COD: VER: VIGENCIA:

TE-RSE-004 0 01.01.14

FORMATO DE AUTORIZACIÓN PARA TRABAJOS DE IZAJE

TRABAJO A REALIZAR:

FECHA INICIO:

FECHA FIN:

AREA:

LUGAR DE TRABAJO: HORA:

IT CONDICION SI NO N/A OBSERVACIONES

1

2

3

4

5

6

7

* En caso de responder N/A a alguno de los requerimientos, deberá sustentarse en la parte de OBSERVACIONES.

ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL REQUERIDOS

ROPA DE TRABAJO BARBIQUEJO

CASCO DE SEGURIDAD ANTIPARRAS

ZAPATOS DE SEGURIDAD ARNES DE SEGURIDAD

GUANTES OTROS

LINEAS DE VIDA

SOLICITANTE

____________________________________________ ______________________________ ___________________

Nombre Firma Fecha

EJECUTANTE

____________________________________________ ______________________________ ___________________

Nombre Firma Fecha

RESPONSABLE DE SEGURIDAD

____________________________________________ ______________________________ ___________________

Nombre Firma Fecha

AUTORIZACIÓN PARA TRABAJOS EN ALTURA

SE HA VERIFICADO LA NO PRESENCIA DE CABLES ELECTRICOS QUE REPRESENTAN UN PELIGRO PARALA OPERACION DE IZAJE.

SE CUENTA CON LOS EPPs NECESARIOS, PRINCIPALMENTE PARA LOS TRABAJOS EN ALTURA DONDE SE REQUERIRA ARNES DE SEGURIDAD Y LINEAS DE VIDA.

EL RADIO DE DIRO DE LA CABINA DE LA GRUA (INCLUYE PLUMA Y CABINA), ESTA LIBRE DE OBSTACULOS.

SE HIZO LA INSPECCION DE SEGURIDAD QUE INCLUYA LA REVISION DE MANDOS DE CONTROL, POLEAS, GANCHOS CON PESTILLOS, CABLES, ENROLLADO DE CABLES, ESLINGAS ABRAZADERAS Y GRAPAS.

SE HA PLANEADO UN SISTEMA DE COMUNICACION (SEÑALES), SOLO SERA ENTRE EL OPERARIO Y EL MANIOBRISTA

EL AREA INMEDIATA ESTA LIBRE DE EQUIPOS, MAQUINARIAS O ESTRUCTURAS A LOS QUE SE PUEDA DAÑAR CON UNA CAIDA O GOLPE DE EQUIPO Y MATERIAL MANIPULADO.

SE HA COLOCADO SOGAS EN LOS EXTREMOS DE LA CARGA PARA SU CORRECTO DIRECCIONAMIENTO Y CONTROL.