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Premio Voluntariado Solidario Formulario Voluntario/a: ________________________________________ Edad: _____Sexo: _____ Teléfono Celular Dirección Correo electrónico Cédula de identidad y electoral 1) Seleccione el sector por el que se postula: ______________________________ Reducción de la pobreza Educación Salud Niñez Juventud Mujer Inclusión Recursos naturales y medioambiente Participación y ciudadanía Desarrollo comunitario Desarrollo fronterizo Deporte Cultura 2) Institución que avala su trayectoria como voluntario/a: ______________________________________________________ 4) Redacte en mínimo una y máximo dos páginas su respuesta a cada uno de los siguientes puntos: a) Describa su trayectoria en el voluntariado; incluya tiempo, lugares, trabajo realizado, impactos, logros y aportes. (Tomando en cuenta los diversos grupos de edades, se reconocerá la experiencia de voluntarios que muestren un compromiso sistemático en el servicio). b) Describa sus aportes a la diversidad e inclusión. (El premio reconocerá la diversidad de voluntarios. En este sentido, motivará la participación y las acciones a favor de personas con discapacidad, jóvenes, mujeres y personas adultas mayores). c) Describa las innovaciones implementadas: (Se favorecerá la innovación y la creatividad de los voluntarios para llevar sus servicios a poblaciones en diversas circunstancias).

Formulario del 3er. Premio Voluntariado Solidario 2015

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La Vicepresidencia de la República convoca a los interesados en participar del 3er. Premio Voluntariado Solidario 2015. Para participar debe descargar el formulario de participación, llenarlo y depositarlo con los documentos requeridos. Se reconocerá el aporte humanitario de las personas que contribuyen al desarrollo del país en diferentes áreas.

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Page 1: Formulario del 3er. Premio Voluntariado Solidario 2015

Premio Voluntariado Solidario

Formulario

Voluntario/a: ________________________________________ Edad: _____Sexo: _____

Teléfono

Celular

Dirección

Correo electrónico Cédula de identidad y electoral

1) Seleccione el sector por el que se postula: ______________________________

Reducción de la

pobreza

Educación Salud Niñez

Juventud Mujer Inclusión Recursos naturales y

medioambiente

Participación y

ciudadanía

Desarrollo comunitario Desarrollo fronterizo Deporte

Cultura

2) Institución que avala su trayectoria como voluntario/a:

______________________________________________________

4) Redacte en mínimo una y máximo dos páginas su respuesta a cada uno de los

siguientes puntos:

a) Describa su trayectoria en el voluntariado; incluya tiempo, lugares, trabajo

realizado, impactos, logros y aportes. (Tomando en cuenta los diversos grupos de edades,

se reconocerá la experiencia de voluntarios que muestren un compromiso sistemático en el

servicio).

b) Describa sus aportes a la diversidad e inclusión. (El premio reconocerá la diversidad

de voluntarios. En este sentido, motivará la participación y las acciones a favor de personas

con discapacidad, jóvenes, mujeres y personas adultas mayores).

c) Describa las innovaciones implementadas: (Se favorecerá la innovación y la

creatividad de los voluntarios para llevar sus servicios a poblaciones en diversas

circunstancias).

Page 2: Formulario del 3er. Premio Voluntariado Solidario 2015

5) Favor anexar evidencias de su trayectoria como Voluntario/a:

6) Referencias (Tres personas que puedan sustentar su postulación)

Nombre Teléfono Vínculo

(no vínculos familiares)

1.

2.

3.

________________________________________________

Firma de la o del voluntario que postula

_______________________________________________

Firma de la o del representante de la institución que avala su voluntariado

__________________________________________

Sello de institución que avala

Nota: El formulario con las evidencias puede enviarlo de manera virtual a

[email protected] o entregarlo físicamente en las oficinas de PROSOLI en

la Av. Leopoldo Navarro no.61, Edificio San Rafael, 6to. Piso.

Imprescindible anexar currículum vitae y evidencias (fotos, videos, testimonios, cartas, otros) que

avalan el voluntariado.

Fecha límite para presentar su postulación: 3 de noviembre de 2015

Para preguntas favor escribir a: [email protected]

Fotos Videos Testimonios Cartas Reconocimientos Otros