Formulario completo 2019 ... Formulario completo 2019 Este formulario fue actualizado en septiembre

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  • Formulario completo 2019 Este formulario fue actualizado en septiembre de 2019. Para obtener información más reciente o hacer preguntas, comuníquese con Centers Plan for Healthy Living por el 1-877-940-9330 o el 1-800-421-1220 para usuarios de TTY, los siete días de la semana de 8 a.m. a 8 p.m., o visite www.centersplan.com.

    H6988_002_003_004_ENR1085_C

    Centers Plan for Dual Coverage Care (HMO SNP) Centers Plan for Nursing Home Care (HMO SNP) Centers Plan for Medicaid Advantage Plus (HMO SNP)

    http://www.centersplan.com

  • i

    Centers Plan for Dual Coverage Care (HMO SNP)

    Centers Plan for Nursing Home Care (HMO SNP)

    Centers Plan for Medicaid Advantage Plus (HMO SNP)

    Formulario 2019

    (Lista de medicamentos cubiertos)

    POR FAVOR, LEA: ESTE DOCUMENTO CONTIENE INFORMACIÓN

    SOBRE LOS MEDICAMENTOS QUE CUBRIMOS EN ESTE PLAN

    ID del formulario 2019 de CPHL: 19102 Versión: 16

    Este formulario fue actualizado en septiembre de 2019. Para obtener información más reciente o si tiene alguna otra pregunta, contacte a Centers Plan for Healthy Living al 1-877-940-9330 o, para los usuarios de TTY, al 1-800-421-1220, los siete días de la semana de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., o visite www.centersplan.com.

    Nota dirigida a los miembros existentes: Este formulario ha cambiado desde el año pasado. Por favor,

    revise este documento para asegurarse de que todavía contiene los medicamentos que usted toma.

    Cuando en esta lista de medicamentos (formulario) dice “nosotros” o “nuestro”, hace referencia a Centers

    Plan for Healthy Living. Cuando dice “plan” o “nuestro plan” se refiere a Centers Plan for Dual Coverage

    Care (HMO SNP), Centers Plan for Nursing Home Care (HMO SNP), o Centers Plan for Medicaid

    Advantage Plus (HMO SNP).

    Este documento incluye una lista actualizada de los medicamentos (formulario) de nuestro plan, vigente a

    septiembre de 2019. Para obtener un formulario actualizado, por favor póngase en contacto con nosotros. Nuestra información de contacto, junto con la fecha de la última actualización del formulario, aparece en la portada y en la contraportada.

    Por lo general, debe acudir a las farmacias de la red para utilizar su beneficio de medicamentos recetados.

    Los beneficios, el formulario, la red de farmacias y/o los copagos/coaseguro pueden cambiar el 1 de enero del

    2019 y algunas veces durante el año.

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    file://///COMMAND-DC1/Command/Creative/customers/CPHL_DSNP/CPH108E9/100711/Main/www.centersplan.com

  • ii

    H6988_002_003_004_ENR1085_C

    ¿Qué es el formulario de Centers Plan for Dual Coverage Care (HMO SNP), Centers

    Plan for Nursing Home Care (HMO SNP) o Centers Plan for Medicaid Advantage Plus

    (HMO SNP)?

    Un formulario es un listado de medicamentos cubiertos seleccionados por Centers Plan for Dual Coverage

    Care (HMO SNP), Centers Plan for Nursing Home Care (HMO SNP) y Centers Plan for Medicaid

    Advantage Plus (HMO SNP) después de consultar a un equipo de proveedores de cuidados médicos, el cual

    representa las terapias a base de medicamentos recetados que se cree necesarias para llevar a cabo un

    programa de tratamiento de calidad. Centers Plan for Dual Coverage Care (HMO SNP), Centers Plan for

    Nursing Home Care (HMO SNP) y Centers Plan for Medicaid Advantage Plus (HMO SNP), por lo general,

    cubren los medicamentos listados en nuestro formulario siempre y cuando el medicamento sea médicamente

    necesario, la receta se surta en una de las farmacias de la red de Centers Plan for Dual Coverage Care (HMO

    SNP), Centers Plan for Nursing Home Care (HMO SNP) y Centers Plan for Medicaid Advantage Plus (HMO

    SNP), y se sigan otras reglas del plan. Para obtener más información sobre cómo surtir sus recetas, revise su

    Evidencia de cobertura.

    ¿Puede cambiar el formulario (listado de medicamentos)?

    En general, si usted está tomando un medicamento incluido en nuestro formulario del 2019 y que estaba bajo

    cobertura al comienzo del año, no descontinuaremos ni reduciremos la cobertura del medicamento durante el

    año de cobertura 2019, excepto cuando haya disponible un medicamento genérico nuevo y menos costoso,

    cuando se publique información nueva sobre la seguridad o efectividad de un medicamento, o cuando el

    medicamento sea retirado del mercado. (Vea los puntos que aparecen abajo para obtener más información

    sobre los cambios que afectan a los miembros que actualmente toman los medicamentos). Otros tipos de

    cambios en el formulario, como la eliminación de un medicamento de nuestro formulario, no afectarán a los

    miembros que estén tomando el medicamento actualmente. Seguirá estando disponible al mismo costo

    compartido para aquellos miembros que lo estén tomando por el resto del año de la cobertura. A

    continuación se presentan los cambios en la lista de medicamentos que también afectarán a los miembros que

    actualmente toman un medicamento:

    • Nuevos medicamentos genéricos: Podemos eliminar de inmediato un medicamento de marca de

    nuestra lista de medicamentos si lo reemplazamos con un nuevo medicamento genérico que aparecerá

    en el mismo nivel de costo compartido o en un nivel inferior, y con las mismas o menos restricciones.

    Además, al añadir el nuevo medicamento genérico, podemos decidir conservar el medicamento de

    marca en nuestra lista de medicamentos, pero moverlo de inmediato a un nivel de costo compartido

    diferente o añadir nuevas restricciones. Si actualmente toma ese medicamento de marca, podríamos

    no informarle con anticipación antes de hacer el cambio, pero más adelante le daremos información

    sobre los cambios específicos que hemos hecho.

    o Si hacemos el cambio, usted o la persona que expide su receta pueden solicitarnos que

    hagamos una excepción y sigamos cubriendo el medicamento de marca para usted. El aviso

    que le entregaremos también incluirá información sobre los pasos que puede seguir para

    solicitar una excepción, y también puede encontrar información en la sección que aparece más

    adelante con el título "¿Cómo solicito una excepción al formulario de Centers Plan for Dual

    Coverage Care (HMO SNP), Centers Plan for Nursing Home Care (HMO SNP) o Centers

    Plan for Medicaid Advantage Plus (HMO SNP)?

  • iii

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    • Medicamentos retirados del mercado. Si la Administración de Alimentos y Medicamentos

    considera que un medicamento de nuestro formulario no es seguro, o si el fabricante del

    medicamento lo retira del mercado, lo retiraremos de inmediato de nuestro formulario y les

    avisaremos a los miembros que lo usan.

    • Otros cambios. Podemos hacer otros cambios que afecten a los miembros que actualmente toman un

    medicamento. Por ejemplo, podemos añadir un medicamento genérico que no es nuevo en el mercado

    para reemplazar un medicamento de marca que actualmente está en el formulario, o añadir nuevas

    restricciones al medicamento de marca, o moverlo a un nivel diferente de costo compartido. O bien,

    podemos hacer cambios con base en nuevos lineamientos clínicos. En caso de que retiremos

    medicamentos de nuestro formulario, o de que agreguemos requisitos de autorización previa, límites

    de cantidades y/o de terapias escalonadas a un medicamento, o de que pasemos un medicamento a un

    nivel de costo compartido más elevado, debemos notificar a los miembros afectados sobre el cambio

    al menos 30 días antes de que el cambio entre en vigor, o cuando el miembro solicite una nueva

    dotación del medicamento, momento en el que el miembro recibirá una dotación del medicamento

    para 30 días.

    El formulario adjunto está vigente al 9/1/2019. Para obtener información actualizada sobre los medicamentos cubiertos por Centers Plan for Dual Coverage Care (HMO SNP), Centers Plan for Nursing

    Home Care (HMO SNP) y Centers Plan for Medicaid Advantage Plus (HMO SNP), póngase en contacto con

    nosotros. Nuestra información de contacto aparece en la portada y la contraportada. En el caso de que se le

    haga cualquier cambio al formulario durante el año que no se deba a mantenimiento, Centers Plan for Dual

    Coverage Care (HMO SNP), Centers Plan for Nursing Home Care (HMO SNP) y Centers Plan for Medicaid

    Advantage Plus (HMO SNP) le enviarán por correo una hoja de fe de errata para actualizar su formulario

    impreso.

    ¿Cómo utilizo el formulario?

    Hay dos maneras de encontrar su medicamento dentro del formulario:

    Enfermedad

    El formulario comienza en la página 1. Los medicamentos en este formulario están agrupados en

    categorías según el tipo de enfermedad para la que se utilizan. Por ejemplo, los medicamentos utilizados

    para tratar una enfermedad cardíaca están listados bajo la categoría “Agentes cardiovasculares”. Si sabe

    para qué se utiliza su medicamento, busque el nombre de la categoría en la lista que comienza en la

    página 3. Luego busque su medicamento bajo el nombre de la categoría.

    Listado en orden alfabético

    Si no sabe en qué categoría buscar, debe buscar su medicamento en el índice que comienza en la página

    I-1. El índice contiene una lista en orden alfabético de to