Otorrinolaringológicas

Libro electrónico de Temas de Urgencia

FRACTURAS NASALES Autores: Santiago Pérez Redondo (MIR Cirugía Plastica HVC) Jordi Mir Batlle (MIR Cirugía Plástica HVC)

Pedro Roldán Velez (Cirugía Plástica HVC) Las fracturas nasales suponen una patología muy frecuente en urgencias, representan el 50% de las fracturas faciales y tienen un alto porcentaje de secuelas (sobre todo deformidad) tras un primer tratamiento inicial. Las causas más frecuentes de fracturas y contusiones nasales son:

- Agresiones. - Accidentes deportivos. - Accidentes de tráfico. - Caídas casuales en ancianos.

Anatomía La nariz es una estructura piramidal en la que distinguimos:

- Base: punta, alas nasales y columela. - Dorso nasal. - Paredes laterales: Huesos propios y cartílagos alares. - Raíz nasal.

El septo nasal tiene una parte ósea y una cartilaginosa (la más afectada en las fracturas). Clasificación Fracturas simples: huesos propios. Fracturas complejas: con afectación del septo. Fracturas naso-orbito-etmoidales. Diagnóstico 1) Anamnesis: Es una parte importante del diagnóstico, es necesario evaluar:

- Estado anterior del paciente (desviaciones previas, cirugías, es interesante pedir una foto, carnet para comparar). - Tipo de traumatismo (dirección, intensidad).

2) Inspección visual: - Epistaxis uni o bilateral, sin este signo es muy improbable que haya fractura. - Edema y tumefacción. - Hundimiento del dorso o paredes laterales. - Desviación lateral. - Heridas cutáneas. - Telecanto (fracturas naso-etmoidales).

3) Palpación: Es la parte más importante del diagnóstico. Hay que evaluar el dorso y las paredes laterales, crepitación (si la fractura está impactada puede que no aparezca). 4) Rinoscopia: Hay que realizarla siempre para visualizar el tabique y ver si está desviado, luxado y descartar hematomas del mismo. 5) Diagnóstico por imagen: Solicitar radiografía simple de huesos propios y proyección de Waters, realmente el valor de estas pruebas más que clínico, es judicial y hay que solicitarlas siempre en agresiones y accidentes. Tratamiento en urgencias

1) Anestesia local progresiva: a. Diacepan sublingual: 5 mg.

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b. Vaporización de Xilocaína en ambas narinas. c. Taponamiento anterior con gasa orillada impregnada en tetracaína más

vasoconstrictor. d. Infiltración local de los nervios infraorbitario, infratroclear y a través del orificio

infiltrar el tabique y las caras laterales internas de la nariz. 2) Reducción de la pirámide nasal: - Desimpactar los fragmentos con movimientos laterales oscilantes y suaves, se puede

utilizar distinto instrumental (Forceps de Walsham, elevador de Boies, la parte trasera del mango de un bisturí o de unas pinzas en bayoneta).

- Reducir los fragmentos a su posición original, comprobando su posición desde el exterior mediante la palpación con los dedos.

3) Tratamiento del tabique: Drenaje de hematomas mediante pequeñas incisiones y reducción del mismo, con un

forceps de Asch, en caso de luxación. Si resulta dificultoso hay que hacerlo bajo anestesia general.

4) Taponamiento anterior: Existen distintas técnicas y materiales (gasa orillada, taponamientos preformados, tul

graso…). Cumple una doble función, es hemostático y a la vez sirve de soporte interno. Hay que mantenerlo 24-48 horas a excepción de las fracturas cartilaginosas en las cuales hay que mantenerlo 4-5 días.

5) Férula nasal: Mantiene los fragmentos alineados, diminuye la formación de edema y sirve de protección

de posibles golpes. Se mantiene entre 8 y 10 días. 6) Medidas generales: - Cabecero de la cama elevado y reposo relativo. - Analgésicos y antinflamatorios durante 3 dias. - Si existe mucha inflamación puede ser útil utilizar tratamiento con corticoides vía oral.

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