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Clase para entender parte de la problematica de las fracturas en el cuello femoral
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FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL EN ANCIANOS
RAFI VS ARTROPLASTIA
Oscar Valverde Gallegos
Objetivos
Que nos dificulta el tratamiento? Indicaciones para artroplastia Indicaciones para osteosintesis Indicaciones para tratamiento conservador Tipos de osteosintesis
ESTO NOS DIFICULTA EL TRATAMIENTO!! CUIDADO!! Con la
circulación de la cabeza femoral
Gran desplazamiento
necrosis avascular
La presión intracapsular, ocluye el retorno venoso y disminuye la circulación desde el cuello femoral
Es posible la aspiración articular para disminuir el hematoma
El tratamiento de elección depende de:
Nivel de actividad
Densidad ósea
Enfermedades asociadas
Expectativa de vida
La edad bilógica, mas que la edad cronológica, es la que define el tratamiento
Que hacer?
Clasificación
Fracturas del cuello femoral
Tratamiento fracturas del cuello femoralFracturas tipo B1
Tratamientono quirúrgico
Fracturas impactadas
en “valgo”
Generalmente Paciente
Joven y sano
Problema:30-50%
desplazamiento secundario
Tratamiento fracturas del cuello femoralFracturas tipo B1
Tratamientoquirúrgico
Paciente mayorA 70 años
Enfermedadconcomitante
Profilaxis paraEvitar desplazamiento
En pacientesjóvenes
Disminuye riesgodesplazamiento
Secundario0-13%
Tratamiento fracturas del cuello femoralFracturas tipo B2
Tratamiento noquirúrgico
Pacientes debilitados
O encamados
Riesgo de mal unión o
no unión
No si hay dolorintratable
Tratamiento fracturas del cuello femoralFracturas tipo B2
Tratamientoquirúrgico
Pacientes con fractura
desplazada
Disminuye el riesgoDe mal uniónO de no unión
Generalmente Pacientes activos
Tratamiento fracturas del cuello femoralFracturas tipo B3
No quirúrgico
Paciente encamadoPaciente con enfermedad
crónica
Riesgo grande deMal unión
O no unión
Tratamiento fracturas del cuello femoralFracturas tipo B3
Tratamientoquirúrgico
ArtroplastiaReducción cerrada
Y osteosíntesis
RTC o Prótesis parcial?
Pacientes con bajas demandas funcionales
Enfermedad crónica importante
Expectancia corta de vida
Osteoporosis severa
Tratamiento fracturas B3 Mejor una protesis
Artrosis pre-existente
Edad de 75-80 años,
Artroplastia parcial
Expectativa de vida menor 1 año.
Protesis parcial
Cirugía con menos tiempo operatorio
Ventajas de las prótesis?
Permiten el apoyo temprano!
Disminuyen la reintervención
Indicaciones para las osteosíntesis Fracturas no desplazadas o desplazadas
mínimamente
Fracturas desplazadas en pacientes menores
de 65 años, con reducción cerrada
Reducción anatómica y la fijación temprana
Disminuyen la necrosis avascular
Tratamiento de fracturas B3 Osteosintesis
Hasta los 65 años
Mayores a 75 años, pero en un excelente estado general
Tratamiento de Fracturas B3Osteosintesis
Tornillos de 7.0 o de 7.3 mm canulados
Conformación en triangulo de base superior
Colocación de los tornillos en cuello
Estudio de Edimburgo
5 mm de la línea articular
Evitar zona superior y anterior de la cabeza
No apretar fuertemente tornillos
De 62 años, buen estado general
Femenino de 72 años
Fractura ipsilateral fémur
JBJS 200487 pacientes
47 osteosíntesis, 40 prótesis
Osteosíntesis 79 años, prótesis 85 años Re intervención a los 4 meses
12.6% osteosíntesis 0% en prótesis
Re intervención al año
21.2% osteosíntesis 7.5% prótesis
Las osteosíntesis en la mayoría de los estudios muestran un aumento de las reintervenciones
DHS con tornillo compresión
Cuidado con la calidad del hueso!
DHS con tornillo de fijación superior
Trazo vertical
Osteotomía valguizante transtrocantérica.
Cambia las fuerzas de distracción por fuerzas de compresión
Postoperatorio
Movimiento libre Apoyo parcial a tolerancia, hasta
consolidación
Conclusiones
Edad “biológica” es la importante para decidir conducta
Escoger la artroplastia desde el inicio, en casos en que su beneficio sea mayor
En Osteosintesis la conformación de tres tornillos de base superior es la mas estable
Menor índice de reintervención con las prótesis
MUCHAS GRACIAS!!