Upload
haanh
View
221
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Fracturas Extra-Articulares en la región de la rodilla en niños
Asesor: Dr. Aurelio Martinez Lozano
Dr. José F. De la Garza
Dr. Alberto Moreno
Dr. Guillermo Salinas
Dr. Humberto Elizondo Elizondo
CURSO DE ORTOPEDIA PEDIÁTRICA
Introducción
Las fracturas con afectación de las fisis en rodilla.
“Lesiones rutinarias”.
Trastornos del crecimiento.
Rodilla Pediátrica
Aparición de centros de osificación:
- Fémur distal: 39ª sem fetal
- Tibia proximal: Nacimiento
- Tuberosidad de Tibia: 7 a 9 años
- Rótula: 3-6 años
Rodilla Pediátrica
Cierre de las fisis:
- Fémur distal: 16-19 años.
- Tibia proximal: 16-19 años.
- Tuberosidad de Tibia:
15 a 17 años.
- Rótula: 10-13 años.
Dos tercios de longitud de ext. Inferior.
Generalidades
1º epífisis en osificarse.
70% crecimiento del fémur y 37% extremidad inferior.
Representan entre 1 y 6% todas lesiones epifisiarias y menos 1% fracturas pediátricas.
Fracturas de Epífisis distal del Fémur
HISTORIA
Hutchinson y Barnard (1898). Lesiones en hiperextensión causantes de isquemia poplítea e infección incontrolable.
Poland (1898). Lesión de “rueda de carruaje”.
Aitken y Magill (1952). Lesiones producidas jugando fútbol americano.
Neer (1960). Relacionaba la gravedad del desplazamiento inicial con el cierre fisario precoz.
Cuadro Clínico
Incapacidad funcional
Deformidad
Derrame articular
Tumefacción de tejidos blandos
Estudios de Imagen
Proyecciones AP, lateral y oblicuas:
- Ensanchamiento de la fisis (3mm).
- Signo de Thurston-Holland.
Rxs. con stress
Estudios de Imagen
TAC y RMN
Ecografía
Artrografía
Tratamiento
OBJETIVOS:
- Obtener y mantener una reducción satisfactoria.
- Recuperar un balance articular funcional.
- Recuperar la fuerza normal de los músculos.
- Evitar futuros daños a la fisis.
Tratamiento
Manejo conservador:
- Yeso inguinopédico con 15º flexión.
- Revertir fuerzas de lesión.
Vendaje de Jones, férula posterior.
Reducción cerrada
Desplazamiento medial o lateral.
Desplazamiento anterior.
Desplazamiento posterior.
Tratamiento
QUIRÚRGICO:
- Fijación con clavos percutáneos:
- Salter-Harris I y II
menos estables.
- Clavos lisos
percutáneos.
- Fragmento metafisiario grande
Tratamiento
Reducción abierta y fijación interna:
- Salter-Harris III y IV
- Abordaje anteromedial o anterolateral
- Exposición superfice articular
Tornillos metafisiarios y/o epifisiarios
Complicaciones
AGUDAS:
- Lesión de arteria poplítea
- Lesión de nervio peroneo
- Desplazamiento recidivante
Complicaciones
TARDÍAS:
- Inestabilidad de rodilla
- Discrepancia de longitud
- Deformidad angular
- Rigidez de rodilla
Mecanismos de Lesión
Directo:
- Atropello por vehículo
- Atrapamiento de pierna por defensa
Indirecto:
- Act. deportivas
- Caídas
Cuadro Clínico
Rodilla a tensión con hemartrosis
Extensión limitada
Dolor a la palpación
Vigilar compromiso neurovascular
Estudios de Imagen
Proyeccion AP, lateral y oblicuas.
Radiografías con stress.
TAC y RMN
Tratamiento
Conservador:
- No desplazadas
- Salter-Harris I y II
- Bota larga de yeso con 30º de flexión
Tratamiento
Quirúrgico:
- Inestables Salter-Harris I y II
- Salter-Harris III y IV
- Incisión media anterior
- Visualización completa de superficie articular
Complicaciones
Generalidades
Hueso sesamoideo
Dos funciones principales
Centro de osificación 3-5 años
Muy rara en niños
1% menores de 16 años
Mecanismo de Lesión
Directo (más frecuente)
Indirecto
Cuadro Clínico
Dolor
Aumento de volumen
Incapacidad para apoyar
Prueba de aprehensión +
Evaluación Radiológica
Proyección AP y lateral
“Sol naciente”
Comparativas
Tratamiento
Conservador:
- Sin desplazamiento
- Menos de 3 mm
Aspiración de hemartrosis
Bota larga de yeso
Tratamiento
Quirúrgico:
- Diástasis de 3 mm o más
- Escalón articular de 3 mm o más
Incisión media longitudinal
Generalidades
Fuerza del cuadriceps al contraerse.
1% a 3% lesiones fisarias.
Mayor frecuencia varones deportistas.
Edad 14-16 años.
Desarrollo de Tuberosidad Tibial
A.- Estadío Cartilaginoso
B.- Estadío Apofisario
C.- Estadío Epifisario
D.- Estadío Óseo
Mecanismos de Lesión
Contracción violenta de cuadriceps manteniendo la tibia fija.
Flexión pasiva brusca de la rodilla, manteniendo cuadriceps contraído.
Factores Predisponentes
Rótula baja
Músculos Isquiotibiales tensos
Enfermedad de Osgood-Schlatter previa.
Cuadro Clínico
Tumefacción y dolor a la palpación de la tuberosidad.
Incapacidad para extensión.
Crepitación.
Tratamiento
Conservador:
- Fracturas tipo I
- Reducción manual seguida de inmovilización con yeso largo 4-6 sem.