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Cómo prevenir el fallo de sutura en la enfermedad de Crohn
Julio MayolUnidad de Cirugía Colorrectal
Servicio de Cirugía
Hospital Clínico San Carlos
Resumen
• Tipo de anastomosis intestinales y definición de fallo de sutura
• Factores de riesgo – anastomosis ileocólicas
• Prevención
Tipos de anastomosis
• Por segmentos– Entero-entéricas– Ileo-cólicas– Ileo-rectales– Colo-colicas/colorrectales
• Por boca anastomótica– Termino-terminal– Termino-lateral– Latero-terminal– Latero-lateral
• Por orientación– Isoperistáltica– Antiperistáltica
• Por tipo de sutura– Manual
• Monoplano/Biplano
– Mecánica• Lineal• Circular
Definición
Salida de contenido intestinal a través de la línea de sutura: clínica o radiológica
– Asintomáticas
– Absceso intraabdominal
– Fístula
– Peritonitis
Fallo de sutura ileocólica
Serie pacientes fugas %
Ikuchi 29 0Tzivanakis 173 19 11Resegotti 122 11 9Choy* 1125 53 5Anula - HCSC 177 11 6
*Meta-analisis cáncer+Crohn
Técnica de sutura
Serie manual/maquina fugas %
Ikuchi 18/11 - -Resegotti 71/51 10/1 14/2Choy* 684/441 42/11 6/2Anula - HCSC 150/27 9/2 5/7
*Meta-analisis cáncer+Crohn
Factores de riesgo
• Locales– Intrínsecos – cicatrización
• Sepsis local (1,3)• Afectación del margen (2)• Perfusión, tensión• Preparación mecánica
– Técnicos• Manual vs. Mecánica (4,5)
• Sistémicos– Del paciente
• Tabaco• Anemia• Desnutrición (2,3)• Shock• Sangrado intraoperatorio (2)
– Farmacológicos• Corticoides (1,3)• AZA, 6MP, Methotrexate• Anticuerpos monoclonales
• Otros– Cirugía urgente/Shock– Experiencia del cirujano – Tiempo quirúrgico (2)
1. Tzivanakis A. Dis Colon Rectum. 2012;55(5):558-62.2. Telem DA Arch Surg. 2010;145(4):371-376.3. Yamamoto T. Dis Colon Rectum 2000; 43: 1141-11454. Resegotti A. Dis Colon Rectum 2005;48: 464-85. Choy PYG Cochrane 2008
Estrategias de prevención
– Factores Generales del Paciente
• Tabaco
• Estado nutricional: desnutrición leve/moderada/grave
• Corticoides
– Factores Locales del Paciente
• Sepsis
– Factores no corregibles
• Cirugía urgente
Decisiones técnicas
• Anastomosis primaria• Latero-lateral: máquina
• Anastomosis protegida
• Ostomía
Estrategia técnica
• Anastomosis primaria: Ningún factor de riesgo– Latero-lateral
• Anastomosis protegida: Un único factor de riesgo
• Ostomía: Dos o más factores de riesgo