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FRACTURAS DE TERCIO
PROXIMAL DE FÉMUR
María del Mar Villanova López
R2 COT HUVM
CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGÍACONCEPTO Y EPIDEMIOLOGÍAFracturas de tercio proximal del femur (5 cm )Fracturas de tercio proximal del femur (5 cm )
Incidencia EE.UU : 250.000 casos/año
Incidencia España: 33.000 casos/año
Edad media: hombres 79 años, mujeres 82 años.
Estancia media hospitalaria: 16 días
Coste: 25.000 millones de euros UE
Mortalidad intrahospilataria 5-10 %, en el primer año 20-30%
Morbilidad: 50% recuperan situación funcional previa
90% son consecuencia de una caida.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICOCLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
MOTIVO DE CONSULTA:
Dolor e impotencia funcional a la deambulación
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Acortamiento y RE
Dolor se exacerba a la movilización activa y pasiva
Equimosis en cara lateral de cadera
DIAGNÓSTICO:
Rx AP de caderas comparadas y LATERAL CRUZADA con rayo horizontal, Rotación interna 10º
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
Fracturas de tercio proximal de femur (5cm)
FRACTURAS EXTRACAPSULARES
FRACTURAS INTRACAPSULARES
•Afectan a macizos trocantéreos
•Problema mecánico; tendencia a desplamiento
•Estables o inestables
•Afectan al cuello anatómico
•Problema biológico: interrupción de la vascularización
•Desplazadas o no desplazadas
FRACTURAS INTRACAPSULARES
ANATOMÍA ÓSEA :
Ángulo anatómico cervico-diafisario 130+/- 7º
Ángulo de anteversión femoral 10ª+/- 7º
Tensiones trabeculares Ward
FRACTURAS INTRACAPSULARES
ANATOMÍA ÓSEA :
•Anillo vascular extracapsular
Art. Circumfleja medial y lateral ( femoral)
Art. Glútea superior e inferior
Ramas retinaculares de Weitbrech
•Ligamento redondo ( Hipogástrica)
•Vascularización intraóseas
FRACTURAS INTRACAPSULARES
CLASIFICACIÓN : GARDEN
•TIPO I: No desplazada, incompleta o impactada en valgo
•TIPO II: Fractura completa no desplazada
•TIPO III: Fractura completa con desplazamiento parcial (en varo)
•TIPO IV: Fractura completa y desplazamiento total
NO DESPLAZADAS
DESPLAZADAS
GARDEN III
GARDEN I
GARDEN II
GARDEN IV
FRACTURAS INTRACAPSULARES
•SUBCAPITALES
•TRANSCERVICALES
•BASICERVICALES*
CLASIFICACIÓN :
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
Fracturas de tercio proximal de femur (5cm)
FRACTURAS EXTRACAPSULARES
FRACTURAS INTRACAPSULARES
•Afectan a macizos trocantéreos
•Problema mecánico; tendencia a desplazamiento
•Estables o inestables
•Afectan al cuello anatómico
•Problema biológico: interrupción de la vascularización
•Desplazadas o no desplazadas
FRACTURAS EXTRACAPSULARES
CLASIFICACIÓN : EVANS
TIPO I: Fracturas Estables y fracturas inestables tras intento de reducción
TIPO II: Fracturas inestables con trazo oblicuo invertido
FRACTURAS EXTRACAPSULARES
CLASIFICACIÓN : BOYD Y GRIFFIN
TIPO I:No desplazadas, estables y sin conminución
TIPO II: Estables, mínimamnete conminutas, estables una vez reducidas
TIPO III: Gran área póstero-medial conminuta inestables
TIPO IV:Intertrocantérea y subtrocantérea
FRACTURAS EXTRACAPSULARES
CLASIFICACIÓN :
•INTERTROCANTÉREAS
•PERTROCANTÉREAS
•SUBTROCANTÉREAS
Figura 23Fracturas del cuello del fémur. Clasificación anatómica.(a) Fractura sub-capital. (b) Fractura medio-cervical. (c) Fractura basi-cervical. (d) Fractura inter-trocantérea. (e) Fractura sub-trocantérea.
FRACTURAS EXTRACAPSULARES
CONCEPTO DE ESTABILIDAD:
CONTACTO MEDIAL+POSTERIOR
TRAZO OBLICUIDAD INVERSA
FRACTURAS EXTRACAPSULARES
1. FRACTURAS AISLADAS DE LOS TROCÁNTERES DEL ADULTO:
Conminución trocanter mayor:
trauma directo
avulsión por contracción glúteo medio
Fractura trocánter menor:
Avulsión por contracción psoas
1. FRACTURAS SUBTROCANTÉREAS:
Pacientes jóvenes
Traumatismos de alta energia
Problemas para estabilización y consolidación
TRATAMIENTOOBJETIVO: Recuperación estado funcional previo ( 50-60%)
TRATAMIENTO MÉDICO:
• ANALGESIA
• CUIDADES GENERALES:
• Balance hidroeletrolítico
• Saturación oxígeno
• Prevención ulceras de decúbito
• INMOVILIZACIÓN DE LA FRACTURA:
• Tracción cutánea de Buck: PERTROCANTÉREAS
• Flexión+RE: SUBCAPITALES
• PROFILAXIS ANTITROMBÓTICA:
• HBPM 1c/24h (ingreso-30días postQx)
1. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: DE ELECCIÓN
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Mortalidad al año de la cirugía era mayor en pacientes intervenidos en las primeras 24 horas vs intervención entre 2-5º días
FRACTURAS EXTRACAPSULARES
TRATAMIENTO:ESTABLES VS INESTABLES
TORNILLO-PLACA DESLIZANTE
ENCLAVADO INTRAMEDULAR
•Conminución posteromedial
•Subtrocantereas
•Trazo oblicuo invertido
Técnica quirúrgica del clavo Gamma
Fresado del canal diafisiario
Introducción del clavo cefálicoFijación inferior por 1 o 2 tornillos
FRACTURAS INTRACAPSULARES
TRATAMIENTO:DESPLAZADA VS NO DESPLAZADA
Fijación interna
•<70-75 años fisiológicos
Artroplastia
>70-75 años fisiológicos•Fracturas patológicas•Fallo OS previa•>65 años Fx irreductible•Movilización precoz•Enfermedades de base *
Tornillos canulados
Tornillo-placa deslizante
Neurológicas, Paget, Osteodistrofia renal, Hiperparatiroidismo, AR, Artrosis
Total Parcial
•Enfermedad articular
•Jóvenes y activos
TORNILLO-PLACA DESLIZANTE
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
FRACTURAS EXTRACAPSULARES
FRACTURAS INTRACAPSULARES
•CUT- OUT / CUT-IN •SEUDOARTROSIS
•NECROSIS AVASCULAR
•CONSOLIDACIÓN VICIOSA
•LUXACIÓN
•INFECCIÓN
•CONSOLIDACIÓN VICIOSA
•FALLO DEL IMPLANTE
•AFLOJAMIENTO ASÉPTICO
GRACIAS