Upload
karialexa85
View
1.466
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
FUNCIÓN NERVIOSA DETERIORADA
Presentado por : Heimy Lilian Cortes Avila
INJURIA Y RECUPERACION DEL NERVIO:
puede resultar en deterioro motor sensorial y simpateticos.
LA INJURIA PUEDE SER COMPLETA O PARCIAL
FUNCION NERVIOSADETERIORADA
Tipos de injuria:
Compresion: presion sostenida como un torniquete
Luceracion: cuchillo pistola, complicacion quiturgica
Estiramiento: tensionexesiva, rompimiento de fuerzas de traccion
Electricidad: choque de luz, mal funcionamiento electrico
La rta de la injuria puede ser patofisiologica o pato mecánica, llevando a síntomas derivados de la tensión sobre el SN estos resultados pueden ser intraneurales y extraneurales
Intraneural: patologías q afectan los tejidos de conducción: (eje: hipoxia o desmielinizacion) puede restringir la elasticidad del sistema nervioso del mismo
Estaneural: afecta el lecho del nervio (eje: sangre) el hinchamiento del tejido adyacente a un N puede restringir el mov grueso del SN
Clasificación de injurias nerviosas.
Clasificación Surderland o Seddom: ambos se basan en cambios estructurales y funcionales que ocurren en el nervio con varios grados de daño.
Describe 3 niveles de patologia:
Neuropraxia, axonotnesis, neurotnesis.
Suderland detalla 5 niveles de injuriay el potencial de la recuperacion
SISTEMA SEDDOM
Recuperación de injurias N.
La recuperación depende de varios
factores incluyendo el grado de
injuria del axón, la naturaleza, nivel
de la injuria, tiempo y técnica de la
reparación, edad, motivacion de la
persona.
Naturaleza y nivel de injuria
Entre mayor el daño al nervio y los tejidos, mayor reacción y sobresalto del tejido.
Se dice que la regeneración ocurre a una respuestas de 1 pul por dia, o 0.5 hasta 9.0mm x día.
tiempo y técnica de reparación
Se ha dicho que hay diferentes resultados potenciales regenerativos después de la reparación basados en los agrupamientos de los nervios específicos.
Excelente potencial regenerativo: N radial musculo cutáneos y femorales
Moderado potencial regenerativo: N medios, ulnares y tíbiales.
Pobre potencial regenerativo: N peroneal.
Smith describió 5 posibles resultados:
Denervación exacta de su órgano blanco nativo pero no retorno de la función debido a degeneración del órgano.
Receptor erróneo re inervado en el tiempo apropiado.
Re inervación de receptor en el territorio erróneo.
Guías de manejo. recuperación de la injuria nerviosa.
3 fases:
Fase aguda: cicatrización y prevención de la complicación
Fase de recuperación: reentrenamiento y re educación
Fase crónica: entrenamiento de la funcion compensatoria
Fase aguda:
Debe haber un breve periodo de inmovilización para proteger el nervio, minimizar la inflamación, minimizar tensión:
Movimientos: comenzar rangos de mov (ROM) para minimizar adhesiones y contracturas.
Aseduramiento: prevenir deformidades
Uso de una tabilla N radial, medio y prevenir estrés indebido sobre la cicatrización del tejido N.
Educación del paciente: aprender a proteger la extremidad para evitar injuria debido a perdida de sensación.
Fases de recuperación:
Con la regeneración y recuperación del nervio comienza:
Re estrezamiento motor: contracción ms, estimulación eléctrica.
De sensibilización: N se regeneran, la persona experimenta sensibilidad incrementada- procedimientos para disminuir la irritación
Uso te múltiples texturas o contacto para estimulación sensorial:
Se pone en contacto con algun material a varios grados de aspereza, se coloca en la extremidad menos irritante x 10min. Cuando se tolera se pasa a la sig. textura
Reeducación sensorial discriminativa
Reentrenamiento del cerebro para reconocer un estimulo una vez que disminuye la hipersensibilidad. El golpeteo sobre el área, el pct cierra los ojos e identifica donde ocurrió el toque.
Pies caminando varias superficies.
Educación del pct:
Reanudar el uso de la extremidad gradualmente mientras se monitorea el dolor
Si la recuperación del nervio es incompleta, se enseña al pct cuidado preventivo para evitar injuria.
Fase crónica:
Se enfatiza el entrenamiento para función compensatoria.
Sigue usando tablilla de apoyo, abrazadera,
El cuidado preventivo debe continuar indefinidamente
El SN tiene considerable para adaptarse al amplio rengo de mov. Sobre los tejidos q circundan los N o sobre lo N mismos
DESORDENES DETENSIONA NEURAL
Signos y síntomas de deterioro de la mov del N
Factores mecánicos vasculares pueden conducir a patologías del N, el dolor es el síntoma mas común.
Test de provocacion.
Las maniobras del test neurodinámico se llevan a cabo para detectas signos de tensión en el tejido neural.
- Test de tensión del mmss- Test neurodinamico del miembro
superior.- Elevación de la pierna derecha y test
de hundimiento
Puntos que consideran los test: Las posiciones de los test colocan
estrés a traces de las múltiples articulaciones. Coppieters y col mostraron q la posición de estiramiento altero el ROM disponible y rta rensorial.
El test incluye palpacion del N, testeo de sensacion, t reflejo y t ms
Los signos de tensión son el dolor de estiramiento o parestesias
Causas de los síntomas:
Son el resultado de la tension que es colocada sobre algún componente del sistema nerviso
La restricción del mov puede ser por la inflamación y el tejido a través del cual corre el N mismo.
El ultrasonido a demostrado que la tension colocada sonre el tejido del N ocurre en varios mov.
Principios en el manejo
Son similares a los de cualquier tec de movilización.
Entre mayor irritabilidad, mas suave la técnica
Si es tensión se aplica fuerza de estiramiento sostenida por 15 a 20 seg.
Síntomas de picazón no debe durar cuando se alivia el estiramiento.
Varios tratamientos –respuesta de los tejidos y se le enseña al pct auto-estiramiento
Testeo neural técnicas de movilización para el cuadrante superior
N MEDIO:
Posicion del pct y procedimientos: “maniobras”
En esta maniobra es benefica cuando se examina y tratan sintomas relacionados con la distribucion del N medio
N RADIAL
“técnica”
Esta maniobra es importante cuando se examina y tratan síntomas q están relacionados con la presión del contorno del hombro, distribución del N radial y desordenes tales como codo de tenista y síndrome de quervain
N RADIAL
“Técnica”
Esta maniobra es importante cuando los síntomas están relacionados con las raíces nervosos c8 y t1, plexo braquial inferior, N ulnar y desordenes tales como epicondilitis medial.
Testeo neural. Técnicas de movilización para el mmII.
N CIATICO:
“Tecnica”
Estas diferentes posiciones del cuello y extremidad inf. Se utiliza para diferencias Hamstring atirantados o ajustados desde posibles sitios de restrccion o movilidad de N en el plexo lumbosacro y en N ciatico
Dosiflexion coloca mantesion sobre el tracto tibial
Dorsiflexion con inver coloca tensión en el nervio sural
Flexión plantar con inver coloca tensión sobre el tracto penoreal
Add de cadera mientras se hace SRL coloca tensión adicional sobre el sistema N
Flexión de cuello pasiva mientras se hace SRL empuja el cordón espinal cranealmente y pone al sistema N entero sobre un estiramiento
Sentado en desplome
“Técnica”
N FEMORAL
“Técnica”
Se consideran positivos para raices del N lumbar superior y tensión del N femoral
Prevencion
Esta maniobra se puede utilizar para prevenir adhesiones restrictivas del desarrollo si se hicieron temporalmente durante el tto después de una injuria aguda.
Precauciones y contraindicaciones Precaución con la fuerza del
estiramiento, los síntomas de picazón o entumecimiento incrementado o no deberían durar cuando se libera la tensión
Q otros síntomas están afectados x posiciones y maniobras
Reconocer irritabilidad de los tejidos involucrados
Tenga cuidado si hay un patologia o enfermedad activa que afecta el SN
Miren los signos de compromiso vascular
contraindicaciones
Signos neurológicos inestables o agudos
Síntomas de cauda equina incluyendo cambien en el control de esfínteres
Síntomas de injuria del cordón espinal
Neoplasma e infección
DIAGNOSTICO MSESQUELETICO QUE
INVOLUCRA FUNCIN N DETERMINADA
Síndrome del desagüe torácico Síntomas neurológicos de la
extremidad superior y o vasculares del N periférico con la raiz del N o con patrones miotomas y dermatomas del nervio periférico
Diagnostico relacionado
El síndrome de desague toraxico (tos) abarca una variedad de problemas clinicas en la region del contorno del hombro
Síntoma vasculares y neurológicos de la extremidad sup, incluyendo dolor, parestesias, entumecimiento, debilidad, decoloración, hinchazón, fenómeno de raynaud
Tos verdadero
Pct presenta Alguna anormalidad atómica
Pct describe parestesias y dolor a lo largo del borde medial del brazo
Debilidad ms Atrofia en los ms intrínsecos de la
mano
MAL DIAGNOSTICO COMO SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO
TOS NEUROGENICO SINTOMÁTICO NO ESPECIFICO No hay anormalidad anatómica Ninguna atrofia ms
Síndromes vasc. Arteriales: resultado de anormalidades estructurales
Síndrome vasc venosos: síntomas venosos serian x causa de la trombosis
Etiología de los sintomas
3 factores causantes del tos:
Neuropatía compresiva: compresión estructuras neurovasculares
Postura fallida: cambios en la postura, cabeza hacia adelante, escapula protaida, hombros hacia adelante.
Atrapa miento del tejido neural por tejido de costra o presión: afecta el tejido N para tolerar tensión.
Manejo no operatorio de tos Eliminar el mecanismo de
provocacion y controlar la inflamacion
Diminuir la presion mecanica incrementando la movilidad de los tejidos
Educación al pct: Se le enseñe como modificar las posturas
Provea un programa de ejercicios en casa Incluya flexibilidad, desempeño ms Ejercicios posturales
Movilidad del tejido N: Utilizar maniobras de mov del nervio
Articulación ms y mov del tejido conectivo:Técnicas de auto estiramiento manuales
Desempeño ms: desarrolla un programa para mejorar el control y la resistencia de los ms posturales
Patrones respiratorios y costillas superiores elevadas: enseñe patrones de respiración abdominio diafragmático o de respiración
Independencia funcional: incrementa la conciencia y la habilidad del pct para manejar sintomas
precausiones
Ejercicios de control del hombro causanb epeoramiento de los sintomas
Pieden estar progresando favorablemente luego los sintomas emeporan
Esto puede indicar compromiso azonal o compromiso vascular
El túnel carpiano es un espacio confiando entre los huesos cárpales, dorsalmente y ligamentos carpal trasverso.
Caracterizado por la perdida sensorial y debilidad motora
SÍNDROME DEL TÚNELCARPAL (cts)
Etiologia de los sintomas
Los factores biológicos incluyen engrosamiento sinovial
Cicatrización coraza
Irritación, inflamación, e hinchazón.
Deterioros comunes
Incremento en el dolor en la mano con uso repetitivo
Debilidad progresiva o atrofia Apretamiento en los extensores Irritabilidad o perdida sensorial
Limitaciones func. comunes Presión disminuida en actividades
No utilizar el área de la mano donde hay sensaciones disminuidas
Incapacidad para llevar a cabo mov de muñeca
Manejo no operatorio de cts En pct con síntomas leves o
moderados la intervención se dirige a minimizar el factor causante las coincidencias incluyen:
Protección del N Modificación de la actividad y
educacion del pct
movilidad
Mov de la articulacion Ejercicios de deslizamiento del
tendon Movilizacion del N medio
Intervención quirúrgica y manejo post operatorio
La terapia puede ser iniciada después de la cirugía si hay restricciones o debilidad ms se utiliza ejercicios y técnicas de movilización que traten con deterioros y perdida funcional
Los autores recomiendan ejercitar los dedos y la muñeca separadamente
Ejercicios:
Extension del pulgar y dedoactivar y oposicion del pulgar con la muñeca. Estabiliza en extension moderada de la muñeca.
Ext activa de la muñeca se puede combinar con flex pasiva de la muñeca con la tabilla movida
Desviación ulnar y radial de la muñeca, pronación y supinación del antebrazo y todos los dos movimientos de codo y hombro.
Fases de proteccion minima y moderado. Estas intervenciones incluyen:
Movilizacion de costra del tejido Estiramiento progresivo y
movilizacion del la art de tejido restrinjido
Desempreño ms
Ejercicios de destreza
Estimulación sensorial y reeducación sensorial discriminada
Foco sobre la evidencia
ETIOLOGIA DE LOS SINTOMAS:
resulta de la presion sostenida, tal como escrinira mano en forma prolongadao recostar la muñeca hacia adelante en forma extendida mientras se monta bicicleta.
COMPRESIÓN EN EL TÚNEL DE GUYON
Deterioros comunes:
Dolor y parestesia a lo largo del lado ulnar
Debilidad progresiva Movilidad restringida en los ms
extensores y flex. del dedo intrínseco Posible mov restringida del pisiforme
Limitaciones/discapacidad funcional común
Fuerza disminuida de agarre
Incapacidad de utilizar los dígitos 4 y 5
Habilidad disminuida para llevar a cabo provocación de actividad
Manejo no operatorio:
Se provee descanso con una tablilla
Movilizacion del N ulnar: mueva la muñeca en desviacion radial y haga extension
GRACIAS