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FORMULARIO No. 1

PROGRAMA NACIONAL DE DESARROLLO RURAL Y URBANO SOSTENIBLE (PRONADERS)FORMULARIO

REGISTRO DE PROVEEDORES DE SERVICIOS

EMPRESAS CONSULTORAS

FICHA INSCRIPCIN

I. INFORMACIN GENERAL:

1.Nombre, denominacin o razn social del Proveedor de Servicios (PSER):

Siglas:

ONG:

OPD:

EDRS:

E. CONSULTORAS COOPERATIVA:

FUNDACIN: SOCIEDAD MERCANTIL:

OTRA:

ESPECIFIQUE:

1.1 Lugar y Fecha de Constitucin:

1.2 Registro de la Propiedad: Asiento: Folio: Tomo: Fecha:

1.3 Registro de la Propiedad Mercantil: No: Folio: Tomo: Fecha:

1.4 Registro Tributario: No.1.5 Direccin de Oficina Principal:

Ciudad: Municipio: Departamento:

Telfonos: Fax

Email: Pagina web:

1.6 Colegiacin:

Nombre del colegio (s):

Nmero (s) de colegiacin:

Nombre del representante ante el colegio:

Numero de colegiacin:

Situacin Actual con el Colegio: 1.7 Representante legal de la Empresa:

Nombre:

Profesin:

No. de Colegiacin:

Direccin:

Telfono (s):

II. EXPERIENCIA DE LA EMPRESA

Aos de experiencia en la realizacin de trabajos relacionados con el sector rural.

No.

Sub rea

Aos

1-3

4 -7

Ms de 7

rea de Especializacin

Seleccione las reas de especializacin que domina, segn su formacin y experiencia.

En caso de tener ms de una especializacin indicar el nfasis de la misma en una escala de 1 a 5, siendo el 1 la de mayor importancia.

Formulacion de Planes de Negocios Evaluacin de Proyectos

Elaboracin de Estudios de Factibilidad

Gnero

Encadenamiento productivo Micro empresas Formacin de Lideres

Servicios Pblicos

Organizacin Socio Empresarial

Financiamiento Rural

Apoyo a la Gestin Local

Sistematizacin

Desarrollo Rural

Comercializacin y Mercados

Produccin (A, P, F,)*

Sistemas de Riego y Drenaje

* A: Agrcola, P: Pecuaria y F: Forestal.

Otros

Especifique:

Formulacin de Estudio /Diseo

Estudio de factibilidad Proyectos/planes de desarrollo o inversin Formulacin de Planes de Negocios

Formulacin de planes de Comercializacin

Transformacin Agrcola

Transformacin de madera

Transformacin de productos pecuarios

Centros de Gestin Empresarial

Rehabilitacin de carreteras

Sistemas de agua potable

Sistemas de Alcantarillado Sanitario (plomera) Sistemas de electricidad

Sistemas de energa Alternativa

Sistemas de telefona

Proyectos Eco-Turismo

Planes de Manejo de Recursos Naturales

Elaboracin de Estudios de EIA

Manejo de Recursos Naturales

Sistemas de riego

Residuos Slidos

Obras Civiles (Varios Tipos)

Gestin Ambiental

Cuencas Hidrogrficas

Diseo rehabilitacin de obras de riego y Drenaje

Estudios / Evaluacin Impacto Ambiental

Estudios Socioeconmicos

Reconversin Institucional

Estudios Investigacin

Agro climatologa

Transferencia de Tecnologa

Estudio diseo agrcola

Diseo de proyectos

Estudios geolgicos y/ o geotcnicos Diseo y Construccin de Estructuras Elaboracin de presupuestos (obras civiles: Carreteras, obras de riego y drenaje, acueductos, Electricidad)

Estudios Financieros

Ejecucin de Planes de Negocio (PN)/Proyectos de Desarrollo o Inversin Ejecutados

No.

Nombre del PN/Proyecto

Ao de Ejecucin

Lugar del PN/Proyecto

Monto del PN/Proyecto

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Supervisin de Planes de Negocio/Proyectos de Desarrollo o Inversin Ejecutados

Rehabilitacin de Carreteras

Sistemas de Agua Potable

Sistemas de Alcantarillado Sanitario

Sistemas de Electrificacin

Rellenos Sanitarios

Obras Civiles en General

Estructura de obras de riego y drenaje

Gestin Ambiental

Proyectos

Gestin municipal

Gestin Intermunicipal

Gestin Departamental

Evaluacin de Planes de Negocio/Proyectos de Desarrollo o Inversin Ejecutados

Anlisis Organizacional Anlisis Financiero Anlisis de Mercado

Anlisis Operativo

Anlisis Tcnico Anlisis Econmico Anlisis Social Anlisis AmbientalOtros: Especifique:

RESUMEN: Brevemente explique cul es su especialidad y / o conocimientos terico-prcticos que domina.

III. OFICINAS: CENTRAL, SUCURSALES Y FILIALES

Lugar

Direccin

Responsable

Telfono/Fax/emailTelfono:

Celular

Fax

Email

Telfono:

Celular

Fax

Email

Telfono:

Celular

Fax

Email

IV. AREA GEOGRFICA PREFERIDA PARA PRESTAR SUS SERVICIOS O EJECUTAR PLANES DE NEGOCIOS /PROYECTOS

Indicar preferencia en una escala de 1-5 teniendo 1 como el de mayor preferencia.

Departamento

Municipios

Preferencia (1 5)

V TRABAJOS REALIZADOS:Nombre y Tipo de TrabajoLugar del Trabajo

RealizadoNombre y direccin de la entidad contratanteFecha

Real

TerminacinCondiciones del trabajoMonto del contrato

Supervisor o contratante

Nombre / Tel.

Depto.MunicipioComunidadNombreDireccinTel.FaxEPF

Debern incluirse los trabajos realizados en los ltimos 5 aos y los que estn en proceso, agregando un resumen ejecutivo de cada uno y el respectivo orden de servicios

satisfactorios por el contratante (finiquitos).

EP: En procesoF: FinalizaVI CAPACIDAD INSTALADA

Indicar en el siguiente cuadro, los recursos fsicos, activos y dems de que dispone para el cumplimiento de sus contratos de ejecucin.

Describir mediante grupos identificados: Equipo de transporte, Equipo de Construccin y /o Consultora (Topografa, Laboratorio, GPS), Equipo y Programas de Cmputo, Equipo de Oficina y Otros.

No.Cantidad y DescripcinTipoMarcaModelo/aoCapacidadSerieNumeroColorEstadoUbicacinValor en Libros

Capacidad Financiera Operativa, si acaso se produjera atraso en los pagos: TiempoSiNo

Ms de 3 meses

Hasta 3 meses

Menos de 3

VII RECURSO HUMANO

Proporcionar informacin sobre el Personal Tcnico y Ejecutivo, adjuntando Currculum Vitae (Con ttulos y solvencias de colegio de respaldo). Adems, incluir en el cuadro la informacin del personal administrativo y de apoyo.

No.NombreProfesinEspecialidadNo. de ColegiacinCargo

ActualPermanente o EventualAos de Experiencia

Con la EmpresaEn Total

Registro de Proveedores de Servicios Empresariales Rurales (PSER)184Registro de Proveedores de Servicios Empresariales Rurales (PSERs)