Fuente: Grupo de microbiología. Instituto Nacional de Salud V V

Tendencia de aislamientos de Hib.

020406080

100120140160

94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 6

Años

Fuente: Grupo de microbiología. Instituto Nacional de Salud

V

V

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Año 1.996 Año 1.997 Año 1.998 Año 1.999 Año 2.000 Año 2.001

Años

Ta

sa

s p

or

1.0

00

.00

0

Co

be

rtu

ra d

e v

acu

na

ció

n c

on

H.i.b

.

Tasas por 1.000.000 Cobertura H.i.b.

Morbilidad por meningitis por Haemophilus influenzae b en menores de 5 años y cobertura de vacunación con H.i.b. en menores de 1 año.

Colombia, 1996 - 2001

Tendencia de aislamientos de otros Haemophilus.

0

5

10

15

20

25

94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 6

Años

NC a

Fuente: Grupo de microbiología. Instituto Nacional de Salud

V

V

Vigilancia en Salud PúblicaAntecedentes

Hipócrates• Observar• Registrar• Recolectar hechos• Análisis• Acciones

Peste bubónica, Pto. de Venecia

Vigilancia en Salud Pública Antecedentes

Pre-requisitos

• Sistema de salud : I.Romano

• Sistema de clasificación de enfermedades: S XVII

Sydenham

• Métodos de medición

Edad media (Europa)• Gobierno: protección y cuidado de la salud


1680 von Leibnitz • Aplicación del análisis numérico (Análisis de

mortalidad)

!680 John Graunt (Inglaterra)• Mortalidad específica por enfermedad

Natural and political observations made upon the bills of mortality


Lemuel Shattuck: Comisión sanitaria de Masachusetts• 1850 condiciones de vida y mortalidad materna y

perinatal• Censo decenal, estandarización nomenclatura de

enfermedades• Programas de inmunización, salud escolar, consumo

de tabaco Chadwick :

• Demuestra la relación entre pobreza, condiciones ambientales y enfermedad.


William Farr (1807-1883)• Recolección de estadísticas vitales• Manejo y evaluación de los datos• Informe a las autoridades y al público en general

Estados Unidos• 1850 restringido a monitoreo del contacto de personas

con enfermedades transmisibles• 1874 reporte sistemático de datos• 1925 todos los estados notifican

Eras y paradigmas de la epidemiología

Era Paradigma Aproximación analítica

Aproximación preventiva

Estadísticas sanitarias

(Primera mitad S. XIX)

Miasma Demostración de clusters de morbilidad y mortalidad

Drenaje, alcantarillados,

disposiciones sanitarias

Enfermedades

infecciosas (Fines S. XIX- primera mitad

S.XX)

Teoría del germen

Aislamiento por laboratorio y cultivo de sitios infectados. Transmisión experimental y reproducción lesiones

Interrupción de la

transmisión: vacunas,

aislamiento, antibióticos

Susser AMJ Public Health 1996:86;5

Eras y paradigmas de la epidemiología

Era Paradigma Aproximación analítica

Aproximación preventiva

Epidemiología Enfermedade

s crónicas (última mitad

S. XX)

Caja negra Razón de riesgos de exposición al nivel individual en la población

Control de factores de riesgo por

modificación de estilos de vida

Eco-

epidemiologia

Cajas chinas

Análisis de los determinantes y resultados a diferentes niveles de organización dentro y entre los contextos

Aplicar información

y tecnología biomédica para

encontrar el punto de equilibrio entre lo contextual y lo

molecular

Vigilancia en Salud Pública Evolución del concepto

Restringido a monitorear las enfermedades

infecciosas

1955 Ensayo de campo (Polio)

1963 A. Langmuir “recolección, análisis y

diseminación de los datos” (actividades de

control ?)

Vigilancia en Salud Pública Evolución del concepto

1965 OMS Unidad de Vigilancia Epidemiológica. Karel

Raska “la enfermedad como un proceso dinámico”

1968 OMS ampliación del concepto. Problemas de

salud pública mas alla de enfermedades

transmisibles

Vigilancia en Salud PúblicaDefinición

“Recolección sistemática de datos

pertinentes, consolidación ordenada y

evaluación de los datos y diseminación de los

resultados a aquellos que necesitan saber”

A. Langmuir


“Responsabilidad de seguimiento para

asegurar que las decisiones efectivas se

tomen”

OMS


Recolección continua, sistemática, análisis e interpretación de los resultados de datos específicos, esenciales para la planeación, implementación y evaluación de la práctica de salud pública, muy integrada con la diseminación oportuna de estos a aquellos que necesitan saber. El eslabón final de la cadena de vigilancia es la aplicación de estos datos al control y prevención del daño y la enfermedad en los humanos

CDC. 3030 Epidemiology course.

Esquema básico de la Estructura de VSP

Componentes de la VSP y las acciones en salud resultantes

Vigilancia en Salud Pública Estrategia

Definir unproblema

Desarrollar yProbar un método de VSP*

Establecerobjetivos

el SVSP

Evaluación deintervenciones

Evaluar

Desarrollo deintervenciones

Vigilancia en Salud PúblicaSistemas

Sistemas de información de enfermedades para

informar a las autoridades Mortalidad Morbilidad Investigación de casos/ epidemias Investigación de campo Información sobre utilización de biológicos y

medicamentos

Vigilancia en Salud PúblicaSistemas

Vigilancia basada en laboratorio

Vigilancia basada en hospitales

Vigilancia basada en poblaciones

Encuestas

Servicios proporcionados

Vigilancia centinela

Vigilancia Influenza EUA

Marco legal y normativo

• Ley 9 de 1979

Titulo VII vigilancia y control epidemiológico de enfermedades

Titulo XI vigilancia y control para asegurar una adecuada situación de higiene

• Decreto 1562 de 1984

Reglamenta títulos VII y XI


Obligatoriedad del reporte estadístico


Reglamenta ley 60 de 1993 y ley 100 de 1993

• Decreto 1562 del 22 de junio de 1984

Por el cual se reglamentan parcialmente los Títulos VII y XI de la Ley 9 de 1979, en cuanto a vigilancia y control epidemiológico y medidas de seguridad.

Vigilancia en Salud PúblicaPropósitos

Apoyar la reducción de la morbilidad y la

mortalidad a través del control o la

prevención de la enfermedad


Evaluar el estado de salud de una población

Definir prioridades de salud pública

Evaluar programas

Realizar investigaciones

Tasas de incidencia de Dengue Clásico Colombia 1978-2001

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 99 2001

Tasa 100.000

Fuente: Ministerio de Salud e Instituto Nacional de Salud.

Tasas de incidencia de Dengue Hemorrágico Colombia 1990-2005

Fuente: Ministerio de Salud e Instituto Nacional de Salud.


Evaluar el estado de salud de una población


Evaluar programas


Mortalidad proporcional por grupos de causas 1985-95

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995

Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995

Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3

Mujeres Hombres


Evaluar el estado de salud pública


Evaluar programas


Incidencia de TBC Bk + vs sintomáticos respiratorios examinados Colombia 1986-1998

0

5

10

15

20

25

30

86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98

Años

Inc

ide

nc

ia x

10

0.0

00

0

50

100

150

200

Sin

t. R

es

p.

Exa

m.

x 1

.00

0

Incidencia Sint. Resp.

Evaluar programas

0

0.5

1

1.5

2

2.5

1975 1978 1981 1984 1987 1990 1993 1996 1999

Tasa de incidencia de Poliomielitis aguda Colombia 1.975-1.999

TASA POR 100.000 < 15 AÑOS


Evaluar el estado de salud pública


Evaluar programas


QUIBDOCQ 44% S/P 6%

B/VENTURACQ 50% S/P 0%

AQ 1%

TUMACOCQ 75%

EL BAGRECQ 75% S/P 10%

AQ 15%

TURBOCQ 44.8% AQ 6.7%

ZARAGOZACQ 47% AQ 3%

SITUACION DE RESISTENCIA A DROGAS ANTIMALARICAS POR P. falciparum - COLOMBIA

Vigilancia en Salud PúblicaAtributos

Simple:EstructuraFacilidad para la operación

Flexible Adaptable a los cambios

Aceptable Voluntad de participación

Sensible Capacidad del sistema para detectar los casos

Vigilancia en Salud PúblicaAtributos

Valor predictivo Son verdaderamente casos los casos notificados

RepresentativoRefleja con precisión la ocurrencia de los efectos

en persona lugar y tiempo? Aceptable

Oportuno Es capaz el sistema de responder con propiedad

Util-calidad Completa exacta y costo

Manejo de un Sistema de Vigilancia en Salud Pública

– Eventos transmisibles.

Se consideran aquellos eventos de morbilidad, que por sus condiciones de Transmisibilidad son de alto poder epidémico y su ocurrencia se reconoce como un riesgo para la salud colectiva, dentro de estas se incluye las enfermedades sujetas a vigilancia estricta en el ámbito internacional.


– Objetivo de la vigilancia en el componente de eventos transmisibles y de fuente común

• El objetivo de la vigilancia de eventos transmisibles y de fuente común es garantizar la vigilancia intensificada de los eventos de importancia en salud pública, que por su alto poder epidémico, alta transmisibilidad, por su carácter prevenible o por el impacto que genera en la salud colectiva, exigen una intervenci6n oportuna e integral en el ámbito local, mediante estrategias de control o de reorientación de los servicios de salud.


• Cólera• Intoxicación alimentaria• Fiebre tifoidea y paratifoidea• Neumonías• Tuberculosis pulmonar• Sarampión• Rubéola• Varicela• Antrax• Brucelosis• Encefalitis Equina Venezolana


• Fiebre amarilla• Malaria• Rabia• Tifus• Leishmaniosis• Dengue• Peste (Bubónica - Neumónica)• Leptospirosis• Sífilis congénita• Sífilis otras formas


• Infección por VIH• Difteria• Lepra• Poliomielitis• Tétanos neonatal y accidental• Hepatitis virales• Parotiditis• Tos ferina• Meningitis bacterianas• Tuberculosis extrapulmonar


• Notificación– procedimiento por el cual la comunidad,

las organizaciones comunitarias, los individuos o las IPS públicas y privadas, comunican oficialmente a la autoridad sanitaria correspondiente la presencia de un factor de riesgo o enfermedad que altera la cotidianidad.


• Características de la notificación– Exacta: fiel reflejo del evento

epidemiológico– Oportuna: se genera a la par con los

acontecimientos– Fidedigna, veraz y confiable: corresponde

a la situación real de lo que ocurre– Válida: suministrada de manera

consistente con criterios uniformes


• Unidades Notificadoras– instituciones prestadoras de servicios de salud que

adquieren el compromiso de informar en el momento y periodicidad requeridos por el sistema de vigilancia

– Censo de instituciones prestadoras de servicios– Selección de las unidades– Sensibilización– Entrenamiento y capacitación– Consolidación

Vigilancia en el SGSSS

Reglamentacion

• Ley 9 de 1979• Ley 10 de 1990• Ley 100 de 1993• Decreto 3518 de 2006• Decreto 3039 de 2007

• http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-Vigilancia/sivigila/Documentos%20SIVIGILA/Manual%20del%20usuario%20SIVIGILA%202012.pdf

Salud

RehabilitaciónTratamientoPrevenciónPromoción

Otros Sectores

Ed

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Ob

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Pú

b.

Med

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mb

.

Trab

ajo

P.A.B. P.O.S A.T.E.P. E.C.A.T.

Sector Salud

Vigilancia Epidemiológica Vigilancia Epidemiológica

Vigilancia en Salud PúblicaRedes con otros sectores

Información de Vigilancia de accidentalidad Información de Vigilancia de muertes

violentas Información de Vigilancia de consumo

psicoactivos Información de maltrato infantil e intrafamiliar Información de uso plaguicidas y

contaminantes

Vigilancia en Salud Pública municipal

Municipio

DIRECCION LOCAL DE SALUD

DIRECCION LOCAL DE SALUD

Departamento Nación

SECRETARÍA DPTAL DE SALUD

SECRETARÍA DPTAL DE SALUD MS/ INSMS/ INS

Unidades municipales de VSP

• Grupo operativo de VSP

• Grupo de sistemas de información

Laboratorio de salud pública

Red Nacional de LaboratoriosRed Nacional de Laboratorios

Oficina de VSP departamental Epidemiología

Laboratorio Nacional de Referencia

Laboratorio Clínicos

Programas Control de Enfermedades

Centro de microscopia

Parasitología Entomología

Red Municipal de VSP: actores

Prestadores Aseguradores

L Clínicos

Comunidad

Otros sectores

Unidades municipales de

Vigilancia en Salud Pública

Grupo Operativo de

VSP

Vigilancia en Salud Pública Red de Laboratorios en Colombia.

Municipio

L. ClínicoC.T.M

Departamento Nación

L.S.P L.N.R/ INS

• Dx. de las enfermedades de I.S.P • Toma de muestras

• Gestión• Vigilancia y control (PAB)• Ref, C/Ref, C/C• Capacitación y Asistencia Técnica

• Gestión• Vigilancia y control (PAB)• Ref, C/Ref, C/C• Capacitación y Asistencia Técnica

AMBIENTE

ENF. TRANSMISIBLESY DE FUENTE COMUN

COBERTURADE PREVENCIÓN PRIMARIA

Y DETECCIÓN PRECOZ

EVENTOS DE VIGILANCIAESPECIAL

CRONICAS NO TRANSMISIBLES

COMPONENTES DEL SISTEMA

FACTORES DE RIESGO DEL CONSUMO Y DEL COMPORTAMIENTO

MORTALIDAD EVITABLE

SECTOR SALUDOTROS SECTORES

LABORATORIO

Grupo Operativo de VSP municipal

Grupo operativo de VSP municipal

Comunidad

Características sociodemográficas

Factores riesgo SIVIGILA: • Enf.

transmisibles• Mortalidad

evitable

Búsqueda de casos y contactos (Ac.117/98)

Vigilancia de agua, mataderos, alimentos, puertos y medicamentos

Unidadesmunicipales

de VSP

Responsabilidades de los actores en la

vigilancia

Responsabilidades municipales

Funciones de las Aseguradoras en la Vigilancia

Funciones de las Unidades notificadoras

Funciones de la Unidades primarias generadoras de datos

Fuentes de financiación de la VSP10% de

Situado Fiscal PAB

10% de ICN

Recursos propios del municipio

20% Saneamiento básico y agua

potable

Recursos del Dpto

Fuentes de financiación de de proyectos

ONG - OG

Transferencias nacionales a los

programas de TBC, ETV

MUCHAS GRACIAS

Documents

Fuente: Grupo de microbiología. Instituto Nacional de Salud V V