“INTEGRAR, COMPARTIR Y ANALIZAR LA INFORMACIÓN CLÍNICA”

LA HCE EN LOS HOSPITALES DE ASTURIAS

Madrid, 10 de abril de 2013

Estrategia global de Sistema de Información Sanitaria para

el Principado de Asturias

Características:

1. Orientado a la ciudadanía

2. Calidad Asistencial

3. Equidad y accesibilidad (TICs)

Proyectos Tecnológicos: informatización de la red asistencial, red corporativa de comunicaciones, plan integral de seguridad, integración de sistemas, estandarización, centro de soporte...Proyectos Organizativos: la informatización en el ámbito sanitario, gestión por procesos...

Proyectos Funcionales: sistema de gestión de usuarios (SIPRES), de personal (Asturcon RRHH), de recursos (SIPRES), núcleo SIAI (AP, AE, SM, SAMU, HRS...), aplicaciones departamentales (lab, far, imagen digital...), telemedicina, gestión de la prestación farmacéutica, sistemas de información sanitaria, portal de salud (astursalud)...

RED CORPORATIV

A

HospitalesCentros de

Especialidades

Red de Salud Mental

SAMU

CPD CENTRAL

CPD (respaldo)

Gerencias de Área Sanitaria

Centros de Salud y Consultorios

Servicios Centrales

Inspección Sanitaria

INTERNET

Ciudadanos Instituciones Empresas

Integración de redes: Hay realmente dos redes corporativas: la general de la administración del Principado (SAT) para accesos a internet, correo y aplicaciones no sanitarias y una red de altas prestaciones (enlaces de fibra óptica punto a punto entre los hospitales y el CPD) exclusiva para el tráfico de datos de las aplicaciones sanitarias (red SIAI).

Forma parte del Proyecto EDESIS...

• Dar respuesta al proceso asistencial en cualquier ámbito

• Organizar y visualizar la información asistencial global del paciente en formato electrónico (HCE, HRS, Portal de Salud, etc.)

• Integración: el motor de integración permite el intercambio de información entre la aplicación nuclear del SIAI con el resto de aplicaciones existentes (AP, imagen digital, laboratorio...) y con las aplicaciones corporativas (SIPRES)

• Interoperabilidad: Incorporación de clasificaciones y terminologías clínicas estandarizadas (CIE, DSM IV, NANDA, SNOMED CT, etc.)

• Empleo de protocolos de mensajería estándar: HL7, DICOM...

HuPMPI / HRS / GSM

JCAPS

Área Sanitaria ??

SIAI

SELENE OPENLINK

??? ??? ??? ??? ???

H?? (1)

AP1 APN

AP

???

SELENE OPENLINK

??? ??? ??? ??? ???

H?? (N)

???

SIPRES SISPA Portal de Salud Asturcon XXI Firma Electrónica LDAPCAS Cuadro de

Mando

??????

AsturCon RRHH

e-Salus

Sistemas Centralizados

Descripción de la arquitectura descentralizada con la que se diseñó el proyecto SIAI...

Procesos de

Soporte

PORTAL

Sistema de Gestión Económico-financiera y logística

Gestión del inventario de edificios, instalaciones y recursos físicosSistema de Gestión de Recursos Humanos

SIPRES (Sistema de Información de Población y Recursos)

Base de datos de usuarios

P r i m a r i a

•Gestión Pacientes•Urgencias •Consultas Externas•Hospitalización

Salud MentalSAMU

Atención especializada

Imagen Digital

LaboratoriosOtras

Departamentales

Atención

SISPA (Sistema de información de Salud Pública)

sincronismo

CRM

DirectorioCanales de interacción interna: intranet

Canales de interacción con agentes externos

Ciudadanos / Pacientes

CUADRO DE

MANDO

ARQUITECTURA DE LA HCE EN UN HOSPITAL SIAI

Priorización de Procesos Clave

ESTRATÉGICOS

GEST

IÓN

DE P

ACIE

NTES

Y O

RGAN

IZAC

IÓN

ASIS

TENC

IAL

PRIORIZADOS

Red Sanitaria de Utilización Pública del Principado de Asturias

(Decreto 71/2002, de 30 de mayo)

RED SANITARIA DE UTILIZACIÓN PÚBLICA

• 7 hospitales de Área (Jarrio, Cangas del Narcea, San Agustín, HUCA, Oriente de Asturias, Alvarez Buylla y Valle del Nalón)• 2 hospitales de Distrito (Área V – Cabueñes y Fundación Hospital de Jove)• 3 hospitales de Agudos Asociados (Cruz Roja, Monte Naranco y Fundación Hospital de Avilés)• 1 Centro de Convalecencia (Fundación Sanatorio Adaro)• Centros Privados Concertados

H. Monte Naranco (marzo 2007)

H. de Jarrio (octubre 2008)

Fundación Hospital de Avilés (febrero 2009)

H. San Agustín (junio 2009)

Fundación Hospital de Jove (marzo 2010)

Fundación Sanatorio Adaro (octubre 2010)

H. Valle del Nalón (octubre 2010)

H. de Cangas del Narcea (enero 2011)

H. del Oriente de Asturias (enero 2011)

H. de Cabueñes (junio 2011)

H. V. Alvarez Buylla (marzo 2012)

SITUACIÓN INICIAL

Plan de Implantación

Plan de Implantación

Modelo CorporativoAdaptado

Localmente

VISIÓNVISIÓN

NORMALIZACIÓN DE LA HCE

NUESTRO OBJETIVO... (I)

La normalización de la Historia Clínica, con el objeto de permitir la constitución electrónica de una colección documental única, que integre materiales procedentes de distintos servicios, facilite la recogida de datos y la consulta de la información, la continuidad asistencial y mejore el aspecto de los documentos.

• Dar la mayor difusión y facilidad, a todos los profesionales del Hospital, en la utilización de los documentos clínicos que manejan todos los días, y que constituyen la Historia Clínica.

• Después de normalizar el continente de la Historia Clínica Electrónica (formato), el siguiente paso es normalizar la representación de la información (contenido) mediante el uso de terminologías clínicas (SNOMED CT)

NUESTRO OBJETIVO... (II)

TABLAS MAESTRAS: todas las implantaciones comparten tablas maestras (países, CCAA, provincias, poblaciones, municipios, áreas, centros, zonas básicas, CIAS, motivos de ingreso, alta, etc.). Incluso los servicios están normalizados a nivel de código CMBD.

CATÁLOGOS DE PRUEBAS: hay catálogos normalizados (Rx, SERAM). Los catálogos de las aplicaciones departamentales (laboratorio, anatomía patológica, etc.) son los que no están normalizados. Laboratorios están codificados con LOINC, HSA y HJA. En el concurso del HUCA se ha incluido la codificación de todos los catálogos de laboratorios con LOINC .

CATÁLOGOS DE PRESTACIONES: las prestaciones están normalizadas a nivel de tipo de prestación (asignación correcta de los tipos a su catálogo de prestaciones)

CATÁLOGOS DE PRESCRIPCIÓN: principios activos, grupos ATC, alergias, especialidades.

ICONOS / ACCESOS DIRECTOS: lo que se ha hecho es que se han asignado permisos diferentes a perfiles similares en función de los centros, pero las interfaces son idénticas salvo en los iconos personalizados (acceso directo a ciertos informes o formularios).

INFORMES y FORMULARIOS (diferencias inter-centros)

HCE y ATENCIÓN SANITARIA

• La atención sanitaria se afronta cada día más desde un enfoque multidisciplinar con la intervención coordinada de profesionales pertenecientes a diversas disciplinas e instituciones.

• Como consecuencia de ello es vital que se pueda compartir información clínica sobre los pacientes de una manera sencilla, segura y conservando el significado original de los datos.

• El reto se encuentra en facilitar a los profesionales involucrados en la atención sanitaria a un paciente, la información clínica que necesita para realizar su trabajo: Historia Clínica Electrónica (HCE) / Historia Resumida de Salud (HRS)

• El objetivo es proporcionar una visión global e integrada de la información clínica distribuida en múltiples sistemas de información heterogéneos y autónomos.

• Modelo uniforme de historia y aplicación informática única para la atención clínica y gestión de pacientes para la red de atención sanitaria pública del Principado de Asturias.

• Intercomunicación efectiva de toda la información clínica disponible en toda la red sanitaria.

• Red integrada entre AE y AP (OMI), que será el soporte de la continuidad asistencial.

• Mejora de la calidad asistencial especialmente de los elementos de seguridad del paciente en la asistencia sanitaria (ayuda a toma de decisiones, prescripción, etc.)

• Aplicación de un modelo de gestión del conocimiento que permita introducir mejores prácticas en el sistema sanitario.

• Mejora del conocimiento para contar con información que permita incrementar la eficiencia y con ello la sostenibilidad del sistema público de atención.

Beneficios / impacto de los resultados alcanzados /esperados:

La LEY 41/2002, de 14 noviembre, básica reguladora de la autonomíadel paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y

documentación clínica.

•artículo 3, define historia clínica: “el conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole, sobre la situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo del proceso asistencial”;

•Artículo 14.1, como: “el conjunto de los documentos relativos a los procesos asistenciales de cada paciente, con la identificación de los médicos y de los demás profesionales que han intervenido en ellos, con objeto de obtener lamáxima integración posible de la documentación clínica de cadapaciente, al menos, en el ámbito de cada centro”.

•artículo 15.1 de la citada Ley, indica que: “todo paciente o usuario tiene derecho a que quede constancia, por escrito o en el soporte técnico másadecuado, de la información obtenida en todos sus procesosasistenciales, realizados por el servicio de salud tanto en el ámbitode atención primaria como de atención especializada”

INTEGRACIÓN DE LA INFORMACIÓN CLÍNICA...

INTEGRACIONES HORIZONTALES O CORPORATIVAS

• SIPRES – MPI

• HUP – HISTORIA RESUMIDA DE SALUD

• INTEGRACIÓN CON ATENCIÓN PRIMARIA

• HCDSNS

• GID (Gestión de Identidad)

• REGISTRO DE TUMORES

• FACTURACIÓN

• RECETA ELECTRÓNICA

• SERVICIOS ELECTRÓNICOS

INTEGRACIÓN CON APLICACIONES DEPARTAMENTALES

• Imagen digital

• Laboratorios

• Farmacia hospitalaria

• Anatomía patológica

• TAO

• UCI

• Triaje

• ...

Factor Crítico

Identificación unívoca y universal del usuario en todos los sistemas asistenciales (SIPRES – eMPI de Selene)

HuPMPI / HRS / GSM

JCAPS

HOSPITAL I

SELENE

HOSPITAL II

SELENE

HOSPITAL N

SELENE...

SIPRES

SIPRES: Sistema de Información Poblacional y de Recursos Sanitarios. Base de datos poblacional (identificador CIP autonómico)MPI: Se encarga de “mapear” la identificación del paciente en diferentes dominios

ESTADO DE

LAS

INTEGRACIONES

Hospital SIPRES-MPI HRS A.P. HCDSNS* GID

JARRIO

CANGAS

SAN AGUSTIN

Fundación Hospital de Avilés

HMN

* Desde diciembre de 2012 se están aportando informes de hospitalización, urgencias y CCEE, pendiente enfermería y resultados de pruebas diagnósticas

Hospital SIPRES-MPI HRS A.P. HCDSNS GID

CABUEÑES*

Fundación Hospital de Jove

HOA

HAB

HVN

Fundación Sanatorio Adaro

*Pendiente implantación estación clínica 2013. Informes hospitalarios a HRS.

Hospital R. Tumores Facturación Receta Electrónica

Servicios Electrónicos**

JARRIO

CANGAS

SAN AGUSTIN *

Fundación Hospital de

AvilésHMN

* Pilotaje 16/04/2013 C.S. de Luanco (Áea III)

** Pendiente modificación de datos en TS y solicitud cambio médico

Hospital R. Tumores Facturación Receta Electrónica

Servicios Electrónicos

CABUEÑES

Fundación Hospital de

Jove

HOA

HAB

HVN

Fundación Sanatorio

Adaro

Hospital RIS / PACS Farmacia*

LAB (LIS)**

AP TAO***

EST

JARRIO

CANGAS

SAN AGUSTIN

Fundación Hospital de Avilés

HMN

*Farmatools, Sinfhos, Athos, Silicon (Oncofarm pte. actualización Selene líneas de prescripción de sistemas externos)

**Modulab Gold, Omega 3000, Glims, Servolab, LMX, Openlab, Gestlab

***HyT, Athis, Dosis

Hospital Triaje BancoSangre*

ENDO ECGMONI

HDL IMGNO RX*

SMS

JARRIO

CANGAS

SAN AGUSTIN

Fundación Hospital de

AvilésHMN

*Sibas, Delphyn ** Teleoftalmología, Teledermatología

Hospital RIS / PACS Farmacia LAB (LIS)

AP TAO EST

CABUEÑES

Fundación Hospital de Jove

H. Oriente de Asturias

HAB

HVN

FSA

Hospital Triaje BASAN ENDO ECGMONI

HDL IMGNO RX

SMS

CABUEÑES

Fundación Hospital de

JoveH. Oriente de

Asturias

HAB

HVN

FSA

1) Tarjeta Sanitaria – MPI: sincronismo de datos de identificación con el resto de sistemas.

2) Gestor de Peticiones: tras implantar en el hospital de referencia proyecto SIAI, desde OMI AP, solicitud de interconsultas o PD y recepción de informes e imágenes (cierre en Selene)

3) Recepción de informes no solicitados: alta de hospitalización, urgencias, CCEE, enfermería…(incorporación automática a OMI)

4) Visor de Resumen de Historia de Atención Primaria

5) Circuito de gestión de muestras en peticiones ambulatorias de pruebas de laboratorio

INTEGRACIÓN AP / AE

COMPARTIR

LA

INFORMACIÓN

CLÍNICA

HISTORIA RESUMIDA DE SALUD

Healthcare

Unified

Plataform

CARACTERÍSTICAS de la HRS/HUP

• Implementado sobre el producto HUP – SIEMENS v 5.3

• Información relevante que un paciente tiene registrada en los dominios SELENE en los que tiene Historia Clínica

• Parte se replica en el HUP y parte se obtiene en tiempo real de los diferentes dominios mediante el empleo de servicios web• En tanto se abordan tareas de normalización de la información clínica en los diferentes ámbitos asistenciales, los accesos a la HR de A.P. se realizan a través de la plataforma eSalus, a la que se accede desde el mismo HUP.• También sobre el HUP se implementan los servicios web que ofrecen la información que se muestra en el sistema de HCDSNS (Informes Hospitalización, CCEE y Urgencias)

UTILIDADES ACTUALES DE HUP

• Alertas

• Informes

• Historia Resumida

• Medicación activa

• Actos clínicos

• Resultados de peticiones

• Consulta de la historia clínica en los C.S. a través del VISOR A.P.

Información de AE

disponible en HUP

Número Pacientes distintos

Imagen Digital 1.667.118 471.751

Informes de Imagen Digital 4.257.975 793.727

Informes Hospitalarios 2.124.706 600.772

Informes Anatomía Patológica 129.642 76.503

Informes resultados laboratorios 1.187.155 238.845

Informes fisioterapia 4.996 4.023

Información disponible en Visor de Atención Primaria

Número Pacientes Distintos

Prescripciones 806.751 731.527

Resultados Analíticas 406.306 397.594

Vacunas 530.445 506.742

Datos Generales del Paciente 468.420 453.325

Alergias 639.878 599.895

Antecedentes 491.344 470.741

Episodios 983.660 832.694

Pacientes distintos con información disponible 833.353

Pacientes con información en más de un Centro 130.383

Accesos Totales al Visor de OMIAP

4.3321.042

11.915

4.076

38.425

9.664

68.447

13.322

0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

70.000

2009 2010 2011 1012

A.E.A.P.

Accesos Totales al HUP

7.647 13.690 25.665

140.844

69.051

375.666

115.039

576.329

0

100.000

200.000

300.000

400.000

500.000

600.000

2009 2010 2011 2012

A.E.A.P.

EN FASE DE EVOLUCIÓN...1. En fase de pruebas incorporación a la HRS del HUP de un

Informe Resumen de la/s Historia/s Clínica/s de A.P.

2. Incorporación directa de información desde OMI-AP a la HRS: Normalización de la Información Clínica.

3. Necesidad de empezar a desarrollar escenarios integrados entre dominios SELENE para realizar de forma automática las canalizaciones de consultas y pruebas entre hospitales.

4. Ampliación para ofrecer a la HCDSNS resultados de pruebas diagnósticas facilitadas por las aplicaciones departamentales integradas.

ANALIZAR LA

INFORMACIÓN

CLÍNICA...

CareCenter Services.lnk

DATAWAREHOUSING

Actualmente sólo medimos actividad asistencial (SIAE, CMBD, LECyT, LEQ, etc.)

Posibilidad de mediciones «clínicas», de resultados en salud, programas de salud poblacional, etc. (ítems en formularios, peticiones, informes, etc.)

•Conjunto de valores normalizados para las Tablas Maestras, Catálogos de prestaciones y tipos de prestaciones.

•Catálogo normalizado para las exploraciones radiológicas (versión 2009 SERAM)

•Avances en la codificación de alergias medicamentosas (SNOMED CT)

•Intentos de normalizar los catálogos de los diferentes laboratorios (LOINC)

•Se ha normalizado la codificación de algunas pruebas diagnósticas y se ha definido el mapeo de los códigos asignados con SNOMED CT y CIE 9

•Base de datos corporativa de especialidades farmacéuticas

•Grupo de trabajo de enfermería (NANDA-NIC-NOC)

•Formularios unificados de Hª Cª General y Urgencias

El análisis de la Información Clínica pasa por la NORMALIZACIÓN SEMÁNTICA...

Aún queda mucho por hacer…

• Reingeniería de procesos: adaptar organización / habilidades de profesionales a entorno de HCE

• Interoperabilidad semántica (terminologías clínicas)

• Evolución de los SI de HCE: certificación CE (Modelo «Meaningful Use» Medicare/Medicaid), mejora en la usabilidad, incorporación de tecnologías móviles

• RRHH especializados para dar soporte a los nuevos sistemas: especialización en Informática Médica / Informática Sanitaria / Documentación Clínica (Postgrado)

• Evaluación del Retorno de la Inversión: Resultados en Salud / Sostenibilidad del Sistema Sanitario

1. Futuro del sistema sanitario del Principado de Asturias (J. Elola)2. V informe SEIS: «De la historia clínica a la historia de salud electrónica»3. Blumenthal D, Tavenner M. The «Meaningful Use» Regulation for

Electronic Health Records. July 13, 2010 at NEJM.org4. Krist AH, Woolf SH. A vision for Patient-Centered Health Information

Systems. JAMA.2011; 305 (3): 300-3015. Robertson A et al. Implementation and adoption of nationwide electronic

health records in secondary care in England: qualitative analysis of interim results from a prospective national evaluation. BMJ 2010; 341: c4564

6. Rozenblum R et al. A qualitative study of Canada’s experience with the implementation of electronic health information technology. CMAJ 2011. DOI:10.1503/cmaj.100856

7. Menachemi N, Collum TH. Benefits and drawbacks of electronic health record systems. Risk Management and Healthcare Policy.2011; 4 47-55

8. http://www.ehealth-impact.org/

Agradecimientos:Elvira Alonso Suero. Área de Sistemas (SESPA)Roberto Fonseca Alvarez. OTP – EDESIS (Consejería de Sanidad)

MUCHAS GRACIAS