Formato_encuesta_socioeconomicas

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  • 7/25/2019 Formato_encuesta_socioeconomicas

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    CUESTIONARIO N 1 - CON CONEXIN DOMICILIARIA -

    ENCUESTA SOCIOECONMICA

    A. INFORMACIN BSICA DE LA LOCALIDAD

    Encuestador (a): _______________________________________

    Fecha de Entrevista: ____/____/____ Hora _________

    Departamento: Provincia: Distrito:

    Direccin: ____________________________________________________________

    Persona Entrevistada (jefe del hogar): Padre ( ) adre ( ) otro________

    B. INFORMACIN SOBRE LA VIVIENDA

    !"# $so: %lo vivienda ( ) &ivienda ' otra actividad productiva asociada ( )

    "# iempo *ue viven en la casa ++++"" a,o(s) ++++" meses

    -"# enencia de la vivienda

    Propia ( )

    .l*uilada ( )

    .l*uiler &enta ( )

    0u1nto vale su &ivienda2 ++++

    0u1nto paga al mes2 %/" ++++

    0u1nto paga al mes2 %/" ++++

    3"# aterial predominante en la casa

    .do4e ( ) adera ( ) aterial no4le ( ) 5uincha ( )

    Estera ( ) 6tro +++++++++++++""

    7"# Posee energ8a el9ctrica si ( ) o ( ) 0u1nto paga al mes2 %/" +++

    ;"#

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    F

    F

    !3"# mero de personas de la familia *ue actualmente 4uscan empleo2 _____

    !7"# 0u1ntas personas tra4ajan en su familia2 _____

    !;"# Detallar el salario de los integrantes de la vivienda

    Par%ente ensual

    .4uelo(a) """"""""""""""""""""""""""""""" ______________

    Padre """""""""""""""""""""""""""""""""""" ______________

    adre """"""""""""""""""""""""""""""""""" ______________

    Hijo(a) """""""""""""""""""""""""""""""""" ______________

    Hijos ma'ores de !? a,os """""" ______________

    Hijos menores de !? anos """"""" ______________

    Pensin/ u4ilacin ______________

    6tros Gngresos" (rentas giros etc") ______________

    otal ensual/Familia en %oles (%/") """"""""""""""""""""""""""

    !="# 0u1l es la distri4ucin del gasto de la familia2 otal anual/familiar

    Iasto es (%/")

    a" Energ8a el9ctrica

    4" .gua ' desag>e

    d" el9fono

    c" .limentos

    d" ransportes

    e" %alud

    f" Educacin

    g" 0om4usti4le

    h" &estimenta

    i" &ivienda (al*uiler)

    j" 6tros

    otal

    D. INFORMACIN SOBRE EL ABASTECIMIENTO DE A$UA

    !?" 0u1ntos d8as a la semana dispone de agua pota4le2 ____________

    !B" 0u1ntas horas por d8a dispone de agua2 _______ Horario desde la ++++ Hasta las ++++""

    C" Paga usted por el servicio de agua2: si ( ) no ( ) %i es si pasar a la pregunta J

    !" %i es no Por *u92: ______________________ Auego ir a la pregunta J 3

    " %i es si el consumo de agua facturada en el ltimo mes fue: (solicitar el ltimo reci4o)

    0antidad Facturada (m-) ________ ' el pago fue %/" ________ ha4itualmente cuanto paga al

    mes %/" __________ 0u1ndo fue el ltimo mes *ue pag2 ____________"

    -" 0ree usted *ue lo *ue paga por el servicio de agua es: ajo ( ) usto ( ) Elevado ( )

    3" Aa cantidad de agua *ue reci4e es: suficiente ( ) insuficiente ( )

    7" .lmacena usted el agua para el consumo de su familia2 si ( ) no ( )

    %i es no pasar a la pregunta J ="

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    ;" 0u1ntos litros ca4e en el depsito donde almacena agua en su casa2 __________ Aitros

    Re%3%entes Cant%"a" Ca3a%"a" "e* re%3%ente

    *%tr!s0

    T!ta* en *%tr!s

    alde#lata

    idones

    inaja

    0ilindro K 4arril

    an*ue

    6tros

    otal

    =" Aa calidad del agua es: 4uena( ) mala( ) regular( )

    ?" 0on *u9 presin llega el agua a la vivienda2 4ajo ( ) suficiente( ) alto( )

    B" El agua llega limpia o tur4ia2:

    Aimpia todo el a,o( ) ur4ia por d8as( ) ur4ia por meses( ) ur4ia todo el a,o( )

    -C" Est1 usted satisfecho con el servicio de agua2 0mo lo calificar8a2

    ueno( ) alo( )

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    Envase0apacidad de

    Envase(Aitros)

    Precio Pagadopor Envase

    o Paga

    alde

    0ilidndro

    inajaAata

    idones

    6tros

    3C" 0u1ntos recipientes carga por ve@ (por viaje)2

    0u1nto los ma'ores de !? a,os2 _________ ' 0u1nto los menores de !? a,os2 ________

    3!" 0u1l es la distancia de la vivienda hasta la otra fuente de a4astecimiento2 ________ metros ' 5u9

    tiempo se demora en ir ' venir2 _____________ minutos"

    3" Paga usted alguna cuota mensual por usar el agua de esta fuente2: si ( ) no ( )

    %i es no pasar a la pregunta J 37

    3-" %i es si con *u9 frecuencia lo paga2: a" Diario( ) 4" %emanal( ) c" 5uincenal( )

    d" ensual( ) e" 6tro ________________________

    33" 0u1nto paga2 ___________

    37" En *u9 ocasiones se a4astece de esta otra fuente2: a" permanentemente ( )

    4" algunos d8as ( ) especificar __________

    c" algunos meses ( ) especificar ___________

    3;" El agua *ue viene de esta fuente antes de ser consumida le da algn tratamiento2:

    inguno ( ) hierve ( ) lej8a ( ) otro__________

    3=" El agua *ue trae de esta otra fuente la usa para:

    !" e4er ( ) " Preparar alimentos ( ) -" Aavar ropa ( ) 3" Higiene personal ( )

    7" Aimpie@a de la vivienda ( ) ;" e2: si ( ) no ( ) %i es no pasar a la pregunta J 73

    7" %i es si Paga alguna cuota por este servicio2: si ( ) no ( ) %i es no pasar a la pregunta J 7-

    %i es si 0u1nto2: %/"_________

    7-" %i es no Por*u9 no2 ___________________________________________ Auego ir a la preg" ;-

    73" $sted dispone de una letrina2 si ( ) no ( )

    %i es si pasar a la pregunta J 77 %i es no pasar a la pregunta J 7?

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    77" odos los *ue ha4itan la vivienda usan la letrina2 si ( ) no ( )

    7;" %i es no Por *u92:

    ( ) Esta demasiado lejos ( ) o tiene costum4re

    ( ) iene mal olor ( ) Esta en mal estado

    ( ) Ae asusta usarla ( ) 6tro _________________________

    7=" 0onsidera usted *ue su letrina est1 en mal estado2 si ( ) no ( )

    7?" Estar8a usted dispuesto a participar para mejorar o instalar una letrina2 si ( ) no ( ) %i esno pasar a la pregunta J ;C

    7B" %i es si 0mo participar8an2: .portando: dinero( ) ano de o4ra ( )

    ateriales( ) 6tro (especificar)____________________

    ;C" %i es no Por *u9 no *uisiera participar en las mejoras2:

    ( )Por*ue esto' satisfecho con lo *ue tengo ( )o tengo dinero ni tiempo

    ( )o me interesa ( ) 6tros (especificar) _____________________________

    ;!" Estar8a interesado en contar con letrina alcantarillado o desague2 si ( ) no ( )

    ;" 0u1nto pagar8a al mes por tener desag>e2 %/" _______

    F. INFORMACIN $ENERAL 5 OTROS SERVICIOS DE LA VIVIENDA.

    ;-" 0onsidera usted *ue el agua pota4le es un 4ien *ue:

    De4e pagarse ( ) Por *u92 ___________________________________________

    o de4e pagarse ( ) Por *u92 ___________________________________________

    ;3" 0ree usted *ue el agua *ue consume puede causar enfermedades2

    %i ( ) Por *u92 ___________________________________________

    o ( ) Por *u92 ___________________________________________

    ;7" Durante el d8a en *ue momento cree usted *ue una persona de4e lavarse las manos2

    .l Aevantarse( ) Despu9s de ir al 4a,o( ) .ntes de comer( ) .ntes de cocinar ( )

    0ada *ue se ensucia( ) . cada rato( )

    ;;" 5u9 enfermedades afectan con ma'or frecuencia a los ni,os ' adultos de su familia ' cmo se tratan2

    En6er7e"a" N%8!s A"&*t!s Trata7%ent!

    aser! P!sta 72"%a9:!s3. ! 72"%!

    3art%&*ar

    inguna

    Diarreicas

    Gnfecciones

    u4erculosis

    Parasitosis

    . la piel

    . los ojos

    6tros

    ;=" Participar8a en la ejecucin de un pro'ecto para mejorar ' /o ampliar el servicio de agua pota4le 'desag>e2

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    ( ) %i 0mo2 ano de o4ra ( ) Herramientas ( )

    ateriales de construccin ( ) %lo en reuniones ( )

    Dinero ( ) 6tros ________________

    ( ) o Por *u92 ____________________________________________________

    ;?" 0mo se elimina la 4asura en su vivienda2

    Por recolector municipal( ) Enterrado( ) En 4otadero( )5uemado( ) 6tro (especifi*ue) _______________________

    ;B" 0on *u9 frecuencia elimina la 4asura de su vivienda2

    Diaria( ) veces a la semana( ) 0ada d8as( ) ! ve@ a la semana( )

    =C" 0u1nto paga al mes por el servicio de recoleccin de 4asura2 _______________________

    =!" edios de comunicacin *ue usa la familia con ma'or frecuencia

    Ra"%! D%ar%!s + Re;%stas Cana* "e T.V.

    E7%s!ra

    $. OR$ANI=ACIONES DE LA SOCIEDAD CIVIL

    =" EListe una unta &ecinal 2 si ( ) no ( ) %i es no pasar a la pregunta J =3

    =-" 0mo participa usted en la unta &ecinal local2 _______________________________

    =3" 5u9 organi@aciones de los vecinos (comunidad) eListen en la ciudad2 om4re las - m1s importantes en su

    consideracin:

    Or>an%?a%!nes At%;%"a"es &e rea*%?an L%"eres

    =7" 5u9 organi@aciones en la ciudadM reali@an actividades de educacin so4re higiene salud o educacinam4iental2

    Or>an%?a%!nesAt%;%"a"es &e rea*%?an en e"&a%'n s!)re :%>%ene9 sa*&"9

    e"&a%'n a7)%enta*

    =;" Por *u9 cree *ue no eListen organi@aciones vecinales en su arrio2______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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    ?C" con *ue frecuencia usted utili@a esos productos *u8micos2

    %emanal ( ) *uincenal ( ) mensual ( )

    ?!" cree usted *ue con eso productos *u8micos *ue utili@an se contamina el suelo2

    %i ( ) no ( ) un poco ( ) ni idea ( )

    ?" cada cu1nto tiempo usted reali@a *uemas para reali@ar tus plantaciones de tus productos agr8colas2

    $na ve@ al a,o ( ) dos veces al a,o ( )

    ?-" 0ree usted *ue con esos *uemas *ue se reali@a contamina el aire2

    %i ( ) no ( ) un poco ( ) ni idea ( )

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