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Dr. Escobar Amilkar
Fracturas del acetábulo
Se trata de fracturas articulares complejas
Poco frecuentes Menos del 5% Lesiones asociadas múltiples 50 a
70% Tasa de mortalidad elevada 20%
Fracturas del acetábulo
Columna Anterior
Borde Anterior Columna
Posterior Borde Posterior Cúpula o Techo
Acetabular
Fracturas del acetábulo
Tx de Alta Energía Tx de Baja Energía
¨El tipo de Fractura dependerá de la posición de la cabeza femoral, en el momento del impacto¨
RI Columna/Pared P RE Columna/Pared A AD T Ac Superior AB T Ac Inferior
MECANISMO DE LESION
Fracturas del acetábulo
CLÍNICA Anamnesis Dolor Impotencia funcional Descartar lesiones asociadas
Lesiones óseas de la pelvis
Lesiones del fémur y rodilla ipsilateral
Lesiones nerviosas
Shock hemorrágico
Hematoma retroperitoneal
Arritmia, isquemia transitoria, ACV
Fracturas del acetábuloESTUDIO
RADIOLÓGICO
Fracturas del acetábuloESTUDIO
RADIOLÓGICO
Fracturas del acetábulo
Conminución Fragmentos de la pared
anterior y posterior Impactación Marginal Fragmentos Articulares Lesión Sacro Ilíaca Luxación
TAC
Fracturas del acetábulo
Fracturas simples Fracturas de la pared posterior Fracturas de la columna posterior Fracturas de la pared anterior Fracturas de la columna anterior Fracturas transversales
Clasificación de Letournel y Judet
Fracturas del acetábulo
Fracturas combinadas Columna posterior y pared posterior Transversa y pared posterior Fractura en T Hemitransversa posterior y columna anterior Fractura de ambas columnas
Clasificación de Letournel y Judet
Fracturas del acetábulo
Tipo AA1.-Pared PosteriorA2.-Columna PosteriorA3.-Pared y/o Columna Anterior Tipo BB1.-Transversa+Pared PosteriorB2.-Tipo en TB3.-Anterior+Hemitransversa Posterior Tipo CC1.-Fx CP + Columna Anterior AltaC2.-Fx CP + Columna Anterior BajaC3.-Fx CP + Columna Anterior afectación Sacro iliaca
a1.-SLx CFA a2.-SLx CFM a3.-SLx CFP b1.-Lx CFA b2.-Lx CFM b3.-Lx CFP c1.-Sup Ac. Lesión
condral c2.-Sup Ac. Impactación d1.-CF Lesión condral d2.-CF Impactación d3.-CF Fx Osteocondral e1.-Fragmento I Art. f1.-Fx no desplazada
Ac.
Clasificación comprensiva AO después de Letournel y Judet / Calificadores
Fracturas del acetábulo
Fracturas de la Pared Posterior 20 a 26%
Separación del segmento de la superficie articular posterior
Simple , Multifragmentaria o con Depresión Acetabular
Inestables si + de 40% Luxación posterior de
cadera Lesiones de nervio
ciático,rodilla y pie
Fracturas del acetábulo
Mecanismo similar PP Separación de toda la
Columna Posterior Fragmento ilioisquiático
hacia dentro y arriba
Fracturas de la Columna Posterior 4 a 5%
Fracturas del acetábulo
Fracturas de la Pared Anterior Poco Frecuente Separación de la
superficie articular anterior
Puede afectar una porción de la columna
Siempre afecta al techo
Discontinuidad en línea ileopectinea
Fracturas del acetábuloFracturas de la Columna Anterior 4 a 5% Separación de toda la
Columna Anterior Desde la parte media
de la cresta iliaca hasta la mitad de la rama Isquiopubiana
Disrupción de línea Ileopetinea
Fracturas del acetábulo
Fracturas del acetábulo
Fracturas Transversas
Divide la Pelvis en Iliaca e Isquiopubiana
Columnas Intactas Disrupción de líneas
ileopetinea e Ileoisquiática.
Integridad del anillo obturador
Fracturas del acetábulo
Fracturas en T
Cuando una Fx Trasversa se complica con una línea de Fx vertical
Discontinuidad del Anillo Obturador
Disrupción de líneas ileopectinea e Ileoisquiática.
Fracturas del acetábulo
Fracturas Transversa y Pared Posterior 20%
Asociada a Luxación Posterior Fundamental reducción urgente Alta incidencia de lesión del Nervio
Ciático 20% Necrosis Avascular 20% Disrupción de líneas ileopetinea e
Ileoisquiática Integridad del anillo obturador
Fracturas del acetábuloFracturas de Columna y Pared Posterior
Poco Frecuente Asociado a Luxación
Posterior Desplazamiento
posterior
Fracturas del acetábuloFracturas Hemitransversa Posterior y Columna Anterior 4 a 5%
Similar a la Fx Transversa y pared posterior
Se Fx la Columna y /o Pared Anterior
Desplazamiento anterior
Fracturas del acetábulo
Fracturas de ambas Columnas Separación de la cúpula
Acetabular del Ala Iliaca Línea Ileopetinea e
Ileoisquiática están interrumpidas
Se confunden con las Transversas
Signo patognomónico Spur sign fragmento óseo que se extiende posteriormente a nivel superior Acetabular.
Extensión hacia el Anillo Obturador y Ala ilíaca
Angulo de Matta
Afecta la zona de carga si – 45°
Criterios de Estabilidad de Tornettaç
Angulo de Techo Acetabular de 45º o + Arco subcondral en TAC de 10 mm Desplazamiento de menos del 40 o 50% en Fx de Pared
Posterior Congruencia articular en las 3 proyecciones radiográficas Desplazamiento articular menor a 2 mm Sin fragmentos intraarticulares
Tracción esquelética y apoyo parcial a las 6 semanas
Tratamiento Conservador
Tratamiento Quirúrgico
ABORDAJE ILIOFEMORAL
INDICACIONES
•Columna proximales anterior•Pared anterior
ABORDAJE ILIOINGUINAL
INDICACIONES
Columna anteriorPared anteriorTransversasColumna Anterior + Hemitransversas posteriorDe ambas columnas sin desplazamiento posterior
ABORDAJE KOCHER - LANGENBACH
INDICACIONESColumna posteriorPared posteriorFracturas transversalesDe ambas columnas con desplazamiento posterior
Lesiones Nerviosas Osificación
Heterotópica Infección Condrolisis Coxartrosis
Complicaciones
FIN