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Fracturas Faciales
Francisco Miguel Fernández Martínez168749
Anatomía
• Los huesos de la cabeza podemos dividirlos en los que forman la bóveda craneana y el macizo facial– Bóveda craneana: frontal, parietales, temporales,
occipital, esfenoides, etmoides– Macizo facial: nasales, lagrimales, cigomáticos,
maxilar superior, palatinos, vómer, y cornete inferior.• *maxilar inferior, no se considera parte del macizo
facial
Fracturas faciales
• Importancia estética y funcional• Rara vez ponen en peligro la vida• Mayor éxito cuando se tratan de manera
temprana (1° semana)• Principal causa: traumatismos• Valorar lesiones asociadas
Valoración clínica
• Inspección y exploración• La mayoría se puede manifestar como
irregularidades en el contorno, crepitación ósea o palparse
• La exploración se debe realizar de manera temprana para evitar que el edema nos enmascare la fractura
Exploración
• Debe seguirse un orden– En sentido caudal– En sentido craneal
• Palapar contorno mandibular• Comprobar la oclusion dental• Traccion bimanual mandibula• “sacudir” el maxilar inferior• Palpar y sacudir huesos nasales• Palpar reborde infraorbitario, controno orbitario
lateral, arco cigomatico.
Valoración paraclinica
• Una vez explorado el paciente se pueden solicitar estudios de imagen.
• Proyeccion de waters, caldwell, oblicua, ortopantograma, PA.
• CT con reconstruccion biplanar • CT 3D (util para valorar regiones mas
posteriores)
Abordaje del paciente
• Lo primero que se debe hacer en un paciente con trauma facial es:– A-irway– B-reathing– C-irculation– D-eficit– E-xploration
• Una vez que tenemos estabilizado al paciente en los aspectos anteriores podemos abordar los problemas individuales
Fracturas por Regiones
Fracturas Nasales
Fracturas Nasales
• Son las mas comunes• Afecta huesos, cartilago y tabique• Dos patrones:– Lateral: hueso ipsolateral desplaza y fractura al
tabique, hueso contralateral se desplaza– De frente: aplastamiento de la nariz,
ensanchamiento superior, gran daño al tabique
Fracturas Nasales
• Diagnostico es clinico, dolor, epistaxis, laterorrinia, aplastamiento, obstruccion nasal, espiculas oseas
• *Rx para corroborar la fractura y casos medicolegales, no ayuda en la planeacion del tratamiento
Fracturas Nasales• Siempre inspeccionar mediante
especuloscopia anterior el septo para buscar hematomas septales, hay riesgo de necrosis e infección
• Minimo retrazo, se fijan en posicion desplazada en pocos dias, peores resultados
Rx en Fracturas Nasales
• Se pide un perfilograma para valorar los huesos nasales
• Proyeccion de waters para valorar el tabique• CT para valorar de manera mas precisa el daño
del tabique
Tratamiento Fracturas Nasales
• Solo 50% requiere tratamiento• Depende si es temprana o tardía – Temprana:
• reduccion externa y ferulizacion con taponamiento nasal tras reducción (retirar en 48hrs)
• Hematoma: drenar y taponamiento nasal
– Tardía: • Rinoplastia
– Fractura del tabique se repara durante la reduccion de los huesos nasales. La reduccion del tabique puede ser abierta o cerrada• Aumenta el riesgo de deformidad tras la reduccion
Compliacaciones Fracturas Nasales
• Deformidad posterior a la reduccion• Obstruccion de la via aerea• Hematoma septal– Necrosis del tabique
Fracturas de Maxilar inferior
• Al fracturarse la mandibula se producen 3 zonas distintas:– Tension– Neutra– Presion
• La accion de los musculos masticadores pueden “ayudarnos” a que no se desplaze la fractura, o puede perjudicarnos.
• Todo depende del trazo
Fracturas de Maxilar inferior• Diagnostico sugerido por:
– Maloclusion, – Dolor– Edema– Equimosis– Hematoma– Deformidad– Hematoma sublingual– Crepitación a la tracción– “Halitosis y sialoreha”– Hipoestesia mentoniana
• Fracturas de condilo unilateral, dolor preauricular y desviacion contralateral
• Fracturas bilaterales de condilo da mordida abierta
Fracturas de Maxilar inferior
• Se clasifican por:– Localización– Simple/compleja– Bilaterales/unilateral– Con dientes/sin dientes– Favorable/desfavorable– Desplazadas/no desplazadas
Trazo favorable y desfavorable
• Un trazo favorable en el cuerpo va de posterosuperior a anteroinferior
• Un trazo desfavorable en el cuerpo va de posteroinferior a anterosuperior
• Esto devido a la accion de los musculos de la masticacion que traccionan la mandibula, y pueden hacer que se desplaze o no la fractura y de esta manera sea estable o no
Fracturas de Maxilar inferior
• Rx. – Ortopantograma para toda la mandibula menos la
sinfisis (px necesita centarse y poder mover el cuello)
– PA para sinfisis– CT en caso de no poder movilizar al paciente
• Restaurar la oclusion es lo primordial
Tratamiento Fracturas de Maxilar inferior
• El éxito depende de regresarle al paciente su oclusion– Trazos simples, favorables, ¿unilaterales?, no
desplazadas• Fijacion intermaxilar de 4-6 semanas
– Trazos multiples, desfavorables, ¿bilaterales?, desplazadas, edentulos• Reduccion abierta con fijacion interna
• Higiene bucal postoperatoria y dieta blanda
Complicaciones Fracturas de Maxilar inferior
• Maloclusion• Infeccion• Daño del nervio mandibular
Fracturas del Cigomático
Fracturas del Cigomático• Síntomas y signos:
– Equimosis – Edema periorbitario– Aplanamiento del pómulo– Hundimiento del arco cigomático,– Dolor– Resalte en reborde orbitario y apertura piriforme – Trismos– Hipostesia infraorbitaria– Enfisema subcutáneo– Desplazamiento inferior del canto externo,– Alteración del nivel pupilar– Enoftalmia, diplopia
Rx Fracturas del Cigomático• Waters• Hirtz• CT
Fracturas cigomatico
• CT es la principal herramienta para tomar la decisión de operar o no
• Debe corroborarse que no haya atrapamiento ocular o enoftalmos
Tratamiento Fracturas cigomatico
• Fracturas no desplazadas pueden tratarse con dieta blanda
• El desplazamiento es una indicacion de RAFI• Atrapamiento y enoftalmos es indicacion de
RAFI
Complicaciones Fracturas cigomatico
• Enoftalmos• Retraccion del malar• Sinusitis• Entumecimiento de la region inervada por el
nervio infraorbital
Fracturas de maxilar superior
• Clasificacion LeFort– I fractura entre borde infraorbitario y la raiz de los
dientes– II fractura en forma piramidal por debajo del
reborde de la orbita y la region nasofrontal– III fractura que abarca el arco cigomatico, pared
lateral de la orbita y la region nasofrontal• Rara vez se ven de forma pura, por lo general
hay mezclas
Rx Fracturas de maxilar superior
• AP de craneo• Waters • CT
Tratamiento Fracturas de maxilar superior
•RAFI
Fracturas naso-orbito-etmoidal
• Fractura que involucra el etmoides, la rama acendente del maxilar superior y los huesos nasales propios
• Hay signos de fractura de pared medial de la orbita y de fractura nasal, pero con depresion de la nariz y el telecanto
Fracturas naso-orbito-etmoidal
• Se clasifican en 3 tipos– I central unico sin compromiso del telecanto– II central conminuta sin compromiso del telecanto– III central conminuta con compromiso del telecanto
Rx Fracturas naso-orbito-etmoidal
• Waters• Hirtz• Perfilograma• CT • CT 3D
Fracturas Orbitaria
• La compresion del ojo hace que aumente la presion intraorbitaria dañando las zonas mas debiles– Piso – Pared medial
Fracturas Orbitaria
• Signos y sintomas:– Edema– Equimosis– Hemorragia subconjuntival– Diplopia – Enoftalmos– Deformidad
• Buscar reflejos pupilares• Buscar entrampamiento de los musculos oculares• Buscar diferencias de la tonalidad del rojo
(compresion del nervio II)
Fracturas Orbitaria
• Preguntar antecedentes de penetracion del globo, da predisposicion a ruptura del globo– Cirugia de catarata– Keratotomia
• Interconsultar a oftalmologia
Rx Fracturas Orbitaria
• Waters• Hirtz• CT• CT 3D
Tx Fracturas Orbitaria
• Indicaciones de cirugía– Entrampamiento de los musculos oculares– Defectors mayores a 1cm2
• Hay quien dice que se debe esperar unos dias a que se baje el edema de la zona para no subestimar el enoftalmo
•RAFI
Complicaciones Fracturas Orbitaria
• Retraccion del parpado superior• Enoftalmos• Diplopia
Fracturas Seno frontal
• Se asocia a traumatismos de alta energia• Se asocia a lesiones cervicales, maxilofaciales
y corporales• Signos y sintomas– Depresion osea– Rinorreha/rinorraquia (LCR)– Crepitacion– Anestesia supraorbitaria– Equimosis
Rx Fracturas Seno frontal
• Lateral de craneo• Ap de craneo• CT
Fracturas Seno frontal
• Lugar de fractura– Tabla anterior – Canal nasofrontal– Tabla posterior
Tratamiento Fracturas Seno frontal
• Tabla anterior– Reduccion abierta y fijacion interna
• Canal nasofrontal– Obliteracion del seno
• Tabla posterior– Creanealizacion del seno
Complicaciones Fracturas Seno frontal
• Sinusitis• Deformidad• Meningitis• Mucocele• Neumoencefalo
Fracturas Panfaciales
• Son las que comprometen mas de un tercio facial
• Dadas por traumatismos de alta energia• Generalmente son muy conminutas• Sintomatologia es una mezcla de las areas
afectadas• Hay importante lesion a tejido blando• GRAVES
Orden a seguir en la recontruccion
• El principal objetivo es conseguir preservar la arquitectura y función
• En fracturas panfaciales debe seguirse un orden de reconstrucción y hay dos opciones:– Estabilizar la unidad maxilomandibular y continuar
de craneal a caudal – Realizar reducción y fijación en sentido caudal
Bibliografías• Andrades, P. (2005). CIRUGIA PLASTICA ESENCIAL. Santiago: Universidad
de Chile.• Brunicardi, F. C., & Schwartz, S. I. (2005). Schwartz's principles of surgery
(8th ed.). New York: McGraw-Hill, Health Pub. Division.• Doherty, G. M., & Way, L. W. (2006). Current surgical diagnosis &
treatment (12th ed.). New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill.• Drake, R. L., Vogl, W., Mitchell, A. W., & Gray, H. (2005). Gray's anatomy for
students. Philadelphia: Elsevier/Churchill Livingstone.• Sabiston, D. C., & Townsend, C. M. (2008). Sabiston textbook of surgery:
the biological basis of modern surgical practice. (18th ed.). Philadelphia: Saunders/Elsevier.
• Thorne, C., Grabb, W. C., & Smith, J. W. (2007). Grabb and Smith's plastic surgery (6th ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins.