FRENECTOMIA
FRENECTOMIA15/04/2015cosme gay escoda1FRENECTOMIAFRENILLO
BUCALES.Los frenillo bucales son bandas de tejido conectivo
fibroso, musculares o de ambos, cubierta por una membrana mucosa
situadas en la lnea media y de origen congnito. Existen tres
frenillos: labial superior, labial inferior y lingual. Los
frenillos pueden tener una estructura fibrosa, fibro-musculares o
musculares.Los frenillos labiales y linguales a menudo se pasan por
alto en el examen bucal sistmico por que rara vez son problemas.
Sin embargo esta estructuras pueden causar anormalidades o tipo de
patologas, que son bsicamente:Problema ortodoncico-
ortopdico.Alteraciones fonticas.Patologia periodontal.
15/04/2015cosme gay escodaFRENECTOMIAFrenillo labial superiorEl
frenillo labial superior es un repliegue de la mucosa bucal que
parte de la cara interna del labio y va a insertar sobre la lnea
media de la enca adherida interincisiva del maxilar superior. En
algunos casos el frenillo desciende hasta el borde alveolar y
termina en la papila interdentaria en la bveda palatina.La formacin
del frenillo empieza en la decima semana de gestacin.
15/04/2015cosme gay escodaFRENECTOMIATIPOSDependiendo de las
estructura que forma el frenillo podemos distinguir:FRENILLO
FIBROSO: compuesto de tejido conectivo y la membrana
mucosa.15/04/2015cosme gay escodaFRENECTOMIATIPOS Frenillo
muscular: pueden estar integrados distintos musculo dentro del
frenillo:Musculo elevador propio del labio superior: es una pequea
banda muscular que se origina en la parte del proceso alveolar del
maxilar superior. Tiene dos orgenes, por encima del canino y del
insicivo lateral y se inserta en el espesor del musculo orbicular
de la boca. Su funcin es tensar el labio.
15/04/2015cosme gay escodaFRENECTOMIATIPOS FRENILLO MUSCULAR.
MUSCULO NASAL Y DEPRESOR SEPTAL: este musculo se origina en la
parte mas baja del maxilar superior y se funcin es casi
completamente restringida a accionar el ala de la nariz. Y se
conoce con el nombre de musculo mirtiforme.MUSCULO ELEVADOR DEL
ANGULO DE LA BOCA: se origina en la fosa canina del maxilar
superior y se inserta en el tejido blando, cerca del Angulo de la
boca.FRENILLO MIXTO O FIBROMUSCULAR15/04/2015cosme gay
escodaFRENECTOMIAForma de frenillos Monti distingue tres frenillo
:Frenillo de tipo alargado , pero presenta sus bordes derecho e
izquierdo paralelosFrenillo de forma triangular, cuya base coincide
con el fondo vestibular.Frenillo triangular de base inferior.
15/04/2015cosme gay escodaFRENECTOMIASignos clnicos Diastemas
interincisal medial superior: el diastema medial superior designa
un espacio de 1 a 6 mm. O mayor entre los incisivos central del
maxilar superior. Los ejes longitudinales de los insicivos
centrales con diastemas medial suelen ser divergentes o paralelos.
Cuando son convergentes, se puede sospechar la presencia de un
diente supernumerario interincisivo, aunque su frecuencia es
relativamente baja.15/04/2015cosme gay escodaFRENECTOMIASignos
clnicos Diastemas interincisal medial superior: los frenillos
alargados con bordes paralelos, ocasionan un diastema que se
caracteriza por que los ejes longitudinales de los incisivos
centrales son sensiblemente paralelos. El frenillo de forma
triangular de base superior, origina un diastema en que los ejes de
los incisivos son convergentes, con sus coronas mas prximas que sus
pices.Por el contrario, los frenillos de forma triangular de base
inferior, originan un diastema en el cual los incisivos tienen sus
coronas ampliamente separadas y sus pices se aproximan.
15/04/2015cosme gay escodaFRENECTOMIASignos clnicos Limitacin
del movimiento del labio superior: el frenillo labial superior
raramente es de naturaleza muscular, ya que por lo general son
pliegues mucosos, pero si existe un componente muscular importante
puede actuar como de riendas flexibles limitando el movimiento del
labio superior.Labio corto y vervellon elevado: el frenillo labial
superior puede elevar el vervellon y provocar un labio superior
corto, lo que impedir un buen sellado labial. 15/04/2015cosme gay
escodaFRENECTOMIATratamiento Cuando por la existencia de uno o
varios signos clnico se indique que la ciruga deber valorarse ante
todo la edad del paciente, en especial cuando la indicacin se deba
a la existencia de un diastema interincisal.La ciruga eliminara el
frenillo, pero solo la ortodoncia cerrara el diastema. Algunos
ortodoncistas prefieren hacer la exeresis quirrgica o plastia del
frenillo antes de cerrar el espacio, mientras que otros que otros
prefieren primero cerrar el diastemas y hacer la ciruga despus.Se
marca las siguientes pautas teraputicas que correlacionan la
existencia del frenillo labial superior y diastema
interincisivo:15/04/2015cosme gay escodaFRENECTOMIA
Tratamiento Frenillo labial superior en denticin temporal: Si no
ha erupcionado los incisivos abstencin. Si han erupcionado los
incisivos centrales y no pueden salir los incisivos laterales.
Ciruga. Si los incisivos centrales y laterales han erupcionado bien
conducta expectante.Normalmente la exeresis profilctica en denticin
temporal no esta indicada.
15/04/2015cosme gay escodaFRENECTOMIA
Tratamiento Frenillo labial superior en denticin
definitiva:Existen diastema con incisivos centrales erupcionados.
Podemos optar por:Ortodoncia Ciruga + ortodoncia.Esperar la erupcin
de los incisivos laterales e incluso de los caninos.Si los
incisivos centrales estn erupcionado y no pueden erupciones los
incisivos laterales ciruga + ortodoncia.15/04/2015cosme gay
escodaFRENECTOMIA
Tratamiento Frenillo labial superior sin diastema
interincisal:Con denticin. Podremos optar por:Adstension.Cirugia (
cuando existe otro signo clnico como por ejemplo labio corto,
vervellon elevado, etc.)Sin denticin. Podremos optar
por:Abstension.Cirugia, por motivos protsicos.15/04/2015cosme gay
escodaFRENECTOMIATCNICAS QUIRRGICAS CIRUGIA MUCOSA ( MUCOSA Y
MUSCULAR).FRENECTOMIA: consiste en la extirpacin completa del
frenillo que puede efectuarse mediante la exeresis simple o la
exeresis romboidal.La frenectoma labial se hace bajo anestesia
local infiltrativa, procurando no distender demasiado las zona con
el fin de no alterar las relaciones anatmicas lo que dificultara su
extirpacin.
15/04/2015cosme gay escodaTCNICAS QUIRRGICAS
FRENECTOMA MEDIANTE EXERESIS SIMPLE. La frenectoma mediante la
exeresis simple es decir efectuando nicamente la seccin o corte del
frenillo con tijeras o bistur y posterior sutura, no es una tcnica
recomendada ya que sus inconveniente supera ampliamente la
simplicidad de sus realizacin.15/04/2015cosme gay escodaTCNICAS
QUIRRGICASFRENECTOMA ROMBOIDAL O EN DIAMANTE.El labio superior se
extiende para ver bien el frenillo.Despus se colocan dos pinzas
hemosttica( mosquito recto) una pegada al labio y otra ala enca
adherida.Se corta las incisiones al labio y ala enca con tijeras o
bistur por fuera de pinza de mosquito.Nos quedara una herida
romboidal en cuya profundidad podremos encontrar inserciones
musculares que sern desinsertadas con el periostotomo de freer
preservando el periostio.Despus haremos hemostasia y posterior ser
suturada la herida.
15/04/2015cosme gay escodaTCNICAS QUIRRGICASFRENECTOMIA O
REPOSICION APICAL DEL FRENILLO Esta tcnica se basa en la plastia
V-Y,es decir en hacer una incisin en forma de V a travs de la
mucosa hasta el periotio a ambos lados del frenillo. Al suturar
queda una herida en forma de Y.
15/04/2015cosme gay escodaTCNICAS QUIRRGICASZ-PLASTIA Esta
tcnica es de eleccin para la ciruga del frenillo labial superior,
ya que consigue eliminarlo dejando la cicatriz mucosas en otra
direccin a la del frenillo inicial y adems se consigue alargar el
labio superior profundizado el vestbulo.Se levanta el labio para
mantener tenso el frenillo y se hace un incisin vertical el centro
de su eje mayor. Con dos incisiones laterales paralelas que forma
un Angulo de 60 con la incisin central, puesto que esta forma se
logra alargar el labio un 75%.15/04/2015cosme gay escoda
15/04/2015cosme gay escodaTCNICAS QUIRRGICASCIRUGIA OSEA En los
casos en que exista un espesor seo importante entre los incisivos
centrales superiores recomendamos efectuar una ostectomia
interincisiva para disminuir el hueso que ocupa el diastema. la
ostectomia se realiza con un escoplo de media caa o con pieza de
mano con fresa redonda numero 6 de carburo tungsteno. En la zona
operada que queda al descubierto puedes colocar cemento
quirrgico.
15/04/2015cosme gay escodaTCNICAS QUIRRGICASCIRUGIA OSEA. PASOS:
ANESTESIA: ANESTESIA LOCAL.INCISION: con mango n 3 y hoja de bistur
n 15Despegamiento de la mucosas. En algunos casos como Z-PLASTIA
deberemos hacer la diseccin de los colgajos mucosos, con bistur o
tijeras de diseccin finas punta roma.Desinsercin de las adherencias
fibroticas o inserciones musculares con la ayuda del periostotomo
de freer. Procurando no lesionar el periostio.Exeresis de tejidos
interincisal. Ostectomia ya sea con un escoplo de media caa, o con
fresas redonda de carburo de tungsteno.
15/04/2015cosme gay escodaFRENILLO LABIAL INFERIORSIGNOS
CLINICOS.PATOLOGIA PERIODONTAL: compromete la salud de los ejidos
periodontales por vestibular de los incisivos centrales
inferiores.Disminuye la cantidad de enca adherida o provoca una
recesin gingival.Cuando el FLI esta insertada en la papila
interincisiva vestibular se produce una traccin sobre ella con el
movimiento labial se desencadena.Un problema mucogingival con
inflamacin crnica. bolsa periodontalReabsorcin de la cortical
externa ( que suele ser muy fina)Movilidad
dentinaria.15/04/2015cosme gay escodaFRENILLO LABIAL INFERIOR
15/04/2015cosme gay escodaFRENILLO LABIAL INFERIORSIGNOS
CLINICOS.DIASTEMA INTERINCISAL INFERIOR: Un frenillo labial
inferior prominente dar lugar a un diastema interincisal,
especialmente si esta asociado a un frenillo lingual muy
potente.15/04/2015cosme gay escodaFRENILLO LABIAL
INFERIORTRATAMIENTOAnte la presencia de problemas periodontales se
impone eliminar el frenillo y aumentar la enca adherida de la
regin.La tcnica mas empleada para tratar la recesiones gingivales
es la realizacin de injerto gingival libre que comprende cuatro
tiempo:Preparacin mecnica( raspado y alisado) y qumica ( acido
ctrico) de las raz.Recesin del frenillo y confeccin de un lecho
conjuntivo para recibir el injerto.Toma de injerto del
paladar.Colocacin del injerto.
15/04/2015cosme gay escodaFRENILLO LINGUALTIPOS Frenillo
fibroso: compuesto de tejido conectivo y la membrana
mucosa.Frenillo muscular: pueden estar involucrados distinto
musculo en el frenillo lingual:Musculo geniogloso.Musculo
genihioideo.15/04/2015cosme gay escodaFRENILLO LINGUALSIGNOS
CLINICOS ANQUILOGLOSIA: El frenillo lingual puede causar una
restrincion del movimiento de la lengua que puede ser difcil de
evaluar. Se puede valorar este punto utilizando mtodos descrito por
distintos autores:Como kotlow, ha estudiado valores de la lengua
libre. Que es la longitud desde la insercin del frenillo lingual en
la cara ventral de la lengua hasta la punta de la lengua, y se
establece los siguientes valores: Lengua libre normal 16
mm(clnicamente aceptable).Clase I: DE 12 a 16 mm ( anquilosis
leve).Clase II: DE 8 A 11( moderada).Clase III: DE 3 a 7 mm
(severa).Clase IV: menor de 3 mm (anquilosis completa).
15/04/2015cosme gay escodaFRENILLO LINGUAL
15/04/2015cosme gay escodaFRENILLO LINGUALSIGNOS CLINICOS
DIASTEMA INTERINCISIVO INFERIOR: Este tipo de problema se presenta
con poca frecuencia en el frenillo lingual, y en muchos casos se
asocia a un frenillo hipertrfico. El cordn fibroso se extiende
entre los incisivos centrales inferiores hacia vestibular y provoca
un diastema.PATOLOGIA PERIODONTALES: Cuando el frenillo lingual se
inserta en la papila interincisiva lingual produce traccin sobre
ella con los movimientos de la lengua, lo que se traducir en la
aparicin de problemas periodontales en la zona lingual de los
incisivos centrales inferiores.15/04/2015cosme gay escodaFRENILLO
LINGUALTRATAMIENTO QUIRUGICO.La tcnica recomendada en este caso es
la frenectoma o exeresis completa ( romboidal) del frenillo. Pasos
a seguir:Anestesia: local ( troncular o infiltrativa).Preparacin de
la zona operatoria: se eleva la lengua gracias a un punto de
saturacin en la punta lingual.Incisin y diseccin.Sutura.
15/04/2015cosme gay escodaFRENILLO LINGUAL
15/04/2015cosme gay escoda
15/04/2015cosme gay escoda
