: explicar la diferencia de la succin nutritiva y no nutritiva524418: explicar a la madre los cuidados del pezn
527002: explorar con el paciente que ha desencadenado las emociones.527006: ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.527015: proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
525002: informar al paciente sobre la existencia de puntos de vista alternativos y las soluciones de forma clara y con todo el apoyo.525003: ayudar al paciente a identificar las ventajas e inconvenientes de cada alternativa.525009: respetar el derecho del paciente a recibir o no informacin.
527002: explorar con el paciente que ha desencadenado las emociones.527006: ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.527015: proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
523005: ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva.523006: valorar ajustes del paciente a los cambios de imagen corporal, si est indicado.523012: proporcionar un ambiente de aceptacin.
676001: ensear a la madre y a la pareja la fisiologa del trabajo de parto y del expulsivo.676003: instruir a la madre y a la pareja sobre los signos del parto.676009; ensear a la madre las tcnicas de respiracin y relajacin que se van a utilizar durante del trabajo de parto y el expulsivo.
588003: reducir o eliminar los estmulos que crean miedo o ansiedad.588004:permanecer con el paciente
640301: investigar si existen factores de riesgo asociados con el abuso domstico.640302: investigar si existen sntomas de abuso domstico.640303: observar si hay signos y sntomas de abuso fsico.
Dominio: 9 :afrontamiento/ tolerancias al estrs.
Definicin: sensacin vaga e intranquilizadora o amenaza acompaada de una respuesta autnoma ; sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontar la amenaza.
Clase: 02 respuestas de afrontamiento.
Etiqueta: 00146 ansiedad .
DIAGNOSTICO
RESULTADO
INTERVENCIONESDE ENFERMERIAACTIVIDADES DE ENFERMERIA
00146 ansiedad m/p insomnio r/c estrs
00146 ansiedad m/p nerviosismo r/c amenaza para el estado de salud.
00148: temor m/p expresa intranquilidad r/c separacin del sistema de apoyo en una situacin potencialmente estresante (p. ej; hospitalizacin, procedimientos hospitalarios).
Clase: 3
estrs neurocomportamental.Etiqueta: 00116 conducta desorganizada del lactante.
00116 conducta desorganizada del lactante. r/c intolerancia alimentaria
00116 conducta desorganizada del lactante. r/c prematuridad.
00117: disposicin para mejorar la conducta organizada del lactante.Definicin: un patrn de modulacin de los sistemas de funcionamiento fisiolgico y conductual de un lactante(es decir, los sistemas autonmico, organizativo, autorregulador y de atencin-interaccin) que es suficiente para el bienestar y que puede ser reforzado.
Clase:3 estrs neurocomportamental.
00117: disposicin para mejorar la conducta organizada del lactante r/c respuesta a los estmulos (p.ej. visuales y auditivos).
00117: disposicin para mejorar la conducta organizada del lactante r/c empleo de algunas conductas de autorregulacin
0007: nivel de fatigaDefinicin: gravedad de la fatiga generalizada prolongada observada o descrita.Indicadores:701: agotamiento703: estado de nimo deprimido704: prdida del apetito714: nivel de estrs.
1211: nivel de ansiedadIndicadores:121102: impaciencia121105: inquietud121108: irritabilidad121119: aumento de la presin sangunea
1402: autocontrol de la ansiedadIndicadores:140202: eliminar precursores de la ansiedad140203: disminuye los estmulos ambientales cuando est ansioso140207: utiliza tcnicas de relajacin para reducir la ansiedad
1300: aceptacin: estado de saludDefinicin: acciones personales para reconciliar los cambios significativos en las circunstancias de salud.Indicadores:130008: reconoce la realidad de la situacin de salud.130009: busca informacin sobre la salud.130011: toma decisiones relacionadas con la salud.
1311: adaptacin al trasladoDefinicin: respuesta emocional y conductual adaptativa de un individuo cognitivamente sano a un cambio necesario en el entorno de su vida.Indicadores:131101: reconoce la razn del cambio en el entorno de vida.131103:expresa satisfaccin con la rutina diaria131111: muestra estado de nimo positivo131112: parece contento.
1404: autocontrol de miedoIndicadores:140402: elimina los factores precursores del miedo140403: busca informacin para reducir el miedo140407: utiliza tcnicas de relajacin para reducir el miedo.
1020: estado nutricional del lactanteDefinicin: cantidad de nutrientes ingeridos y absorbidos para satisfacer las necesidades metablicas y fomentar el crecimiento de un lactante.Indicadores:102001: ingestin de nutrientes.102004:tolerancia alimentaria102006: hidratacin102007: crecimiento102021: ingestin por sonda de alimentos.
1020: estado nutricionalIndicadores:102001: ingesta de nutrientes102004: tolerancia alimentaria.102007: crecimiento102012: ingestin calrica102021: ingestin por sonda de alimentos.
0117:adaptacin del prematuroDefinicin: integracin extrauterina de la funcin fisiolgica y conductual del recin nacido entre las semanas 24 y 37 de la gestacin.Indicadores:117001: frecuencia cardiaca (120-60)11703:frecuencia respiratoria(30-60)117004:termorregulacin11707:tolerancia alimentaria11717: responde a estmulos.
1840: conocimiento: cuidados del recin nacido pretrmino.Indicadores:184001: causa y factores que contribuyen a la prematuridad184002: caractersticas del lactante prematuro184006: necesidades respiratorias184007: necesidades de termorregulacin184011: necesidades de monitorizacin de la glucosa
2401: funcin sensitiva: auditivaDefinicin: capacidad para percibir correctamente los sonidos.Indicadores: 240101:agudeza auditiva240103: conduccin area del sonido240109 se gira ante los sonidos.
2404: funcin sensitiva: visinDefinicin: grado en el que las imgenes visuales se perciben o ven correctamente.Indicadores:240401:agudeza visual central240403 campos visuales centrales.
0801: termorregulacin: recin nacido.Indicadores:80103: inquietud80104: letargo80108: uso de postura conservadora de calor (hipotermia)80111: destete de la incubadora80114: hiperbilirrubinemia80116: inestabilidad de la temperatura.
0180: manejo de la energaDefinicin: regulacin del uso de la energa para tratar o evitar fatiga y mejorar las funciones.
5820 disminucin de la ansiedad.Definicin: minimizar la aprensin, temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto.
5880: tcnicas de relajacin
5270: apoyo emocionalDefinicin: proporcionar seguridad, aceptacin y nimos en momentos de tensin.
5270: apoyo emocional
5230: mejorara el afrontamiento
s/ intervenciones
3900:regulacon de la temperaturaDefinicin: consecucin y mantenimiento de una temperatura corporal dentro del margen normal.
6710: fomentar el apego
1640: cuidado de los odosDefinicin: prevenir o minimizar las amenazas al odo o la audicin.
1650:cuidado de los ojosDefinicin: prevenir o minimizar las posibles agresiones a los ojos o a la integridad visual.
3900: regulacin de la temperatura:
6680: monitorizacin de los signos vitales18005: corregir los dficits del estado fisiolgico.18006: seleccionar intervenciones para reducir la fatiga combinando medidas farmacolgicas y no farmacolgicas, segn proceda.18008: controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energticos adecuados.
582001: utilizar un enfoque sereno que de seguridad.582004: tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situacin estresante.582006 permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
588003: reducir o eliminar los estmulos que crean miedo o ansiedad588004: permanecer con e paciente588019: instruir al paciente sobre mtodos que disminuyan la ansiedad.
527002: explorar con el paciente que ha desencadenado las emociones.527006: ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.527015: proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
527003: realizar afirmaciones empticas o de apoyo527004: abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo.527009: escuchar las expresiones de sentimientos y creencias527011: proporcionar apoyo durante la negacin, ira, negociacin y aceptacin de las fases del duelo.
523005: ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva523012: proporcionar un ambiente de aceptacin.523015: proporcionar informacin objetiva respecto al diagnstico, tratamiento y pronostico.
s/ actividades
390001: Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas, segn corresponda.390002: vigilar la temperatura del recin nacido hasta que se estabilice.390006: observar y registrar si hay signos y sntomas de hipotermia e hipertermia.390011: colocar al recin nacido en incubadora o calentador, si es necesario.
671008: colocar al recin nacido sobre el cuerpo de la madre inmediatamente despus del parto671019: ayudar a los progenitores a identificar la necesidad del lactante cuando llora.671027: instruir a los progenitores sobre los cuidados del lactante.
164001: monitorizar la funcin auditiva164002: monitorizar las estructuras anatmicas en busca de signos y sntomas de infeccin.164007: realizar pruebas auditivas, segn corresponda.
165001:observar si hay enrojecimiento, exudacin o ulceracin15005 aplicar proteccin ocular segn corresponda
390001: comprobar la temperatura al menos cada 2 horas, segn corresponda390002: vigilar la temperatura del recin nacido hasta que se estabilice.390005: observar el color y la temperatura de la piel390006: observar y registrar si hay signos y sntomas de hipotermia e hipertermia.390008: envolver al bebe inmediatamente despus del nacimiento para evitar la prdida de calor.390013: precalentar objetos ( mantas, cobertores) situados cerca del lactante en la incubadora.
668001: monitorizar la presin arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio segn corresponda.668007: poner en marcha y mantener un dispositivo de control continuo de la temperatura, segn corresponda
Dominio: 11 riesgo de infeccin
Definicin: riesgo de ser invadido por organismos patgenos
Clase: 1 infeccion
Etiqueta: 00004 riesgo de infeccin.
DIAGNOSTICO
RESULTADO
INTERVENCIONESDE ENFERMERIAACTIVIDADES DE ENFERMERIA
00004 riesgo de infeccin r/c defensas primarias inadecuadas: ruptura prematura de las membranas amniticas.
00004: riesgo de infeccin r/c defensas primarias inadecuadas: rotura de la piel ( colocacin de catter intravenoso, procedimientos invasivos).
00004 riesgos de infeccin r/c malnutricin.
00036: riesgo de asfixiaClase 2 lesin fsica
00036 riesgo de asfixia r/c procesos patolgicos
00036 riesgo de asfixia r/c proceso lesivo
.
00039: riesgo de aspiracin r/c deterioro de la deglucin.
0039: riesgo de aspiracin r/c alimentacin por sonda
00155: riesgo de cadas definicin: riesgo de aumento de la susceptibilidad a las cadas que puede causar dao fsicoClase 2 lesin fsica.
00155: riesgo de cadas r/c condiciones postoperatorias.
00046: deterioro de la integridad cutneaDefinicin: alteracin de la epidermis y / o la dermis.
00046: deterioro de la integridad cutnea r/c alteracin de la superficie de la piel
00047: riesgo de deterioro de la integridad cutnea.Definicin: riesgo de alteracin en la epidermis y /o en la dermis.
00047: riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c cambios en la pigmentacin.
00044:deterioro de la integridad tisularDefinicin: lesin de la membrana mucosa, corneal, integumentaria o de los tejidos subcutneas.
00044:deterioro de la integridad tisular r/c lesin tisular(p.ej. cornea, tejido tegumentario o subcutneo)
00085 deterioro de la movilidad fsicaDefinicin: limitacin del movimiento fsico independiente, intencionado del cuerpo o de una o ms extremidades.
00085 deterioro de la movilidad fsica r/c limitacin de la amplitud de los movimientos.
00220: riesgo de lesin trmicaDefinicin: riesgo de dao en la piel y las membranas mucosas debido a temperaturas extremas.
00220: riesgo de lesin trmica r/c exposicin a temperaturas extremas.
00045: deterioro de la mucosa oral Definicin: alteracin de los labios y / o tejidos blandos de la cavidad oral.
00045: deterioro de la mucosa oral r/c paladar hendido.
00206: riesgo de sangradoDefinicin: riesgo de disminucin del volumen de sangre que puede comprometer la salud.
00206: riesgo de sangrador/c trauma
00156: riesgo de sndrome de muerte sbita del lactanteDefinicin: riesgo de muerte sbita de un nio de edad inferior a 1 ao.,
00156: riesgo de sndrome de muerte sbita del lactante r/c bajo peso al nacer
00156: riesgo de sndrome de muerte sbita del lactante r/c prematuridad
00038: riesgo de traumatismoDefinicin: riesgo de lesin tisular accidental(.ej. quemadura, herida, fractura)
00038: riesgo de traumatismor/c bao en agua muy caliente
00213: riesgo de traumatismo vascular.Definicin: riesgo de lesin en una vena y tejidos circundantes relacionado con la presencia de un catter y /o la perfusin de soluciones.
00213: riesgo de traumatismo vascular r/c duracin de la insercin
00181: contaminacin Definicin: exposicin a contaminantes ambientales en dosis suficientes para causar efectos adversos a la salud.
00181: contaminacin r/c factores nutricionales (p.ej. obesidad, deficiencias de vitaminas y minerales).
00180: riesgo de contaminacinDefinicin: riesgo de exposicin a contaminantes ambientales en dosis suficientes para causar efectos adversos para la salud.
00180: riesgo de contaminacin r/c edad gestacional durante la exposicin.
00217: riesgo de respuesta alrgicaDefinicin: riesgo de una exagerad respuesta inmune o reaccin a sustancias.Clase: 05 procesos defensivos.
00217: riesgo de respuesta alrgica r/c frmacos (p.ej. penicilinas).
00042:riesgo de respuesta alrgica al ltexDefinicin: riesgo de hipersensibilidad a los productos de goma de ltex natural que pueden comprometer la salud.
00042: riesgo de respuesta alrgica al ltex r/c antecedentes de alergia.
00007: hipertermiaDefinicin: elevacin de la temperatura corporal por encima del rango normal.Clase: 06 termorregulacin.
00007: hipertermia r/c exposicin a ambientes excesivamente clidos.
00006: hipotermiaDefinicin: temperatura corporal por debajo del rango normal.Clase: 6 termorregulacin.
00006: hipotermia r/c exposicin a un entorno frio
00008: termorregulacin ineficazDefinicin: fluctuaciones de la temperatura entre la hipotermia e hipertermia.
00008: termorregulacin ineficaz r/c fluctuaciones de la temperatura corporal por encima por encima y por debajo del rango normal.
1902: control del riesgoDefinicin: acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir amenazas para la salud que son modificables.Indicadores:190201: Reconoce los factores de riesgo personales.190202 controla los factores de riesgo ambientales.190203- controla los factores de riesgo personales.190209: evita exponerse a las amenazas para la salud.
0703: severidad de la infeccinIndicadores:70307: fiebre70311: malestar general70303: supuracin ftida
1101: integridad tisular: piel y membranas mucosas.Indicadores:110101:Temperatura de la piel110104: hidratacin110105: pigmentacin anormal
1908: deteccin del riesgoIndicadores:190801: reconoce los signos y sntomas que indican riesgos190802: identifica los posibles riesgos para la salud.190810: utiliza los servicios sanitarios de acuerdo a sus necesidades.
1004: estado nutricionalDefinicin: grado en que los nutrientes son ingeridos y absorbidos para satisfacer las necesidades metablicasIndicadores: 100401: ingestin de nutrientes100402: ingestin de alimentos100403: energa
0415: estado respiratorioDefinicin: movimiento del aire hacia dentro y fuera de los pulmones e intercambio alveolar de dixido de carbono y oxigenoIndicadores: 41501 frecuencia respiratoria41502: ritmo respiratorio41503: profundidad de la inspiracin
0410: estado respiratorio: permeabilidad de las vas respiratorias.Indicadores:41002: ansiedad41003: asfixia41004: frecuencia respiratoria41007: ruidos respiratorios patologicos411018: uso de msculos accesorios.
1010: estado de deglucin.Definicin: transito seguro de lquidos y / o solidos desde la boca hacia el estmago.Indicadores:101010: momento del reflejo de la deglucin.101012 atragantamiento, tos o nauseas.
1918: prevencin de la aspiracinIndicadores:191801: identificacin de riesgo191802: evitar factores de riesgo
1902: control de riesgoDefinicin: acciones personales para comprender evitar, eliminar o reducir las amenazas para la salud que son modificables.Indicadores:190201:reconoces los factores de riesgo190202: controla los factores de riesgo ambientales
1101: integridad tisular: piel y membranas mucosas.Definicin: indemnidad estructural y funcin fisiolgica normal de la piel y las membranas mucosas.Indicadores:110101: temperatura de la piel110102: sensibilidad110113: integridad de la piel110115: lesiones cutneas
1908: deteccin del riesgoDefinicin: acciones para identificar las amenazas contra la salud personal.Indicadores:190801: reconoce los signos y sntomas que indican riesgos190802: identifica los posibles riesgos para la salud.190803: coteja los riesgos percibidos.
1101: integridad tisular: piel y membranas mucosas.Definicin: indemnidad estructural y funcin fisiolgica normal de la piel y las membranas mucosas.Indicadores:110101: temperatura de la piel110102: sensibilidad110113: integridad de la piel110115: lesiones cutneas
0208:movilidadDefinicin: capacidad para moverse con resolucin en el entorno independientemente con o sin mecanismo de ayudaIndicadores:20802 mantenimiento de la posicin20803movimiento muscular20804 movimiento articular
1902: control de riesgoDefinicin: acciones personales para comprender evitar, eliminar o reducir las amenazas para la salud que son modificables.Indicadores:190201:reconoces los factores de riesgo190202: controla los factores de riesgo ambientales
1100:salud oralDefinicin: estado de la boca, encas y lenguaIndicadores:110011: color de la mucosa110012: integridad de la mucosa oral110014: integridad de las encas.
0413: severidad de la prdida de sangre Definicin: gravedad de los signos y sntomas de hemorragia interna o externa.Indicadores:41301: prdida de sangre visible41312: perdida de calor corporal41313: palidez de la piel y mucosas
1006: peso: masa corporalDefinicin: grado en el que el peso, el musculo y la grasa corporal son congruentes con la talla, la constitucin, el sexo y la edad.Indicadores:100601:peso100606:porcentje de grasa corporal100608: percentil de la talla (nios)
0117: adaptacin del prematuroDefinicin: integracin extrauterina de la funcin fisiolgica y conductual del recin nacido entre las semanas 24 y 37 de la gestacin.Indicadores:11701:frecuencia cardiaca(120-160)11702:ndice de edad gestacional11705:termorregulacin11706: coloracin cutnea11707: tolerancia alimentaria
1902: control del riesgoDefinicin: acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir las amenazas para la salud que son modificables.Indicadores:190201: reconoce los factores de riesgo personales.190202: controla los factores de riesgos ambientales.
1908: deteccin del riesgoDefinicin: acciones para identificar las amenazas contra la salud personal.Indicadores:190801: reconoce los signos y sntomas que indican riesgos.190802: identifica los posibles riesgos para la salud.
1004: estado nutricionalDefinicin: grado en que los nutrientes son ingeridos y absorbidos para satisfacer las necesidades metablicasIndicadores:100401 ingestin de nutrientes100402: ingestin de alimentos100405: relacin peso/ talla
1908: deteccin del riesgoDefinicin: acciones para identificar las amenazas contra la salud personal.Indicadores:190801: reconoce los signos y sntomas que indican riesgos.190802: identifica los posibles riesgos para la salud.
0705:respuesta alrgica: localizadaDefinicin: gravedad de la respuesta inmune hipersensible localizada a un antgeno ambiental especifico (exgeno).Indicadores:70513: rash localizado70514: eritema localizado70516: edema localizado.
0705:respuesta alrgica: localizadaDefinicin: gravedad de la respuesta inmune hipersensible localizada a un antgeno ambiental especifico (exgeno).Indicadores:70513: rash localizado70514: eritema localizado70516: edema localizado
0801: termorregulacin: recin nacidoDefinicin: equilibrio entre la produccin, la ganancia y la perdida de calor durante los primeros 28 das de vida.Indicadores:80103: inquietud80105: cambios de coloracin cutnea80108: uso de postura disipadora de calor.
0801: termorregulacin: recin nacidoDefinicin: equilibrio entre la produccin, la ganancia y la perdida de calor durante los primeros 28 das de vida.Indicadores:80105: cambios de coloracin cutnea80108: uso de postura conservadora de calor80112: glucemia inestable.
0118: adaptacin del recin nacidoDefinicin: respuesta adaptativa al entorno extrauterino de un recin nacido fisiolgicamente maduro durante los primeros 28 das.Indicadores:11801: puntuacin apgar11807: termorregulacin 11808: coloracin cutnea.
6610: identificacin de riesgoDefinicin: anlisis de factor de riesgo potenciales, determinacin de riesgos para la salud y asignacin de la prioridad a las estrategias de disminucin de riesgos para un individuo o grupo de personas.
6540: control de infecciones
2300: administracin de medicamentos
6650: proteccin contra las infecciones
6610: identificacin de riesgos
1120: terapia nutricionalDefinicin: administracin de alimentos y lquidos para apoyar los procesos metablicos en un paciente que esta desnutrido o con alto riesgo de desnutricin.
6900:succion no nutritivaDefinicin: proporcionar oportunidades de succin al lactante.
3140: manejo de la va area
6486: manejo ambiental: seguridadDefinicin: vigilar y actuar sobre el ambiente fsico para fomentar la salud.
1860: terapia de deglucin
3200: precaucin para evitar la aspiracin
6650: vigilancia
3590: vigilancia de la pielDefinicin: recogida y anlisis de datos del paciente con el propsito de mantener la integridad de la piel y de las mucosas.
6610: identificacin de riesgosDefinicin: anlisis de los factores de riesgo potenciales, determinacin de riesgos para la salud y asignacin de la prioridad a las estrategias de disminucin de riesgos para un individuo o grupo de personas
3590: vigilancia de la pielDefinicin: recogida y anlisis de datos del paciente con l propsito de mantener la integridad de la piel y de las mucosas.
6490:prevencin de cadasDefinicin: establecer precauciones especiales en pacientes con alto riesgo de lesiones por cadas.
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590: vigilancia de la pielDefinicin: recogida y anlisis de datos del paciente con el propsito de mantener la integridad de la piel y de las mucosas.
1730: restablecimiento de la salud bucalDefinicin: fomento de la curacin de un paciente que tiene una lesin dental o de la mucosa bucal.
4020: disminucin de la hemorragia Definicin: limitacin de la perdida de volumen sanguneo durante un episodio de hemorragia.
1100:manejo de la nutricinDefinicin: proporcionar y fomentar una ingesta equilibrada de nutrientes.
3900:regulacin de la temperatura:Definicin: consecucin y mantenimiento de una temperatura corporal dentro del margen normal.
6610:identificacin de riesgosDefinicin: anlisis de factores de riesgo potenciales, determinacin de riesgos para la salud y asignacin de la prioridad a las estrategias de disminucin de riesgos para un individuo o grupo de personas.
6610:identificacin de riesgosDefinicin: anlisis de factores de riesgo potenciales, determinacin de riesgos para la salud y asignacin de la prioridad a las estrategias de disminucin de riesgos para un individuo o grupo de personas.
1160: monitorizacin nutricionalDefinicin: recogida y anlisis de los datos del paciente referentes a la ingesta nutricional.
6610:identificacin de riesgosDefinicin: anlisis de factores de riesgo potenciales, determinacin de riesgos para la salud y asignacin de la prioridad a las estrategias de disminucin de riesgos para un individuo o grupo de personas.
6410: manejo de la alergiaDefinicin: identificacin, tratamiento y prevencin de las respuestas alrgicas a alimentos, medicamentos, picaduras de insectos, contrastes, sangre u otras sustancias.
6570: precauciones en la alergia al ltexDefinicin: disminucin del riesgo de una reaccin sistmica al ltex.
3900:regulacin de la temperaturaDefinicin: consecucin y mantenimiento de una temperatura corporal dentro del margen normal.
3800: tratamiento de la hipotermiaDefinicin: prevencin de la perdida de calor, recalentamiento y vigilancia de un paciente cuya temperatura corporal central es anormalmente baja debido a circunstancias no inducidas.
3900:regulacin de la temperaturaDefinicin: consecucin y mantenimiento de una temperatura corporal dentro del margen normal661003 determinar la disponibilidad y calidad de recursos(p.ej. psicolgicos, econmicos, nivel educativo, familia y otros recursos sociales).661004: identificar los recursos del centro para ayudar a disminuir los factores de riesgo.661012: instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reduccin de riesgo.
654002: limpiar el ambiente adecuadamente despus de cada uso por parte de los pacientes.654003: cambiar el equipo de cuidados del paciente segn protocolo del centro654006: mantener tcnicas de aislamiento apropiadas.654012: lavarse las manos antes y despus de cada actividad de cuidados del paciente.
230003: seguir las cinco reglas de la administracin correcta de medicamentos.230004: verificar la recta o a orden de medicacin antes de administrar el frmaco.230015: administrar a medicacin con la tcnica y va adecuadas.
655001: observar los signos y sntomas de infeccin sistmica o localizada655090: mantener la asepsia para el paciente de riesgo.655013:inspeccionar el estado de cualquier incisin/herida quirrgica.
661004: identificar los recursos del centro para ayudar a disminuir los factores de riesgo661011: determinar el cumplimiento de los tratamientos mdico y de enfermera.661016: aplicar las actividades de reduccin de riesgo.
112001: completar una valoracin nutricional, segn corresponda112002: controlar los alimentos/lquidos ingeridos y calcular la ingesta calrica diaria, segn corresponda.112006: elegir suplementos nutricionales, segn corresponda.
690001: seleccionar un chupete blando o un sustituto del chupete que cumpla con las normas requeridas para evitar la obstruccin de las vas areas.690007: acariciar suavemente la mejilla del bebe para estimular el reflejo de succin.
314002: colocar al paciente para maximizar el potencial de ventilacin314005: realizar fisioterapia torcica, si est indicado314006: eliminar las secreciones fomentando la tos o mediante succin.
648602: identificar los riesgos de seguridad en el ambiente (fsico, biolgico y qumico).648603: eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando sea posible648604: modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos.
186019: vigilar si hay signos y sntomas de aspiracin186022: controlar si hay signos de fatiga al comer, beber y deglutir.186029: ensear a la familia/ cuidador las medidas de emergencia para los atragantamientos
320003: mantener una va area320006: controlar el estado pulmonar320011: mantener el equipo de aspiracin disponible.
665001: determinar los riesgos de salud del paciente, segn corresponda665005: determinar la presencia de elementos de alerta del paciente para una respuesta inmediata.
359002: observar el color, calor tumefaccin, pulsos, textura y si hay edema y ulceraciones en las extremidades.359005: vigilar el color y la temperatura de la piel359007: observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
661004: identificar los recursos del centro para ayudar a disminuir los factores de riesgo661006: identificar los riesgos biolgicos, ambientales y conductuales, as como sus interrelaciones.
359002: observar el color, calor tumefaccin, pulsos, textura y si hay edema y ulceraciones en las extremidades.359005: vigilar el color y la temperatura de la piel359007: observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
649002: identificar conductas y factores que afectan al riego de cadas.649004: identificar las caractersticas del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de cadas.
359002: observar el color, calor tumefaccin, pulsos, textura y si hay edema y ulceraciones en las extremidades.359005: vigilar el color y la temperatura de la piel359007: observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
173001: monitorizar el estado de la boca, incluidas las caractersticas de las anomalas tamao, color y signos de infeccin.
402001: identificar las causas de la hemorragia402003: observar la cantidad y naturaleza de la prdida de sangre.402007: monitorizar la coagulacin.
110022: monitorizar las caloras y la ingesta alimentaria110023: monitorizar las tendencias de prdida y aumento de peso.
390001: comprobar la temperatura al menos 2 horas, segn corresponda390005: observar el color y la temperatura de la piel390006: observar y registrar si hay signos de hipotermia e hipertermia116002: monitorizar el crecimiento y desarrollo.
661006: identificar los riesgos biolgicos, ambientales y conductuales, as como sus interrelaciones.661016: aplicar las actividades de reduccin de riesgos.
661006: identificar los riesgos biolgicos, ambientales y conductuales, as como sus interrelaciones.661016: aplicar las actividades de reduccin de riesgos.
116002: monitorizar el crecimiento y desarrollo116005: identificar los cambios recientes del peso corporal.116019: evaluar la deglucin.
661006: identificar los riesgos biolgicos, ambientales y conductuales, as como sus interrelaciones.661016: aplicar las actividades de reduccin de riesgos.
641001: identificar las alergias conocidas y la reaccin habitual641002: notificar a los cuidadores y a los profesionales sanitarios las alergias conocidas.
657008: estudiar el ambiente y eliminar los productos con ltex657009: controlar que el ambiente est libre de ltex.657012: administrar medicamentos, segn corresponda.
390001: comprobar la temperatura al menos cada 2 horas segn corresponda.390002: vigilar la temperatura del recin nacido hasta que se estabilice.390005: observar el color y la temperatura de la piel.
380002: apartar al paciente del ambiente frio380017: monitorizar el color y la temperatura de la piel.380018: identificar los factores mdicos ambientales y de otro tipo que puedan precipitar la hipotermia.
390001: comprobar la temperatura al menos cada 2 horas segn corresponda.390002: vigilar la temperatura del recin nacido hasta que se estabilice.390005: observar el color y la temperatura de la piel.
Dominio: 12 confort
Definicin: Percepcin de falta de tranquilidad, alivio y trascendencia en las dimensiones fsicas, psicoespiritual, ambiental, cultural y social.
Clase: 03: confort social
Etiqueta: 00214 disconfort
DIAGNOSTICO
RESULTADO
INTERVENCIONESDE ENFERMERIAACTIVIDADES DE ENFERMERIA
00214 disconfortDefinicin: Percepcin de falta de tranquilidad, alivio y trascendencia en las dimensiones fsicas, psicoespiritual, ambiental, cultural y social.
00214 disconfort r/c irritabilidad
00132 dolor agudoDefinicin: experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos.
00132 dolor agudo r/c conducta expresiva
00134: nauseasDefinicin: sensacin subjetiva desagradable en la parte posterior de la garganta y el estmago que puede o no dar lugar a vmitos.
00134: nauseas r/c sensacin nauseosa
2008: estado de comodidadDefinicin: tranquilidad y seguridad global fsica, psicoespiritual, sociocultural y ambiental de un individuo
1605: control del dolorDefinicin: acciones personales para controlar el dolor.Indicadores:160501: reconoce factores causales.160502: reconoce el comienzo del dolor.
1010: estado de deglucinDefinicin: transito seguro de lquidos y / o solidos desde la boca hacia el estomagoIndicadores:101003: produccin de saliva101010: momento del reflejo de deglucin.
6482: manejo ambiental: confortDefinicin: manipulacin del entorno del paciente para facilitar una comodidad optima
1400: manejo del dolorDefinicin: alivio del dolor o disminucin del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.
1860:terapia de deglucinDefinicin: facilitar la deglucin y prevenir las complicaciones de las alteraciones deglutorias.
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648202: ajustar la temperatura ambiental que sea ms cmoda para la persona, si fuera posible.648206: evitar exponer la piel o las mucosas a factores irritantes.648207: evitar exposiciones innecesarias, corrientes, exceso de calefaccin o frio.
140002: observar signos no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente.1400919: ensear los principios del manejo del dolor.
186006: explicar el fundamento del rgimen de deglucin al paciente /familia.186038: proporcionar cuidados bucales, si es necesario.
Dominio: 13 crecimiento/ desarrollo
Definicin: Riesgo de crecimiento por encima del percentil 97 o por debajo del percentil 3 para la edad, cruzando dos percentiles.
Clase: 01: crecimiento
Etiqueta: 00113 riesgo de crecimiento desproporcionado
DIAGNOSTICO
RESULTADO
INTERVENCIONESDE ENFERMERIAACTIVIDADES DE ENFERMERIA
00113 riesgos de crecimiento desproporcionado r/c malnutricin.
00111 retraso en el crecimiento y desarrolloDefinicin: deviaciones de las normas para l grupo de edad.
00111 retraso en el crecimiento y desarrollo r/c alteraciones del crecimiento fsica.
00112: riesgo de retraso en el desarrolloDefinicin: riesgo de sufrir un retraso del 25 % o ms en una o ms de las reas de conducta social o autoreguladora, cognitiva del lenguaje o de las habilidades motoras gruesas o finas.
00112: riesgo de retraso en el desarrollo r/c nutricin inadecuada0110 crecimientoDefinicin: crecimiento normal del peso y la talla corporal durante los aos de crecimiento.Indicadores: 11001: percentil del peso por sexo11002: percentil del peso por edad.11004: tasa de aumento de peso
1621: conducta de adhesin: dieta saludableIndicadores:162101: establece objetivos dietticos alcanzables262102: equilibra la ingesta y las necesidades calricas162109: prepara los alimentos siguiendo las recomendaciones dietticas de grasas, sodio e hidratos de carbono.162114: minimiza la ingesta de alimentos con alto contenido calrico y poco valor nutricional.
1607: conducta sanitaria prenatalIndicadores:160701: mantiene un estado saludable antes de la concepcin.160703: mantiene las visitas de asistencia prenatal.160704: mantiene un patrn de aumento de peso saludable.160710: mantiene una ingestin de nutrientes adecuada para la gestacin.
0110 crecimientoDefinicin: crecimiento normal del peso y la talla corporal durante los aos de crecimiento.Indicadores: 11001: percentil del peso por sexo11002: percentil del peso por edad.11004: tasa de aumento de peso
1006: peso: masa corporalIndicadores:100601: peso100606: porcentaje de grasa corporal100608: percentil de la talla (nios).100609: percentil del peso
1004: estado nutricionalDefinicin: grado en que los nutrientes son ingeridos y absorbidos para satisfacer las necesidades metablicasIndicadores:100401: ingesta de nutricional100402: ingesta de alimentos100403: energa100405: relacin peso/talla
1100 manejo de la nutricinDefinicin: proporcionar y fomentar una ingesta equilibrada de nutrientes.
6960: cuidados prenatales
6960: cuidados prenatales
1120: terapia nutricionalDefinicin: administracin de alimentos y lquidos para apoyar los procesos metablicos en un paciente que esta desnutrido o con alto riesgo de desnutricin.
1260: manejo del peso
1160: monitorizacin nutricional
1160: monitorizacin nutricionalDefinicin: recogida y anlisis de los datos del paciente referentes a la ingesta nutricional.110001: determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer las necesidades nutricionales.110008: ajustar la dieta, segn sea necesario.110009: proporcionar un ambiente ptimo para el consumo de comida.
696004: monitorizar la ganancia de peso696008: monitorizar los movimientos fetales69013: comentar las necesidades y preocupaciones nutricionales (p. ej; dieta equilibrada, cido flico, seguridad alimentaria y suplementos).
696003: alentara ala asistencia de clases prenatales696004: monitorizar la ganancia de peso696013: comentar las necesidades y preocupaciones nutricionales696031: ofrecer orientacin anticipada sobre los cuidados y consideraciones del lactante
112001: completar una valoracin nutricional, segn corresponda11002: controlar los alimentos/ lquidos ingeridos y calcular la ingesta calrica diaria segn corresponda.112006: elegir suplementos nutricionales segn corresponda.
126004: comentar los riesgos asociados con l hecho de estar por encima o por debajo del peso saludable126006: determinar el peso corporal ideal del individuo126007: determinar el porcentaje de grasa corporal ideal del individuo
116002: monitorizar el crecimiento y desarrollo116004: vigilar las tendencias de perdida y ganancia de peso116006: determinar la cantidad apropiada de ganancia de peso durante el periodo previo al parto116019:evalar la deglucin116020: identificar las anomalas de la cavidad oral.
116002: monitorizar el crecimiento y desarrollo116004: vigilar las tendencias de prdida y ganancia de peso.116012: monitorizar la ingesta calrica y diettica.