Universidad de Guayaquil

Facultad piloto de Odontología

Trabajo

De:

Radiología III

Pertenece

A:

Joselin Alvaro Chirau

Paralelo:

5/6

Dra.

Verónica Huacon

Año – lectivo

2015-2016

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INTRODUCCION

Los factores etiológicos fundamentales de las fracturas de lefort son los accidentes de tráfico (causa más frecuente), agresiones, traumatismos casuales, accidentes deportivos y laborales. Son más frecuentes en varones jóvenes. El tratamiento de estas fracturas ha cambiado radicalmente durante las dos últimas décadas, los conceptos tradicionales (intervenciones diferidas, incisiones mínimas, exposición limitada de los fragmentos óseos, osteosíntesis con alambres de acero y bloqueo intermaxilar prolongado) han sido sustituidos por:

Tratamiento temprano y en una sola fase de todas las lesiones de tejidos blandos y duros

Exposición amplia de todos los focos de fractura.

Reducción anatómica precisa de todos los fragmentos y fijación rígida de los mismos con placas, miniplacas, microplacas y tornillos de titanio.

Reconstrucción de los arbotantes verticales y transversales de los huesos faciales.

Injertos óseos primarios para la reconstrucción de los segmentos óseos desaparecidos o conminutos.

Suspensión del periostio y tejidos blandos para evitar el efecto de envejecimiento asociado con la desperiostizacion de grandes superficies del esqueleto facial.

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OBJETIVO GENERAL

Determinar las clases de fracturas de lenford del tercio medio de la cara

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Conocer los factores etiológicos fundamentales de las fracturas craneofaciales.Aplicar los conocimientos previos para hacer uso en el manejo de las fracturas faciales.Definir un tratamiento adecuado para el manejo primario de este tipo de traumas

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FRACTURAS DE LEFORD

Las fracturas Le Fort son fracturas faciales, muy poco probables usualmente comprenden el tercio medio de la cara generalmente generadas por causas traumáticas accidentales. La mayoría de las fracturas ocurren entre los 15 a 40 años de edad, etapa más productiva de la vida.

Causas Principales:

Armas cortos punzantes. Armas corto contundente. Objetos contundentes. Proyectil arma de fuego. Accidentes de tránsito.

Clínicamente

1. Antecedente traumático: una caída de altura nos hará pensar en una fractura.

2. Dolor: Constante; si la fractura es indolora se pensará en un trastorno neurológico concomitante

3. Tumefacción: Aumento de partes blandas a nivel del foco de fractura, debido al proceso inflamatorio como respuesta al traumatismo.

4. Impotencia funcional: Está en relación con el dolor y la ruptura de la palanca ósea; en las fracturas incompletas y en las impactadas, la impotencia es mínima.

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5. Deformación: Producida generalmente por la desviación de los fragmentos óseos y es incrementada por la tumefacción de partes blandas.

Signos radiológicos de fractura facial.

Signos directos.

Luminosidades lineales no anatómicasDefectos corticales o diástasis de suturasFragmentos de hueso superpuestos produciendo "doble densidad"Asimetría facial

Signos indirectos

Aumento de partes blandasAire intracraneal o perorbitalOcupación de senos paranasales.

Clasificación:

La clasificación que se le coloco a este tipo de fracturas se dio por parte del cirujano francés René Le Fort, quien trabajaba para el ejército y realizo pruebas contundentes de cadáveres y clasificó estas fracturas según su magnitud y forma en tres subgrupos.

1. Le Fort I: fractura horizontal que comprende los maxilares (por encima de los dientes y el paladar) y las fosas piriformes.

2. Le Fort II: Fractura en forma piramidal inicia en el hueso nasal y se prolonga hasta el hueso lacrimal.

3. Le Fort III: fractura transversal separa los maxilares de la base del cráneo.

Fractura Le Fort I u horizontal de maxilar superior:

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La fractura del maxilar superior tipo I de le fort, normalmente atraviesa el ancho del maxilar superior, tomando las paredes lateral y nasal de los antros y las alas pterigoides en la unión del tercio inferior con los tercios superiores. Este traumatismo con frecuencia se asocia con hundimientos del cigoma, así como en fracturas de los componentes óseos del tabique nasal.

Clínicamente:

Movilidad de toda la porción dento-alveolar del maxilar. Normalmente el paciente tiene la boca abierta para que los dientes no le

choquen con los antagonistas y le produzcan dolor. Suele haber desviación de la línea media del maxilar y las piezas de un

lado están más bajas que las del otro. No tienen ni equimosis ni edemas periorbitarios, pero suelen tener gran

edema en el labio superior, ya que este suele estar lesionado.

Radiográficamente

Se ve radiográficamente las fracturas horizontales del maxilar superior que son unilaterales tanto la pared lateral y nasal del antro, junto con las alas pterigoideas y la sutura media palatina.

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Fractura Le Fort II o piramidal

La línea de fractura discurre por la raíz nasal, hueso lacrimal, reborde infraorbitario y por la pared del maxilar hasta la apófisis pterigoides. Los pacientes que presentan este tipo de fracturas sufren un alargamiento de la cara y un aplanamiento de esta hacia atrás por la impactación de todo este segmento, de forma que adquieren una facies característica de "cara de plato".

Clínicamente

Edema de los tejidos blandos del tercio medio. Equimosis bilateral periorbitaria y subconjuntival. Deformación notoria de la nariz. Aplastamiento y alargamiento de la cara. Dificultad al abrir y cerrar la boca. Mordida abierta. No hay movilidad de malares ni arcos zigomáticos.

Radiográficamente:

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Se observa en la proyección de waters una fractura unilateral derecha del maxilar superior con mínimo desplazamiento y compromiso del reborde orbitario inferior.

Fractura Le Fort III o disyunción cráneo facial

Es una verdadera separación de los huesos de la base del cráneo. El trazo de fractura pasa por la sutura nasofrontal, por la pared medial de la órbita hasta la fisura orbitaria superior, de ésta a la fisura orbitaria inferior y por la pared lateral de la órbita hasta la sutura cigomaticofrontal y cigomaticotemporal. Hacia atrás se fractura las apófisis pterigoides del esfenoides, normalmente a un nivel superior al que aparecen en las otras fracturas de Le Fort.

Clínicamente

Gran edema en la región facial, Aplanamiento de la cara por disminución en la proyección del tercio medio del rostro equimosis periorbitaria bilateral, Movilidad en bloque del tercio medio del rostro Alteración en la oclusión dentaria con posible mordida abierta anterior

Radiográficamente

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Según se ve en la proyección de waters derecha la fractura pasa a través de la pared lateral de la órbita hasta la unión del malar, con el ala mayor del esfenoides que la separa del cigoma esta fractura se completa al extenderse a través del arco cigomático.

Consejos finales acerca de las fracturas faciales

Mirar cuidadosamente las órbitas. (Hasta un 60-70% de las fracturas afectan a la órbita).La simetría bilateral puede ser de gran ayuda.Dibujar cuidadosamente las líneas de Dolan.Hacer uso con generosidad la TAC en el manejo de las fracturas faciales.

Diagnostico:

Inspección: asimetrías en el macizo mediofacial y en la región frontal, hematoma en gafa, movilidad del globo ocular; diplopía, agudeza visual.Palpación: dolor a la presión, movilidad anormal del maxilar superior, interrupción de los perfiles normales de la cara, formación de escalones o de hundimientos en el esqueleto óseo subyacente, crepitación a nivel de la raíz nasal, estado de los dientes. Rx: Radiografías panorámicas del cráneo y tomografías antero posteriores y sagitales

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CONCLUSION

Podemos concluir que el manejo inicial del trauma facial es fundamental para poder evitar secuelas morfofuncionales graves de la cara, lo que implica que los médicos que atienden estos pacientes deben tener la capacidad de efectuar un adecuado diagnóstico clínico, manejar las lesiones faciales que amenazan la vida y priorizar en forma adecuada el manejo definitivo de los pacientes.

Las fracturas de la cara suponen un reto para el radiólogo, dada la complejidad de su anatomía y la posibilidad de afectación de importantes órganos o estructuras. El uso de TCMD facilita enormemente el diagnóstico y planteamiento quirúrgico. El radiólogo forma parte fundamental de un equipo multidisciplinar cuyo objetivo es restituir las funciones faciales y devolver la estética alterada.

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RECOMENDACIONES

Prevenir infecciones y mejorar la estética, que incluyen procedimientos dirigidos a restaurar la forma y la función. Con diagnóstico y manejo apropiados, los efectos cosméticos y funcionales postraumáticos se reducen significativamente.

Aplicar vigilancia de la vía aérea, control de la hemorragia y remitir a centro especializado. No realizar taponamiento nasal y prescribir tratamiento de antibiótico.

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BIBLIOGRAFIABaquero Ruiz de la Hermosa, C. y cols.: Valoración y criterios de actuación en la urgencia del traumatizado facial. Cirugía Española XLII (7): 108-114, 1987.Romance García, A. y cols.: Traumatismos faciales. Cirugía Oral y Maxilofacial. Manual del Residente. Autores: Martín-Granizo López. Pág. 449-456. Smith-Kline-Beecham, 1997.Gibilisco, Diagnostico radiológico en odontológico 5ta edición