Fracturas Craneales y Panfaciales Stephy 2011

7/22/2019 Fracturas Craneales y Panfaciales Stephy 2011

1/60

Fracturas de Crneo y Panfaciales

2011


2/60

Definicin

Fractura Panfacial

Lesin esqueleto facialfracturaslocalizadas en regin superior, media e

inferior.


3/60

Fractura Panfacial

Definicin: 3 reas faciales

Fx Le Fort (1/3 facial medio)

extendida (combinada con otra fractura-mandibular- hueso frontal)

Compleja

Fractura Panfacial


4/60

Generalidades

Etiologa

Accidentes

automovilsticos.Accidentes deportivos

Agresiones

Accidentes industrialesCadas de altura

Arma de fuego

Fractura Panfacial


5/60

Sospecha clnica Prioridad

Dolor Parestesias

Edema

Equimosis Deformidad- asimetra

Depresiones

Fracturas Panfaciales

ABC

Proteger

Asegurar va area

Politrauma


6/60

Sospecha clnica

Revisin sistemtica Inspeccin

Hemorragia subconjuntival

Mala oclusin

Cara alargada



7/60

Pilares verticales1. Nasomaxilar (medial)2. Maxilomalar (lateral)

3. Pterigomaxilar(posterior)

4. Ramo mandibular ycndilo

Fractura Panfacial


8/60

Pilares horizontalesFractura Panfacial

Sagitales (anteroposterior): Frontal.

Cigomtico.

Maxilar.

Mandibular.

Coronales Reborde y glabela.

Arco, cuerpo y reborde.

Maxilar. Mandibular


9/60

Tercio Superior

Superior: hueso frontal , senofrontal.

Tercio Superior: Complejo: Etmoides ,

esfenoides, frontal

Huesos nexo unin crneo y

cara


10/60

Mediofacial (Le Fort): localizadas entre sutura

cigomtico-frontal y plano oclusal maxilar rbita

Cigomtico

Complejo Naso-rbito-Etmoidal

maxila

Tercio Mediofacial


11/60

Mediofacial: fronto- naso-

maxilar, fronto-

cigomtico- maxilar ,

pterigomaxilar

Arcada dentaria superior

Tercio Mediofacial


12/60

Tercio inferior facial:

Fracturas mandibulares

Tercio Inferior Facial


13/60

Unidades Faciales

Mitad superior

Mitad inferior

Inferior Unidad oclusal

Mandibular

Superior Unidad frontal Mediofacial Superior


14/60

Mitad InferiorUnidad Oclusal

Dientes Paladar

Proceso alveolar maxilar

mandbular


15/60

Mitad inferiorUnidad Mandibular

Vertical Cndilo

Ramo

ngulo

Horizontal Cuerpo

Snfisis Parasnfisis * a Snfisis

* b Rama horizontal* c Regin alveolodental* d ngulo

* e Apfisis Coronoides* f Cndilo


16/60

Mitad SuperiorUnidad Frontal

Hueso frontal y temporal, bordesupraorbitario, el techo orbitario

y el seno frontal

Upper face

Medialmente:rea Senos frontales

Bilateralmente: Segmentos fronto-temporal- Supraorbitario


17/60

Mitad SuperiorUnidad Mediofacial Superior

upper midface

Cigomas (lateral)rea nasoetmoidal (central)

Porcin medial orbitaria (Interna)


18/60


Tipo de fracturas

Simple Compuesta

Conminuta

Compleja


19/60

Fracturas Simples

Linear No comunicacin externa

No separacin peristica



20/60

Fractura Compuesta

Comunicacin externa

Laceraciones

Toda fractura: c/ trayecto dental soncompuestas



21/60

Fracturas Conminutas

Fracturas mltiples

Fracturas Compleja

Incluye dao a tejido adyacente: vasos,nervios



22/60

Diagnstico


23/60

Tratamiento Quirrgico

Inmediato, mediato , tardo

Compromiso va area Hemorragia severa Heridas amplias y abiertas

Conjunto (neurociruga)

Aprovechar anestesia evaluacin completa

Moldes dentales


24/60

Objetivo tratamiento

Reduccinanatmica

Fijacinde los pilares Alineacin y estabilizacin



25/60


OrdenAdentro hacia afuera, Arriba a abajo, Abajo a arriba

Exterior hacia interior outside to inside

Objetivo:

Plan: reposicin anatmica con precisin


26/60

Secuenciasde reparacin

I. Tcnica de abajo hacia arriba: Fondopartesuperior

estabilizacin mandibular

II. Tcnica de arriba hacia abajo: Parte Superior-

FondoReestablecer pilares faciales

permitir reduccin cerradafx subcondilares



27/60


Pilares

Exposicin

Identificacin

Fijacin

> garantaalineamiento-estabilizacin.

F t P f i l


28/60

Incisiones

Supraciliar

Blefaroplastiasuperior

Blefaroplastiainferior

Subciliar

Ritidectoma facial

Fractura Panfacial

F t P f i l


29/60

Vas de Acceso

Incisiones intraorales Maxilar

Mandibular

Fractura Panfacial

F t P f i l


30/60

Vas de Acceso

Incisin submentoniana

Sobre pliegues cutneos

Retromandibular

Fractura Panfacial

F t P f i l


31/60

Vas de Acceso

Coronal

GlabelarDe parpado inferior

Transconjuntival

Fractura Panfacial

F t P f i l


32/60

Oclusin

Barra en arco en los dientes

Fijacin intermaxilar

Reduccin ractura paladar duro

1 2 miniplacas

Fractura Panfacial


33/60

Unidad Frontal

Incisin coronal : remocin

fragmentos

Senos frontales se obliteran

injerto seo

Eliminar cavidad sinusoidal

Reconstruir barra frontal (seccin

inferior de borde supraorbitario +parte anterior e inferior del senofrontal)


34/60

Unidad Frontal

Alineacin hueso temporal Ensamblar segmentos

remanentes del frontal


35/60

Unidad Frontal

Techo Orbitario Sustitutos injertos

Fijar segmento superior,

lateral, inferioralambreinterfragmentario

Placa 1.3

Fx faciales complejas


36/60

Unidad Mediofacial Superior

Reborde orbitario Fijacin placas, alambre

rea nasoetmoidal

Alambre transnasal Fijacin rgida a barra

frontal y al alveolomaxilar



37/60


Fijacin estable cigoma sutura cigomtico- frontal

Borde infraorbitario

Pilar cigomaticomaxilar

Arco cigomtico

Sutura cigomtico- esfenoidal



38/60


Piso orbitario coninjerto cortical crneo

Costal

cresta iliaca

miniplacas o tornillos.



39/60

Cara inferior

Fractura cuerpomandibular Incisin intra/extraoral

Fracturas conminutasminiplacas

Fijacin rgida con 3tornillos por cada

fragmento



40/60

Cara inferior

Revisar: oclusin pre- post fijacin

ancho mandibular

inclinacin dientes comogua




41/60

Cara inferior

Fractura ramo ysubcondilares

Examinar articulacintemporomandibular.




42/60

Uniendo cara superior e inferior

A nivel Le Fort I

Los 4 pilares maxilaresanteriores con placas

Altura mediofacial ylongitud de cara




43/60

Uniendo cara superior e inferior

En ausencia depilares. Posicinlabio-diente(fotografa)

Brecha sea de5mm se injerta.



44/60

Se injerta la nariz con hueso para mejoraaltura y soporte al dorso


45/60

Secuencia de reduccin

Cara inferior:1. Barra arco maxilar-

mandibular- fijintermaxilar

1. Paladar dividido? Fijacin

2. Moldesdeterminaroclusin

2. Segmento vertical de lamandbula

3. Segmento mandbulahorizontal


46/60


Cara inferior: 4. Placa de tensin en el

borde superior de lamandbula

5. Segmento mayor de lamandbula horizontal

6. fijacin Pilares: nivel LeFort I

***revisin oclusin


47/60


Cara superior1. Exponer fx hueso y seno frontal

2. Reensambla hueso frontal3. Seno frontal

4. Reduccin nasoetmoidaltransnasal

5. Orbita lateral


48/60

Secuencia de reduccin Cara superior

6. Arco cigomtico

7. El borde orbitario inferior

8. Pilar cigomtico-maxilar

9. Sutura cigomtico-frontal

10. Pilar maxilar medial



49/60

Reconstruccin de tejidos blandos

Cierre periostio Msculo

piel

p j



50/60

Reconstruccin de tejidos blandos

Fijacin al periostio

Exposicin fracturas conaperturas regionales

Cierre por planos

p j


51/60

Complicaciones

Propias de fijacin yreduccin

Asimetra

Mordida abierta

Distopia detejido blando

Ectropin.

Hundimiento

Descenso

Fracturas de Crneo


52/60

Fractura de Crneo

Directas Objetos

Dinmicas Por movimiento

Traumatismocraneoenceflico

26% muerte portrauma 57% accidente

automovilstico

Fracturas de Crneo


53/60

Otras Etiologas: Arma de fuego

Cadas

Accidentes deportivos

Fractura de Crneo

Fracturas de Crneo


54/60

Fractura de Crneo

ClasificacinLocalizacin

bveda

baseCaractersticas

Lineales

Hundidas Diastsicas

Fracturas de Crneo


55/60

Fractura de Crneo

Diagnstico Clnica

Cinemtica del trauma

Signo de mapache

Hemorragia o LCR

Glasgow

TC.

Pronstico: Mortalidad del 20-30%

10 y 60 aos


56/60

Fractura de Crneo

Fx abierta

Contaminacin Hematoma intracraneal ? Penetracin de la dura Depresin > 1 cm.

Deformidad esttica

Lesin de la dura Infeccin herida
http://en.wikipedia.org/wiki/File:Meninges-en.svg


57/60

Fractura hueso frontal

35/1000 en formapura

5-15% en forma

combinada Tessier:

Glabelares

Superciliares

orbitocraneanas

Fracturas de Crneo


58/60

Fx hueso frontal

Tajima y Nakajima: Frontobasal

Etmoidales y laterales

Frontofacial Glabela y reborde

orbitario

Puras

Mixtas

Fracturas de Crneo


59/60

Fractura hueso temporal

30% de las fx de base delcrneo

Longitudinales 80%

Transversal 20%

Hipoacusia, otorragia,

lesin del nervio facial.


60/60

Referencias

Mathes Plastic Surgery Vol. III, Chap 66 page250- 260

Prein J. Manual of internal Fixation in the

Cranio.Facial Skeleton.Ed. Springer. 1998: 51-56. 95-107.

Manual of Internal Fixation in the Cranio- FacialSkeleton

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