MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE LIMATAMBOSOLICITUD PARA LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO

Escudo Municipal (original y 2 copias)

I. MODALIDAD DE TRÁMITE QUE SE SOLICITA (Marcar con una "X")

1. Licencia de Funcionamiento Indeterminada 2. Licencia de Funcionamiento Indeterminada + Autorización de Anuncio (adosado a fachada) y/o Toldo.

3. Licencia de Funcionamiento Temporal 4. Licencia de Funcionamiento Temporal + Autorización de Anuncio (adosado a fachada) y/o Toldo.

Término de Vigencia

II. DATOS DEL SOLICITANTE

3. Apellidos y nombres o Razón Social

4. Nro. de DNI o C.E. 5. Correo Electrónico/.e-mail 6. Nro. Telefónico 7. R.U.C.

8. Av./Jr./Ca./Pje.

10. Urb., AA.HH., otros 11. Distrito 12. Provincia

14. Apellidos y nombres 15. Nro. de DNI o C.E. 16. Nro. Partida P. (SUNARP) 17. Nro. Teléfono

IV. DATOS DEL ESTABLECIMIETO

18. Nombre Comercial 19. Giro o actividad

20. Av./Jr./Ca./Pje. 21. Nro. Int. Mz. Lt. 22. Urb., AA.H., otros.

Comercio Industria Servicio23. Sector económico

V. OTROS DATOS DEL ESTABLECIMIENTO

26. Croquis de ubicación

27. VI. ANUNCIO ADOSADO A FACHADA Y/O CARACTERÍSTICAS DEL TOLDO

El establecimiento contará con un anuncio adosado a fachada del tipo panel simple:

Colores

Gráfico:

Leyenda:

Características del Toldo:

Ancho: Largo: Altura:

Color:

III. REPRESENTANTE LEGAL (completar sólo en el caso de persona jurídicas que son representadas por un tercero)

28 Medidas: m2 m2

24. Área de local 25. Nº de Estacionamiento

largo

29. ORDEN DE PAGO ÚNICO

El administrado solicitante, debe abonar en caja un único pago correspondiente al derecho de trámite por:

Licencia de Funcionamiento Indeterminada

Licencia de Funcionamiento Temporal

Lic. Func. Indeterminada + Anuncio adosado fachada y/o toldo

Lic. Func. Temporal + Anuncio adosado fachada y/o toldo Derecho de trámite:

30. DECLARO BAJO JURAMENTO QUE:

* Los datos consignados anteriormente expresan la verda yque la documentación presentada es veraz.

* Tengo conocimiento que la presente declaración y la documentación presentada está sujeta a verificación postrior de su veracidad y en caso de haber proporcionado

información documentación y/o declaraciones que no respondan a la verdad, se me aplicarán las sanciones administrativas y/o penales correspondientes,

REVOCÁNDOSE AUTOMÁTICAMENTE las autorizaciones que se me otorguen como consecuencia de esta solicitud.

* Brindaré las facilidades necesarias para las acciones de fiscalización y control a las autoridades municipales competentes.

* De conformidad con el ART. 42º DE LA Ley Nº 27444, todas las declaraciones juradas, los documentos scedáneos presentados y la información incluida en los escritos

y formularios que presenten los administrados para la realización de procedimientos administrativios, se presuman verificados por quien hace uso de ellos, así como de

contenido veraz para fines administrativos, salvo prueba en contrario.

Firma del solicitante, representante legal o apoderado

DNI/C.E.

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE LIMATAMBOSOLICITUD PARA LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO Nº de Expediente

(original y 2 copias) Fecha de recepción

Nº Recibo de pago

2. Licencia de Funcionamiento Indeterminada + Autorización de Anuncio (adosado a fachada) y/o Toldo.

4. Licencia de Funcionamiento Temporal + Autorización de Anuncio (adosado a fachada) y/o Toldo.

6. Nro. Telefónico 7. R.U.C.

9. Nro. Int. Mz. Lt.

13. Departamento

15. Nro. de DNI o C.E. 16. Nro. Partida P. (SUNARP) 17. Nro. Teléfono

18. Nombre Comercial 19. Giro o actividad

20. Av./Jr./Ca./Pje. 21. Nro. Int. Mz. Lt. 22. Urb., AA.H., otros.

(completar sólo en el caso de persona jurídicas que son representadas por un tercero)

28 Medidas: m2 m2

25. Nº de Estacionamiento

largo alto

S/.

* Los datos consignados anteriormente expresan la verda yque la documentación presentada es veraz.

* Tengo conocimiento que la presente declaración y la documentación presentada está sujeta a verificación postrior de su veracidad y en caso de haber proporcionado

información documentación y/o declaraciones que no respondan a la verdad, se me aplicarán las sanciones administrativas y/o penales correspondientes,

REVOCÁNDOSE AUTOMÁTICAMENTE las autorizaciones que se me otorguen como consecuencia de esta solicitud.

* Brindaré las facilidades necesarias para las acciones de fiscalización y control a las autoridades municipales competentes.

* De conformidad con el ART. 42º DE LA Ley Nº 27444, todas las declaraciones juradas, los documentos scedáneos presentados y la información incluida en los escritos

y formularios que presenten los administrados para la realización de procedimientos administrativios, se presuman verificados por quien hace uso de ellos, así como de

contenido veraz para fines administrativos, salvo prueba en contrario.

Firma del solicitante, representante legal o apoderado

SUB ANEXO 03 - A

GIROS

Nº DECOMERCIAL INDUSTRIALORDEN

01 Distribución de cerveza, bebidas alcohólicas, gasesosas. Molinos.

02 Venta de lubricantes. Granjas.

03 Glerías comerciales. Grifo y/o Servicentro.

04 Supermercado. Imprenta.

05 Bazar. Maderera.

06 Bodega. Ladrillera.

07 Mini Market. Ferretería.

08 Artículos de Fiesta - venta. Materiales de construcción.

09 Casinos. Agro veterinarias.

10 Tragamonedas. Radioemisora.

11 Discoteca. Tele cable.

12 Panadería.

13 Librería.

14 Tipografía.

15 Taller de Mecánica.

16 Carpintería.

17 Renovadora de calzado.

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

SUB ANEXO 03 - A

GIROS

DE SERVICIOS

Banco Financieros y/o Créditos.

Agencia de Transportes.

Empresas de servicios.

Hotel - Hostal.

Mercado de abastos.

Prostíbulos.

Clínica.

Farmacia - Botica.

Funeraria.

Servicios agropecuarios.

Laboratorio clínico.

Comisionista.

Bar Recreo.

Carnicería.

Restaurant.

Estudio Profesional.

Billar.

SALÓN DE BELLEZA.

Picantería.

Fotocopiado.

Cevichería.

Videos juegos.

Servicios de cómputo.

Salón Karaoke - Video - Pubs.

Cochera.

Chopería.

Sastrería.

Gasfitería.

Chupetería.

Relojería.

Cafetería.

Cabinas de Internet.