MANEJO INTEGRAL

DE LA FRACTURA DE CADERA

MR3 GUILLERMO DIAZ SALAZAR

HOSPITAL CENTRAL FAP

bull 1 de cada 3 mujeres y 1 de cada 9 varones mayor de 80 antildeos sufriraacute una fractura de cadera

bull Incidencia global al 2008 10376 casos100 000 hab

bull PERU

bull 12 a 16 de mujeres mayores de 50 antildeos sufrira una f cadera

bull 444 cada 100000 mujeres y 264 cada 100000 hombres

OMS Fundacioacuten Internacional de Osteoporosis Capunay MP Vincentelo R Dorregaray J Angulo J (2002) Incidencia de fractura de feacutemur proximal atribuible a osteoporosis en una poblacioacuten de Lima J Clin Rheumatol 8S49(abstract)

A systematic review of hip fracture incidence and probability of fracture worldwide osteoporos Int (2012) 232239ndash2256

bull 36 de pacientes recuperaraacute su nivel funcional a los 3 meses

bull 50 a 60 al cabo de un antildeo bull 25 necesitaraacute cuidados en casa bull 20 permaneceraacute en situacioacuten de dependencia

permanente

bull Comunidad europea E 14000 a 17000 millones de anuales

bull USA $ 15000 millones de dolares bull Espantildea 3500 a 5200 doacutelares por fractura bull Peru costo hospitalario directo $800 por

fractura

bull Mortalidad fase aguda 5 a 10 bull Mortalidad primer antildeo 20 a 30 bull Peru mortalidad primer antildeo 23

Miraval Nintildeo de Guzmaacuten T Segami SI Chaacutevez CJ et al (2000) Fractura de cadera a trauma minimo en mayors de 50 antildeos Morbimortalidad pronoacutestico functional Rev Per Reumatol 668 Del pino Montes Osteoporos Metab miner 2010

Hernandez JL Osteoporos int 2006

Guiacutea De Buena Praacutectica Cliacutenica En Geriatriacutea Fractura De Cadera SEGG 2007

bull 1 de cada 3 mujeres y 1 de cada 9 varones mayor de 80 antildeos sufriraacute una fractura de cadera

bull Incidencia global al 2008 10376 casos100 000 hab

bull PERU

bull 12 a 16 de mujeres mayores de 50 antildeos sufrira una f cadera

bull 444 cada 100000 mujeres y 264 cada 100000 hombres

OMS Fundacioacuten Internacional de Osteoporosis Capunay MP Vincentelo R Dorregaray J Angulo J (2002) Incidencia de fractura de feacutemur proximal atribuible a osteoporosis en una poblacioacuten de Lima J Clin Rheumatol 8S49(abstract)

A systematic review of hip fracture incidence and probability of fracture worldwide osteoporos Int (2012) 232239ndash2256

bull 36 de pacientes recuperaraacute su nivel funcional a los 3 meses

bull 50 a 60 al cabo de un antildeo bull 25 necesitaraacute cuidados en casa bull 20 permaneceraacute en situacioacuten de dependencia

permanente

bull Comunidad europea E 14000 a 17000 millones de anuales

bull USA $ 15000 millones de dolares bull Espantildea 3500 a 5200 doacutelares por fractura bull Peru costo hospitalario directo $800 por

fractura

bull Mortalidad fase aguda 5 a 10 bull Mortalidad primer antildeo 20 a 30 bull Peru mortalidad primer antildeo 23

Miraval Nintildeo de Guzmaacuten T Segami SI Chaacutevez CJ et al (2000) Fractura de cadera a trauma minimo en mayors de 50 antildeos Morbimortalidad pronoacutestico functional Rev Per Reumatol 668 Del pino Montes Osteoporos Metab miner 2010

Hernandez JL Osteoporos int 2006

Guiacutea De Buena Praacutectica Cliacutenica En Geriatriacutea Fractura De Cadera SEGG 2007

A systematic review of hip fracture incidence and probability of fracture worldwide osteoporos Int (2012) 232239ndash2256

bull 36 de pacientes recuperaraacute su nivel funcional a los 3 meses

bull 50 a 60 al cabo de un antildeo bull 25 necesitaraacute cuidados en casa bull 20 permaneceraacute en situacioacuten de dependencia

permanente

bull Comunidad europea E 14000 a 17000 millones de anuales

bull USA $ 15000 millones de dolares bull Espantildea 3500 a 5200 doacutelares por fractura bull Peru costo hospitalario directo $800 por

fractura

bull Mortalidad fase aguda 5 a 10 bull Mortalidad primer antildeo 20 a 30 bull Peru mortalidad primer antildeo 23

Miraval Nintildeo de Guzmaacuten T Segami SI Chaacutevez CJ et al (2000) Fractura de cadera a trauma minimo en mayors de 50 antildeos Morbimortalidad pronoacutestico functional Rev Per Reumatol 668 Del pino Montes Osteoporos Metab miner 2010

Hernandez JL Osteoporos int 2006

Guiacutea De Buena Praacutectica Cliacutenica En Geriatriacutea Fractura De Cadera SEGG 2007

bull 36 de pacientes recuperaraacute su nivel funcional a los 3 meses

bull 50 a 60 al cabo de un antildeo bull 25 necesitaraacute cuidados en casa bull 20 permaneceraacute en situacioacuten de dependencia

permanente

bull Comunidad europea E 14000 a 17000 millones de anuales

bull USA $ 15000 millones de dolares bull Espantildea 3500 a 5200 doacutelares por fractura bull Peru costo hospitalario directo $800 por

fractura

bull Mortalidad fase aguda 5 a 10 bull Mortalidad primer antildeo 20 a 30 bull Peru mortalidad primer antildeo 23

Miraval Nintildeo de Guzmaacuten T Segami SI Chaacutevez CJ et al (2000) Fractura de cadera a trauma minimo en mayors de 50 antildeos Morbimortalidad pronoacutestico functional Rev Per Reumatol 668 Del pino Montes Osteoporos Metab miner 2010

Hernandez JL Osteoporos int 2006

Guiacutea De Buena Praacutectica Cliacutenica En Geriatriacutea Fractura De Cadera SEGG 2007

PREQUIRUacuteRGICO

PREHOSPITALARIO

bull Entrenamiento de personal

bull Recoger la mayor informacioacuten posible

bull Traslado al hospital

bull Lo maacutes temprano posible

bull Monitorizacioacuten

bull Analgesia (EV)

bull Sondaje urinario

PREHOSPITALARIO

bull Entrenamiento de personal

bull Recoger la mayor informacioacuten posible

bull Traslado al hospital

bull Lo maacutes temprano posible

bull Monitorizacioacuten

bull Analgesia (EV)

bull Sondaje urinario

SERVICIO DE URGENCIA

bull AMPLIACIOacuteN DE HC

bull Antecedentes

bull Estado basal

bull Enfermedad actual

bull EXAMEN FIacuteSICO

bull EXAacuteMENES COMPLEMENTARIOS

bull LABORATORIO

bull RAYOS X AP de cadera afectada

Axial de cadera afectada

AP de feacutemur

bull RESONANCIA MAGNETICA

bull 44 de fracturas son ocultas

HOSPITALIZACIOacuteN

bull Disminucioacuten de complicaciones medicas

bull Menor tiempo de espera hasta la cirugiacutea

bull Menor estancia hospitalaria

bull Mayor porcentaje de pacientes intervenidos

bull Disminucioacuten de la mortalidad

bull Mayor porcentaje de recuperacioacuten funcional

bull Mayor homogeneidad en la atencioacuten

UNIDADES DE ORTOGERIATRIA

HOSPITALIZACIOacuteN

bull Manejo de fluidos y BHE

bull Oximetriacutea

bull Prevencioacuten de UPP

bull Prevencioacuten de delirium

bull Sondaje urinario

HOSPITALIZACIOacuteN

MANEJO DEL DOLOR

bull Debe ser individualizado La analgesia sistemaacutetica es limitada

bull Requiere una buena evaluacioacuten y control perioacutedico

bull Debe ser apropiado y administrado desde la sospecha hasta el alta

bull PILARES

bull Inmovilizar la fractura

bull Usar escalera analgeacutesica

bull En casos seleccionados puede ser

bull necesario bloqueo nervio perifeacuterico

Las guiacuteas NICE y la australiana recomiendan realizar un bloqueo del plexo lumbar desde el diagnostico en todos los pacientes que no tengan CI

bull traccioacuten mecaacutenica

VENTAJAS DESVENTAJAS

Disminucioacuten del dolor Manejo difiacutecil del paciente

Ayuda a reducir la fractura Dantildeo de la piel

Reduce las compl circulatorias Infeccioacuten del clavo

RAM

Zonas de isquemia

Compresioacuten de nervios

libro azul de la fractura osteoporoacutetica en espantildea 2012 sociedad espantildeola de fracturas osteoporoacuteticas

bull Se buscaron estudios desde 1996 a 2010

bull 11 RCT 1654 pacientes mayoriacutea mayores de 80 a mujeres

bull 10 RCT compararon traccioacuten vs no traccioacuten

bull ObJ 1 dolor (eva) upp

bull Obj 2 facilidad reduccioacuten

compl meacutedicas

compl de curacioacuten de fx

mortalidad a largo plazo

Conclusioacuten la traccioacuten previa a la cirugiacutea no tiene beneficios Sin embargo la evidencia es insuficiente para descartar las desventajas potenciales de la traccioacuten

Parker MJ Handoll HHG Pre-operative traction for fractures of the proximal femur in adults Cochrane Database of Systematic Reviews Reviews 2011

bull No hay que olvidar que los pacientes ancianos pueden responder de forma diferente al dolor maacutes reacios a manifestarlos maacutes resignados problemas de comunicacioacuten y problemas cognitivos

bull Por parte del personal sanitario el dolor se infravalora especialmente en los ancianos con deterioro cognitivo

HOSPITALIZACION

bull PROFILAXIS ANTITROMBOTICA

ANEMIA bull Se sabe que

bull Existe una peacuterdida de sangre de hasta 1000 ml por el lugar de la fractura de cadera bull 45 de pacientes con fx de cadera estaacuten aneacutemicos en el preqx 90 en el post qx y 84 al alta bull 95 de pacientes que se operan por f cadera pierden entre 500 y 1500 ml (Hb cae en promedio

43gdl)

bull Se recomienda valorar Hb al ingreso y si es posible los niveles de precursores hematiacutenicos

bull Recomendaciones

bull Los beneacuteficos de la trasfusioacuten se han evidenciado en pacientes con hemoglobina menor de 8 mgdl (SEGG GR B)

bull Pacientes sometidos a cx ortopeacutedica y con riesgo de desarrollar anemia severa postquiruacutergica se sugiere hierro ev durante el periodo peri quiruacutergico

bull Anemias no explicadas deben ser siempre consideradas como secundarias a otros procesos y por lo tanto la cirugiacutea electiva especialmente por enfermedad maligna deben diferirse hasta que la anemia sea adecuadamente evaluada y tratada

bull Pscientes con deficit de hierro deben reponerse hierro vo o ev

bull Si se demuestran deficiencias nutricionales hay que corregirlas

bull Si tras la correcioacuten continua la anemia se sugiere administrar EPO

bull PROFILAXIS Pacientes No aneacutemicos con ferritina 100 ng ml (o ferritin 100ndash300 ng ml y saturacion de transferrina menor de 20) sometidos a cirugia con posible peacuterdida de mas de 1500 ml pueden beneficiarse del uso de fe ev o vo preqx

Beris P Perioperative anaemia management consensus stament on the role of intravenous iron Br J Anaesth 2008 100 599-604 Carson JL Red Blood Cell Transfusioacuten A Clinical Practice Guideline From the AABB Ann InternMed 2012

Estudio prospectivo para valorar el efecto de 200-300 mg (group 2 n=20) hierro sucrosa preoperatorio sobre los requerimientos de transfusion y morbimortalidad postoperaratoria en pacientes sometidos a cirugia de cadera por fractura subcapital desplazada (DSHF) Una seria previa de 57 pacientes sirvieron de grupo control(group 1)

Pacientes fueron mayores de 65 antildeos fueron operados en el 3er dia post admision por el mismo equipo medico y usando el mismo implante

RESULTADOS menor promedio de trasfusion (15 vs 368)

- menor indice de trasfusion (026 vs 077 units per patient)

menor mortalidad a 30 dias (0 vs 193)

Menor estancia hospitalaria (119 vs 141 days)

menor tendencia a infecciones postqx (15 vs 33)

RAM cero

CONCLUSION

El hierro parenteral preoperatorio podria ser una forma segura y efectiva para reducir las necesidades de trasfusion en paciente DSHF

Esta reduccion de necesidades esta acompantildeado ademas por una reducccion de morbi mortalidad y tiempo de estancia hospitalaria

Se requieren mayores estudios RCT para confirmar

Cuenca J Factores Predictivos de riesgo transfusional en la fractura pertrocanterea de cadera en pacientes de maacutes de 65 antildeos Rev Anest Reanim 2004

PREQUIRUacuteRGICO

REVISIOacuteN DE LA MEDICACIOacuteN

MEDICACION

DIURETICOS en general se deben mantener incluso el diacutea de la cirugiacutea Solo se deben interrumpir durante los periodos de hipotensioacuten secundaria a hemorragia hipokalemia

ANTIHTA en general se deben mantener salvo los IECA cuya dosis se debe disminuir el diacutea de la cirugiacutea Durante el ingreso la dosis se debe adecuar a la tensioacuten arterial valorando que una hipertensioacuten arterial puede estar relacionada con dolor y una hipotensioacuten con sangrado

NITRATOS Y ESTATINAS se deben mantener

ANTIARRITMICOS En general se deben mantener Sin embargo si el paciente muestra un bloqueo auriculoventricular aunque sea de tipo I se debe sospechar una sobredosis y se debe disminuir la dosis del faacutermaco administrado

AMINOFILINA debe suprimirse el diacutea de la cirugiacutea porque la anestesia disminuye su metabolismo y facilita la liberacioacuten de noradrenalina

BRONCODILATADORES INH

se deben mantener y se recomienda utilizarlos en los 30-60 minutos previos a la cirugiacutea

CORTICOIDES se debe mantener el tratamiento basal incluso el diacutea de la cirugiacutea Debido a que el tratamiento croacutenico con corticoides suprime el eje hipotaacutelamo-hipofisario-adrenal algunos pacientes no responden al estreacutes de la fractura y la cirugiacutea

libro azul de la fractura osteoporoacutetica en espantildea 2012 sociedad espantildeola de fracturas osteoporoacuteticas

REVISIOacuteN DE LA MEDICACIOacuteN

MEDICACION

INSULINA el objetivo perioperatorio es mantener la glucemia entre 100- 150 mgdl porque asiacute disminuyen las infecciones y se favorece la cicatrizacioacuten sin embargo un control excesivo se acompantildea de mayor mortalidad por hipoglucemias El ayuno se debe limitar a 6 horas antes y 6 horas despueacutes de la cirugiacutea Durante el ayuno perioperatorio se debe administrar una perfusioacuten lenta de glucosa al 5 junto a insulina Al reiniciar la ingesta tras la cirugiacutea se prefiere utilizar insulina raacutepida seguacuten el control gluceacutemico La pauta de insulina habitual se debe reiniciar al diacutea siguiente

ADO deben suspenderse durante las 24-48 horas previas a la cirugiacutea y adaptar la insulina raacutepida al control gluceacutemico

NEUROLEPTICOS los neuroleacutepticos atiacutepicos se deben mantener y se deben dar profilaacutecticamente (risperidona) a los pacientes con alto riesgo de delirium (DSM IV ndashDiagnostic and Statistical Manual of Mental Disordersndash) En cambio el haloperidol aumenta la hipotensioacuten secundaria a la anestesia subaracnoidea y disminuye la sensibilidad del centro respiratorio al CO2 y por tanto retrasa el despertar tras la anestesia general y se debe sustituir por risperidona siempre que se pueda

QUIMIOTERAPIA Se puede suspender temporalmente el tratamiento quimioteraacutepico hasta cicatrizacioacuten bajo control del Servicio de Hematologiacutea

MANTENER ANTICONVULSIVANTES ANTIPARKINSONIANOS ANTIDEPRESIVOS TRICIacuteCLICOS INHIBIDORES DE LA RECAPTACIOacuteN DE LA SEROTONINA BENZODIACEPINAS Y ANTICOLINESTERAacuteSICOS INMUNOSUPRESORES EN PACIENTES TRASPLANTADOS O CON ENFERMEDADES AUTOINMUNES TIROXINA Y ANTITIROIDESOS

libro azul de la fractura osteoporoacutetica en espantildea 2012 sociedad espantildeola de fracturas osteoporoacuteticas

VALORACIOacuteN Y OPTIMIZACIOacuteN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR

bull Solicitar - Rx torax

- EKG

- Hb prequirurgica

- creatininia serica

- BNP

- troponina prequirurgica

- Ecocardiografia

bull El AM no requiere estudios adicionales previos a la cirugia SIGN GR C

bull Optimizar oxigenoterapia

bull En EPOC evitar a general siempre que sea posible

bull AOS evitar el uso de opiaceos

Guia SIGN 009 Management of hip fracture in older people Scottish Intercollegiate Guidelines Network Fleisher AHA 2007 Guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardica surgery J Am Coll Cardiol 2007 50159-241

VALORACIOacuteN Y OPTIMIZACIOacuteN DEL RIESGO NEUMOLOacuteGICO

PROFILAXIS ANTIBIOacuteTICA

bull La evidencia muestra que la incidencia de infecciones post quirurgica (superficial o profunda) y de infecciones nosocomiales es menor con profilaxis antibiotica

bull Todos los pacientes sometidos a cirugia de fractura de cadea deben recibir antibioacutetico profilaxis GR A

bull Se debe elegir una cefalosporina de primera generacioacuten Una dosis previa a la cirugiacutea Si la cirugiacutea sera mayor de horas puede darse una segunda dosis Duriacioacuten es controversial

SE DEBE TRATAR LA BACTERIURIA ASINTOMAacuteTICA

Cordero- Ampuero et al Clin Orthop Relat Res 2013 Dec471(12)3822-9

OBJETIVO Determinar la prevalencia de ba y la incidencia de Infeccion de protesis articular en pacientes con ba manejoado con o sin antibiotico especifico METODO estudio prospectivo randomizo 471 pacientes sin sintomas urinarios sometidos a THR (THA n = 228 x 68 antildeos 122 mujeres) or hemiarthroplasty (HA n = 243 promedio de 85 antildeos 170 mujeres) entre abril 2009 y noviembre 2010 Ningun paciente fue cateterizado en el periodo perioperatorio y todos recibieron cefazolina EV (alergia vancomicina) por 48 horas postoperatorio Analisis orina fue realizado en todos los pacientes Si era anormal se realizaba un urocultivo Pacientes con bacteriuria (gt 100000 coloniesmL cultured) fueron randomizados a recibir atb especifico (Group A) o no(Group B) Seguimiento fue hecho por un antildeo CONCLUSIONS No se identificaron casos de infeccion de protesis articular de origen urinario en pacientes con ba con o sin tto especifico

PACIENTES BACT ASINT INFECCION PERIPROT (3 MESES)

ARTROPLASTIA DE CADERA

228 Edad 68

8 (3 CTTO 5 STTO)

1

HEMIARTROPLASTIA 243 Edad 85

38 (23 CTTO 15 STTO)

12

bull No hay que olvidar que los pacientes ancianos pueden responder de forma diferente al dolor maacutes reacios a manifestarlos maacutes resignados problemas de comunicacioacuten y problemas cognitivos

bull Por parte del personal sanitario el dolor se infravalora especialmente en los ancianos con deterioro cognitivo

HOSPITALIZACION

bull PROFILAXIS ANTITROMBOTICA

ANEMIA bull Se sabe que

bull Existe una peacuterdida de sangre de hasta 1000 ml por el lugar de la fractura de cadera bull 45 de pacientes con fx de cadera estaacuten aneacutemicos en el preqx 90 en el post qx y 84 al alta bull 95 de pacientes que se operan por f cadera pierden entre 500 y 1500 ml (Hb cae en promedio

43gdl)

bull Se recomienda valorar Hb al ingreso y si es posible los niveles de precursores hematiacutenicos

bull Recomendaciones

bull Los beneacuteficos de la trasfusioacuten se han evidenciado en pacientes con hemoglobina menor de 8 mgdl (SEGG GR B)

bull Pacientes sometidos a cx ortopeacutedica y con riesgo de desarrollar anemia severa postquiruacutergica se sugiere hierro ev durante el periodo peri quiruacutergico

bull Anemias no explicadas deben ser siempre consideradas como secundarias a otros procesos y por lo tanto la cirugiacutea electiva especialmente por enfermedad maligna deben diferirse hasta que la anemia sea adecuadamente evaluada y tratada

bull Pscientes con deficit de hierro deben reponerse hierro vo o ev

bull Si se demuestran deficiencias nutricionales hay que corregirlas

bull Si tras la correcioacuten continua la anemia se sugiere administrar EPO

bull PROFILAXIS Pacientes No aneacutemicos con ferritina 100 ng ml (o ferritin 100ndash300 ng ml y saturacion de transferrina menor de 20) sometidos a cirugia con posible peacuterdida de mas de 1500 ml pueden beneficiarse del uso de fe ev o vo preqx

Beris P Perioperative anaemia management consensus stament on the role of intravenous iron Br J Anaesth 2008 100 599-604 Carson JL Red Blood Cell Transfusioacuten A Clinical Practice Guideline From the AABB Ann InternMed 2012

Estudio prospectivo para valorar el efecto de 200-300 mg (group 2 n=20) hierro sucrosa preoperatorio sobre los requerimientos de transfusion y morbimortalidad postoperaratoria en pacientes sometidos a cirugia de cadera por fractura subcapital desplazada (DSHF) Una seria previa de 57 pacientes sirvieron de grupo control(group 1)

Pacientes fueron mayores de 65 antildeos fueron operados en el 3er dia post admision por el mismo equipo medico y usando el mismo implante

RESULTADOS menor promedio de trasfusion (15 vs 368)

- menor indice de trasfusion (026 vs 077 units per patient)

menor mortalidad a 30 dias (0 vs 193)

Menor estancia hospitalaria (119 vs 141 days)

menor tendencia a infecciones postqx (15 vs 33)

RAM cero

CONCLUSION

El hierro parenteral preoperatorio podria ser una forma segura y efectiva para reducir las necesidades de trasfusion en paciente DSHF

Esta reduccion de necesidades esta acompantildeado ademas por una reducccion de morbi mortalidad y tiempo de estancia hospitalaria

Se requieren mayores estudios RCT para confirmar

Cuenca J Factores Predictivos de riesgo transfusional en la fractura pertrocanterea de cadera en pacientes de maacutes de 65 antildeos Rev Anest Reanim 2004

PREQUIRUacuteRGICO

REVISIOacuteN DE LA MEDICACIOacuteN

MEDICACION

DIURETICOS en general se deben mantener incluso el diacutea de la cirugiacutea Solo se deben interrumpir durante los periodos de hipotensioacuten secundaria a hemorragia hipokalemia

ANTIHTA en general se deben mantener salvo los IECA cuya dosis se debe disminuir el diacutea de la cirugiacutea Durante el ingreso la dosis se debe adecuar a la tensioacuten arterial valorando que una hipertensioacuten arterial puede estar relacionada con dolor y una hipotensioacuten con sangrado

NITRATOS Y ESTATINAS se deben mantener

ANTIARRITMICOS En general se deben mantener Sin embargo si el paciente muestra un bloqueo auriculoventricular aunque sea de tipo I se debe sospechar una sobredosis y se debe disminuir la dosis del faacutermaco administrado

AMINOFILINA debe suprimirse el diacutea de la cirugiacutea porque la anestesia disminuye su metabolismo y facilita la liberacioacuten de noradrenalina

BRONCODILATADORES INH

se deben mantener y se recomienda utilizarlos en los 30-60 minutos previos a la cirugiacutea

CORTICOIDES se debe mantener el tratamiento basal incluso el diacutea de la cirugiacutea Debido a que el tratamiento croacutenico con corticoides suprime el eje hipotaacutelamo-hipofisario-adrenal algunos pacientes no responden al estreacutes de la fractura y la cirugiacutea

libro azul de la fractura osteoporoacutetica en espantildea 2012 sociedad espantildeola de fracturas osteoporoacuteticas

REVISIOacuteN DE LA MEDICACIOacuteN

MEDICACION

INSULINA el objetivo perioperatorio es mantener la glucemia entre 100- 150 mgdl porque asiacute disminuyen las infecciones y se favorece la cicatrizacioacuten sin embargo un control excesivo se acompantildea de mayor mortalidad por hipoglucemias El ayuno se debe limitar a 6 horas antes y 6 horas despueacutes de la cirugiacutea Durante el ayuno perioperatorio se debe administrar una perfusioacuten lenta de glucosa al 5 junto a insulina Al reiniciar la ingesta tras la cirugiacutea se prefiere utilizar insulina raacutepida seguacuten el control gluceacutemico La pauta de insulina habitual se debe reiniciar al diacutea siguiente

ADO deben suspenderse durante las 24-48 horas previas a la cirugiacutea y adaptar la insulina raacutepida al control gluceacutemico

NEUROLEPTICOS los neuroleacutepticos atiacutepicos se deben mantener y se deben dar profilaacutecticamente (risperidona) a los pacientes con alto riesgo de delirium (DSM IV ndashDiagnostic and Statistical Manual of Mental Disordersndash) En cambio el haloperidol aumenta la hipotensioacuten secundaria a la anestesia subaracnoidea y disminuye la sensibilidad del centro respiratorio al CO2 y por tanto retrasa el despertar tras la anestesia general y se debe sustituir por risperidona siempre que se pueda

QUIMIOTERAPIA Se puede suspender temporalmente el tratamiento quimioteraacutepico hasta cicatrizacioacuten bajo control del Servicio de Hematologiacutea

MANTENER ANTICONVULSIVANTES ANTIPARKINSONIANOS ANTIDEPRESIVOS TRICIacuteCLICOS INHIBIDORES DE LA RECAPTACIOacuteN DE LA SEROTONINA BENZODIACEPINAS Y ANTICOLINESTERAacuteSICOS INMUNOSUPRESORES EN PACIENTES TRASPLANTADOS O CON ENFERMEDADES AUTOINMUNES TIROXINA Y ANTITIROIDESOS

libro azul de la fractura osteoporoacutetica en espantildea 2012 sociedad espantildeola de fracturas osteoporoacuteticas

VALORACIOacuteN Y OPTIMIZACIOacuteN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR

bull Solicitar - Rx torax

- EKG

- Hb prequirurgica

- creatininia serica

- BNP

- troponina prequirurgica

- Ecocardiografia

bull El AM no requiere estudios adicionales previos a la cirugia SIGN GR C

bull Optimizar oxigenoterapia

bull En EPOC evitar a general siempre que sea posible

bull AOS evitar el uso de opiaceos

Guia SIGN 009 Management of hip fracture in older people Scottish Intercollegiate Guidelines Network Fleisher AHA 2007 Guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardica surgery J Am Coll Cardiol 2007 50159-241

VALORACIOacuteN Y OPTIMIZACIOacuteN DEL RIESGO NEUMOLOacuteGICO

PROFILAXIS ANTIBIOacuteTICA

bull La evidencia muestra que la incidencia de infecciones post quirurgica (superficial o profunda) y de infecciones nosocomiales es menor con profilaxis antibiotica

bull Todos los pacientes sometidos a cirugia de fractura de cadea deben recibir antibioacutetico profilaxis GR A

bull Se debe elegir una cefalosporina de primera generacioacuten Una dosis previa a la cirugiacutea Si la cirugiacutea sera mayor de horas puede darse una segunda dosis Duriacioacuten es controversial

SE DEBE TRATAR LA BACTERIURIA ASINTOMAacuteTICA

Cordero- Ampuero et al Clin Orthop Relat Res 2013 Dec471(12)3822-9

OBJETIVO Determinar la prevalencia de ba y la incidencia de Infeccion de protesis articular en pacientes con ba manejoado con o sin antibiotico especifico METODO estudio prospectivo randomizo 471 pacientes sin sintomas urinarios sometidos a THR (THA n = 228 x 68 antildeos 122 mujeres) or hemiarthroplasty (HA n = 243 promedio de 85 antildeos 170 mujeres) entre abril 2009 y noviembre 2010 Ningun paciente fue cateterizado en el periodo perioperatorio y todos recibieron cefazolina EV (alergia vancomicina) por 48 horas postoperatorio Analisis orina fue realizado en todos los pacientes Si era anormal se realizaba un urocultivo Pacientes con bacteriuria (gt 100000 coloniesmL cultured) fueron randomizados a recibir atb especifico (Group A) o no(Group B) Seguimiento fue hecho por un antildeo CONCLUSIONS No se identificaron casos de infeccion de protesis articular de origen urinario en pacientes con ba con o sin tto especifico

PACIENTES BACT ASINT INFECCION PERIPROT (3 MESES)

ARTROPLASTIA DE CADERA

228 Edad 68

8 (3 CTTO 5 STTO)

1

HEMIARTROPLASTIA 243 Edad 85

38 (23 CTTO 15 STTO)

12

HOSPITALIZACION

bull PROFILAXIS ANTITROMBOTICA

ANEMIA bull Se sabe que

bull Existe una peacuterdida de sangre de hasta 1000 ml por el lugar de la fractura de cadera bull 45 de pacientes con fx de cadera estaacuten aneacutemicos en el preqx 90 en el post qx y 84 al alta bull 95 de pacientes que se operan por f cadera pierden entre 500 y 1500 ml (Hb cae en promedio

43gdl)

bull Se recomienda valorar Hb al ingreso y si es posible los niveles de precursores hematiacutenicos

bull Recomendaciones

bull Los beneacuteficos de la trasfusioacuten se han evidenciado en pacientes con hemoglobina menor de 8 mgdl (SEGG GR B)

bull Pacientes sometidos a cx ortopeacutedica y con riesgo de desarrollar anemia severa postquiruacutergica se sugiere hierro ev durante el periodo peri quiruacutergico

bull Anemias no explicadas deben ser siempre consideradas como secundarias a otros procesos y por lo tanto la cirugiacutea electiva especialmente por enfermedad maligna deben diferirse hasta que la anemia sea adecuadamente evaluada y tratada

bull Pscientes con deficit de hierro deben reponerse hierro vo o ev

bull Si se demuestran deficiencias nutricionales hay que corregirlas

bull Si tras la correcioacuten continua la anemia se sugiere administrar EPO

bull PROFILAXIS Pacientes No aneacutemicos con ferritina 100 ng ml (o ferritin 100ndash300 ng ml y saturacion de transferrina menor de 20) sometidos a cirugia con posible peacuterdida de mas de 1500 ml pueden beneficiarse del uso de fe ev o vo preqx

Beris P Perioperative anaemia management consensus stament on the role of intravenous iron Br J Anaesth 2008 100 599-604 Carson JL Red Blood Cell Transfusioacuten A Clinical Practice Guideline From the AABB Ann InternMed 2012

Estudio prospectivo para valorar el efecto de 200-300 mg (group 2 n=20) hierro sucrosa preoperatorio sobre los requerimientos de transfusion y morbimortalidad postoperaratoria en pacientes sometidos a cirugia de cadera por fractura subcapital desplazada (DSHF) Una seria previa de 57 pacientes sirvieron de grupo control(group 1)

Pacientes fueron mayores de 65 antildeos fueron operados en el 3er dia post admision por el mismo equipo medico y usando el mismo implante

RESULTADOS menor promedio de trasfusion (15 vs 368)

- menor indice de trasfusion (026 vs 077 units per patient)

menor mortalidad a 30 dias (0 vs 193)

Menor estancia hospitalaria (119 vs 141 days)

menor tendencia a infecciones postqx (15 vs 33)

RAM cero

CONCLUSION

El hierro parenteral preoperatorio podria ser una forma segura y efectiva para reducir las necesidades de trasfusion en paciente DSHF

Esta reduccion de necesidades esta acompantildeado ademas por una reducccion de morbi mortalidad y tiempo de estancia hospitalaria

Se requieren mayores estudios RCT para confirmar

Cuenca J Factores Predictivos de riesgo transfusional en la fractura pertrocanterea de cadera en pacientes de maacutes de 65 antildeos Rev Anest Reanim 2004

PREQUIRUacuteRGICO

REVISIOacuteN DE LA MEDICACIOacuteN

MEDICACION

DIURETICOS en general se deben mantener incluso el diacutea de la cirugiacutea Solo se deben interrumpir durante los periodos de hipotensioacuten secundaria a hemorragia hipokalemia

ANTIHTA en general se deben mantener salvo los IECA cuya dosis se debe disminuir el diacutea de la cirugiacutea Durante el ingreso la dosis se debe adecuar a la tensioacuten arterial valorando que una hipertensioacuten arterial puede estar relacionada con dolor y una hipotensioacuten con sangrado

NITRATOS Y ESTATINAS se deben mantener

ANTIARRITMICOS En general se deben mantener Sin embargo si el paciente muestra un bloqueo auriculoventricular aunque sea de tipo I se debe sospechar una sobredosis y se debe disminuir la dosis del faacutermaco administrado

AMINOFILINA debe suprimirse el diacutea de la cirugiacutea porque la anestesia disminuye su metabolismo y facilita la liberacioacuten de noradrenalina

BRONCODILATADORES INH

se deben mantener y se recomienda utilizarlos en los 30-60 minutos previos a la cirugiacutea

CORTICOIDES se debe mantener el tratamiento basal incluso el diacutea de la cirugiacutea Debido a que el tratamiento croacutenico con corticoides suprime el eje hipotaacutelamo-hipofisario-adrenal algunos pacientes no responden al estreacutes de la fractura y la cirugiacutea

libro azul de la fractura osteoporoacutetica en espantildea 2012 sociedad espantildeola de fracturas osteoporoacuteticas

REVISIOacuteN DE LA MEDICACIOacuteN

MEDICACION

INSULINA el objetivo perioperatorio es mantener la glucemia entre 100- 150 mgdl porque asiacute disminuyen las infecciones y se favorece la cicatrizacioacuten sin embargo un control excesivo se acompantildea de mayor mortalidad por hipoglucemias El ayuno se debe limitar a 6 horas antes y 6 horas despueacutes de la cirugiacutea Durante el ayuno perioperatorio se debe administrar una perfusioacuten lenta de glucosa al 5 junto a insulina Al reiniciar la ingesta tras la cirugiacutea se prefiere utilizar insulina raacutepida seguacuten el control gluceacutemico La pauta de insulina habitual se debe reiniciar al diacutea siguiente

ADO deben suspenderse durante las 24-48 horas previas a la cirugiacutea y adaptar la insulina raacutepida al control gluceacutemico

NEUROLEPTICOS los neuroleacutepticos atiacutepicos se deben mantener y se deben dar profilaacutecticamente (risperidona) a los pacientes con alto riesgo de delirium (DSM IV ndashDiagnostic and Statistical Manual of Mental Disordersndash) En cambio el haloperidol aumenta la hipotensioacuten secundaria a la anestesia subaracnoidea y disminuye la sensibilidad del centro respiratorio al CO2 y por tanto retrasa el despertar tras la anestesia general y se debe sustituir por risperidona siempre que se pueda

QUIMIOTERAPIA Se puede suspender temporalmente el tratamiento quimioteraacutepico hasta cicatrizacioacuten bajo control del Servicio de Hematologiacutea

MANTENER ANTICONVULSIVANTES ANTIPARKINSONIANOS ANTIDEPRESIVOS TRICIacuteCLICOS INHIBIDORES DE LA RECAPTACIOacuteN DE LA SEROTONINA BENZODIACEPINAS Y ANTICOLINESTERAacuteSICOS INMUNOSUPRESORES EN PACIENTES TRASPLANTADOS O CON ENFERMEDADES AUTOINMUNES TIROXINA Y ANTITIROIDESOS

libro azul de la fractura osteoporoacutetica en espantildea 2012 sociedad espantildeola de fracturas osteoporoacuteticas

VALORACIOacuteN Y OPTIMIZACIOacuteN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR

bull Solicitar - Rx torax

- EKG

- Hb prequirurgica

- creatininia serica

- BNP

- troponina prequirurgica

- Ecocardiografia

bull El AM no requiere estudios adicionales previos a la cirugia SIGN GR C

bull Optimizar oxigenoterapia

bull En EPOC evitar a general siempre que sea posible

bull AOS evitar el uso de opiaceos

Guia SIGN 009 Management of hip fracture in older people Scottish Intercollegiate Guidelines Network Fleisher AHA 2007 Guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardica surgery J Am Coll Cardiol 2007 50159-241

VALORACIOacuteN Y OPTIMIZACIOacuteN DEL RIESGO NEUMOLOacuteGICO

PROFILAXIS ANTIBIOacuteTICA

bull La evidencia muestra que la incidencia de infecciones post quirurgica (superficial o profunda) y de infecciones nosocomiales es menor con profilaxis antibiotica

bull Todos los pacientes sometidos a cirugia de fractura de cadea deben recibir antibioacutetico profilaxis GR A

bull Se debe elegir una cefalosporina de primera generacioacuten Una dosis previa a la cirugiacutea Si la cirugiacutea sera mayor de horas puede darse una segunda dosis Duriacioacuten es controversial

SE DEBE TRATAR LA BACTERIURIA ASINTOMAacuteTICA

Cordero- Ampuero et al Clin Orthop Relat Res 2013 Dec471(12)3822-9

OBJETIVO Determinar la prevalencia de ba y la incidencia de Infeccion de protesis articular en pacientes con ba manejoado con o sin antibiotico especifico METODO estudio prospectivo randomizo 471 pacientes sin sintomas urinarios sometidos a THR (THA n = 228 x 68 antildeos 122 mujeres) or hemiarthroplasty (HA n = 243 promedio de 85 antildeos 170 mujeres) entre abril 2009 y noviembre 2010 Ningun paciente fue cateterizado en el periodo perioperatorio y todos recibieron cefazolina EV (alergia vancomicina) por 48 horas postoperatorio Analisis orina fue realizado en todos los pacientes Si era anormal se realizaba un urocultivo Pacientes con bacteriuria (gt 100000 coloniesmL cultured) fueron randomizados a recibir atb especifico (Group A) o no(Group B) Seguimiento fue hecho por un antildeo CONCLUSIONS No se identificaron casos de infeccion de protesis articular de origen urinario en pacientes con ba con o sin tto especifico

PACIENTES BACT ASINT INFECCION PERIPROT (3 MESES)

ARTROPLASTIA DE CADERA

228 Edad 68

8 (3 CTTO 5 STTO)

1

HEMIARTROPLASTIA 243 Edad 85

38 (23 CTTO 15 STTO)

12

ANEMIA bull Se sabe que

bull Existe una peacuterdida de sangre de hasta 1000 ml por el lugar de la fractura de cadera bull 45 de pacientes con fx de cadera estaacuten aneacutemicos en el preqx 90 en el post qx y 84 al alta bull 95 de pacientes que se operan por f cadera pierden entre 500 y 1500 ml (Hb cae en promedio

43gdl)

bull Se recomienda valorar Hb al ingreso y si es posible los niveles de precursores hematiacutenicos

bull Recomendaciones

bull Los beneacuteficos de la trasfusioacuten se han evidenciado en pacientes con hemoglobina menor de 8 mgdl (SEGG GR B)

bull Pacientes sometidos a cx ortopeacutedica y con riesgo de desarrollar anemia severa postquiruacutergica se sugiere hierro ev durante el periodo peri quiruacutergico

bull Anemias no explicadas deben ser siempre consideradas como secundarias a otros procesos y por lo tanto la cirugiacutea electiva especialmente por enfermedad maligna deben diferirse hasta que la anemia sea adecuadamente evaluada y tratada

bull Pscientes con deficit de hierro deben reponerse hierro vo o ev

bull Si se demuestran deficiencias nutricionales hay que corregirlas

bull Si tras la correcioacuten continua la anemia se sugiere administrar EPO

bull PROFILAXIS Pacientes No aneacutemicos con ferritina 100 ng ml (o ferritin 100ndash300 ng ml y saturacion de transferrina menor de 20) sometidos a cirugia con posible peacuterdida de mas de 1500 ml pueden beneficiarse del uso de fe ev o vo preqx

Beris P Perioperative anaemia management consensus stament on the role of intravenous iron Br J Anaesth 2008 100 599-604 Carson JL Red Blood Cell Transfusioacuten A Clinical Practice Guideline From the AABB Ann InternMed 2012

Estudio prospectivo para valorar el efecto de 200-300 mg (group 2 n=20) hierro sucrosa preoperatorio sobre los requerimientos de transfusion y morbimortalidad postoperaratoria en pacientes sometidos a cirugia de cadera por fractura subcapital desplazada (DSHF) Una seria previa de 57 pacientes sirvieron de grupo control(group 1)

Pacientes fueron mayores de 65 antildeos fueron operados en el 3er dia post admision por el mismo equipo medico y usando el mismo implante

RESULTADOS menor promedio de trasfusion (15 vs 368)

- menor indice de trasfusion (026 vs 077 units per patient)

menor mortalidad a 30 dias (0 vs 193)

Menor estancia hospitalaria (119 vs 141 days)

menor tendencia a infecciones postqx (15 vs 33)

RAM cero

CONCLUSION

El hierro parenteral preoperatorio podria ser una forma segura y efectiva para reducir las necesidades de trasfusion en paciente DSHF

Esta reduccion de necesidades esta acompantildeado ademas por una reducccion de morbi mortalidad y tiempo de estancia hospitalaria

Se requieren mayores estudios RCT para confirmar

Cuenca J Factores Predictivos de riesgo transfusional en la fractura pertrocanterea de cadera en pacientes de maacutes de 65 antildeos Rev Anest Reanim 2004

PREQUIRUacuteRGICO

REVISIOacuteN DE LA MEDICACIOacuteN

MEDICACION

DIURETICOS en general se deben mantener incluso el diacutea de la cirugiacutea Solo se deben interrumpir durante los periodos de hipotensioacuten secundaria a hemorragia hipokalemia

ANTIHTA en general se deben mantener salvo los IECA cuya dosis se debe disminuir el diacutea de la cirugiacutea Durante el ingreso la dosis se debe adecuar a la tensioacuten arterial valorando que una hipertensioacuten arterial puede estar relacionada con dolor y una hipotensioacuten con sangrado

NITRATOS Y ESTATINAS se deben mantener

ANTIARRITMICOS En general se deben mantener Sin embargo si el paciente muestra un bloqueo auriculoventricular aunque sea de tipo I se debe sospechar una sobredosis y se debe disminuir la dosis del faacutermaco administrado

AMINOFILINA debe suprimirse el diacutea de la cirugiacutea porque la anestesia disminuye su metabolismo y facilita la liberacioacuten de noradrenalina

BRONCODILATADORES INH

se deben mantener y se recomienda utilizarlos en los 30-60 minutos previos a la cirugiacutea

CORTICOIDES se debe mantener el tratamiento basal incluso el diacutea de la cirugiacutea Debido a que el tratamiento croacutenico con corticoides suprime el eje hipotaacutelamo-hipofisario-adrenal algunos pacientes no responden al estreacutes de la fractura y la cirugiacutea

libro azul de la fractura osteoporoacutetica en espantildea 2012 sociedad espantildeola de fracturas osteoporoacuteticas

REVISIOacuteN DE LA MEDICACIOacuteN

MEDICACION

INSULINA el objetivo perioperatorio es mantener la glucemia entre 100- 150 mgdl porque asiacute disminuyen las infecciones y se favorece la cicatrizacioacuten sin embargo un control excesivo se acompantildea de mayor mortalidad por hipoglucemias El ayuno se debe limitar a 6 horas antes y 6 horas despueacutes de la cirugiacutea Durante el ayuno perioperatorio se debe administrar una perfusioacuten lenta de glucosa al 5 junto a insulina Al reiniciar la ingesta tras la cirugiacutea se prefiere utilizar insulina raacutepida seguacuten el control gluceacutemico La pauta de insulina habitual se debe reiniciar al diacutea siguiente

ADO deben suspenderse durante las 24-48 horas previas a la cirugiacutea y adaptar la insulina raacutepida al control gluceacutemico

NEUROLEPTICOS los neuroleacutepticos atiacutepicos se deben mantener y se deben dar profilaacutecticamente (risperidona) a los pacientes con alto riesgo de delirium (DSM IV ndashDiagnostic and Statistical Manual of Mental Disordersndash) En cambio el haloperidol aumenta la hipotensioacuten secundaria a la anestesia subaracnoidea y disminuye la sensibilidad del centro respiratorio al CO2 y por tanto retrasa el despertar tras la anestesia general y se debe sustituir por risperidona siempre que se pueda

QUIMIOTERAPIA Se puede suspender temporalmente el tratamiento quimioteraacutepico hasta cicatrizacioacuten bajo control del Servicio de Hematologiacutea

MANTENER ANTICONVULSIVANTES ANTIPARKINSONIANOS ANTIDEPRESIVOS TRICIacuteCLICOS INHIBIDORES DE LA RECAPTACIOacuteN DE LA SEROTONINA BENZODIACEPINAS Y ANTICOLINESTERAacuteSICOS INMUNOSUPRESORES EN PACIENTES TRASPLANTADOS O CON ENFERMEDADES AUTOINMUNES TIROXINA Y ANTITIROIDESOS

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VALORACIOacuteN Y OPTIMIZACIOacuteN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR

bull Solicitar - Rx torax

- EKG

- Hb prequirurgica

- creatininia serica

- BNP

- troponina prequirurgica

- Ecocardiografia

bull El AM no requiere estudios adicionales previos a la cirugia SIGN GR C

bull Optimizar oxigenoterapia

bull En EPOC evitar a general siempre que sea posible

bull AOS evitar el uso de opiaceos

Guia SIGN 009 Management of hip fracture in older people Scottish Intercollegiate Guidelines Network Fleisher AHA 2007 Guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardica surgery J Am Coll Cardiol 2007 50159-241

VALORACIOacuteN Y OPTIMIZACIOacuteN DEL RIESGO NEUMOLOacuteGICO

PROFILAXIS ANTIBIOacuteTICA

bull La evidencia muestra que la incidencia de infecciones post quirurgica (superficial o profunda) y de infecciones nosocomiales es menor con profilaxis antibiotica

bull Todos los pacientes sometidos a cirugia de fractura de cadea deben recibir antibioacutetico profilaxis GR A

bull Se debe elegir una cefalosporina de primera generacioacuten Una dosis previa a la cirugiacutea Si la cirugiacutea sera mayor de horas puede darse una segunda dosis Duriacioacuten es controversial

SE DEBE TRATAR LA BACTERIURIA ASINTOMAacuteTICA

Cordero- Ampuero et al Clin Orthop Relat Res 2013 Dec471(12)3822-9

OBJETIVO Determinar la prevalencia de ba y la incidencia de Infeccion de protesis articular en pacientes con ba manejoado con o sin antibiotico especifico METODO estudio prospectivo randomizo 471 pacientes sin sintomas urinarios sometidos a THR (THA n = 228 x 68 antildeos 122 mujeres) or hemiarthroplasty (HA n = 243 promedio de 85 antildeos 170 mujeres) entre abril 2009 y noviembre 2010 Ningun paciente fue cateterizado en el periodo perioperatorio y todos recibieron cefazolina EV (alergia vancomicina) por 48 horas postoperatorio Analisis orina fue realizado en todos los pacientes Si era anormal se realizaba un urocultivo Pacientes con bacteriuria (gt 100000 coloniesmL cultured) fueron randomizados a recibir atb especifico (Group A) o no(Group B) Seguimiento fue hecho por un antildeo CONCLUSIONS No se identificaron casos de infeccion de protesis articular de origen urinario en pacientes con ba con o sin tto especifico

PACIENTES BACT ASINT INFECCION PERIPROT (3 MESES)

ARTROPLASTIA DE CADERA

228 Edad 68

8 (3 CTTO 5 STTO)

1

HEMIARTROPLASTIA 243 Edad 85

38 (23 CTTO 15 STTO)

12

Estudio prospectivo para valorar el efecto de 200-300 mg (group 2 n=20) hierro sucrosa preoperatorio sobre los requerimientos de transfusion y morbimortalidad postoperaratoria en pacientes sometidos a cirugia de cadera por fractura subcapital desplazada (DSHF) Una seria previa de 57 pacientes sirvieron de grupo control(group 1)

Pacientes fueron mayores de 65 antildeos fueron operados en el 3er dia post admision por el mismo equipo medico y usando el mismo implante

RESULTADOS menor promedio de trasfusion (15 vs 368)

- menor indice de trasfusion (026 vs 077 units per patient)

menor mortalidad a 30 dias (0 vs 193)

Menor estancia hospitalaria (119 vs 141 days)

menor tendencia a infecciones postqx (15 vs 33)

RAM cero

CONCLUSION

El hierro parenteral preoperatorio podria ser una forma segura y efectiva para reducir las necesidades de trasfusion en paciente DSHF

Esta reduccion de necesidades esta acompantildeado ademas por una reducccion de morbi mortalidad y tiempo de estancia hospitalaria

Se requieren mayores estudios RCT para confirmar

Cuenca J Factores Predictivos de riesgo transfusional en la fractura pertrocanterea de cadera en pacientes de maacutes de 65 antildeos Rev Anest Reanim 2004

PREQUIRUacuteRGICO

REVISIOacuteN DE LA MEDICACIOacuteN

MEDICACION

DIURETICOS en general se deben mantener incluso el diacutea de la cirugiacutea Solo se deben interrumpir durante los periodos de hipotensioacuten secundaria a hemorragia hipokalemia

ANTIHTA en general se deben mantener salvo los IECA cuya dosis se debe disminuir el diacutea de la cirugiacutea Durante el ingreso la dosis se debe adecuar a la tensioacuten arterial valorando que una hipertensioacuten arterial puede estar relacionada con dolor y una hipotensioacuten con sangrado

NITRATOS Y ESTATINAS se deben mantener

ANTIARRITMICOS En general se deben mantener Sin embargo si el paciente muestra un bloqueo auriculoventricular aunque sea de tipo I se debe sospechar una sobredosis y se debe disminuir la dosis del faacutermaco administrado

AMINOFILINA debe suprimirse el diacutea de la cirugiacutea porque la anestesia disminuye su metabolismo y facilita la liberacioacuten de noradrenalina

BRONCODILATADORES INH

se deben mantener y se recomienda utilizarlos en los 30-60 minutos previos a la cirugiacutea

CORTICOIDES se debe mantener el tratamiento basal incluso el diacutea de la cirugiacutea Debido a que el tratamiento croacutenico con corticoides suprime el eje hipotaacutelamo-hipofisario-adrenal algunos pacientes no responden al estreacutes de la fractura y la cirugiacutea

libro azul de la fractura osteoporoacutetica en espantildea 2012 sociedad espantildeola de fracturas osteoporoacuteticas

REVISIOacuteN DE LA MEDICACIOacuteN

MEDICACION

INSULINA el objetivo perioperatorio es mantener la glucemia entre 100- 150 mgdl porque asiacute disminuyen las infecciones y se favorece la cicatrizacioacuten sin embargo un control excesivo se acompantildea de mayor mortalidad por hipoglucemias El ayuno se debe limitar a 6 horas antes y 6 horas despueacutes de la cirugiacutea Durante el ayuno perioperatorio se debe administrar una perfusioacuten lenta de glucosa al 5 junto a insulina Al reiniciar la ingesta tras la cirugiacutea se prefiere utilizar insulina raacutepida seguacuten el control gluceacutemico La pauta de insulina habitual se debe reiniciar al diacutea siguiente

ADO deben suspenderse durante las 24-48 horas previas a la cirugiacutea y adaptar la insulina raacutepida al control gluceacutemico

NEUROLEPTICOS los neuroleacutepticos atiacutepicos se deben mantener y se deben dar profilaacutecticamente (risperidona) a los pacientes con alto riesgo de delirium (DSM IV ndashDiagnostic and Statistical Manual of Mental Disordersndash) En cambio el haloperidol aumenta la hipotensioacuten secundaria a la anestesia subaracnoidea y disminuye la sensibilidad del centro respiratorio al CO2 y por tanto retrasa el despertar tras la anestesia general y se debe sustituir por risperidona siempre que se pueda

QUIMIOTERAPIA Se puede suspender temporalmente el tratamiento quimioteraacutepico hasta cicatrizacioacuten bajo control del Servicio de Hematologiacutea

MANTENER ANTICONVULSIVANTES ANTIPARKINSONIANOS ANTIDEPRESIVOS TRICIacuteCLICOS INHIBIDORES DE LA RECAPTACIOacuteN DE LA SEROTONINA BENZODIACEPINAS Y ANTICOLINESTERAacuteSICOS INMUNOSUPRESORES EN PACIENTES TRASPLANTADOS O CON ENFERMEDADES AUTOINMUNES TIROXINA Y ANTITIROIDESOS

libro azul de la fractura osteoporoacutetica en espantildea 2012 sociedad espantildeola de fracturas osteoporoacuteticas

VALORACIOacuteN Y OPTIMIZACIOacuteN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR

bull Solicitar - Rx torax

- EKG

- Hb prequirurgica

- creatininia serica

- BNP

- troponina prequirurgica

- Ecocardiografia

bull El AM no requiere estudios adicionales previos a la cirugia SIGN GR C

bull Optimizar oxigenoterapia

bull En EPOC evitar a general siempre que sea posible

bull AOS evitar el uso de opiaceos

Guia SIGN 009 Management of hip fracture in older people Scottish Intercollegiate Guidelines Network Fleisher AHA 2007 Guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardica surgery J Am Coll Cardiol 2007 50159-241

VALORACIOacuteN Y OPTIMIZACIOacuteN DEL RIESGO NEUMOLOacuteGICO

PROFILAXIS ANTIBIOacuteTICA

bull La evidencia muestra que la incidencia de infecciones post quirurgica (superficial o profunda) y de infecciones nosocomiales es menor con profilaxis antibiotica

bull Todos los pacientes sometidos a cirugia de fractura de cadea deben recibir antibioacutetico profilaxis GR A

bull Se debe elegir una cefalosporina de primera generacioacuten Una dosis previa a la cirugiacutea Si la cirugiacutea sera mayor de horas puede darse una segunda dosis Duriacioacuten es controversial

SE DEBE TRATAR LA BACTERIURIA ASINTOMAacuteTICA

Cordero- Ampuero et al Clin Orthop Relat Res 2013 Dec471(12)3822-9

OBJETIVO Determinar la prevalencia de ba y la incidencia de Infeccion de protesis articular en pacientes con ba manejoado con o sin antibiotico especifico METODO estudio prospectivo randomizo 471 pacientes sin sintomas urinarios sometidos a THR (THA n = 228 x 68 antildeos 122 mujeres) or hemiarthroplasty (HA n = 243 promedio de 85 antildeos 170 mujeres) entre abril 2009 y noviembre 2010 Ningun paciente fue cateterizado en el periodo perioperatorio y todos recibieron cefazolina EV (alergia vancomicina) por 48 horas postoperatorio Analisis orina fue realizado en todos los pacientes Si era anormal se realizaba un urocultivo Pacientes con bacteriuria (gt 100000 coloniesmL cultured) fueron randomizados a recibir atb especifico (Group A) o no(Group B) Seguimiento fue hecho por un antildeo CONCLUSIONS No se identificaron casos de infeccion de protesis articular de origen urinario en pacientes con ba con o sin tto especifico

PACIENTES BACT ASINT INFECCION PERIPROT (3 MESES)

ARTROPLASTIA DE CADERA

228 Edad 68

8 (3 CTTO 5 STTO)

1

HEMIARTROPLASTIA 243 Edad 85

38 (23 CTTO 15 STTO)

12

PREQUIRUacuteRGICO

REVISIOacuteN DE LA MEDICACIOacuteN

MEDICACION

DIURETICOS en general se deben mantener incluso el diacutea de la cirugiacutea Solo se deben interrumpir durante los periodos de hipotensioacuten secundaria a hemorragia hipokalemia

ANTIHTA en general se deben mantener salvo los IECA cuya dosis se debe disminuir el diacutea de la cirugiacutea Durante el ingreso la dosis se debe adecuar a la tensioacuten arterial valorando que una hipertensioacuten arterial puede estar relacionada con dolor y una hipotensioacuten con sangrado

NITRATOS Y ESTATINAS se deben mantener

ANTIARRITMICOS En general se deben mantener Sin embargo si el paciente muestra un bloqueo auriculoventricular aunque sea de tipo I se debe sospechar una sobredosis y se debe disminuir la dosis del faacutermaco administrado

AMINOFILINA debe suprimirse el diacutea de la cirugiacutea porque la anestesia disminuye su metabolismo y facilita la liberacioacuten de noradrenalina

BRONCODILATADORES INH

se deben mantener y se recomienda utilizarlos en los 30-60 minutos previos a la cirugiacutea

CORTICOIDES se debe mantener el tratamiento basal incluso el diacutea de la cirugiacutea Debido a que el tratamiento croacutenico con corticoides suprime el eje hipotaacutelamo-hipofisario-adrenal algunos pacientes no responden al estreacutes de la fractura y la cirugiacutea

libro azul de la fractura osteoporoacutetica en espantildea 2012 sociedad espantildeola de fracturas osteoporoacuteticas

REVISIOacuteN DE LA MEDICACIOacuteN

MEDICACION

INSULINA el objetivo perioperatorio es mantener la glucemia entre 100- 150 mgdl porque asiacute disminuyen las infecciones y se favorece la cicatrizacioacuten sin embargo un control excesivo se acompantildea de mayor mortalidad por hipoglucemias El ayuno se debe limitar a 6 horas antes y 6 horas despueacutes de la cirugiacutea Durante el ayuno perioperatorio se debe administrar una perfusioacuten lenta de glucosa al 5 junto a insulina Al reiniciar la ingesta tras la cirugiacutea se prefiere utilizar insulina raacutepida seguacuten el control gluceacutemico La pauta de insulina habitual se debe reiniciar al diacutea siguiente

ADO deben suspenderse durante las 24-48 horas previas a la cirugiacutea y adaptar la insulina raacutepida al control gluceacutemico

NEUROLEPTICOS los neuroleacutepticos atiacutepicos se deben mantener y se deben dar profilaacutecticamente (risperidona) a los pacientes con alto riesgo de delirium (DSM IV ndashDiagnostic and Statistical Manual of Mental Disordersndash) En cambio el haloperidol aumenta la hipotensioacuten secundaria a la anestesia subaracnoidea y disminuye la sensibilidad del centro respiratorio al CO2 y por tanto retrasa el despertar tras la anestesia general y se debe sustituir por risperidona siempre que se pueda

QUIMIOTERAPIA Se puede suspender temporalmente el tratamiento quimioteraacutepico hasta cicatrizacioacuten bajo control del Servicio de Hematologiacutea

MANTENER ANTICONVULSIVANTES ANTIPARKINSONIANOS ANTIDEPRESIVOS TRICIacuteCLICOS INHIBIDORES DE LA RECAPTACIOacuteN DE LA SEROTONINA BENZODIACEPINAS Y ANTICOLINESTERAacuteSICOS INMUNOSUPRESORES EN PACIENTES TRASPLANTADOS O CON ENFERMEDADES AUTOINMUNES TIROXINA Y ANTITIROIDESOS

libro azul de la fractura osteoporoacutetica en espantildea 2012 sociedad espantildeola de fracturas osteoporoacuteticas

VALORACIOacuteN Y OPTIMIZACIOacuteN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR

bull Solicitar - Rx torax

- EKG

- Hb prequirurgica

- creatininia serica

- BNP

- troponina prequirurgica

- Ecocardiografia

bull El AM no requiere estudios adicionales previos a la cirugia SIGN GR C

bull Optimizar oxigenoterapia

bull En EPOC evitar a general siempre que sea posible

bull AOS evitar el uso de opiaceos

Guia SIGN 009 Management of hip fracture in older people Scottish Intercollegiate Guidelines Network Fleisher AHA 2007 Guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardica surgery J Am Coll Cardiol 2007 50159-241

VALORACIOacuteN Y OPTIMIZACIOacuteN DEL RIESGO NEUMOLOacuteGICO

PROFILAXIS ANTIBIOacuteTICA

bull La evidencia muestra que la incidencia de infecciones post quirurgica (superficial o profunda) y de infecciones nosocomiales es menor con profilaxis antibiotica

bull Todos los pacientes sometidos a cirugia de fractura de cadea deben recibir antibioacutetico profilaxis GR A

bull Se debe elegir una cefalosporina de primera generacioacuten Una dosis previa a la cirugiacutea Si la cirugiacutea sera mayor de horas puede darse una segunda dosis Duriacioacuten es controversial

SE DEBE TRATAR LA BACTERIURIA ASINTOMAacuteTICA

Cordero- Ampuero et al Clin Orthop Relat Res 2013 Dec471(12)3822-9

OBJETIVO Determinar la prevalencia de ba y la incidencia de Infeccion de protesis articular en pacientes con ba manejoado con o sin antibiotico especifico METODO estudio prospectivo randomizo 471 pacientes sin sintomas urinarios sometidos a THR (THA n = 228 x 68 antildeos 122 mujeres) or hemiarthroplasty (HA n = 243 promedio de 85 antildeos 170 mujeres) entre abril 2009 y noviembre 2010 Ningun paciente fue cateterizado en el periodo perioperatorio y todos recibieron cefazolina EV (alergia vancomicina) por 48 horas postoperatorio Analisis orina fue realizado en todos los pacientes Si era anormal se realizaba un urocultivo Pacientes con bacteriuria (gt 100000 coloniesmL cultured) fueron randomizados a recibir atb especifico (Group A) o no(Group B) Seguimiento fue hecho por un antildeo CONCLUSIONS No se identificaron casos de infeccion de protesis articular de origen urinario en pacientes con ba con o sin tto especifico

PACIENTES BACT ASINT INFECCION PERIPROT (3 MESES)

ARTROPLASTIA DE CADERA

228 Edad 68

8 (3 CTTO 5 STTO)

1

HEMIARTROPLASTIA 243 Edad 85

38 (23 CTTO 15 STTO)

12

REVISIOacuteN DE LA MEDICACIOacuteN

MEDICACION

DIURETICOS en general se deben mantener incluso el diacutea de la cirugiacutea Solo se deben interrumpir durante los periodos de hipotensioacuten secundaria a hemorragia hipokalemia

ANTIHTA en general se deben mantener salvo los IECA cuya dosis se debe disminuir el diacutea de la cirugiacutea Durante el ingreso la dosis se debe adecuar a la tensioacuten arterial valorando que una hipertensioacuten arterial puede estar relacionada con dolor y una hipotensioacuten con sangrado

NITRATOS Y ESTATINAS se deben mantener

ANTIARRITMICOS En general se deben mantener Sin embargo si el paciente muestra un bloqueo auriculoventricular aunque sea de tipo I se debe sospechar una sobredosis y se debe disminuir la dosis del faacutermaco administrado

AMINOFILINA debe suprimirse el diacutea de la cirugiacutea porque la anestesia disminuye su metabolismo y facilita la liberacioacuten de noradrenalina

BRONCODILATADORES INH

se deben mantener y se recomienda utilizarlos en los 30-60 minutos previos a la cirugiacutea

CORTICOIDES se debe mantener el tratamiento basal incluso el diacutea de la cirugiacutea Debido a que el tratamiento croacutenico con corticoides suprime el eje hipotaacutelamo-hipofisario-adrenal algunos pacientes no responden al estreacutes de la fractura y la cirugiacutea

libro azul de la fractura osteoporoacutetica en espantildea 2012 sociedad espantildeola de fracturas osteoporoacuteticas

REVISIOacuteN DE LA MEDICACIOacuteN

MEDICACION

INSULINA el objetivo perioperatorio es mantener la glucemia entre 100- 150 mgdl porque asiacute disminuyen las infecciones y se favorece la cicatrizacioacuten sin embargo un control excesivo se acompantildea de mayor mortalidad por hipoglucemias El ayuno se debe limitar a 6 horas antes y 6 horas despueacutes de la cirugiacutea Durante el ayuno perioperatorio se debe administrar una perfusioacuten lenta de glucosa al 5 junto a insulina Al reiniciar la ingesta tras la cirugiacutea se prefiere utilizar insulina raacutepida seguacuten el control gluceacutemico La pauta de insulina habitual se debe reiniciar al diacutea siguiente

ADO deben suspenderse durante las 24-48 horas previas a la cirugiacutea y adaptar la insulina raacutepida al control gluceacutemico

NEUROLEPTICOS los neuroleacutepticos atiacutepicos se deben mantener y se deben dar profilaacutecticamente (risperidona) a los pacientes con alto riesgo de delirium (DSM IV ndashDiagnostic and Statistical Manual of Mental Disordersndash) En cambio el haloperidol aumenta la hipotensioacuten secundaria a la anestesia subaracnoidea y disminuye la sensibilidad del centro respiratorio al CO2 y por tanto retrasa el despertar tras la anestesia general y se debe sustituir por risperidona siempre que se pueda

QUIMIOTERAPIA Se puede suspender temporalmente el tratamiento quimioteraacutepico hasta cicatrizacioacuten bajo control del Servicio de Hematologiacutea

MANTENER ANTICONVULSIVANTES ANTIPARKINSONIANOS ANTIDEPRESIVOS TRICIacuteCLICOS INHIBIDORES DE LA RECAPTACIOacuteN DE LA SEROTONINA BENZODIACEPINAS Y ANTICOLINESTERAacuteSICOS INMUNOSUPRESORES EN PACIENTES TRASPLANTADOS O CON ENFERMEDADES AUTOINMUNES TIROXINA Y ANTITIROIDESOS

libro azul de la fractura osteoporoacutetica en espantildea 2012 sociedad espantildeola de fracturas osteoporoacuteticas

VALORACIOacuteN Y OPTIMIZACIOacuteN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR

bull Solicitar - Rx torax

- EKG

- Hb prequirurgica

- creatininia serica

- BNP

- troponina prequirurgica

- Ecocardiografia

bull El AM no requiere estudios adicionales previos a la cirugia SIGN GR C

bull Optimizar oxigenoterapia

bull En EPOC evitar a general siempre que sea posible

bull AOS evitar el uso de opiaceos

Guia SIGN 009 Management of hip fracture in older people Scottish Intercollegiate Guidelines Network Fleisher AHA 2007 Guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardica surgery J Am Coll Cardiol 2007 50159-241

VALORACIOacuteN Y OPTIMIZACIOacuteN DEL RIESGO NEUMOLOacuteGICO

PROFILAXIS ANTIBIOacuteTICA

bull La evidencia muestra que la incidencia de infecciones post quirurgica (superficial o profunda) y de infecciones nosocomiales es menor con profilaxis antibiotica

bull Todos los pacientes sometidos a cirugia de fractura de cadea deben recibir antibioacutetico profilaxis GR A

bull Se debe elegir una cefalosporina de primera generacioacuten Una dosis previa a la cirugiacutea Si la cirugiacutea sera mayor de horas puede darse una segunda dosis Duriacioacuten es controversial

SE DEBE TRATAR LA BACTERIURIA ASINTOMAacuteTICA

Cordero- Ampuero et al Clin Orthop Relat Res 2013 Dec471(12)3822-9

OBJETIVO Determinar la prevalencia de ba y la incidencia de Infeccion de protesis articular en pacientes con ba manejoado con o sin antibiotico especifico METODO estudio prospectivo randomizo 471 pacientes sin sintomas urinarios sometidos a THR (THA n = 228 x 68 antildeos 122 mujeres) or hemiarthroplasty (HA n = 243 promedio de 85 antildeos 170 mujeres) entre abril 2009 y noviembre 2010 Ningun paciente fue cateterizado en el periodo perioperatorio y todos recibieron cefazolina EV (alergia vancomicina) por 48 horas postoperatorio Analisis orina fue realizado en todos los pacientes Si era anormal se realizaba un urocultivo Pacientes con bacteriuria (gt 100000 coloniesmL cultured) fueron randomizados a recibir atb especifico (Group A) o no(Group B) Seguimiento fue hecho por un antildeo CONCLUSIONS No se identificaron casos de infeccion de protesis articular de origen urinario en pacientes con ba con o sin tto especifico

PACIENTES BACT ASINT INFECCION PERIPROT (3 MESES)

ARTROPLASTIA DE CADERA

228 Edad 68

8 (3 CTTO 5 STTO)

1

HEMIARTROPLASTIA 243 Edad 85

38 (23 CTTO 15 STTO)

12

REVISIOacuteN DE LA MEDICACIOacuteN

MEDICACION

INSULINA el objetivo perioperatorio es mantener la glucemia entre 100- 150 mgdl porque asiacute disminuyen las infecciones y se favorece la cicatrizacioacuten sin embargo un control excesivo se acompantildea de mayor mortalidad por hipoglucemias El ayuno se debe limitar a 6 horas antes y 6 horas despueacutes de la cirugiacutea Durante el ayuno perioperatorio se debe administrar una perfusioacuten lenta de glucosa al 5 junto a insulina Al reiniciar la ingesta tras la cirugiacutea se prefiere utilizar insulina raacutepida seguacuten el control gluceacutemico La pauta de insulina habitual se debe reiniciar al diacutea siguiente

ADO deben suspenderse durante las 24-48 horas previas a la cirugiacutea y adaptar la insulina raacutepida al control gluceacutemico

NEUROLEPTICOS los neuroleacutepticos atiacutepicos se deben mantener y se deben dar profilaacutecticamente (risperidona) a los pacientes con alto riesgo de delirium (DSM IV ndashDiagnostic and Statistical Manual of Mental Disordersndash) En cambio el haloperidol aumenta la hipotensioacuten secundaria a la anestesia subaracnoidea y disminuye la sensibilidad del centro respiratorio al CO2 y por tanto retrasa el despertar tras la anestesia general y se debe sustituir por risperidona siempre que se pueda

QUIMIOTERAPIA Se puede suspender temporalmente el tratamiento quimioteraacutepico hasta cicatrizacioacuten bajo control del Servicio de Hematologiacutea

MANTENER ANTICONVULSIVANTES ANTIPARKINSONIANOS ANTIDEPRESIVOS TRICIacuteCLICOS INHIBIDORES DE LA RECAPTACIOacuteN DE LA SEROTONINA BENZODIACEPINAS Y ANTICOLINESTERAacuteSICOS INMUNOSUPRESORES EN PACIENTES TRASPLANTADOS O CON ENFERMEDADES AUTOINMUNES TIROXINA Y ANTITIROIDESOS

libro azul de la fractura osteoporoacutetica en espantildea 2012 sociedad espantildeola de fracturas osteoporoacuteticas

VALORACIOacuteN Y OPTIMIZACIOacuteN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR

bull Solicitar - Rx torax

- EKG

- Hb prequirurgica

- creatininia serica

- BNP

- troponina prequirurgica

- Ecocardiografia

bull El AM no requiere estudios adicionales previos a la cirugia SIGN GR C

bull Optimizar oxigenoterapia

bull En EPOC evitar a general siempre que sea posible

bull AOS evitar el uso de opiaceos

Guia SIGN 009 Management of hip fracture in older people Scottish Intercollegiate Guidelines Network Fleisher AHA 2007 Guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardica surgery J Am Coll Cardiol 2007 50159-241

VALORACIOacuteN Y OPTIMIZACIOacuteN DEL RIESGO NEUMOLOacuteGICO

PROFILAXIS ANTIBIOacuteTICA

bull La evidencia muestra que la incidencia de infecciones post quirurgica (superficial o profunda) y de infecciones nosocomiales es menor con profilaxis antibiotica

bull Todos los pacientes sometidos a cirugia de fractura de cadea deben recibir antibioacutetico profilaxis GR A

bull Se debe elegir una cefalosporina de primera generacioacuten Una dosis previa a la cirugiacutea Si la cirugiacutea sera mayor de horas puede darse una segunda dosis Duriacioacuten es controversial

SE DEBE TRATAR LA BACTERIURIA ASINTOMAacuteTICA

Cordero- Ampuero et al Clin Orthop Relat Res 2013 Dec471(12)3822-9

OBJETIVO Determinar la prevalencia de ba y la incidencia de Infeccion de protesis articular en pacientes con ba manejoado con o sin antibiotico especifico METODO estudio prospectivo randomizo 471 pacientes sin sintomas urinarios sometidos a THR (THA n = 228 x 68 antildeos 122 mujeres) or hemiarthroplasty (HA n = 243 promedio de 85 antildeos 170 mujeres) entre abril 2009 y noviembre 2010 Ningun paciente fue cateterizado en el periodo perioperatorio y todos recibieron cefazolina EV (alergia vancomicina) por 48 horas postoperatorio Analisis orina fue realizado en todos los pacientes Si era anormal se realizaba un urocultivo Pacientes con bacteriuria (gt 100000 coloniesmL cultured) fueron randomizados a recibir atb especifico (Group A) o no(Group B) Seguimiento fue hecho por un antildeo CONCLUSIONS No se identificaron casos de infeccion de protesis articular de origen urinario en pacientes con ba con o sin tto especifico

PACIENTES BACT ASINT INFECCION PERIPROT (3 MESES)

ARTROPLASTIA DE CADERA

228 Edad 68

8 (3 CTTO 5 STTO)

1

HEMIARTROPLASTIA 243 Edad 85

38 (23 CTTO 15 STTO)

12

VALORACIOacuteN Y OPTIMIZACIOacuteN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR

bull Solicitar - Rx torax

- EKG

- Hb prequirurgica

- creatininia serica

- BNP

- troponina prequirurgica

- Ecocardiografia

bull El AM no requiere estudios adicionales previos a la cirugia SIGN GR C

bull Optimizar oxigenoterapia

bull En EPOC evitar a general siempre que sea posible

bull AOS evitar el uso de opiaceos

Guia SIGN 009 Management of hip fracture in older people Scottish Intercollegiate Guidelines Network Fleisher AHA 2007 Guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardica surgery J Am Coll Cardiol 2007 50159-241

VALORACIOacuteN Y OPTIMIZACIOacuteN DEL RIESGO NEUMOLOacuteGICO

PROFILAXIS ANTIBIOacuteTICA

bull La evidencia muestra que la incidencia de infecciones post quirurgica (superficial o profunda) y de infecciones nosocomiales es menor con profilaxis antibiotica

bull Todos los pacientes sometidos a cirugia de fractura de cadea deben recibir antibioacutetico profilaxis GR A

bull Se debe elegir una cefalosporina de primera generacioacuten Una dosis previa a la cirugiacutea Si la cirugiacutea sera mayor de horas puede darse una segunda dosis Duriacioacuten es controversial

SE DEBE TRATAR LA BACTERIURIA ASINTOMAacuteTICA

Cordero- Ampuero et al Clin Orthop Relat Res 2013 Dec471(12)3822-9

OBJETIVO Determinar la prevalencia de ba y la incidencia de Infeccion de protesis articular en pacientes con ba manejoado con o sin antibiotico especifico METODO estudio prospectivo randomizo 471 pacientes sin sintomas urinarios sometidos a THR (THA n = 228 x 68 antildeos 122 mujeres) or hemiarthroplasty (HA n = 243 promedio de 85 antildeos 170 mujeres) entre abril 2009 y noviembre 2010 Ningun paciente fue cateterizado en el periodo perioperatorio y todos recibieron cefazolina EV (alergia vancomicina) por 48 horas postoperatorio Analisis orina fue realizado en todos los pacientes Si era anormal se realizaba un urocultivo Pacientes con bacteriuria (gt 100000 coloniesmL cultured) fueron randomizados a recibir atb especifico (Group A) o no(Group B) Seguimiento fue hecho por un antildeo CONCLUSIONS No se identificaron casos de infeccion de protesis articular de origen urinario en pacientes con ba con o sin tto especifico

PACIENTES BACT ASINT INFECCION PERIPROT (3 MESES)

ARTROPLASTIA DE CADERA

228 Edad 68

8 (3 CTTO 5 STTO)

1

HEMIARTROPLASTIA 243 Edad 85

38 (23 CTTO 15 STTO)

12

PROFILAXIS ANTIBIOacuteTICA

bull La evidencia muestra que la incidencia de infecciones post quirurgica (superficial o profunda) y de infecciones nosocomiales es menor con profilaxis antibiotica

bull Todos los pacientes sometidos a cirugia de fractura de cadea deben recibir antibioacutetico profilaxis GR A

bull Se debe elegir una cefalosporina de primera generacioacuten Una dosis previa a la cirugiacutea Si la cirugiacutea sera mayor de horas puede darse una segunda dosis Duriacioacuten es controversial

SE DEBE TRATAR LA BACTERIURIA ASINTOMAacuteTICA

Cordero- Ampuero et al Clin Orthop Relat Res 2013 Dec471(12)3822-9

OBJETIVO Determinar la prevalencia de ba y la incidencia de Infeccion de protesis articular en pacientes con ba manejoado con o sin antibiotico especifico METODO estudio prospectivo randomizo 471 pacientes sin sintomas urinarios sometidos a THR (THA n = 228 x 68 antildeos 122 mujeres) or hemiarthroplasty (HA n = 243 promedio de 85 antildeos 170 mujeres) entre abril 2009 y noviembre 2010 Ningun paciente fue cateterizado en el periodo perioperatorio y todos recibieron cefazolina EV (alergia vancomicina) por 48 horas postoperatorio Analisis orina fue realizado en todos los pacientes Si era anormal se realizaba un urocultivo Pacientes con bacteriuria (gt 100000 coloniesmL cultured) fueron randomizados a recibir atb especifico (Group A) o no(Group B) Seguimiento fue hecho por un antildeo CONCLUSIONS No se identificaron casos de infeccion de protesis articular de origen urinario en pacientes con ba con o sin tto especifico

PACIENTES BACT ASINT INFECCION PERIPROT (3 MESES)

ARTROPLASTIA DE CADERA

228 Edad 68

8 (3 CTTO 5 STTO)

1

HEMIARTROPLASTIA 243 Edad 85

38 (23 CTTO 15 STTO)

12

SE DEBE TRATAR LA BACTERIURIA ASINTOMAacuteTICA

Cordero- Ampuero et al Clin Orthop Relat Res 2013 Dec471(12)3822-9

OBJETIVO Determinar la prevalencia de ba y la incidencia de Infeccion de protesis articular en pacientes con ba manejoado con o sin antibiotico especifico METODO estudio prospectivo randomizo 471 pacientes sin sintomas urinarios sometidos a THR (THA n = 228 x 68 antildeos 122 mujeres) or hemiarthroplasty (HA n = 243 promedio de 85 antildeos 170 mujeres) entre abril 2009 y noviembre 2010 Ningun paciente fue cateterizado en el periodo perioperatorio y todos recibieron cefazolina EV (alergia vancomicina) por 48 horas postoperatorio Analisis orina fue realizado en todos los pacientes Si era anormal se realizaba un urocultivo Pacientes con bacteriuria (gt 100000 coloniesmL cultured) fueron randomizados a recibir atb especifico (Group A) o no(Group B) Seguimiento fue hecho por un antildeo CONCLUSIONS No se identificaron casos de infeccion de protesis articular de origen urinario en pacientes con ba con o sin tto especifico

PACIENTES BACT ASINT INFECCION PERIPROT (3 MESES)

ARTROPLASTIA DE CADERA

228 Edad 68

8 (3 CTTO 5 STTO)

1

HEMIARTROPLASTIA 243 Edad 85

38 (23 CTTO 15 STTO)

12

QUIRUacuteRGICO

bull iquestSe deben operar TODOS los pacientes con fractura de Cadera

iquestQueacute FACTORES tomar en cuenta para decidir operar

Fractura previa

Edad

Comorbilidad

Estado nutricional

Tipo de Fractura

Estancia prequiruacutegica

Situacioacuten Social

VARIABILIDAD CLINICA

PRONOSTICO iquestiquestiquest

Calidad de vida (EQ-5D)

Movilidad previa (NMS)

Inactividad fiacutesica

Demencia

Institucionalizacioacuten

Psicotroacutepicos

FACTORES ASOCIADOS

FRACTURA DE CADERA

TRATAMIENTO

NO DESPLAZADA

DESPLAZADA MAS FTE

Fractura previa

Edad

Comorbilidad

Estado nutricional

Tipo de Fractura

Estancia prequiruacutegica

Situacioacuten Social

VARIABILIDAD CLINICA

PRONOSTICO iquestiquestiquest

Calidad de vida (EQ-5D)

Movilidad previa (NMS)

Inactividad fiacutesica

Demencia

Institucionalizacioacuten

Psicotroacutepicos

FACTORES ASOCIADOS

FRACTURA DE CADERA

TRATAMIENTO

NO DESPLAZADA

DESPLAZADA MAS FTE

NO DESPLAZADA

DESPLAZADA MAS FTE

EN QUE MOMENTO OPERAR

bull SEGG temprana en las primeras 24-36 h incluyendo el fin de semana excepto comorbilidad que lo contraindique La cirugiacutea de emergencia por la noche puede aumentar la mortalidad GR C

bull SIGN la cirugiacutea debe realizarse tan pronto como las condiciones medica del paciente lo permita siempre que la dotacioacuten de personal y medios necesarios esteacuten disponibles NE 2+

bull BRITANICA la fijacioacuten quiruacutergica no debe ser retrasada por mas de 48 horas desde la admisioacuten al menos que haya claramente condiciones medicas reversibles

bull Hay evidencia que una cirugiacutea temprana mejora

bull Morbilidad Lefaivre 09 elder 05 Verbeek 08

bull UPP Lefaivre 09 Al ani 08 Grimes 02

bull estancia hospitalaria Lefaivre 09 Verbeek 08 Siegmeth 05 Doruk 04

bull Dolor Lefaivre 09 Verbeek 08 Orosz 04

bull Resultados de rehabilitacioacuten Al ani 08 Doruk 04

bull Mortalidad

F Leung Does timing of surgery matter in fragility hip fractures Osteoporos Int (2010) 21 (Suppl 4)S529ndashS534

bull Revisioacuten sistemaacutetica desde 1990 hasta 2007

bull Evaluoacute la mortalidad a corto plazo (30 diacuteas) y largo plazo (1 antildeo) tras cirugiacutea retrasada (mayor e 48 horas)

bull Se eligieron 16 estudios (observacionales)

bull Edad promedio 80 antildeos la mayoriacutea mujeres

bull Conclusiones el retraso de la cirugiacutea maacutes de 48 horas esta asociado a mayor mortalidad a corto y largo plazo

Shiga T Wajima Z Ohe Y (2008) Is operative delay associated with increased mortality of hip fracture patients Systematic review meta-analysis and meta-regression Can J Anaesth 55 (3)146ndash154

Mortalidad 30 d

Mortalidad 1a

ANESTESIA

bull La anestesia raquiacutedeaepidural debe ser considerado para todos los pacientes sometidos a fractura de cadera al menos que este contraindicado

bull Hay evidencia que la anestesia raquiacutedea tenga una menor reduccioacuten pero significativa de sd confusional agudo postquiruacutergico comparado con la a general (Parker Cochrane 2006 Luger osteoporosis int 2010) Pero no para mortalidad estancia morbilidad complicaciones cv fallo renal

bull Hay riesgo de hematoma subdural en anestesia raquiacutedea

bull Se de retrasar la a raquiacutedea 10 a 12 h despueacutes de la ultima dosis de HBPM profilaacutectica 24 horas despueacutes de la ultima dosis de HBPM terapeacuteutica 4 h despueacutes de la ultima dosis de Heparina no fraccionada

bull El uso de ASAAINES no contraindica la cirugiacutea

bull El bloqueo del nervio perifeacuterico pre y post anestesia puede ser usado para suplementar la anestesia Gral o raquiacutedea

Guia SIGN 2009 Management of hip fracture in older people Scottish Intercollegiate Guidelines Network The management of hip fracture in adults NICE National Clinical Guideline Centre 2011

POSTOPERATORIO

bull Revisioacuten sistemaacutetica desde 1990 hasta 2007

bull Evaluoacute la mortalidad a corto plazo (30 diacuteas) y largo plazo (1 antildeo) tras cirugiacutea retrasada (mayor e 48 horas)

bull Se eligieron 16 estudios (observacionales)

bull Edad promedio 80 antildeos la mayoriacutea mujeres

bull Conclusiones el retraso de la cirugiacutea maacutes de 48 horas esta asociado a mayor mortalidad a corto y largo plazo

Shiga T Wajima Z Ohe Y (2008) Is operative delay associated with increased mortality of hip fracture patients Systematic review meta-analysis and meta-regression Can J Anaesth 55 (3)146ndash154

Mortalidad 30 d

Mortalidad 1a

ANESTESIA

bull La anestesia raquiacutedeaepidural debe ser considerado para todos los pacientes sometidos a fractura de cadera al menos que este contraindicado

bull Hay evidencia que la anestesia raquiacutedea tenga una menor reduccioacuten pero significativa de sd confusional agudo postquiruacutergico comparado con la a general (Parker Cochrane 2006 Luger osteoporosis int 2010) Pero no para mortalidad estancia morbilidad complicaciones cv fallo renal

bull Hay riesgo de hematoma subdural en anestesia raquiacutedea

bull Se de retrasar la a raquiacutedea 10 a 12 h despueacutes de la ultima dosis de HBPM profilaacutectica 24 horas despueacutes de la ultima dosis de HBPM terapeacuteutica 4 h despueacutes de la ultima dosis de Heparina no fraccionada

bull El uso de ASAAINES no contraindica la cirugiacutea

bull El bloqueo del nervio perifeacuterico pre y post anestesia puede ser usado para suplementar la anestesia Gral o raquiacutedea

Guia SIGN 2009 Management of hip fracture in older people Scottish Intercollegiate Guidelines Network The management of hip fracture in adults NICE National Clinical Guideline Centre 2011

POSTOPERATORIO

ANESTESIA

bull La anestesia raquiacutedeaepidural debe ser considerado para todos los pacientes sometidos a fractura de cadera al menos que este contraindicado

bull Hay evidencia que la anestesia raquiacutedea tenga una menor reduccioacuten pero significativa de sd confusional agudo postquiruacutergico comparado con la a general (Parker Cochrane 2006 Luger osteoporosis int 2010) Pero no para mortalidad estancia morbilidad complicaciones cv fallo renal

bull Hay riesgo de hematoma subdural en anestesia raquiacutedea

bull Se de retrasar la a raquiacutedea 10 a 12 h despueacutes de la ultima dosis de HBPM profilaacutectica 24 horas despueacutes de la ultima dosis de HBPM terapeacuteutica 4 h despueacutes de la ultima dosis de Heparina no fraccionada

bull El uso de ASAAINES no contraindica la cirugiacutea

bull El bloqueo del nervio perifeacuterico pre y post anestesia puede ser usado para suplementar la anestesia Gral o raquiacutedea

Guia SIGN 2009 Management of hip fracture in older people Scottish Intercollegiate Guidelines Network The management of hip fracture in adults NICE National Clinical Guideline Centre 2011

POSTOPERATORIO

POSTOPERATORIO

POSTOPERATORIO INMEDIATO

OBJETIVO Movilizacioacuten precoz y alta detectar y solucionar situaciones que puedan alterar su recuperacioacuten PILARES

bull Anaacutelisis PO inmediato 72 ndash 96 horas bull Anamnesis y ex fiacutesico dirigido bull Pulsoximetriacutea y oxigeno bull Analgesia postoperatoria analgesia multimodal preventiva bull Control de Hemoglobina bull Reintroducir medicacioacuten suspendida bull Prevencioacuten de estrentildeimiento upp delirium bull Valoracioacuten nutricional bull Movilizacioacuten precoz bull cuidados de la herida bull Cateterizacion bull Drenajes

COMPLICACIONES PERIOPERATORIAS (HR)

bull El reemplazo de cadera esta entre los procedimientos mas seguros disponibles

COMPLICACIONES 1 Tromboembolismo 1 a 2 2 Infeccioacuten 2 a5 3 Fractura periproteacutesica r comun 4 CV 5 Lesioacuten neurovascular 01 a 4 6 Aflojamiento periproteacutesico 7 Inestabilidadluxacioacuten 3 a 10 8 Rigidez

FACTORES DE RIESGO EDAD ASA score DM AR ERC TIPO CIRUGIA DESTREZA QUIRURGICA

Carl T Talmo Perioperative Complications Following Total Joint Replacement Clin Geriatr Med 28 (2012) 471ndash487

INFECCIOacuteN PERIPROTEacuteSICA

bull Incidencia ente 2 y 25

bull Riesgo ligeramente mayor en reemplazo de rodilla comparado con cadera

bull Factores de riesgo

Edad Uso de esteroides Score ASA

DM desnutricioacuten Obesidad

AR Complicaciones de herida transfusiones

Tabaco ERC o hepatopatiacutea Tiempo de hospitalizacioacuten

Cirugiacutea anterior Infeccioacuten croacutenica FA o IMA

CLINICA

Carl T Talmo Perioperative Complications Following Total Joint Replacement Clin Geriatr Med 28 (2012) 471ndash487

INFECCIOacuteN PERIPROTEacuteSICA

DIAGNOSTICO PCR artrocentesis

TRATAMIENTO

Infeccioacuten superficial o aguda

bull Debridamiento quiruacutergico con retencioacuten de la proacutetesis y antibioacuteticos EV especiacuteficos

Infeccioacuten Croacutenica y profunda

bull Revisioacuten completa quiruacutergica y antibioacuteticos EV especifica

PROFILAXIS

Manejo de herida

bull Screening de fosas nasales stf marsa

bull Uso rutinario de antibioacuteticos contra Gram positivos preoperatorio y primeras 24 horas postoperatorio

Carl T Talmo Perioperative Complications Following Total Joint Replacement Clin Geriatr Med 28 (2012) 471ndash487

COMPLICACIONES PERIOPERATORIAS EN OSTEOSINTEacuteSIS

1 SEUDOARTROSIS 2 CONSOLIDACION VICIOSA 3 PENETRACION DEL IMPLANTE

EN LA ARTICULACION 4 NECRSOSI AVASCULAR DE LA

CABEZA FEMORAL 5 FRCTURAS DE ESTREacuteS 6 FALLOS E IMPLANTE

Carl T Talmo Perioperative Complications Following Total Joint Replacement Clin Geriatr Med 28 (2012) 471ndash487

ALTA

TROMBOPROFILAXIS POSTOPERATORIA

PREVENCION SECUNDARIA

oCaiacutedas

oOsteoporosis

INFORME DE ALTA

libro azul de la fractura osteoporoacutetica en espantildea 2012 sociedad espantildeola de fracturas osteoporoacuteticas

REHABILITACIOacuteN

CONCLUSIONES

bull Se debe identificar en forma multidisciplinaria los factores de

riesgo subyacentes y asiacute mitigar los riesgo perioperatorios

ES HORA DE ACTUAR

ldquoVenimos al mundo a traveacutes de la pelvis y lo dejamos

por el cuello del feacutemurrdquo Dr R cleveland 1959

COMPLICACIONES PERIOPERATORIAS (HR)

bull El reemplazo de cadera esta entre los procedimientos mas seguros disponibles

COMPLICACIONES 1 Tromboembolismo 1 a 2 2 Infeccioacuten 2 a5 3 Fractura periproteacutesica r comun 4 CV 5 Lesioacuten neurovascular 01 a 4 6 Aflojamiento periproteacutesico 7 Inestabilidadluxacioacuten 3 a 10 8 Rigidez

FACTORES DE RIESGO EDAD ASA score DM AR ERC TIPO CIRUGIA DESTREZA QUIRURGICA

Carl T Talmo Perioperative Complications Following Total Joint Replacement Clin Geriatr Med 28 (2012) 471ndash487

INFECCIOacuteN PERIPROTEacuteSICA

bull Incidencia ente 2 y 25

bull Riesgo ligeramente mayor en reemplazo de rodilla comparado con cadera

bull Factores de riesgo

Edad Uso de esteroides Score ASA

DM desnutricioacuten Obesidad

AR Complicaciones de herida transfusiones

Tabaco ERC o hepatopatiacutea Tiempo de hospitalizacioacuten

Cirugiacutea anterior Infeccioacuten croacutenica FA o IMA

CLINICA

Carl T Talmo Perioperative Complications Following Total Joint Replacement Clin Geriatr Med 28 (2012) 471ndash487

INFECCIOacuteN PERIPROTEacuteSICA

DIAGNOSTICO PCR artrocentesis

TRATAMIENTO

Infeccioacuten superficial o aguda

bull Debridamiento quiruacutergico con retencioacuten de la proacutetesis y antibioacuteticos EV especiacuteficos

Infeccioacuten Croacutenica y profunda

bull Revisioacuten completa quiruacutergica y antibioacuteticos EV especifica

PROFILAXIS

Manejo de herida

bull Screening de fosas nasales stf marsa

bull Uso rutinario de antibioacuteticos contra Gram positivos preoperatorio y primeras 24 horas postoperatorio

Carl T Talmo Perioperative Complications Following Total Joint Replacement Clin Geriatr Med 28 (2012) 471ndash487

COMPLICACIONES PERIOPERATORIAS EN OSTEOSINTEacuteSIS

1 SEUDOARTROSIS 2 CONSOLIDACION VICIOSA 3 PENETRACION DEL IMPLANTE

EN LA ARTICULACION 4 NECRSOSI AVASCULAR DE LA

CABEZA FEMORAL 5 FRCTURAS DE ESTREacuteS 6 FALLOS E IMPLANTE

Carl T Talmo Perioperative Complications Following Total Joint Replacement Clin Geriatr Med 28 (2012) 471ndash487

ALTA

TROMBOPROFILAXIS POSTOPERATORIA

PREVENCION SECUNDARIA

oCaiacutedas

oOsteoporosis

INFORME DE ALTA

libro azul de la fractura osteoporoacutetica en espantildea 2012 sociedad espantildeola de fracturas osteoporoacuteticas

REHABILITACIOacuteN

CONCLUSIONES

bull Se debe identificar en forma multidisciplinaria los factores de

riesgo subyacentes y asiacute mitigar los riesgo perioperatorios

ES HORA DE ACTUAR

ldquoVenimos al mundo a traveacutes de la pelvis y lo dejamos

por el cuello del feacutemurrdquo Dr R cleveland 1959

INFECCIOacuteN PERIPROTEacuteSICA

bull Incidencia ente 2 y 25

bull Riesgo ligeramente mayor en reemplazo de rodilla comparado con cadera

bull Factores de riesgo

Edad Uso de esteroides Score ASA

DM desnutricioacuten Obesidad

AR Complicaciones de herida transfusiones

Tabaco ERC o hepatopatiacutea Tiempo de hospitalizacioacuten

Cirugiacutea anterior Infeccioacuten croacutenica FA o IMA

CLINICA

Carl T Talmo Perioperative Complications Following Total Joint Replacement Clin Geriatr Med 28 (2012) 471ndash487

INFECCIOacuteN PERIPROTEacuteSICA

DIAGNOSTICO PCR artrocentesis

TRATAMIENTO

Infeccioacuten superficial o aguda

bull Debridamiento quiruacutergico con retencioacuten de la proacutetesis y antibioacuteticos EV especiacuteficos

Infeccioacuten Croacutenica y profunda

bull Revisioacuten completa quiruacutergica y antibioacuteticos EV especifica

PROFILAXIS

Manejo de herida

bull Screening de fosas nasales stf marsa

bull Uso rutinario de antibioacuteticos contra Gram positivos preoperatorio y primeras 24 horas postoperatorio

Carl T Talmo Perioperative Complications Following Total Joint Replacement Clin Geriatr Med 28 (2012) 471ndash487

COMPLICACIONES PERIOPERATORIAS EN OSTEOSINTEacuteSIS

1 SEUDOARTROSIS 2 CONSOLIDACION VICIOSA 3 PENETRACION DEL IMPLANTE

EN LA ARTICULACION 4 NECRSOSI AVASCULAR DE LA

CABEZA FEMORAL 5 FRCTURAS DE ESTREacuteS 6 FALLOS E IMPLANTE

Carl T Talmo Perioperative Complications Following Total Joint Replacement Clin Geriatr Med 28 (2012) 471ndash487

ALTA

TROMBOPROFILAXIS POSTOPERATORIA

PREVENCION SECUNDARIA

oCaiacutedas

oOsteoporosis

INFORME DE ALTA

libro azul de la fractura osteoporoacutetica en espantildea 2012 sociedad espantildeola de fracturas osteoporoacuteticas

REHABILITACIOacuteN

CONCLUSIONES

bull Se debe identificar en forma multidisciplinaria los factores de

riesgo subyacentes y asiacute mitigar los riesgo perioperatorios

ES HORA DE ACTUAR

ldquoVenimos al mundo a traveacutes de la pelvis y lo dejamos

por el cuello del feacutemurrdquo Dr R cleveland 1959

INFECCIOacuteN PERIPROTEacuteSICA

DIAGNOSTICO PCR artrocentesis

TRATAMIENTO

Infeccioacuten superficial o aguda

bull Debridamiento quiruacutergico con retencioacuten de la proacutetesis y antibioacuteticos EV especiacuteficos

Infeccioacuten Croacutenica y profunda

bull Revisioacuten completa quiruacutergica y antibioacuteticos EV especifica

PROFILAXIS

Manejo de herida

bull Screening de fosas nasales stf marsa

bull Uso rutinario de antibioacuteticos contra Gram positivos preoperatorio y primeras 24 horas postoperatorio

Carl T Talmo Perioperative Complications Following Total Joint Replacement Clin Geriatr Med 28 (2012) 471ndash487

COMPLICACIONES PERIOPERATORIAS EN OSTEOSINTEacuteSIS

1 SEUDOARTROSIS 2 CONSOLIDACION VICIOSA 3 PENETRACION DEL IMPLANTE

EN LA ARTICULACION 4 NECRSOSI AVASCULAR DE LA

CABEZA FEMORAL 5 FRCTURAS DE ESTREacuteS 6 FALLOS E IMPLANTE

Carl T Talmo Perioperative Complications Following Total Joint Replacement Clin Geriatr Med 28 (2012) 471ndash487

ALTA

TROMBOPROFILAXIS POSTOPERATORIA

PREVENCION SECUNDARIA

oCaiacutedas

oOsteoporosis

INFORME DE ALTA

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REHABILITACIOacuteN

CONCLUSIONES

bull Se debe identificar en forma multidisciplinaria los factores de

riesgo subyacentes y asiacute mitigar los riesgo perioperatorios

ES HORA DE ACTUAR

ldquoVenimos al mundo a traveacutes de la pelvis y lo dejamos

por el cuello del feacutemurrdquo Dr R cleveland 1959

COMPLICACIONES PERIOPERATORIAS EN OSTEOSINTEacuteSIS

1 SEUDOARTROSIS 2 CONSOLIDACION VICIOSA 3 PENETRACION DEL IMPLANTE

EN LA ARTICULACION 4 NECRSOSI AVASCULAR DE LA

CABEZA FEMORAL 5 FRCTURAS DE ESTREacuteS 6 FALLOS E IMPLANTE

Carl T Talmo Perioperative Complications Following Total Joint Replacement Clin Geriatr Med 28 (2012) 471ndash487

ALTA

TROMBOPROFILAXIS POSTOPERATORIA

PREVENCION SECUNDARIA

oCaiacutedas

oOsteoporosis

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REHABILITACIOacuteN

CONCLUSIONES

bull Se debe identificar en forma multidisciplinaria los factores de

riesgo subyacentes y asiacute mitigar los riesgo perioperatorios

ES HORA DE ACTUAR

ldquoVenimos al mundo a traveacutes de la pelvis y lo dejamos

por el cuello del feacutemurrdquo Dr R cleveland 1959

ALTA

TROMBOPROFILAXIS POSTOPERATORIA

PREVENCION SECUNDARIA

oCaiacutedas

oOsteoporosis

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CONCLUSIONES

bull Se debe identificar en forma multidisciplinaria los factores de

riesgo subyacentes y asiacute mitigar los riesgo perioperatorios

ES HORA DE ACTUAR

ldquoVenimos al mundo a traveacutes de la pelvis y lo dejamos

por el cuello del feacutemurrdquo Dr R cleveland 1959

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CONCLUSIONES

bull Se debe identificar en forma multidisciplinaria los factores de

riesgo subyacentes y asiacute mitigar los riesgo perioperatorios

ES HORA DE ACTUAR

ldquoVenimos al mundo a traveacutes de la pelvis y lo dejamos

por el cuello del feacutemurrdquo Dr R cleveland 1959

CONCLUSIONES

bull Se debe identificar en forma multidisciplinaria los factores de

riesgo subyacentes y asiacute mitigar los riesgo perioperatorios

ES HORA DE ACTUAR

ldquoVenimos al mundo a traveacutes de la pelvis y lo dejamos

por el cuello del feacutemurrdquo Dr R cleveland 1959

ES HORA DE ACTUAR

ldquoVenimos al mundo a traveacutes de la pelvis y lo dejamos

por el cuello del feacutemurrdquo Dr R cleveland 1959