Fracturas del Hueso Temporal

Evaluación y manejo

Carlos Alberto Estrada TristánCURSO O.R.L.

2012

Epidemiología

• 4 % a 30 % de TCE Fractura de base de cráneo.

• 18 % a 40 % compromiso H. Temporal.

• Bilateral en 9 % a 20 %

• Coexistencia de lesiones múltiples.

Epidemiología

Brodie HA, Thompson TC, Management of complications from 820 temporal bone fractures. Am J Otol. 1997;18:188

Anatomía

Anatomía

Anatomía

Clasificación

• De acuerdo a dirección de fractura

• Longitudinal 80 %

• Transversa 20 %

• Ulrich 1926, Gurdjian y Webster 1940´s

• Oblicua 75 %

• Ghorayeb y Yeakley 1992Johnson F, Semaan MT,. Megerian CA, Temporal Bone Fracture: Evaluation

and Management in the Modern Era. Otolaryngol Clin N Am 41 (2008) 597–618

Fx longitudinal

Fx longitudinales

• Impacto temporoparietal

• Escama

• CAE oseo (PS)

• Tegmen tympani

• Ant a laberinto

• Fosa media

• Agujero espinoso

Fx transversa

Fx transversas

• Impacto fronto - occipital

• Foramen magno

• Apex petroso

• Cápsula ótica

• Fosa posterior a media

Fx mixtas y oblicuas

Clasificación

• De acuerdo a su relación con la cápsula ótica

• Sin compromiso de la cápsula ótica (OCS otic capsule sparing)

• Con compromiso de la cápsula ótica (OCV otic capsule violating)

• Mejor correlación clínica

Dahiya R, Keller JD, Litofsky NS, et al. Temporal bone fractures: otic capsule sparing versus otic capsule violating clinical and radiographic considerations. J Trauma 1999; 47(6):1079–83.

Clínica

• Indicadores agudos de Fx de Hueso temporal

• Otorragia

• Hemotímpano

• Perforación de MT

• Vértigo

• Hipoacusia

• Parálisis facial

• Nistagmus

• Signo de Battle

Clínica

• Indicadores tardíos de Fx de Hueso Temporal

• Hallazgos en la MT

• Pliegues, flacidez de la membrana

• Desniveles en el annulus ó pared del CAE

• Hipoacusia inexplicable con antecedente de TCE

Signo de Battle

Característica Longitudinal TransversaIncidencia 80% 20%

Mecanismo Temporo - Parietal Fronto - occipital

Fístula LCR Común Ocasional

Perforación MT Común Rara

Daño al N. VII20 % (temporal, no

inmediata)50 % (severa, frec.

permanente, inmediata)

HipoacusiaComún (conductiva y/ó

NS tonos altos- contusión OI)

Común (NS severa ó mixta)

Hemotímpano Común (otorragia) Posible (sin otorragia)

NistagmusComún (espontáneo, 1er ó 2do grado ó posicional)

Común (3er grado, espontaneo)

Otorragia Común Rara

VértigoComún (poco intenso, y /

ó posicional)

Común (intenso, respuesta

neurovegetativa)

Comparativo

ComparativoCaracterística OCS OCV

Incidencia 95% 5%

Mecanismo Temporo - parietal Occipital

Línea de FxAnterolateral a la cápsula

óticaA través de la cápsula

ótica

Trayecto

1. Escama2. Pared PS del CAE (MT)

3. Mastoides y oído medio

1. Foramen magno, ápex petroso, cápsula ótica

2. Foramen yugular, CAI, foramen lacerum

3.MT y CAE respetados

Fístula LCR Fosa craneal media Fosa craneal posterior

Compromiso cadena Común Rara

Hipoacusia Conductiva ó mixta Neurosensorial

Parálisis facial Poco común Común

Lesiones neurológicas

• Lesiones múltiples

• Fx de cráneo ( no temporales) 47 %

• Fx maxilofaciales 21 %

• Lesiones ortopedicas no de CC 16 %

• Escala de Glasgow promedio de 12 puntos (3 - 15)

• Mortalidad del 10%

Lesiones neurológicas

• Lesiones intracraneales

• Hematoma subdural 21%

• Hemorragia subaracnoidea 23 %

• Contusión cerebral 9 - 46 %

• Pneumoencéfalo a tensión

Lesiones neurológicas

• Apego a criterios de ATLS y ACLS

• Control de vía aérea y manejo de columna cervical

Lesión a N. VII

• 7 % incidencia global

• 3 % en niños (> flexibilidad craneal)

• Tiempo de inicio - Factor MÁS importante. Tratamiento y Px

• Inmediata (27 %): Transección

• Tardía (73 %): Edema, compresión

• 1 a 16 días

• Presentación tardía vs “Dx tardío”

Lesión a N. VII

• Sitio anatómico

• Ganglio geniculado 66 %

• 2da rodilla 20 %

• Segmento timpánico 8 %

• Segmento mastoideo 6 %

Lesión a N. VII

• Factores predictivos de recuperación facial

• Tiempo de presentación

• Severidad de la lesión

• Penetrante vs no penetrante

• Presencia de infección asociada

Fístula LCR

• Incidencia 11 % a 45 %

• Otorraquia ó rinorraquia (MT íntegra)

• 4 veces más frecuente en Fx OCV

• Incidencia de meningitis 2 a 88 %

• Duración > 7 días > riesgo

Hipoacusia

• Inmediata o inicio tardío

• Temporal, permanente, progresiva

• Conductiva (26 a 57%) , sensorial (14 a 23%) , mixta (20 a 55%)

• Lesiones a cadena asociadas

• Dislocación incudomaleolar 51 %

• Dislocación incudoestapedial 57 %

• Fx del martillo 8 %

• Fx del estribo 17 %

Hipoacusia

• Audiometria de 3 a 6 semanas posterior a Tx

• Resolución del hemotímpano

• Hipoacusia conductiva

• Exploración y reconstrucción de cadena

• TORP, PORP

Hipoacusia

• Hipoacusias profundas, anacusias

• Mal pronóstico

• Tratamiento con esteroide utilidad limitada

Vértigo

• Contusión ó destrucción vestibular

• Autolimitado

• 6 a 12 meses

• Otras causas

• Fístula perilinfática

• Hidrops endolinfático

• VPPB