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Formulario Autorización de Uso de Imagen para Adultos

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Page 1: Formulario Autorización de Uso de Imagen para Adultos

Plan República Dominicana

AUTORIZACIÓN PARA LA CESIÓN DE LOS DERECHOS DE IMAGEN DE FOTOGRAFÍAS y/o GRABACIONES TOMADAS DURANTE LA ACTIVIDAD

____________________________________________________

PARA DIFUSIÓN EN REDES SOCIALES, WEB Y OTRAS PUBLICACIONES DE PLAN INTERNACIONAL Y PLAN REPÚBLICA DOMINICANA

Fecha: ___________________________________

Lugar _____________________________________

Yo (nombre completo)_______________________________________________________

Cédula de Identidad y Electoral (número)__________________________________________

Residente en (dirección) _____________________________________________________

______________________________________________________________________

Autorizo la cesión de los derechos de mi imagen (firma)

______________________________________________________________________

Autorizo por tanto, que Plan República Dominicana y Plan International difunda las imágenes y/o filmaciones tomadas en la actividad en las que yo aparezco, tomando en cuenta el interés superior de las personas y sus derechos, y dando un uso razonable a las mismas a través de los medios de comunicación disponibles y que considere adecuados. Así mismo, autorizo a que las imágenes y/o filmaciones puedan aparecer en medios de comunicación de carácter, local, nacional o internacional.

Los derechos de autor y todos los derechos de propiedad intelectual de las imágenes y/o filmaciones son asignados a Plan International.

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