Fracturas de extremo distal del radio

Universidad Maimonides

Dr. Leandro Lasca

GENERALIDADES

• 17% de todas las fracturas del organismo

• Sexo femenino 4-1

• Edad– 6-10 años y 60 -70 años

• Se asocia a osteoporosis

MECANISMO DE PRODUCCION

• 1- por compresion + extension (Puteau colles y Barton dorsal)

• 2-por compresion + flexion (Barton volar y Goyrand Smith)

• 3-por cizallamiento (Hutchinson)

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

• Radiografías– Frente y Perfil– Bilateral

• TAC

Mediciones radiográficas

• Angulo de Lauguier– mide la inclinación cubital de la carilla del radio – 22 grados

• Longitud de la estiloides radial– 11 mm

• Inclinación de la carilla articular del radio– 10 grados volar

• Compromiso articular• Desplazameinto• Reductibilidad• EStabilidad

CLASIFICACIÓN

• Universal

• Tipo 1 :extraarticular-no desplazada

• Tipo 2 :extraarticular- desplazada

• Tipo 3:intraarticular-no desplazada

• Tipo 4:intraarticular-desplazada

– A) reductible y estable

– B) reductible e inestable

– C) irreductible e inestable

• Según el patrón de fractura

• Extraarticulares – Puteau-Colles (dorso de tenedor)– Goyrand-Smith (vientre de tenedor)

• Intraarticulares– Barton volar– Barton dorsal – Hutchinson (cuña)

CLASIFICACIÓN

Criterios de inestabilidad

• Fractura intraarticular

• Mas de tres fragmentos o tres

• Escalon intraarticular > 2mm

• Angulo de lauguier <a 6 grados

• Desviacion dorsal < a 20 grados

• Fractura de estiloides cubital

• Die punch

• Conminucion dorsal

Factores pronostico

• Para que una fractura se la considere inestable debe tener por lo menos tres criterios, cuantos mas criterios posea mas compleja la fractura

• El objetivo del tto consiste en:

• 1-reestablecer la funcion

• 2-evitar deformidades que sean funcionalmente incapacitantes

• 3-disminuir la incidencia de artrosis post Tx

Metodos de tratamiento

• Incruento Cruento

-inmovilizacion -osteodesis percutanea

-osteosintesis

-fijador externo

-asociados

Tratamiento incruento

• Reduccion mediante tracción, contratracción y maniobras de desengrane

• Se coloca inmovilización enyesada

• -se coloca yeso braquipalmar las primeras 4 semanas

• -se recorta a yeso antebraquipalmar por 3-4 semanas

Osteodesis percutanea

• Es un metodo versatil ,economico, sencillo tecnicamente

• evita la colocacion de yesos en pociciones forzadas

• Existen varios patrones de enclavijamiento , los mas utilizados: metodo de Zancolli y metodo de Kapandji

Osteodesis percutanea

Osteodesis percutanea

Osteosintesis

• Se utiliza generalmente en fracturas tipo barton volar

• son tecnicamente mas exigentes

• hay mayor complicaciones

• es de indicación precisa

• es mas costosa

• permite una movilidad precoz

Fijador externo

• Peden ser transarticular o periarticular

• son costosos

• indicacion precisa

• se necesita un paciente colaborador

• alto indice de S.D.R.

Complicaciones

• Pérdida de reducción.

• Infección.

• Neuropatias compresivas (consolidación viciosa).

• Artrosis postraumatica.

Muchas gracias