PRESENTADO POR:

Cruz Holguin, Fany Miriam Quispe Culi, Mara Flor Isabel

DEFINICIN

Los traumatismos maxilofaciales son lesiones que afectan huesos y tejidos blandos de tres reas anatmicas bien definidas:Tercio superior, medio, inferior.

ANATOMIA

tercio superior: hueso frontal, el seno frontal, el etmoides, la rbita, el malar, los prpados y la va lagrimal. tercio medio: que abarca el maxilar superior, el malar, la nariz y los prpados. tercio inferior: que incluye el maxilar inferior, los labios, la lengua y los dientes.

EPIDEMIOLOGA Y ETIOLOGA

Ha aumentado en los ltimos tiempos por factores inherente a la persona, el desarrollo tecnolgico de los vehculos y a los cambios sociales y de convivencia de los pueblos.. 80 % de las lesiones traumticas son originadas por accidentes de trnsito (motos y automviles) y el 20 % restante por asaltos, armas de fuego y accidentes en el hogar.

TRAUMA MAXILOFACIAL SUPERIOR37% de los traumatismos maxilofaciales. Involucra los huesos que forman la orbita y los nasoetmoidales, pueden extenderse al crneo (frontal y/o base del crneo).

FRACTURA FRONTOBASAL(DE LA BASE CRANEAL ANTERIOR Y SENOS PARANASALES VECINOS)

El hallazgo ms frecuente es una herida sobre el reborde supraorbitario. Se evalua: escalones, crepitaciones, lesiones intracraneales, oculares, nasales, nasoorbitoetmoidales. Fistulas de LCR.

CLNICA

Anosmias, I par craneal Prolapso enceflico nasal Protrusin ocular: Hematoma en gafa Epistaxis Neumoencefalo: Imagenologia

Diagnostico y Tratamiento

Anamnesis y tipo de accidente Radiografas panormicas del crneo en dos planos Radiografas senos paranasales (occipitomentoniana, occipitofrontal, axial) TAC: helicoidal

Suprimir fragmentos

Efectuar cierre de endocraneo Sanear senos paranasales y restaurarlos.

TRES TIPOS DE INDICACIN QUIRRGICA:

Indicaciones vitales (inmediatas): Aumento de la presin intracraneal por hemorragia endocraneal que pone en peligro la vida del paciente. Hemorragia grave a nivel de los senos paranasales, nasofaringe, macizofacial.

FRACTURA ORBITARIA:

Huesos que forman la orbita: frontal, malar, maxilar superior, esfenoides, etmoides, palatino y lagrimal (unguis).

FRACTURAS ORBITOMAXILOMALARES:

Involucran el piso orbitario, el reborde orbitario inferior, el hueso malar y el seno maxilar. La zona ms debil es el piso orbitario (fractura blowout). Fractura TRIPODE:

FRACTURA DEL PISO ORBITARIO (FRACTURA EN ESTALLIDO)

Cuando se aplica una fuerza suficiente a la regin ocular, la energa resultante se transmite atraves del globo y el contenido orbital a la cavidad sea que los rodea. Puesto que el piso de la orbita es la porcin mas dbil de esta cavidad sea, la fuerza produce una rotura hacia debajo de la lamina, que se desplaza hacia el seno maxilar.

ESTE TRAUMATISMO SE OBSERVA MEJOR EN LA PROYECCIN DE WTER Y EN LAS VISTAS LATERALES DE LOS SENOS MAXILARES.

Fractura del piso orbitario.

TRATAMIENTOExposicin de los sectores involucrados. 2) Reduccin y alineacin de los fragmentos fracturados. 3) Fijacin rgida mediante el uso de microplacas o mniplacas con tornillos. 4) Empleo de autoinjertos seos para reemplazar sectores seos u obturar brechas parietales.1)

TRAUMATISMO MAXILOFACIAL DEL TERCIO MEDIO

FRACTURAS DE LA NARIZObstruccin nasal

Deformacin

Hemorragia nasal

Dislocacin

ClnicaHematoma

Dolor a la presin

Impresin

Tumefaccin

Partes Blandas

En monculo o en gafas

Patogenia

Clasificacin Stranc: Tipo

I: porcin ms anterior de los huesos nasales y el tabique Tipo II: presentan lesin de la apfisis frontal del maxilar. Tipo III: fracturas naso-etmoido-orbitarias

Formas de presentacin: Fracturas

nasales simples: no presentan desplazamiento de los fragmentos ni deformidad del septum nasal Fracturas con deformidad septal y desplazamiento de los fragmentos

Diagnstico: Anamnesis, Inspeccin, Radiografa de la pirmide nasal y senos paranasales y de la base craneal en su porcin anterior Tratamiento: limpieza de la herida, control de los fragmentos esquelticos y reposicin; sutura de las partes blandas, Control; taponamiento nasal anterior.

Frula externa durante 8 das para fijacin Reposicin en una fractura nasal simple debe realizarse dentro de las primeras 24 horas

FRACTURAS DEL MAXILAR SUPERIORSon fracturas transversales, la mayora afectan ambas mitades faciales y siempre los senos maxilares Patogenia

Pueden tomar la apfisis alveolar, el cuerpo del maxilar y los huesos faciales vecinos, o presentarse como parte de una disyuncin craneofacial; ocurren de forma aislada o en combinaciones variables. Las fracturas tpicas pueden aparecer en distintas combinaciones y grados de importancia.

Clasificacin:I:

o de Guerin o transversal de maxilar superior: La lnea de fractura se localiza sobre los pices dentarios y se extiende hasta las apfisis pterigoides.

Se desprende el reborde alveolar superior; alteraciones de la masticacin, deformacin dental

II:

o piramidal: La lnea de fractura discurre por la raz nasal, hueso lacrimal, reborde infraorbitario y por la pared del maxilar hasta la apfisis pteriogides

III: o disyuncin crneo facial: raz nasal, hueso lacrimal, apfisis frontal del hueso malar, pared lateral y posterior del maxilar hasta apfisis pterigoides

FRACTURA DE LA APOFISIS ALVEOLARSe producen ms en el maxilar superior que en la mandbula, a causa del resalto incisivos y caninos superiores. Son bien observables en las proyecciones intraorales y se representan por una lnea RL que va desde lo regular hasta lo irregular. Las proyecciones oclusales tamb. Proveen un medio excelente para diagnosticar las fracturas de la apfisis alveolar del maxilar superior.

Diagnostico:

Anamnesis (modo, direccin e intensidad); Inspeccin: asimetras en el macizo mediofacial y en la regin frontal, hematoma en gafa o en monculo; movilidad del globo ocular; diplopa, agudeza visual. Palpacin; dolor a la presin, movilidad anormal del maxilar superior (palada seo); interrupcin de los perfiles normales de la cara, formacin de escalones o de hundimientos en el esqueleto seo subyacente; crepitacin a nivel de la raz nasal, estado de los dientes. Rx: Radiografas panormicas del crneo y tomografas anteroposteriores y sagitales.

Tratamiento: Asegurar

la respiracin Controlar la hemorragia Garantizar la circulacin El fin ltimo del tratamiento quirrgico de estas fracturas estriba en la reconstruccin anatmica y funcional.

Mecanismo: son traumatismos romos sobre la porcin lateral de la cara (puetazo, accidente de trfico, cada por escalera). Casi siempre son fracturas por impresin

1. arco cigomatico; 2. apofisis coronoides; 3. articulacion temporomandibular 4. ligamento palpebral interno; 5. cuerpo del cigoma

Diagnostico Asimetra

del esqueleto facial y formacin de escalones en los rebordes orbitarios. Limitacin de la movilidad de la mandbula. Radiografa: radiografas estndar de los senos paranasales, incidencias especiales para el cigoma y estabilizacin de las fracturas

Tratamiento: Reposicin

TRAUMATISMO MAXILO FACIAL: TERCIO INFERIOR FRACTURA MANDIBULARTipos :A: sinfisaria y parasinfisaria B: cuerpo mandibular C: ngulo mandibular D: Cndilo E: Ap. Coronoides F: Rama ascendente G: alveolo dentaria

PATOGENIA

FX trazo favorable

FX trazo desfavorable

MANIFESTACIONES CLNICASEstas fracturas suelen caracterizarse por: Impotencia funcional articular (imposibilidad de abrir o cerrar completamente la boca), deformidad del arco mandibular (oclusin inapropiada), Crepitacin, Desplazamiento Anormal movilidad Inflamacin, dolorosa a la palpacin Asimetra facial (por fractura o luxacin sea) Desgarro de la mucosa Parestesias, disestesias o anestesia de los labios por lesin del nervio alveolar inferior

Estudio radiogrfico:

La vista de Towne modificada: establece fracturas y desplazamientos internos del cndilo. La vista antero-posterior: observar fracturas sinfisarias y parasinfisarias La vista oblicuo laterales: demuestran mejor las fracturas de cuerpo, ngulo y rama ascendente.

RADIOGRAFIAS PARA FRACTURAS MANDIBULARESFRACTURA PANORAMICA TOWNE POSTEROANTERIOR AXIAL O SUBMENTOVERTEX PERIAPICAL TRANSORBITAR OCLUSAL

CABEZA DE CONDILO

+

+

-

-

-

+

-

SUBCONDILA R

+ ++ + + + + +

+ ++ + + + +/+

CORONOIDES

RAMA

ANGULO

CUERPO

SINFISIS

ALVEOLAR

DISLOCACION CONDILAR

TRATAMIENTOTratamiento Teraputico Objetivos: Recuperar la oclusin, simetra, y el contorno facial que existan antes del traumatismos. Obtenerse una slida consolidacin, evitando infecciones, seudoartrosis, o mala consolidacin

TRATAMIENTOTratamiento Definitivo Las fracturas de mandbula requieren reduccin e inmovilizacin durante 4 a 6 semanas, de acuerdo con el estado general y edad del paciente. En forma inicial: la fractura es reducida para colocar luego al paciente en la ubicacin que tena antes el paciente, luego se fija con un mtodo abierto o cerrado.

TRAUMATISMOS MAXILOFACIALESATENCIN EN SALA DE EMERGENCIA Va area: se debe administrar oxgeno y mantener una va area permeable. Se debe colocar un cuello ortopdico en forma permanente. La cavidad oral debe estar limpia de cuerpos extraos y se debe succionar la sangre. Ventilacin: se debe realizar intubacin oro o nasotraqueal o cricotiroidotomia cuando existe un gran edema orofaringeo, y tambin si hay trauma de los tercios superior y medio. I

TRAUMATISMO MAXILOFACIAL

Circulacin: no deben removerse cuerpos extraos que puedan causar dao, se controla la hemorragia y se instala un acceso venoso bilateral, control del dolor.

Neurolgico: se registra la escala de Glasgow y se consigna cualquier cambio en el estado mental.

CIRUGA DE LOS TRAUMATISMOS FACIALESEn primer lugar, las heridas de la cara, heridas simples luego prdidas de sustancia, y las fracturas de los huesos de la cara. En un primer tiempo, se describen las tcnicas de fijacin y de osteosntesis; luego, de una manera ms especfica, los tratamientos y tcnicas quirrgicas de las fracturas oclusofaciales y de las fracturas que no afectan la oclusin, con un captulo sobre los traumatismos dentarios. Dentro de las fracturas no oclusivas, se tratan las fracturas ms frecuentes, fracturas de la nariz, del malar, del arco cigomtico y tambin los traumatismos ms importantes, craneo-nasoetmoido-fronto-maxilares y los traumatismos del nivel anterior de la base del crneo comprendiendo las fracturas del seno frontal.

1. A. Puntos evertidos: se introduce la aguja curva de punta triangular cerca del borde de la herida. Se vuelve a salir en el labio de la herida, ms lejos. Se hace de forma similar en el otro lado (cerca-Iejos,lejos-cerca).B. Punto de Blair-Donati. Permite un aproximacin por traccin.C. Puntos de ngulo.D. Puntos en U dermocutneos para aproximacin de dos bordes de espesores diferentes.E. Sutura continua intradrmica, a completar por una aproximacin por bandas adhesivas.F. Sutura continua simple, no pasada, reparte las tensin permitiendo una aproximacin de bordes alejados.

2. Sutura nerviosa epiperineural.

3. Sutura de una herida del prpado inferior. A.a. Lnea gris; b. sutura continua tarsoconjuntival; c. orbicular. B.d. punto clave evertido sobre la lnea gris.

4. Maxiplacas tipo ASIF fijadas por tornillos bicorticales cerca del reborde basilar. La reduccin y la contencin alta del fragmento son aseguradas por un arco. El bloqueo es reducido o inexistente.

5. Maxiplacas con efecto de compresin horizontal y vertical.

6. Miniplacas de titaniofijadas sobre la mandtbula sobre las lneas de Champy.

7. Placas 3D.

8. Tornillo de osteosntesis. a. Cabeza; b. contracampo ; c. ngulo del fileteado; d. paso de tornillo; e. ngulo de la punta; f fileteado autorroscante; g. dimetro de la parte central o ncleo; h. dimetro externo o dimetro del tornillo.

9. Colocacin de un tornillo con una miniplaca.A.

Perforacin a velocidad lenta bajo irrigacin del agujero del dimetro del ncleo. Colocacin del tornillo autorroscante. Efecto de compresin por transformacin del par en fuerza axial.

B.

C.

10. Colocacin de un tornillo bicortical con efecto de compresin para unir los fragmentos seos. A.Tornillo clsico. B.Tornillo con efecto de compresin retardada. El agujero ms cercano a la cabeza es perforado al dimetro del tornillo, lo ms profundo al dimetro del ncleo. Ser horadado a continuacin por el tornillo.

11. Zona de utilizacin de las placas (en rosa, zona de utilizacin de las miniplacas; en gris, zona de utilizacin de las microplacas).

12. Reconstruccin de la pared anterior del seno frontal y del seno maxilar con alambre de acero.

13. Clavo transmandibular sobre una fractura conminuta que evita la contraccin de los fragmentos bajo la accin de los msculos linguales e infrahioideos.

14. Ligadura en cuna. A.Sobre un incisivo. Vista vestibular y vista palatina. B.Sobre una canino. Vista vestibular.

15. Ligadura en escalera de Essigy Ponroy.

16. Diferentes tipos de ligaduras dentarias. A.Ligaduras dentarias sobre un arco. B.Ligaduras de Ducloz-Farouz. C.Ligaduras de Dingman.

17. Frula tallada y fijada al maxilar superior. Este procedimiento puede ser utilizado en el nio.

18. Frula segmentaria (A, B). Permite la colocacin de un arco atornillado que mantiene la reduccin de la fractura.

19. Cerclaje perimandibular. A.Se pasa el alambre 4 o 5/10 del lado lingual. B, C.El alambre se pasa por debajo de la mandbula y luego se lleva hacia delante conservando el contacto seo. D.La frula es perforada con una broca, el alambre pasado en el agujero y el surco o la prtesis ligada. Se pueden fijarganchos en la frula o en la prtesis para asegurarse el bloqueo.

Bloqueo sobre prtesis fijada a la mandbula.B. Bloqueo sobre prtesis fijada al maxilar y a la mandbula.

21. Diferentes tipos de arcos. A.Arco plano, flexible, de gancho de GinestetServais. B.Arco plano, flexible, de gancho de Erich. C.Arco media caa, flexible o rgido, de gancho soldado de Jacquet. D.Arco de clavijas. Estas se pueden retirar rpidamente en caso de desbloqueo urgente (Dupuis).

22. Modelado de un arco. A.Una primera curvatura le da la forma de una ojiva o de una catenaria, adaptada a la de la mandbula que va a arquearse. B.A continuacin, despus de haber localizado el sitio de los caninos, se realizan a este nivel dos ngulos externos sobre el arco a la derecha y a la izquierda. C.Luego, a partir del mismo punto, los extremos posteriores del arco se elevan dndole a la mandtbula la forma de la curva de Spee. D.Una torsin del arco sobre su eje permite, en los sectores posteriores, hacer sobresalir los pescantes.

EPIDEMIOLOGIAIncrementado en los ltimos aos debido a la actividad de los nios fuera de casa. Andreasen 1972 concluyo que el 50% de los nios tenia por lo menos un diente lesionado antes de terminar la secundaria. Investigaciones mas recientes reportados en diferentes pases (Brasil, Cuba, Inglaterra y Suiza) coinciden en que de cada 10 nios uno a sufrido algn tipo de trauma y que el 70% son hombres y el 30% son mujeres

Causas de los Traumatismos

-Juegos y deportes -Accidentes - Violencia (peleas) - Alcoholismo (cadas y peleas) - Actividades profesionales -Pacientes con proyeccin acentuada de los dientes anteriores, poseen 5 veces mas predisposicin - Drogas, pacientes drogados cierran violentamente sus dientes, horas luego de la administracin de las drogas.

Clasificacin segn

J.O.Andreasen

Lesiones de los tejidos duros y la pulpa1. Infraccin del Esmalte: Denominada infraccin pequea sin tanta deformacin del esmalte

2. Fractura Coronal del Esmalte: Prdida evidente del esmalte

3. Fractura Coronaria sin afeccin de la Pulpa: Afecta el Esmalte y la Dentina sin afectar a la Pulpa.

4. Fractura Coronaria con afeccin de la Pulpa: Afecta los tres tejidos y expone la pulpa al medio exterior.

Pulpa expuesta

5. Fractura Corono-Radicular: Esta afecta esmalte, dentina y cemento. Y puede o no afectar a la pulpa Dental.

5. Fractura Radicular: Incluye dentina-cemento y pulpa.

El proceso de reparacin en el local de la fractura radicular puede ser dividido em 4 categorias: a) cura con tejido mineralizado; b) interposicin de tejido conjuntivo; c) cura con tejido sseo y conjuntivo y, d) interposicin de tejido de granulacin.

Tratamiento: va a depender de la localizacin de la fractura, cuando mas esta cerca de la regin cervical peor es el pronostico por que las difcil se vuelve mantener la porcin coronaria. -Contencin -Tratamiento endodntico de acuerdo a los casos. -Raros casos son necesarios la remocin de los fragmentos apical, si estos permanecen ya que la naturaleza se encarga de reabsorver.

ASUSTE

Lesiones que envuelven los dientes y tejidos periodontales de soporte:

-Concusin -Subluxacin -Extrusin y luxacin lateral -Intrusin -Avulsin

Concusin

Pequea lesin del periodonto sin desplazamiento del diente ni movilidad

ConcusinLas fibras del LP se encuentran intactas, no hay sangrado por el surco gingival.

El diente se vuelve sensible a la percusin y a la masticacin.

Tratamiento: -Alivio de las interferencias oclusales -Recomendacin de una dieta blanda por aproximadamente 2 semanas. - La contencin no es necesaria - Uso de analgesicos antiinflamatorios

Subluxacin

Lesin del periodonto sin desplazamiento pero con ligera movilidad El diente se vuelve sensible a la percusin y a la masticacin. Las fibras del LP son desintegradas(rotas) hay sangrado por el surco gingival.

Subluxacin

Tratamiento: -Alivio de las interferencias oclusales -Recomendacin de una dieta blanda por aproximadamente 2 semanas. - La contencin muchas veces puede ser necesaria

Extrusin y Luxacin Lateral

Fuerzas Horizontales dislocan la corona palatalmente y el pice vestibularmente. Adems del rompimiento del LP y de complejo neurovascular, observa-se la compresin del LP en la porcin palatal de la raz.

Tratamiento: -Reposicin de la pieza dentaria. - Contencin - Tratamiento de Canal - Proservacin

Intrusin

El impacto axial lleva a un traumatismo mximo a la pulpa y al periodonto

Pronstico: existe un alto riesgo de necrosis pulpar y reabsorcin radicular progresiva especialmente en los dientes con rizogenesis completa

Avulsin

Desplazamiento total del diente fuera de su alveolo

Tratamiento para el caso de avulsin

Reimplante inmediato: el diente a quedado fuera de la boca por un tiempo menor de 60 minutos

Reimplante mediato: para dientes que han permanecido en un medio seco por un tiempo mayor que 60 minutos

No realizar el reimplante en pacientes con apices abiertos en un periodo extrabucal mayor que 60 minutos, pacientes con condiciones periodontales graves y lesiones cariosas extensas

Tratamiento para el caso de avulsinProfilaxia antibitica: Dosis de ataque: 1000 mg de penicilina, inmediatamente seguido por 500 mg 4 dosis al da. Profilaxia contra el Ttano: Es evaluado de acuerdo al estado de inmunizacin del paciente.

Medios de almacenamiento de los dientes en caso de avulsin-Calcitonina ( hormona calcificadora): capaz de reducir la accin de los osteoclastos. - Suero Fisiolgico - Saliva - Leche