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FRANCISCO JOSÉ LARA PULIDOCOT HOSPITAL INFANTA ELENA, HUELVA
CÁDIZ, MAYO 2013
Epicondilitis lateral: Resultados del tratamiento quirúrgico con la técnica de
Nirschl
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EPICONDILITIS: Introducción
Tendinopatía crónica del tendón extensor carpi radialis
(extensor radial corto del carpo o segundo radial externo: ECRB)Movimientos repetitivos, por sobreuso. El tratamiento médico proporciona muy buenos resultadosEl tratamiento médico proporciona muy buenos resultados, el
tratamiento quirúrgico sólo para casos refractarios.Es la patología más frecuente del codo más frecuente del codo como motivo de
consulta.Cada vez más etiología ocupacional y similar afectación en
ambos sexos.
Material y métodos
Se realiza el estudio sobre aquellos pacientes (22 en total) intervenidos
por epicondilitis desde Junio del 2004 hasta Mayo del 2011 en el
Hospital Infanta Elena de Huelva.
En todos los pacientes de la serie había fracasado el tratamiento
conservador , la duración media de los síntomas antes de la cirugía fue
de 25meses (rango, 10-60 meses).
Criterios de inclusión: adultos de ambos sexos, tratamiento médico
mínimo 6 meses, seguimiento postoperatorio mayor a seis meses
Tratamiento médico: Aines, fisioterapia, ortesis, máximo 3 infiltraciones.
Técnica quirúrgica de Nirchsl
Incisión lateral de 4-5cm justo anteromedial al epicóndilo.
Disección progresiva y delicada.
Se expone la aponeurosis de los extensores y el extensor carpi
radialis longus.
Profundidad no mayor de 2 mm una incisión longitudinal de 2 a 3 cm
Se retrae anteromedialmente el extensor carpi radialis longus y se
observa en el fondo el origen del tendón del extensor carpi radialis
brevis, es allí donde se puede identificar el tejido patológico
característico
Imágenes
Incisión de aproximadamente 4-5 cms centrada en el epicóndilo, Se incide piel, tejido celular subcutáneo y fascia superficial, se expone la aponeurosis de los extensores y el extensor carpi radialis longus.
El origen del tendón del extensor carpi radialis brevis, es allí donde se puede identificar el tejido patológico característico. Este tejido se caracteriza por ser friable, edematoso y de color grisáceo. Se procede a su resección en bloque en forma de triángulo con su base distal
Imágenes
Se completa la liberación del extensor carpi radialis brevis del epicóndilo lateral, se curetea y se decortica el epicondilo .
Se finaliza agregando 2 ó 3 perforaciones con broca de 2 mm para optimizar la cicatrización definitiva.
Resultados
Seleccionados 22 pacientes intervenidos.
Fallo en el tratamiento médico después de un mínimo de 6 meses.
Se practicó la técnica de Nirschl a todos los pacientes.
17 mujeres y 5 hombres.
Siempre brazo dominante 20 casos derecho / 2 casos izquierdo.
3 pacientes practicaban tenis y uno golf en forma rutinaria.
El promedio de edad fue de 50.6 años (32-60años).
El tratamiento médico fue de 10 meses en promedio (6-16 meses)
Resultados
En el postoperatoriopostoperatorio todos los pacientes excepto tres se encontraron sin encontraron sin
dolor.dolor.
La movilidad y estabilidad completa tras cirugía.
No encontramos diferencias significativasNo encontramos diferencias significativas en el resultado final
independiente de sexo, tiempo evolución, número infiltraciones,
confirmación histológica tejido anormal.
Al analizar en conjunto toda la información del Índice Funcional del Codo
de la Clínica Mayo ,encontramos que la valoración prequirúrgica reveló
que en 63.6% de los pacientes el nivel funcional era regular y en 36.4%
malo. En contraste, la función postquirúrgica en 83% (18pacientes) de los función postquirúrgica en 83% (18pacientes) de los
pacientes fue excelente y en el17%(4pacientes)de los pacientes buena.pacientes fue excelente y en el17%(4pacientes)de los pacientes buena.
Conclusión
La epicondilitis lateral precisa de un manejo médico como tratamiento inicial, planteando la cirugía en aquellos pacientes (< al 20%), que no respondan un mínimo 6-9 meses al tratamiento conservador.
El tejido característico de hiperplasia angiofibroblástica se encontró con más frecuencia en aquellos pacientes que llevaban un año o más de síntomas.
Recordar la posibilidad de compresión del nervio interóseo posterior como diagnóstico diferencial de epicondilitis.
En el análisis de nuestros 22 casos utilizando la técnica de Nirschl obtuvimos resultados buenos y excelentes en todos los casos.
Tratamientos alternativos
Ondas de choque extracorpóreasUso de toxina botulínicaInyección de PRPTécnica artroscópica y percutánea en aumento.
