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7/25/2019 Formato_encuesta_socioeconomicas

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CUESTIONARIO N 1 - CON CONEXIN DOMICILIARIA -

ENCUESTA SOCIOECONMICA

A. INFORMACIN BSICA DE LA LOCALIDAD

Encuestador (a): _______________________________________

Fecha de Entrevista: ____/____/____ Hora _________

Departamento: Provincia: Distrito:

Direccin: ____________________________________________________________

Persona Entrevistada (jefe del hogar): Padre ( ) adre ( ) otro________

B. INFORMACIN SOBRE LA VIVIENDA

!"# $so: %lo vivienda ( ) &ivienda ' otra actividad productiva asociada ( )

"# iempo *ue viven en la casa ++++"" a,o(s) ++++" meses

-"# enencia de la vivienda

Propia ( )

.l*uilada ( )

.l*uiler &enta ( )

0u1nto vale su &ivienda2 ++++

0u1nto paga al mes2 %/" ++++

0u1nto paga al mes2 %/" ++++

3"# aterial predominante en la casa

.do4e ( ) adera ( ) aterial no4le ( ) 5uincha ( )

Estera ( ) 6tro +++++++++++++""

7"# Posee energ8a el9ctrica si ( ) o ( ) 0u1nto paga al mes2 %/" +++

;"#


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F

F

!3"# mero de personas de la familia *ue actualmente 4uscan empleo2 _____

!7"# 0u1ntas personas tra4ajan en su familia2 _____

!;"# Detallar el salario de los integrantes de la vivienda

Par%ente ensual

.4uelo(a) """"""""""""""""""""""""""""""" ______________

Padre """""""""""""""""""""""""""""""""""" ______________

adre """"""""""""""""""""""""""""""""""" ______________

Hijo(a) """""""""""""""""""""""""""""""""" ______________

Hijos ma'ores de !? a,os """""" ______________

Hijos menores de !? anos """"""" ______________

Pensin/ u4ilacin ______________

6tros Gngresos" (rentas giros etc") ______________

otal ensual/Familia en %oles (%/") """"""""""""""""""""""""""

!="# 0u1l es la distri4ucin del gasto de la familia2 otal anual/familiar

Iasto es (%/")

a" Energ8a el9ctrica

4" .gua ' desag>e

d" el9fono

c" .limentos

d" ransportes

e" %alud

f" Educacin

g" 0om4usti4le

h" &estimenta

i" &ivienda (al*uiler)

j" 6tros

otal

D. INFORMACIN SOBRE EL ABASTECIMIENTO DE A$UA

!?" 0u1ntos d8as a la semana dispone de agua pota4le2 ____________

!B" 0u1ntas horas por d8a dispone de agua2 _______ Horario desde la ++++ Hasta las ++++""

C" Paga usted por el servicio de agua2: si ( ) no ( ) %i es si pasar a la pregunta J

!" %i es no Por *u92: ______________________ Auego ir a la pregunta J 3

" %i es si el consumo de agua facturada en el ltimo mes fue: (solicitar el ltimo reci4o)

0antidad Facturada (m-) ________ ' el pago fue %/" ________ ha4itualmente cuanto paga al

mes %/" __________ 0u1ndo fue el ltimo mes *ue pag2 ____________"

-" 0ree usted *ue lo *ue paga por el servicio de agua es: ajo ( ) usto ( ) Elevado ( )

3" Aa cantidad de agua *ue reci4e es: suficiente ( ) insuficiente ( )

7" .lmacena usted el agua para el consumo de su familia2 si ( ) no ( )

%i es no pasar a la pregunta J ="

2


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;" 0u1ntos litros ca4e en el depsito donde almacena agua en su casa2 __________ Aitros

Re%3%entes Cant%"a" Ca3a%"a" "e* re%3%ente

*%tr!s0

T!ta* en *%tr!s

alde#lata

idones

inaja

0ilindro K 4arril

an*ue

6tros

otal

=" Aa calidad del agua es: 4uena( ) mala( ) regular( )

?" 0on *u9 presin llega el agua a la vivienda2 4ajo ( ) suficiente( ) alto( )

B" El agua llega limpia o tur4ia2:

Aimpia todo el a,o( ) ur4ia por d8as( ) ur4ia por meses( ) ur4ia todo el a,o( )

-C" Est1 usted satisfecho con el servicio de agua2 0mo lo calificar8a2

ueno( ) alo( )


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Envase0apacidad de

Envase(Aitros)

Precio Pagadopor Envase

o Paga

alde

0ilidndro

inajaAata

idones

6tros

3C" 0u1ntos recipientes carga por ve@ (por viaje)2

0u1nto los ma'ores de !? a,os2 _________ ' 0u1nto los menores de !? a,os2 ________

3!" 0u1l es la distancia de la vivienda hasta la otra fuente de a4astecimiento2 ________ metros ' 5u9

tiempo se demora en ir ' venir2 _____________ minutos"

3" Paga usted alguna cuota mensual por usar el agua de esta fuente2: si ( ) no ( )

%i es no pasar a la pregunta J 37

3-" %i es si con *u9 frecuencia lo paga2: a" Diario( ) 4" %emanal( ) c" 5uincenal( )

d" ensual( ) e" 6tro ________________________

33" 0u1nto paga2 ___________

37" En *u9 ocasiones se a4astece de esta otra fuente2: a" permanentemente ( )

4" algunos d8as ( ) especificar __________

c" algunos meses ( ) especificar ___________

3;" El agua *ue viene de esta fuente antes de ser consumida le da algn tratamiento2:

inguno ( ) hierve ( ) lej8a ( ) otro__________

3=" El agua *ue trae de esta otra fuente la usa para:

!" e4er ( ) " Preparar alimentos ( ) -" Aavar ropa ( ) 3" Higiene personal ( )

7" Aimpie@a de la vivienda ( ) ;" e2: si ( ) no ( ) %i es no pasar a la pregunta J 73

7" %i es si Paga alguna cuota por este servicio2: si ( ) no ( ) %i es no pasar a la pregunta J 7-

%i es si 0u1nto2: %/"_________

7-" %i es no Por*u9 no2 ___________________________________________ Auego ir a la preg" ;-

73" $sted dispone de una letrina2 si ( ) no ( )

%i es si pasar a la pregunta J 77 %i es no pasar a la pregunta J 7?

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77" odos los *ue ha4itan la vivienda usan la letrina2 si ( ) no ( )

7;" %i es no Por *u92:

( ) Esta demasiado lejos ( ) o tiene costum4re

( ) iene mal olor ( ) Esta en mal estado

( ) Ae asusta usarla ( ) 6tro _________________________

7=" 0onsidera usted *ue su letrina est1 en mal estado2 si ( ) no ( )

7?" Estar8a usted dispuesto a participar para mejorar o instalar una letrina2 si ( ) no ( ) %i esno pasar a la pregunta J ;C

7B" %i es si 0mo participar8an2: .portando: dinero( ) ano de o4ra ( )

ateriales( ) 6tro (especificar)____________________

;C" %i es no Por *u9 no *uisiera participar en las mejoras2:

( )Por*ue esto' satisfecho con lo *ue tengo ( )o tengo dinero ni tiempo

( )o me interesa ( ) 6tros (especificar) _____________________________

;!" Estar8a interesado en contar con letrina alcantarillado o desague2 si ( ) no ( )

;" 0u1nto pagar8a al mes por tener desag>e2 %/" _______

F. INFORMACIN $ENERAL 5 OTROS SERVICIOS DE LA VIVIENDA.

;-" 0onsidera usted *ue el agua pota4le es un 4ien *ue:

De4e pagarse ( ) Por *u92 ___________________________________________

o de4e pagarse ( ) Por *u92 ___________________________________________

;3" 0ree usted *ue el agua *ue consume puede causar enfermedades2

%i ( ) Por *u92 ___________________________________________

o ( ) Por *u92 ___________________________________________

;7" Durante el d8a en *ue momento cree usted *ue una persona de4e lavarse las manos2

.l Aevantarse( ) Despu9s de ir al 4a,o( ) .ntes de comer( ) .ntes de cocinar ( )

0ada *ue se ensucia( ) . cada rato( )

;;" 5u9 enfermedades afectan con ma'or frecuencia a los ni,os ' adultos de su familia ' cmo se tratan2

En6er7e"a" N%8!s A"&*t!s Trata7%ent!

aser! P!sta 72"%a9:!s3. ! 72"%!

3art%&*ar

inguna

Diarreicas

Gnfecciones

u4erculosis

Parasitosis

. la piel

. los ojos

6tros

;=" Participar8a en la ejecucin de un pro'ecto para mejorar ' /o ampliar el servicio de agua pota4le 'desag>e2

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( ) %i 0mo2 ano de o4ra ( ) Herramientas ( )

ateriales de construccin ( ) %lo en reuniones ( )

Dinero ( ) 6tros ________________

( ) o Por *u92 ____________________________________________________

;?" 0mo se elimina la 4asura en su vivienda2

Por recolector municipal( ) Enterrado( ) En 4otadero( )5uemado( ) 6tro (especifi*ue) _______________________

;B" 0on *u9 frecuencia elimina la 4asura de su vivienda2

Diaria( ) veces a la semana( ) 0ada d8as( ) ! ve@ a la semana( )

=C" 0u1nto paga al mes por el servicio de recoleccin de 4asura2 _______________________

=!" edios de comunicacin *ue usa la familia con ma'or frecuencia

Ra"%! D%ar%!s + Re;%stas Cana* "e T.V.

E7%s!ra

$. OR$ANI=ACIONES DE LA SOCIEDAD CIVIL

=" EListe una unta &ecinal 2 si ( ) no ( ) %i es no pasar a la pregunta J =3

=-" 0mo participa usted en la unta &ecinal local2 _______________________________

=3" 5u9 organi@aciones de los vecinos (comunidad) eListen en la ciudad2 om4re las - m1s importantes en su

consideracin:

Or>an%?a%!nes At%;%"a"es &e rea*%?an L%"eres

=7" 5u9 organi@aciones en la ciudadM reali@an actividades de educacin so4re higiene salud o educacinam4iental2

Or>an%?a%!nesAt%;%"a"es &e rea*%?an en e"&a%'n s!)re :%>%ene9 sa*&"9

e"&a%'n a7)%enta*

=;" Por *u9 cree *ue no eListen organi@aciones vecinales en su arrio2______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


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?C" con *ue frecuencia usted utili@a esos productos *u8micos2

%emanal ( ) *uincenal ( ) mensual ( )

?!" cree usted *ue con eso productos *u8micos *ue utili@an se contamina el suelo2

%i ( ) no ( ) un poco ( ) ni idea ( )

?" cada cu1nto tiempo usted reali@a *uemas para reali@ar tus plantaciones de tus productos agr8colas2

$na ve@ al a,o ( ) dos veces al a,o ( )

?-" 0ree usted *ue con esos *uemas *ue se reali@a contamina el aire2

%i ( ) no ( ) un poco ( ) ni idea ( )

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