NITNombre o razón social

No. radicaciónFecha de Solicitud

Defensoría Procuraduría2

Lugar donde se recibe la solicitud

d d m m aa a a

Personería 1 3

Departamento

Municipio

Turno de radicación

Fecha de radicación d d m m aa a a

Departamento

Municipio

OFICINA INCODER

No. folios recibidos

FORMULARIO ÚNICO DE SOLICITUD INDIVIDUAL DE INSCRIPCIÓN DE LA MEDIDA DE PROTECCIÓN E INGRESO AL REGISTRO ÚNICO DE PREDIOS Y TERRITORIOS ABANDONADOS - RUPTA -

Sí 1 No 2

I. INFORMACIÓN GRUPOS ÉTNICOS

¿Usted pertenece a algún grupo étnico?

¿La tierra que usted abandonó hace parte de un territorio colectivo de comunidades negras?

Sí 1 No 2Si la respuesta es NO, pase a la pregunta No 5

2

1. Negro o afrocolombiano 1

2. Raizal del Archipiélago de San Andrés y Providencia

2

3. Palenquero 3

5. Indígena. ¿Cuál etnia? _______________ 54. Gitano (ROM) 4

6. NS/NR

7. Otra. ¿Cuál? ____________________

¿Cuál? ________________

67

3

Sí 1 No 2

Si pertenece a un grupo étnico,marque con una X a cuál pertenece

Si el solicitante pertenece a una comunidad étnica y la tierra que abandonó hace parte de un territorio colectivo de comunidades negras, un territorio tradicional o un resguardo indígena, diligencie el Formulario único de solicitud de protección de los derechos territoriales de grupos étnicos afectados por la violencia, megaproyectos

económicos de monocultivos, explotación minera, turística o portuaria e ingreso a los sistemas de información del Ministerio del Interios y de Justicia y al Registro Único de Predios y Territorios Abandonados – RUPTA; de lo contrario, continúe con el diligenciamiento de este formulario.

II. DATOS DEL TITULAR DEL DERECHO

Quien solicita la protección es:

Si quien proporciona la información es el representante legal o judicial, por favor, indique nombre, tipo de documento y número:

Nombres y Apellidos:

_________________________________________

¿El titular del derecho es un niño, una niña o un(a) adolescente en estado de orfandad doble?

4. Ministerio Público1. El titular 1

2. Representante legal o judicial 2

3. Apoderado 3

4

5. Autorizado por el titular 5

6. Heredero 6

7. Otro 7

¿En qué fecha inició el titular del derecho su vinculación con el predio?

¿En qué fecha abandonó el predio?

El titular o los titulares del derecho a proteger es(son) persona(s):

d d m m aa a a

d d m m aa a a

Natural 1 Jurídica 2

Sí 1 No 2NoSí 1 2

Sí 1 No 2NoSí 1 2

NoSí 1 2

Masculino Femenino1 2 Masculino Femenino1 2

Si la respuesta es jurídica, pase a la pregunta No. 22.

Datos para los titulares personas naturales

Cónyuge o compañero(a) permanente al momento del desplazamiento

Titular (quien ejerce las calidades de la pregunta Nº. 59)

Primer nombre: __________________________

Segundo nombre: _________________________

Primer nombre: __________________________

Segundo nombre: _________________________

Primer apellido: __________________________

Segundo apellido: _________________________

Primer apellido: __________________________

Segundo apellido: _________________________

Nombres

Apellidos

Sexo

Edad

¿Es cabeza de familia?

Tipo Documento1CC

2CE

3NIT

4RC

5TI

6No tiene

1CC

2CE

5TI

6No tiene

1CC

2CE

6No tiene

No. Documento de identificación

Lugar de expedición

Municipio

Departamento Departamento

Municipio

¿El titular del derecho está vivo?

El titular del derecho está:

¿Al momento del desplazamiento, cuál era la relación jurídica entre eltitular del derecho y sucompañero(a) permanente?

1. Desaparecido 12. Secuestrado 3. Ninguna de las anteriores

23

Actualmente sigue vigente esta unión?

Por favor, indique fechas de:

1. Unión marital de hecho 12. Matrimonio con sociedad conyugal vigente 3. Matrimonio con separación de bienes

23

4. Matrimonio con separación de cuerpos 45. Sociedad de hecho 5

1. Desaparecido 12. Secuestrado 3. Ninguna de las anteriores

23

¿El predio a proteger ha sido abandonado a causa de la violencia armada?1

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

19

20

21

18

22 23

Datos para personas jurídicas de derecho privado

Datos personales del(os) titular(es) del derecho y su cónyuge o compañero(a) permanente (cuando aplique)

Espacio para la Entidad que diligencia la Solicitud Espacio para el INCODER

d d m m aa a ad d m m aa a a

Inicio

Disolución

Sí 1 No 2 ¿Quien proporciona la información es el representante legal o judicial? :

Sí 1 No 2

5

6

No.

4

Con el objeto de solicitar la protección señalada en los artículos 19 y 27 de la Ley 387 de 1997 y el artículo 6 del Decreto 2569 de 2000, el funcionario explicó al declarante el contenido del artículo 442 del Código Penal, recibió el juramento de rigor, conforme a los artículos 266, 267 y 269 del Código de Procedimiento Penal, por lo cual el declarante juró decir la verdad, sólo la verdad y nada más que la verdad en lo que va a declarar y al efecto expuso:

d d m m aa a aFecha del registro del último acto de transferencia

Mencione los nombres de los colindantes, elementos construidos o accidentes geográficos con los que limita el predio:

NÚMERO DE MATRÍCULA INMOBILIARIA

Ya había solicitado una medida de protección sobre este predio?

¿Tiene el folio de matrícula inmobiliaria, conocido también como certificado de tradición y libertad?

Si tiene copia del folio de matrícula inmobiliaria, conocido también como certificado de tradición y libertad, diligencie los siguientes datos:

Sí No1 2

Sí No1 2

Si la respuesta es NO, pase a la pregunta No. 40

N° de foliosSí No1 2¿Adjunta folio de matrícula?

Número de matrícula inmobiliariaCírculo registral Número consecutivo

Número de folio antiguo

NÚMERO PREDIAL/CÉDULA CATASTRAL

Tomo N° de libro Folio- -

Tipo Sector Vereda Predio Mejora

- - - -

Comuna Barrio Manzana Predio Mejora

- - - -

Tipo Comuna Barrio Vereda

- - - -Predio

-Mejora

Sector Vereda

- --

Predio Mejora

-

Unidad predial

Unidad predialMunicipio Corregimiento Barrio Vereda EdificioPredio

--- - - -

-

Instituto Geográfico Agustín Codazzi

Catastro Departamental Antioquia

Catastro Medellín

Catastro Cali

Catastro Bogotá

IV. RELACIÓN JURÍDICA DEL TITULAR DEL DERECHO CON EL PREDIO

¿El predio se encuentra en alguna de las siguientes zonas?

Si tiene escritura pública, diligencie los siguientes datos:

¿Tiene sentencia judicial?

Sí No1 2

Si la respuesta es NO, pase a la pregunta No. 52

Departamento:24

Municipio:25

Zona rural Zona urbana1 2El predio para el cual se solicita la protección está ubicado en:26

UNIDAD DE MEDIDA:_______________¿Cuál es el área total del predio?30

35

36 37

38

39

40

41

42

43

44

45

¿Tiene escritura pública?

Sí No1 2

Si la respuesta es NO, pase a la pregunta No. 49

46

1. Compraventa 1

2. Permuta 2

3. Donación 3

5. Partición de la herencia 54. Cesión de derechos 4

6. Otro _____________________ 6

¿Cuál es el tipo de acto jurídico contenido en la escritura?

47

Cuál es el proceso?

1. Pertenencia 1

2. Reivindicatorio 2

3. Partición de la herencia 3

5. Saneamiento de la propiedad 54. Posesorio 4

6. Otro _____________________7. NS/NR

67

Fecha d d m m aa a a

Juzgado

Departamento

Municipio

48

49 50 51

Notaría

aFecha d d m m aa a

Número

N° de folios

¿Adjunta documento soporte?

1Sí No 2

N° de Folios

¿Adjunta documento soporte?

1Sí No 2

Datos básicos de la escritura pública:

Departamento

Municipio

1. Parque Nacional Natural 2. Territorio étnico 3. Baldío

5. Predio de propiedad privada del que no es propietario4. Predio de entidad del Estado

6. Zona de Reserva Forestal de Ley 2 de 1959

8. NS/NR

12

34

5

6

7. Ninguna de las anteriores 7

8

III. UBICACIÓN E IDENTIFICACIÓN DEL PREDIO

Corregimiento /Inspección de Policía / Localidad o comuna:27

Vereda / Barrio:28

Oriente31

Sur32

Occidente33

Norte34

Nombre del predio / dirección:29

(Si el solicitante contesta afirmativamente, indague sobre los motivos que lo han llevado a volver a formular la solicitud y consígnelos aquí y, de ser necesario, en OBSERVACIONES.)

55

59

Si conoce el nombre de quien le vendió el predio o del propietario actual del mismo, diligencie los siguientes datos:

Nombres: __________________________________________________ Apellidos (si aplica) : _____________________________________________________

Tipo de documento del contratante: 1CC

2CE

3NIT

Número

60

61Mencione si en el predio rural tenía alguna de la siguiente infraestructura:

1. Vivienda ___________________

___________________

___________________

___________________

___________________

___________________

___________________

___________________

___________________

______________________________________

___________________

Área en metros cuadradosSí No1 2

2. Porqueriza, marranera o cochera Sí No1 2

3. Estanque piscícola Sí No1 2

4. Tanque de almacenamiento Sí No1 2

5. Corral / galpón Sí No1 2

6. Granero / silo Sí No1 2

7. Enramada, cobertizo o caney Sí No1 2

8. Bene�ciadero Sí No1 2

9. Riego Sí No1 2

11. Otro____________________ Sí No1 2

10. Establo o pesebrera Sí No1 2

Si tiene resolución de adjudicación del INCORA/INCODER o de otra entidad, diligencie los siguientes datos:

¿Tiene resolución de adjudicacióndel INCORA/INCODER o de otra entidad competente?

Sí No1 2

Si la respuesta es NO, pase a la pregunta No 55

Bajo qué modalidad tiene resolución de adjudicación?

1. Común 1 2. Proindiviso 2

Fecha d d m m aa a a

Número

N° de folios¿Adjunta documento soporte?

Sí 1 No 2

INCORA 1 INCODER 2

Municipio

Departamento52 53

56

54

V. CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DE LOS PREDIOS RURALES

En relación con el predio, el titular del derecho se considera:

1. Propietario (marque A ó B)

___ A. Propiedad plena: La persona dejó abandonado o está en riesgo de abandonar un predio y aparece en el folio de matrícula inmobilia- ria como titular del derecho de propiedad;___ B. Falsa tradición: La persona tiene un derecho proveniente de alguien que ostentaba la propiedad y aparece en el folio de matrícula inmobiliaria (derechos y acciones).

2. Poseedor (marque A, B ó C)

___ A. Poseedor civil: La persona dejó abandonado o está en riesgo de abandonar un predio de propiedad de otra, el cual usaba y gozaba con ánimo de señor y dueño de manera pública, pacífica y sin interrupciones. ___ B. Poseedor hereditario (para masas hereditarias sin liquidar): La persona derivó derechos del propietario en su calidad de heredero pero no aparece en el folio de matrícula inmobiliaria. (En este caso, pídale al solicitante que en lo posible allegue documentos que prueben su relación con el propietario o información que permita ubicarlos: registro civil de nacimiento, partida de defunción, entre otros).___ C. Posesión inscrita: La persona dejó abandonado o está en riesgo de abandonar un predio en cuyo folio de matrícula inmobiliaria se encuentra inscrita una posesión a su favor.

3. ___ Tenedor: La persona dejó abandonado o está en riesgo de abandonar un predio que explotaba mediante un contrato verbal o escrito celebrado con otra persona a la que le reconoce un mejor derecho.

4. ___ Ocupante: La persona dejó abandonado o está en riesgo de abandonar un predio baldío que explotaba, es decir, tierras que pertene- cen a la Nación y que pueden ser adjudicadas.

5. ___Población en zona no adjudicable:

La persona NO pertenece a un grupo étnico-territorial y dejó abandonado un predio localizado en Parque Nacional Natural, bien fiscal, resguardo indígena, territorio colectivo de comunidades negras o baldìo de la Nación localizado en Reserva Forestal de Ley 2 de 1959.

Ciudad

Fecha d d m m aa a a

Tipo de documento:

_______________________________

Número

En caso de ser un contrato, por favor diligencie los datos de la persona con quien contrató

Número

¿Adjunta documento soporte?

Si No1 2 N° de Folios

Apellidos del contratanteTipo de documento del contratante

Nombres del contratante

1CC

2CE

3NIT

57 58

Fecha d d m m aa a a

Si el solicitante contestó afirmativamente las preguntas, 46, 49 o 52 por favor, diligencie los siguientes datos:

El documento ha sido registrado enla Oficina de Registro de InstrumentosPúblicos?: No

Sí 1

2 Folio de matrícula inmobiliaria-

Tiene documento privado?

Si No1 2

Si la respuesta es NO pase a la pregunta No 59

VI. USO AGROPECUARIO DE LOS PREDIOS RURALES ABANDONADOS

Cual era el uso del predio rural abandonado?Si respondió esta pregunta, pase a la pregunta No 64

¿Cuál era el uso del predio urbano abandonado?Marque una sola opción

62

63

64

65

1. Lote / Casa lote

2. Vivienda con usos agropecuarios

3. Vivienda únicamente

4. Vivienda con industria o negocio comercial

5. Industrial

6. Comercial

7. Otro

Área M2

¿Cuántas personas conforman el núcleo familiar del titular y su cónyuge?

Composición familiar y/o herederos del titular y su cónyuge

Diligencie los datos para cada una de las personas que conforman el núcleo familiar del titular. Si son más de cinco personas diligencie otro formulario paraeste apartado. No incluya al titular/cónyuge

Nombres

Apellidos

Sexo

Parentesco con el (los las) titular(es) de derecho(s)

Edad

Tipo documento de identi�cación

No. Documento de identi�cación

Lugar deexpedición

Primer nombre:____________________________

Segundo nombre:__________________________

Primer apellido:____________________________

Segundo apellido:__________________________

Masculino Femenino1 2 Masculino Femenino1 2 Masculino Femenino1 2

1. Hijo 1

2. Padre / Madre 2

3. Hermano (a) 3

5. Nieto 54. Abuelo (a) 4

1CC

2CE

3NIT

4RC

5TI

6No Tiene

1CC

2CE

3NIT

4RC

5TI

6No Tiene

1CC

2CE

3NIT

4RC

5TI

6No Tiene

Municipio

Departamento

Primer nombre:____________________________

Segundo nombre:__________________________

Primer apellido:____________________________

Segundo apellido:__________________________

1. Hijo 1

2. Padre / Madre 2

3. Hermano (a) 3

5. Nieto 54. Abuelo (a) 4

Municipio

Departamento

Persona - 03Persona - 02Persona - 01

Primer nombre:____________________________

Segundo nombre:__________________________

Primer apellido:____________________________

Segundo apellido:__________________________

1. Hijo 1

2. Padre / Madre 2

3. Hermano (a) 3

5. Nieto 54. Abuelo (a) 4

Municipio

Departamento

66

67

68

69

70

71

72

73

Si se trata de una persona jurídica, pase a la pregunta 74.VII. COMPOSICIÓN DEL NUCLEO FAMILIAR DEL TITULAR DEL DERECHO

Adjunta plano del inmueble? Sí No1 2

1. Tierras en actividades agrícolas, principales cultivos:

Nombre del cultivo Área Unidad (hectáreas, fanegadas, plazas, cuadras, entre otros)

a)___________________ ____________ ________________________________b)___________________ ____________ ________________________________c)___________________ ____________ ________________________________

2. Tierras en pastos

Tipo Área Unidad (hectáreas, fanegadas, plazas, cuadras, entre otros)

a) Pastos naturales ____________ ________________________________b) Pastos mejorados ____________ ________________________________

3. Animales (vacas, caballos, ovejas, cabras, cerdos, peces, gallinas, entre otros)

Especie Cantidad

a)___________________ ____________ b)___________________ ____________ c)___________________ ____________

4. Tierras en otros usos

a) Bosques ____________ ________________________________b) Rastrojos y matorrales ____________ ________________________________c) Minería ____________ ________________________________d) Recreacional ____________ ________________________________e) Otro ____________ ________________________________

USO DE LOS PREDIOS URBANOS ABANDONADOS

Nombres

Apellidos

Sexo

Parentesco con el (los las) titular(es) de derecho(s)

Edad

Tipo Documento de identi�cación

No. Documento de identi�cación

Lugar deexpedición

Primer nombre:____________________________

Segundo nombre:__________________________

Primer apellido:____________________________

Segundo apellido:__________________________

1. Hijo 1

2. Padre / Madre 2

3. Hermano (a) 3

5. Nieto 54. Abuelo (a) 4

Municipio

Departamento

Primer nombre:____________________________

Segundo nombre:__________________________

Primer apellido:____________________________

Segundo apellido:__________________________

1. Hijo 1

2. Padre / Madre 2

3. Hermano (a) 3

5. Nieto 54. Abuelo (a) 4

Municipio

Departamento

Persona - 06Persona - 05Persona - 04

Primer nombre:____________________________

Segundo nombre:__________________________

Primer apellido:____________________________

Segundo apellido:__________________________

1. Hijo 1

2. Padre / Madre 2

3. Hermano (a) 3

5. Nieto 54. Abuelo (a) 4

Municipio

Departamento

66

67

68

69

70

71

72

73

¿Cuál fue el presunto autor del desplazamiento?

Indique el nombre del bloque o frente Indique el nombre del jefe del bloque o Frente

__________________________________ __________________________________ __________________________________

¿Su predio fue despojado? ¿Cuál fue el presunto autor del despojo? En caso de que su predio haya sido despojado,indique el mecanismo utilizado:

Si No1 2 NS/NR 2

Si la respuesta es NO pase a la pregunta No 80

¿Se incluyeron correcciones o enmendaduras? Enumere las preguntas en las cuales hubo enmendaduras o correcciones

Sí No1 2

Si la respuesta es NO, pase a la pregunta No 82

¿Si se anexaron documentos adicionales a los ya citados, señale cuáles.

¿Cuántos folios se anexan en total?

OBSERVACIONES

1. FARC 1

2. ELN 2

3. PARAMILITARES 3

5. Otro _____________________4. NS/NR

54

1. Usurpación 1

2. Invasión 2

3. Extorsión 3

6. NS/NR

4. Constreñimiento56

4

5. Otro _____________________

VIII. CARACTERIZACIÓN DE LA SITUACIÓN DEl PREDIO ABANDONADO

74 75 76

77 78

80 81

79

82 83

IX. VERIFICACIÓN FINAL DEL PROCEDIMIENTO

Masculino Femenino1 2 Masculino Femenino1 2 Masculino Femenino1 2

1CC

2CE

3NIT

4RC

5TI

6No Tiene

1CC

2CE

3NIT

4RC

5TI

6No Tiene

1CC

2CE

3NIT

4RC

5TI

6No Tiene

DATOS DEL SOLICITANTE

84 85

DATOS DEL SOLICITANTE

REMISIÓN A LA OFICINA DE REGISTRO DE INSTRUMENTOS PÚBLICOS86 Oficina de Registro de Instrumentos Públicos y fecha a la cual se remite el formulario:

d d m m aa a a

DESPRENDIBLE

Superintendencia de Notariado y Registro Ministerio del Interior y de Justicia República de Colombia Turno de radicación

Fecha de radicación d d m m aa a a

Departamento

Municipio

Entidad y lugar donde se recibe la solicitud:

ESPACIO EXCLUSIVO PARA LA ENTIDAD DEL MINISTERIO PÚBLICO QUE RADICÓ LA SOLICITUD

Defensoría Procuraduría2Personería 1 3

DATOS DEL TITULAR DEL DERECHO

PREDIO RURAL PREDIO URBANO

Primer nombre:____________________________

Segundo nombre:__________________________

Primer apellido:____________________________

Segundo apellido:__________________________

Tipo Documento 1CC

2CE

3NIT

4RC

5TI

6No Tiene

No.

Expedido en:_______________________________________________________

Departamento:_______________________ Municipio: ______________________

Corregimiento/Inspección:_____________________________________________

Nombre del predio:___________________________________________________

Departamento:__________ ________ Municipio: ___________________________

Comuna/localidad:_________________________________________________________

Barrio:____________________________________________________________________

Dirección:_________________________________________________________________

¿Adjunta documento soporte?

Sí No1 2 N° de foliosCuál?:__________________________________ No.

DATOS DEL FUNCIONARIO QUE RECIBIÓ LA SOLICITUD

Nombre y Apellidos:__________________________________________________________________________ Cargo:_________________________________________________________

Dirección :__________________________________________________________________________ _______ Teléfono:_______________________________________________________

La inscripción de la medida de protección no implica que el predio quede inembargable o fuera del comercio; su �nalidad es impedir que el propietario o titular de derechos inscrito en el folio de matrícula inmobiliaria, se vea forzado a transferir el inmueble contra su voluntad . Para los poseedores, tenedores u ocupantes, la inscripción en el folio de matrícula inmobiliaria sirve para publicitar la medida de protección y para efectos de lo dispuesto en la Ley 387

de 1997. En caso de nota devolutiva, su solicitud será ingresada al RUPTA, para efectos de lo dispuesto en las Leyes 387 de 1997 y 975 de 2005 en materia de reparación-restitución.