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FRACTURA PROXIMAL
DEL HUMEROAvilés Valdez Jesús Alfredo
Loustaunau Zavala B. Adriana
Anatomia del Humero
proximal
Clavicula
Apof. coracoides
Acromion
Cavid
ad glenoideaCabeza del
humero
Cuello anatomico
Cuello quirurgico
Tuberculo mayor (troquiter)Tuberculo menor (trocanter)
Surco intertubercularCresta tuberculo mayor
Cresta tuberculo menor
Hueso largo, dirigido oblucuamente hacia abajo y adentro. Cuerpo y dos extremidades.
M. deltoides
M. Trapecio
M. Biceps braquial largoM. supraespinosoM. subescapularM. Biceps
coracobraquial largo y biceps braquial
M. Pectoral mayorM. Dorsal ancho
M. Redondo Mayor
M. DeltoidesM. Redondo
coracobraquial
Irrigación
Arteria circunfleja humeral anterior.
Arteria circunfleja humeral posterior.
Artreria supraescapular,subescapular,
toracoacromial y suprahumeral
INERVACIÓN
Nervio axilar (C5,6), redondo menor y deltoides.
Nervio supraescapular (C5,6); supraespinoso e infraespinoso.
Nervio musculocutáneo (C5,6,7)
Definición:
Lesión ósea caracterizada por una solución de continuidad a nivel del tercio proximal del húmero que puede incluir
lesiones de la cabeza y cuello humeral
tuberosidad mayor y menor
Cuello quirúrgico
Epidemiología:
6% de todas las fracturas Es la fractura mas frecuente
del humero (45%) Mayor incidencia en
mujeres (2:1) Mayor incidencia arriba de
los 55 años (75%) 87% de las fracturas por
caídas de una altura. Osteoporosis 80% no desplazadas
Mecanismo: Directo: 20% Alta energía trauma directo sobre el
hombro
Indirecto 80%
Baja energía. Caída de propia altura con apoyo en la mano o brazo extendido
Mecanismo en convulsiones y choques eléctricos.
Signos y síntomas
signos síntomasPosición antalgica Dolor a movilidad
activa o pasiva
Edema leve a severo
Aumento en la sensibilidad
Crepitos
Equimosis Signo de
Hennequin
Limitación funcional
SI ESTA DESPLAZADO SIGNO DEL HACHAZO
Clasificación
Kocher (1896) según localización
Codman (1934)
Dehene (1945) clasificación de las fracturas según el mecanismo
Watson-Jones (1955) según mecanismo de lesión
Clasificacion de Boileau
Clasificacion AO
Neer: la más utilizadaa. Presencia de desplazamiento. Estabilidad.b. Número de fragmentos
Se producen en tres trazos principalmente:
A. A nivel del cuello quirúrgico, inmediatamente por debajo de troquíter y troquín.
B. - Un trazo intertuberositario (entre troquíter y troquín) siguiendo el canal bicipital.
C. - Un trazo en cuello anatómico, en el límite del cartílago articular.
Estos trazos pueden darse aisladamente o combinados, dando fracturas en 2, 3 o 4 fragmentos.
Clasificación más difundida es la de Neer (1970) (trazo de fractura, numero de fragmentos, desplazamientos de fragmentos, luxaciones)
A
B
C
Clasificación de Neer
TIPO I. No desplazamiento o < 1 cm con
angulación <45º. (85%)Periostio, cápsula, manguito rotadores
suele estar integro. Son ESTABLES
Clasificación de Neer
TIPO II. Desplazamiento cuello anatómico, que se impacta. No desplazamiento tuberositario. Muy rara. Inadvertida.
Necrosis avascular
Clasificación de Neer
TIPO III. Distalmente a tuberosidades. Desplazamiento >1cm angulación >45º.
Manguito intacto (incluye la epifiosiolisis).
A. Fractura angulada cuello quirúrgico: impactada ángulo de vértice anterior
B. Fractura separada cuello quirúrgico
C. Fractura conminuta cuello quirúrgico
Clasificación de Neer
TIPO IV. Fracturas de troquíter. Frecuentes.
Toda la tuberosidad o una parte. Desplazamiento> 1cm. Lesión manguito rotadores( desgarro entre el supraespinoso y subescapular en el intervalo rotatorio: posible interposición bíceps)
A. Dos fragmentos
B. Tres fragmentos
C. Cuatro fragmentos: necrosis avascular
Clasificación de Neer
TIPO V. Fractura de troquín con desplazamiento > 1 cm. Raras. Escaso significado clínico.
A. Dos fragmentos. Se puede asociar a luxación posterior que puede pasar desapercibida.
B. Tres fragmentos C. Cuatro fragmentos
Clasificación de Neer
VI. Fracturas luxaciones: lesión de partes blandas. Fibrosis y calcificaciones periarticulares.
Lesión de Hill-Sachs : impactación de la cabeza luxant
Fragmentos
Fractura del cuello anatómico: el trazo se localiza en el límite del cartílago articular. El fragmento capital suele tener un desplazamiento posterior y su vascularización queda totalmente interrumpida, por lo que la necrosis es muy frecuente
Fractura del cuello quirúrgico: el trazo se situa por debajo de troquíter y troquín. Mas frecuente que la anterior y en pacientes de menor edad. Alguna de ellas son impactadas.
Fragmentos
La fractura de la tuberosidad mayor o troquiter se produce a veces por golpe directo, pero la mayoría de casos se trata de un arrancamiento de la inserción del manguito de los rotadores en el curso de una luxación anterior.
La fractura de la tuberosidad menor o troquín es una fractura por arrancamiento de la inserción del subescapular, casi siempre en el curso de una luxación posterior.
Diagnóstico
Serie de trauma de hombro:AP de hombro, lateral de escapula y
proyección axilar.
Tratamiento
Muchas fracturas son sin desplazamiento y estables requiriendo una inmovilización mínima.
Tratamiento ortopédico: Inmovilización limitada al tiempo de fase dolorosa plan de rehabilitación precoz, que se inicia con
(ejercicios pendulares, seguido de ejercicios de abducción y antepulsión asistida)
A partir de las 4 semanas se intensifican los ejercicios.
Tratamiento de fracturas de extremidad proximal del húmero *
Tratamiento conservador• Fracturas no desplazadas• Fracturas desplazadas en pacientes ancianos o mala calidad oseaOsteosíntesis• Fracturas en dos partes• Fracturas en tres partesArtroplastia• Fracturas en cuatro partes• Fracturas por impactación (>40% superficie articular)• Fracturas con división de la cabeza• Fracturas-luxaciones en tres partes de pacientes de edadavanzada• Fracturas en tres partes de pacientes de edad avanzada (indicaciónrelativa) * Manual CTO
Traumatología
Factores de decisión
1. Edad del paciente 2. Calidad ósea 3. Patologías asociadas 4. Tipo de fractura
Tratamiento
Manipulación bajo anestesia y fijación percutáneas con agujas:
Reducción cerrada de la fractura bajo anestesia Colocación de agujas percutáneas desde vertiente
lateral y superior, en número suficiente para fijar todos los fragmentos.
Las agujas percutáneas se retiran entre la 4º y 8º semanas según la tolerancia.
Ideal en el viejo en fracturas de cuello quirúrgico y fracturas de 3 y 4 fragmentos, para minimizar la lesión quirúrgica.
Tratamiento
Tratamiento mediante reducción abierta y fijación interna:
Abordaje quirúrgico (tornillos simples, agujas con cerclaje alámbrico con efecto obenque, o placa atornillada).
Fijación de los fragmentos con osteosíntesis. Luxación y fracturas de cuello anatomico,
compromiso vascular
Agujas percutáneas
Tornillos de osteosintesis
Placa de bloqueo angular
Enclavado intramedular
Hemiartroplastia
Complicaciones Lesiones del nervio circunflejo. Hipoestesia o
parestesias en zona deltoidea y lateral del antebrazo. Las lesiones nerviosas se deben tratar de forma conservadora. No debe retrasar el tratamiento definitivo de la fractura. EMG a lastres semanas que es cuando se produce la denervación
Lesiones del paquete vasculonervioso axilar. Fracturas de cuello con grandes desplazamientos o fracturas luxaciones.
Fracturas en Pediatría
Fracturas en Pediatría
Cerca del 15% al 30% de todas las fracturas en la niñez son fracturas del cartílago de crecimiento
Máximo desarrollo al segundo año de vida.
Núcleo de troquíter al tercer año Troquín a los 5, fusionándose todos a los
6-7 años
Mecanismo de producción
Caída con brazo en extensión aducción y rotación interna. Zona posterior más resistente, periostio más grueso, que difícilmente se rompe.
Corresponde con el grado III de Neer. En niños pequeños suele ser un tipo I de Salter-
Harris, pero en los adolescente suele ser tipo II por fractura metafisaria posteromedial
Clasificación Salter-harris Tipo I: el hueso a nivel del cartílago de crecimiento, separando
el extremo del hueso del cuerpo del hueso y distorsionan completamente el cartílago de crecimiento.
Tipo II: parte del hueso a nivel del cartílago de crecimiento y también quiebran parte del cuerpo del hueso.
Tipo III: parte del cartílago de crecimiento y hacen desprender un pedazo del extremo del hueso.
Tipo IV: el cuerpo del hueso, el cartílago de crecimiento y el extremo del hueso.
Fracturas Tipo V: aplastamiento.
Tratamiento
Al ser tipo I y II de Salter-Harris casi nunca suelen producirse transtornos en el crecimiento óseo. Sin embargo debe advertirse de esta posibilidad a la familia.
Recien nacido. Objetivo es evitar la rotación interna, manteniendo rotación interna ( posición de saludo militar con antebrazo vertical) por medio de férulas de yeso o mecanismos ortopédicos durante 10 o 15 días.
Niños-adolescentes. Tratamiento similar al grado III de Neer. Si reducción es inestable, plantearse la tracción transolecraneana antes de a cirugía.
Existe riesgo de recidiva mientras aún no se ha cerrado la fisis
GRACIAS
BUEN MIÉRCOLES