Formulario FIC 2012

F O R M U L A R I O P O S T U L A C I O N

F I C - 2 0 1 212o FONDO CONCURSABLE DE INICIATIVAS COMUNITARIAS

Recuerde que el plazo para presentar este formulario en Oficina de Gestión Territorial ubicado en Alejandro Guzmán 735, vence a las 16:30 hrs., del 20 de julio de 2012.

Nombre y Firma Representante Legal

Timbre de la Organización

Nombre y Firma Responsable de la Ejecución del Proyecto

DIRECCIÓN DE DESARROLLO COMUNITARIOILUSTRE MUNICIPALIDAD DE EL BOSQUE

Uso Interno

FOLIO

ADMISIBLE

INADMISIBLE

NOTA

SUPERVISOR

1. NOMBRE DEL PROYECTO: (Breve, claro y preciso).

2. LOCALIZACION (Precisar barrio, espacio comunitario donde se desarrollará el proyecto).

Sector

3. NOMBRE ORGANIZACIÓN EJECUTORA DEL PROYECTO

DIRECCIÓN ORGANIZACIÓN

Personería Jurídica Nº RUT de la Organización

4. NOMBRES Y APELLIDOS DEL O LA REPRESENTANTE LEGAL DE LA ORGANIZACIÓN

Cédula de Identidad Teléfono Correo Electrónico

Dirección (calle, Nº, población o villa)

5. NOMBRES Y APELLIDOS DEL O LA RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN DEL PROYECTO

Cédula de Identidad Teléfono Correo Electrónico

Dirección (calle, Nº, población o villa)

6. OTRAS ORGANIZACIONES ASOCIADAS A LA EJECUCIÓN DEL PROYECTONombre de la Organización Nombre del o la dirigente responsable en el Proyecto

Tareas y actividades en el Proyecto

Nombre de la Organización Nombre del o la dirigente responsable en el Proyecto

Tareas y Actividades en el Proyecto

Nombre de la Organización Nombre del o la dirigente responsable en el Proyecto

Tareas y actividades en el Proyecto


7. MARCA CON UNA CRUZ LA LÍNEA TEMÁTICA A LA CUAL POSTULAFORTALECIMIENTO ORGANIZCIONAL Y BARRIAL

Capacitación, creación y fortalecimiento de redes de delegados y delegadas de pasajes.

Actividades para mejorar la convivencia entre los vecinos y vecinas.

Promoción de la participación y la ciudadanía

Creación de canales de información en los barrios.PROMOCIÓN DE ESTILOS DE VIDA SALUDABLES.

Actividades de Autocuidado

Promoción en Derechos de la Salud

Actividad Física

Alimentación Saludable

Prevención de Consumo Abusivo de Alcohol y DrogasPROMOCIÓN Y FORTALECIMIENTO DE NIÑOS, NIÑAS Y JÓVENES EN EL ÁMBITO COMUNITARIO.

Habilidades preventivas en vulneración de Derechos.

Actividades artísticas y culturales en niños, niñas, jóvenes y sus familias.

Habilidades para promover el uso del tiempo libre a través de actividades recreativas y deportivas.

IDENTIDAD BARRIAL Y PROMOCIÓN CULTURAL.

Conmemoración de hito poblacional (ej. Aniversarios).

Muestra Cultural.

Rescate de la Identidad Barrial

Recuperación de la Memoria Histórica.

Festival Artístico-Cultural.FORTALECIMIENTO Y MEJORAMIENTO DE ESPACIOS PÚBLICOS Y CONDICIONES MEDIOAMBIENTALES.

Trabajos Voluntarios para fortalecer y mejorar los Espacios Públicos.

Fortalecimiento y mejoramiento de condiciones Medio Ambientales. Creación de Brigadas Medio Ambientales.

Buen uso y apropiación de los espacios públicos (maquinas de ejercicios, multicanchas, Plazas)

CAPACITACIÓN Y/O EMPRENDIMIENTO.

Iniciativas Comprando Juntos.

Manualidades, Cocina, Comida Saludable, Artesanía, Huertos, etc.

8. MARCA CON UNA CRUZ EL TIPO DE PROYECTO A PRESENTAR

Modalidad Taller, monto máximos $220.000.-

Modalidad Barrila, monto máximos $500.000.-

Modalidad Interbarrial, monto máximos $1.000.000.-

9. DIAGNOSTICO DEL PROYECTO: (¿Qué sucede? Señalar antecedentes del problema o la situación que se desea mejorar, cambiar y/o solucionar.)


10. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO: Describir en forma breve y precisa de que se trata el Proyecto y a cuantos y quienes beneficiará.

11. OBJETIVOS DEL PROYECTOOBJETIVOS: (Señalar en forma clara y precisa lo que se quiere lograr con la ejecución del proyecto; ejemplos: Educar, Capacitar, Mejorar, Promover, Reparar, etc.).

12. COMPLETAR CUADRO DE ACTIVIDADES. Señalar en forma clara las actividades más relevantes para alcanzar los objetivos planteados en el proyecto.Nº 1 Nombre de la Actividad: (esta actividad debe ser transcrita a la carta Gantt)


Descripción de la actividad:

Recursos necesario para la ejecución de la actividad: (Equipamiento, Insumos / Operacionales, Recursos Humanos y Difusión)

Lugar de ejecución de la actividad:

Nº 2 Nombre de la Actividad: (esta actividad debe ser transcrita a la carta Gantt)






















***Copiar y/o fotocopiar cuantas veces sea necesario los cuadros de actividades


13.- CRONOGRAMA/CARTA GANNT: (Señale las actividades relevantes del proyecto, responsables, y su calendarización en las semanas de ejecución del proyecto, recuerda que las actividades son las que describiste en el punto 12 de este formulario).

Nº Actividades Responsable Organización Semanas

participante del proyecto 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10


14.- PRESUPUESTO: (Señale todos los recursos necesarios para el desarrollo de las actividades del proyecto, estos no deben exceder el monto total solicitado). PARA PROYECTO DE $220.000.-

ÍtemsDescripción de los requerimientos Monto solicitado

al FICTotal

Insumos Operacionales (monto máximo con RRHH $85.000.-)

(monto máximo sin RRHH $175.000.-)

Recursos Humanos Optativo (monto máximo $90.000.-)

Difusión (monto máximo $25.000.-)

Total solicitado al Fondo de Iniciativas Comunitarias

15.- PRESUPUESTO: (Señale todos los recursos necesarios para el desarrollo de las actividades del proyecto, estos no deben exceder el monto total solicitado). PARA PROYECTO DE $ 500.000.-


al FICTotal

Equipamiento (monto máximo $100.000.-)

Insumos Operacionales(monto máximo con RRHH $250.000.-)


Recursos Humanos Optativo (monto máximo $100.000.-)


Movilización (monto máximo $10.000.-)



16.- PRESUPUESTO: (Señale todos los recursos necesarios para el desarrollo de las actividades del proyecto, estos no deben exceder el monto total solicitado). PARA PROYECTO DE $ 1.000.000.-


al FICTotal

Equipamiento (monto máximo $500.000.-)

Insumos Operacionales(monto máximo con RRHH $300.000.-)


Recursos Humanos Optativo(monto máximo $100.000.-)


Movilización (monto máximo $10.000.-)


Glosario:

Equipamiento: bienes durables –no perecibles- constituirán patrimonio de la organización ejecutora del proyecto, considera: mueblería, equipos electrónicos, instrumentos musicales, libros, equipos y herramientas, maquinaria, etc.

Insumos Operacionales: bienes perecibles, necesarios para la implementación del proyecto, considera: materiales de oficina, material escolar para el desarrollo de actividades formativas, recreativas y/o educativas; también se consideran: comestibles y bebestibles, implementos deportivos, vestimenta para actividades culturales, material computacional, material para registro audio visual (film fotográfico, CD, videocasetes, etc.); insumos y materiales para el desarrollo de talleres. No se permite la compra de tarjetas telefónicas.

Recursos Humanos: cancelación a monitores(as) y/o servicios profesionales especializados. No se permite la contratación de socios ni funcionarios municipales. En el caso de las boletas de honorarios emitidas por monitores, deben venir a nombre de la organización y con el valor total del servicio prestado sin la retención del 10% y será responsabilidad del monitor realizar la declaración y pago del impuesto de la boleta.

Difusión: elemento necesario y obligatorio para informar acerca del proyecto a la comunidad, debe ser lienzo de 3 x1 mt., este material gráfico deberá incorporar: Nombre del Proyecto, Nombre de la Organización Ejecutora, Fuente de Financiamiento y los logos institucionales.

Movilización: se consideran los gastos de locomoción en que pueda incurrir la Organización; no debe superar los porcentajes estipulados según tipo de proyecto presentado. No se permite boletas de combustibles ni vales por fletes.


17.- Aportes propios de la Organización: Señale los aportes que realiza la Organización o que gestiona con terceros para el desarrollo del Proyecto, esto puede constituirse en: equipamientos, insumos, Recursos Humanos u otros. Se descartan los equipamientos que constituyen patrimonio permanente de las organizaciones, sedes o espacios comunitarios comodatos o en administración transferida, equipos electrónicos, mobiliario, etc.

ÍtemsDescripción de aportes propios Total

Equipamiento


Insumos Operacionales

Recursos Humanos

Otros

18.- Describa como cree que se mantendrán en el tiempo los logros alcanzados una vez finalizado el proyecto.


19.- Listado de Participantes e Integrantes del Proyecto Fondo de Iniciativas Comunitaria 2012

Nombre Dirección Organización Teléfono Firma1

2

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4

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6

7

8

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11

12

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14

15


Listado de Participantes e Integrantes del Proyecto Fondo de Iniciativas Comunitaria 2012

Nombre Dirección Organización Teléfono Firma16

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18

19

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30


CARTA COMPROMISO ORGANISMO ASOCIADO

Yo, ____________________________, Cédula de Identidad Nº ________________, en mi

calidad de representante legal de la organización denominada________________________

_____________________________________________________, asumo el compromiso de

apoyar y participar activamente como Organismo Asociado en el proyecto que la organización

___________________________________________________ está presentando al Fondo de

Iniciativas Comunitaria 2012 de la Ilustre Municipalidad de El Bosque.

El apoyo es esta iniciativa se traduce en el compromiso de participación en las siguientes

actividades y tareas:

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________

4. ____________________________________________________________________

5. ____________________________________________________________________

Cabe destacar que ésta iniciativa es muy sentida por los vecinos y las vecinas de nuestra

comunidad y que nuestra organización se comprometerá a participar activamente en el

desarrollo de ésta.

Atentamente,

Secretario (a) Timbre Organización Presidente (a)


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