CADENA DE CUSTODIA DE MONITOREO - DE AGUAS Y SUELOS

FR - 005Versión: 04

F.E: 10/2013

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Cliente: Ing. Owner H. Salazar Salvador Contacto: E-mail: Telef.(s)

Lugar: LOCALIDAD TAMBOGAN - CHURUBAMBA - HEmpresa: GEO ESTRUCTURAS Planta: Proyecto:

Carta/Cotización: MUESTREADO POR SAG MUESTREADO POR CLIENTE

PUNTO DE MUESTREO ó CÓDIGO DEL CLIENTE

MUESTREO

TIPO DE MATRIZ

PARAMETROS IN SITU ANALISIS DE LABORATORIO

FECHA HORA

MANANTIAL “PACAG” 5/15/2015 5:00 PM MANANTIAL

MANANTIAL “MATAO” 5/15/2015 5:30 PM MANANTIAL

MANANTIAL “SHALLAHUCRO” 5/15/2015 6:00 PM MANANTIAL

Observaciones de Muestreo:

Nombre(s) y Apellido(s) del Responsable del muestreo: Bach Ing. Civil Nemuel Quiza Garay Firma(s): Recibido en laboratorio:

Nombre(s) y Apellido(s) del Responsable o Supervisor en campo: Ing. Owner H. Salazar Salvador Firma(s): Dia/Hora:

granquiza@hotmail.com

CADENA DE CUSTODIA DE MONITOREO - DE AGUAS Y SUELOS

FR - 005Versión: 04

F.E: 10/2013

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Telef.(s) 962610512

INSTALACIÓN DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO DE LA LOCALIDAD DE TAMBOGAN, DISTRITO DE CHURUBAMBA - HUÁNUCO – HUÁNUCO”.

MUESTREADO POR CLIENTE

ANALISIS DE LABORATORIO Nº Informe:

CÓDIGO DE LABORATORIO

Recibido en laboratorio:

DATOS ADICIONALES