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Fracturas Faciales Francisco Miguel Fernández Martínez 168749

Fracturas faciales

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Fracturas Faciales

Francisco Miguel Fernández Martínez168749

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Anatomía

• Los huesos de la cabeza podemos dividirlos en los que forman la bóveda craneana y el macizo facial– Bóveda craneana: frontal, parietales, temporales,

occipital, esfenoides, etmoides– Macizo facial: nasales, lagrimales, cigomáticos,

maxilar superior, palatinos, vómer, y cornete inferior.• *maxilar inferior, no se considera parte del macizo

facial

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Fracturas faciales

• Importancia estética y funcional• Rara vez ponen en peligro la vida• Mayor éxito cuando se tratan de manera

temprana (1° semana)• Principal causa: traumatismos• Valorar lesiones asociadas

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Valoración clínica

• Inspección y exploración• La mayoría se puede manifestar como

irregularidades en el contorno, crepitación ósea o palparse

• La exploración se debe realizar de manera temprana para evitar que el edema nos enmascare la fractura

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Exploración

• Debe seguirse un orden– En sentido caudal– En sentido craneal

• Palapar contorno mandibular• Comprobar la oclusion dental• Traccion bimanual mandibula• “sacudir” el maxilar inferior• Palpar y sacudir huesos nasales• Palpar reborde infraorbitario, controno orbitario

lateral, arco cigomatico.

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Valoración paraclinica

• Una vez explorado el paciente se pueden solicitar estudios de imagen.

• Proyeccion de waters, caldwell, oblicua, ortopantograma, PA.

• CT con reconstruccion biplanar • CT 3D (util para valorar regiones mas

posteriores)

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Abordaje del paciente

• Lo primero que se debe hacer en un paciente con trauma facial es:– A-irway– B-reathing– C-irculation– D-eficit– E-xploration

• Una vez que tenemos estabilizado al paciente en los aspectos anteriores podemos abordar los problemas individuales

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Fracturas por Regiones

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Fracturas Nasales

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Fracturas Nasales

• Son las mas comunes• Afecta huesos, cartilago y tabique• Dos patrones:– Lateral: hueso ipsolateral desplaza y fractura al

tabique, hueso contralateral se desplaza– De frente: aplastamiento de la nariz,

ensanchamiento superior, gran daño al tabique

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Fracturas Nasales

• Diagnostico es clinico, dolor, epistaxis, laterorrinia, aplastamiento, obstruccion nasal, espiculas oseas

• *Rx para corroborar la fractura y casos medicolegales, no ayuda en la planeacion del tratamiento

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Fracturas Nasales• Siempre inspeccionar mediante

especuloscopia anterior el septo para buscar hematomas septales, hay riesgo de necrosis e infección

• Minimo retrazo, se fijan en posicion desplazada en pocos dias, peores resultados

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Rx en Fracturas Nasales

• Se pide un perfilograma para valorar los huesos nasales

• Proyeccion de waters para valorar el tabique• CT para valorar de manera mas precisa el daño

del tabique

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Tratamiento Fracturas Nasales

• Solo 50% requiere tratamiento• Depende si es temprana o tardía – Temprana:

• reduccion externa y ferulizacion con taponamiento nasal tras reducción (retirar en 48hrs)

• Hematoma: drenar y taponamiento nasal

– Tardía: • Rinoplastia

– Fractura del tabique se repara durante la reduccion de los huesos nasales. La reduccion del tabique puede ser abierta o cerrada• Aumenta el riesgo de deformidad tras la reduccion

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Compliacaciones Fracturas Nasales

• Deformidad posterior a la reduccion• Obstruccion de la via aerea• Hematoma septal– Necrosis del tabique

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Fracturas de Maxilar inferior

• Al fracturarse la mandibula se producen 3 zonas distintas:– Tension– Neutra– Presion

• La accion de los musculos masticadores pueden “ayudarnos” a que no se desplaze la fractura, o puede perjudicarnos.

• Todo depende del trazo

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Fracturas de Maxilar inferior• Diagnostico sugerido por:

– Maloclusion, – Dolor– Edema– Equimosis– Hematoma– Deformidad– Hematoma sublingual– Crepitación a la tracción– “Halitosis y sialoreha”– Hipoestesia mentoniana

• Fracturas de condilo unilateral, dolor preauricular y desviacion contralateral

• Fracturas bilaterales de condilo da mordida abierta

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Fracturas de Maxilar inferior

• Se clasifican por:– Localización– Simple/compleja– Bilaterales/unilateral– Con dientes/sin dientes– Favorable/desfavorable– Desplazadas/no desplazadas

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Trazo favorable y desfavorable

• Un trazo favorable en el cuerpo va de posterosuperior a anteroinferior

• Un trazo desfavorable en el cuerpo va de posteroinferior a anterosuperior

• Esto devido a la accion de los musculos de la masticacion que traccionan la mandibula, y pueden hacer que se desplaze o no la fractura y de esta manera sea estable o no

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Fracturas de Maxilar inferior

• Rx. – Ortopantograma para toda la mandibula menos la

sinfisis (px necesita centarse y poder mover el cuello)

– PA para sinfisis– CT en caso de no poder movilizar al paciente

• Restaurar la oclusion es lo primordial

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Tratamiento Fracturas de Maxilar inferior

• El éxito depende de regresarle al paciente su oclusion– Trazos simples, favorables, ¿unilaterales?, no

desplazadas• Fijacion intermaxilar de 4-6 semanas

– Trazos multiples, desfavorables, ¿bilaterales?, desplazadas, edentulos• Reduccion abierta con fijacion interna

• Higiene bucal postoperatoria y dieta blanda

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Complicaciones Fracturas de Maxilar inferior

• Maloclusion• Infeccion• Daño del nervio mandibular

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Fracturas del Cigomático

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Fracturas del Cigomático• Síntomas y signos:

– Equimosis – Edema periorbitario– Aplanamiento del pómulo– Hundimiento del arco cigomático,– Dolor– Resalte en reborde orbitario y apertura piriforme – Trismos– Hipostesia infraorbitaria– Enfisema subcutáneo– Desplazamiento inferior del canto externo,– Alteración del nivel pupilar– Enoftalmia, diplopia

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Rx Fracturas del Cigomático• Waters• Hirtz• CT

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Fracturas cigomatico

• CT es la principal herramienta para tomar la decisión de operar o no

• Debe corroborarse que no haya atrapamiento ocular o enoftalmos

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Tratamiento Fracturas cigomatico

• Fracturas no desplazadas pueden tratarse con dieta blanda

• El desplazamiento es una indicacion de RAFI• Atrapamiento y enoftalmos es indicacion de

RAFI

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Complicaciones Fracturas cigomatico

• Enoftalmos• Retraccion del malar• Sinusitis• Entumecimiento de la region inervada por el

nervio infraorbital

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Fracturas de maxilar superior

• Clasificacion LeFort– I fractura entre borde infraorbitario y la raiz de los

dientes– II fractura en forma piramidal por debajo del

reborde de la orbita y la region nasofrontal– III fractura que abarca el arco cigomatico, pared

lateral de la orbita y la region nasofrontal• Rara vez se ven de forma pura, por lo general

hay mezclas

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Rx Fracturas de maxilar superior

• AP de craneo• Waters • CT

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Tratamiento Fracturas de maxilar superior

•RAFI

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Fracturas naso-orbito-etmoidal

• Fractura que involucra el etmoides, la rama acendente del maxilar superior y los huesos nasales propios

• Hay signos de fractura de pared medial de la orbita y de fractura nasal, pero con depresion de la nariz y el telecanto

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Fracturas naso-orbito-etmoidal

• Se clasifican en 3 tipos– I central unico sin compromiso del telecanto– II central conminuta sin compromiso del telecanto– III central conminuta con compromiso del telecanto

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Rx Fracturas naso-orbito-etmoidal

• Waters• Hirtz• Perfilograma• CT • CT 3D

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Fracturas Orbitaria

• La compresion del ojo hace que aumente la presion intraorbitaria dañando las zonas mas debiles– Piso – Pared medial

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Fracturas Orbitaria

• Signos y sintomas:– Edema– Equimosis– Hemorragia subconjuntival– Diplopia – Enoftalmos– Deformidad

• Buscar reflejos pupilares• Buscar entrampamiento de los musculos oculares• Buscar diferencias de la tonalidad del rojo

(compresion del nervio II)

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Fracturas Orbitaria

• Preguntar antecedentes de penetracion del globo, da predisposicion a ruptura del globo– Cirugia de catarata– Keratotomia

• Interconsultar a oftalmologia

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Rx Fracturas Orbitaria

• Waters• Hirtz• CT• CT 3D

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Tx Fracturas Orbitaria

• Indicaciones de cirugía– Entrampamiento de los musculos oculares– Defectors mayores a 1cm2

• Hay quien dice que se debe esperar unos dias a que se baje el edema de la zona para no subestimar el enoftalmo

•RAFI

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Complicaciones Fracturas Orbitaria

• Retraccion del parpado superior• Enoftalmos• Diplopia

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Fracturas Seno frontal

• Se asocia a traumatismos de alta energia• Se asocia a lesiones cervicales, maxilofaciales

y corporales• Signos y sintomas– Depresion osea– Rinorreha/rinorraquia (LCR)– Crepitacion– Anestesia supraorbitaria– Equimosis

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Rx Fracturas Seno frontal

• Lateral de craneo• Ap de craneo• CT

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Fracturas Seno frontal

• Lugar de fractura– Tabla anterior – Canal nasofrontal– Tabla posterior

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Tratamiento Fracturas Seno frontal

• Tabla anterior– Reduccion abierta y fijacion interna

• Canal nasofrontal– Obliteracion del seno

• Tabla posterior– Creanealizacion del seno

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Complicaciones Fracturas Seno frontal

• Sinusitis• Deformidad• Meningitis• Mucocele• Neumoencefalo

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Fracturas Panfaciales

• Son las que comprometen mas de un tercio facial

• Dadas por traumatismos de alta energia• Generalmente son muy conminutas• Sintomatologia es una mezcla de las areas

afectadas• Hay importante lesion a tejido blando• GRAVES

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Orden a seguir en la recontruccion

• El principal objetivo es conseguir preservar la arquitectura y función

• En fracturas panfaciales debe seguirse un orden de reconstrucción y hay dos opciones:– Estabilizar la unidad maxilomandibular y continuar

de craneal a caudal – Realizar reducción y fijación en sentido caudal

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Bibliografías• Andrades, P. (2005). CIRUGIA PLASTICA ESENCIAL. Santiago: Universidad

de Chile.• Brunicardi, F. C., & Schwartz, S. I. (2005). Schwartz's principles of surgery

(8th ed.). New York: McGraw-Hill, Health Pub. Division.• Doherty, G. M., & Way, L. W. (2006). Current surgical diagnosis &

treatment (12th ed.). New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill.• Drake, R. L., Vogl, W., Mitchell, A. W., & Gray, H. (2005). Gray's anatomy for

students. Philadelphia: Elsevier/Churchill Livingstone.• Sabiston, D. C., & Townsend, C. M. (2008). Sabiston textbook of surgery:

the biological basis of modern surgical practice. (18th ed.). Philadelphia: Saunders/Elsevier.

• Thorne, C., Grabb, W. C., & Smith, J. W. (2007). Grabb and Smith's plastic surgery (6th ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins.