FRACTURAS DEL TERCIO DISTAL DE HMERO David Blanco Mella
Servicio COT-A CHOP-Montecelo
Diapositiva 3
ANATOMA FUNCIONAL Eje troclear La trclea est centrada entre la
columna lateral y media Tringulo humeral distal
Diapositiva 4
ANATOMA FUNCIONAL ngulo humeral distal anterior (sobre 40) La
colocacin lateral durante RAFI facilita la reconstruccin de este
ngulo
Diapositiva 5
ANATOMA QUIRRGICA El eje troclear comparado al eje longitudinal
es 94-98 en valgo El eje troclear est rotado de 3 a 8 externamente
El canal medular termina entre 2 y 3 centmetros sobre la fosa
olecraniana
Diapositiva 6
ANATOMA QUIRRGICA Las columnas medial y lateral divergen
respecto al eje humeral con un ngulo de 45 Las columnas son las
estructuras ms importantes para soportar el tringulo humeral distal
Columna Medial Columna Lateral Trclea Capitellum
Diapositiva 7
FRACTURA TERCIO DISTAL DE HMERO 7% de todas las fracturas 1/3
de las fracturas de codo compromete esta zona Las fracturas de codo
son difciles de tratar porque: La congruencia inherente de la
articulacin no tolera alteraciones. La estrecha congruencia
articular, provoca adherencias alrededor del foco de fractura.
FRACTURAS SUPRACONDLEAS Infrecuente despus del cierre de la
fisis Mecanismos: 1.- Traumatismo directo 2.- Cada sobre el codo
flexionado 3.- Cada sobre la mano extendida Clnica: 1.- Deformidad,
dolor e impotencia funcional 2.- Inflamacin 3.- Relacin normal
entre la punta del olcranon y epicndilos (fx extraarticular) 4.-
Evaluacin NV
Diapositiva 14
FRACTURAS SUPRACONDLEAS Radiologa: AP Lateral almohadilla
grasa
Diapositiva 15
FRACTURAS SUPRACONDLEAS Tratamiento: Conservador: Indicacin
fractura no desplazada Inmovilizacin con yeso B-P (1 - 3 sem)
Diapositiva 16
FRACTURAS SUPRACONDLEAS Quirrgico: - Fijacin percutnea con
agujas - Reduccin abierta + OS (agujas, tornillos, etc) Indic:
Lesin NV asociada Fx. irreductible ortopedicamente Fx. de antebrazo
asociada - Fijacin externa: Fx. expuesta GIII Manejo postop:
inmovilizacin con frula dinmica
Diapositiva 17
FRACTURAS TRANSCONDILEAS La linea de fractura pasa a travs de
las columnas supracondleas medial y lateral 10% de todas las
fracturas supracondleas Ms frec. en los grupos de mayor edad Mayor
frecuencia de seudoartrosis
Diapositiva 18
FRACTURAS EPITROCLEA Mecanismo: 1.- Estrs en valgo 2.- Luxacin
posterior de codo 3.- Traumatismo directo evaluar indemnidad n.
cubital Tratamiento: 1.- Ortopdico: fx sin desplazamiento o
desplazamiento < = 2mm 2.- Quirrgico: Fx desplazada >=
3mm
Diapositiva 19
FRACTURAS DE EPICNDILO Mecanismo: 1.- Estrs en varo 2.-
Traumatismo directo Tratamiento: 1.- Ortopdico 2.- Quirrgico
Diapositiva 20
FRACTURAS INTRAARTICULARES Fracturas condleas en T o Y: 12 % de
las fracturas distales de hmero( adulto) Individuos de mediana edad
Mecanismos: 1.- Fuerza axial 2.- Traumatismo directo sobre el
olecranon y codo flex en 90 grados
Diapositiva 21
FRACTURAS INTRAARTICULARES Clasificacin AO Tipo I: Fx bicondlea
sin conminucin Tipo II: FX bicondlea con conminucin articular Tipo
III: Fx bicondlea con conminucin articular y en columnas seas
supracondleas
Diapositiva 22
FRACTURAS INTRAARTICULARES Fracturas condleas en T o Y Clnica:
1.- Dolor 2.- Inflamacin 3.- Deformidad Evaluacin NV Evaluacin
radiolgica: Rx AP lateral y oblicuas Tratamiento: Objetivos: 1.-
Reduccin anatmica 2.- Restaurar funcin Conservador: 1.- Reduccin
cerrada + yeso 2.- Traccin transesqueltica 3.- Movilizacin
precoz
Diapositiva 23
FRACTURAS INTRAARTICULARES Fracturas condleas en T o Y
Tratamiento Quirrgico: - Objetivo: Reduccin anatmica que permita la
movilizacin temprano. - RAFI: Reestablecer superficie articular
Reconstituir componente supracondleo
Diapositiva 24
FRACTURAS INTRAARTICULARES Fracturas condleas 5% de las
fracturas distales del hmero Mecanismo: 1.- Fuerza directa a travs
de la superficie articular 2.- Fuerza indirecta a travs de los
ligamentos colaterales
Diapositiva 25
FRACTURAS INTRAARTICULARES Clasificacin de Milch (Nios) I.
Rasgo de fx alcanza el vrtice troclear (SH-IV) II. Rasgo de fx
alcanza el surco capitotroclear (SH-II) Tratamiento quirrgico o
conservador: Se debe considerar: - Tamao del fragmento -
Estabilidad - Desplazamiento del fragmento
Diapositiva 26
FRACTURAS INTRAARTICULARES Fracturas del capitellum - 1% de las
lesiones de codo - 5% de las fx distales del hmero Mecanismos: 1.-
Estrs indirecto 2.- Trauma directo 3.- Fuerza transmitida a travs
de la cabeza radial - Clasificacin I. Comprom. toda la superficie
articular II. Comprom. parcial superficie. articular y hueso
subcondral III. Fx conminuta o por compresin de la superficie
articular y hueso subcondral
FRACTURAS INTRAARTICULARES Fracturas del capitellum Radiologa:
-Rx AP y lateral (almohadilla grasa), -TAC Tratamiento: 1.-
Conservador: Fx no desplazada 2.- Quirrgico: Tipo I: RAFI Tipo II y
III: Reseccin de fragmento osteocondral
Diapositiva 29
COMPLICACIONES Pseudoartrosis Consolidaciones viciosas
Inestabilidad Lesiones NV (Nv. Cubital) Prdida de la movilidad
(+frecuente) Dolor Formacin de hueso ectpico