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Función Renal y Diuréticos
Mecanismos de Reabsorción Tubular de Sodio Experimentos sobre diuréticos y los cambios producidos en la reabsorción de electrolitos y agua en diferentes partes de la nefrona
El Na se reabsorbe en diferente proporción en cada segmento (%)
Glomérulo
FiltraciónNaHCO3
(16%)
TCPCortexMédula
Asa de Henle
TCD
Túbulo colector
Excreción orina
Na+
(65-70%)
Na+(25%)
Na+ (5%)
Na+
(1-2%)
H2O H2O
El sodio se reabsorbe por distintos mecanismos en las distintas partes de la nefrona Glomérulo
FiltraciónNaHCO3 (16%)
TCPCortexMédula
Asa de Henle
TCD
Túbulo colector
Aldosterona
Excreción orina
ADH
Na+
(65-70%) (25%)Na+ K+
2Cl-
(5%)Na+
(1-2%)Na+
H2O H2O
+
+
Cl-
Diferentes Diuréticos actúan en diferentes segmentos de la nefrona
Tipo Ejemplo Lugar de Acción
Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica
Acetazolamida (Diamox)
Túbulo Proximal
Diuréticos de AsaFurosemidaBumetanida Asa de Henle
Diuréticos tiazídicos
HidroclorotiazidaClorotiazida
Túbulo contorneado Distal
Ahorradores de Potasio
EspironolactonaAmiloride Túbulo Colector
Cada diurético inhibe un mecanismo de reabsorción de sodioGlomérulo
Filtración
TCP
CortexMédula
Asa de Henle
TCD
Túbulo colector
Excreción orina
H2O H2O
Na+
(65-70%)
ADH+
(25%)Na+ K+
2Cl-
(1-2%)Na+
NaHCO3(16%)
Aldosterona+
Ahorradoresde K+
Inhibidores de la anhidrasa
carbónica
-
Diuréticosde asa
-
Tiazidas-(5%)
Na+
Cl-
ULTIMA
a. Se realiza por mecanismos pasivos
b. No genera gradientes osmóticos
c. Es mayor que la de otros iones.
d. Se realiza fundamentalmente en el túbulo colector.
e. Siempre va asociada a la reabsorción de agua.
a. FALSO, requiere transportadores, intercambiadores etc.
b. FALSO, genera gradientes osmóticos en el túbulo contorneado proximal
c. CIERTO, normalmente el sodio se reabsorbe casi completamente (99%)
d. FALSO, la mayoría se reabsorbe en el túbulo proximal.
e. FALSO. Normalmente si, pero hay algunos segmentos impermeables al agua (La rama ascendente del asa de Henle y el túbulo distal y colector en ausencia de ADH)
En condiciones normales, la reabsorción de sodio en el túbulo renal:(Elija opción debajo)
a. Glucosa
b. Protones
c. Cloruro
d. Urea
e. Agua
a. FALSO, se reabsorbe en cotransporte con sodio
b. FALSO, se intercambian con sodio
c. FALSO, el sodio lo arrastra por gradiente eléctrico
d. CIERTO, es un mecanismo pasivo no relacionado con el sodio.
e. FALSO, el sodio lo arrastra por gradiente osmótico
Señale cuál de las siguientes sustancias NO se relaciona con la reabsorción de sodio:
a. La mayor fracción de la carga filtrada se reabsorbe en el túbulo proximal
b. La aldosterona actúa aumentando los niveles de AMPc en el túbulo
c. La reabsorción de agua se inhibe si se impide la reabsorción de sodio.
d. Facilita la reabsorción de cationes divalentes por “arrastre por solvente”.
e. En el brazo grueso ascendente del asa de Henle se produce reabsorción activa de sodio pero no se reabsorbe agua.
a. CIERTO, el TCP reabsorbe 2/3 del sodio y el agua filtrados
b. Esta es la respuesta CORRECTA. La aldosterona actúa por vía de receptores nucleares y NO de la adenilato ciclasa
c. CIERTO, el agua se mueve por fuerzas osmóticas, siguiendo al sodio
d. CIERTO, El agua arrastrada por el sodio arrastra a su vez a los cationes divalentes en los epitelios abiertos.
e. CIERTO, es impermeable al agua
Respecto a la reabsorción de sodio y agua en el túbulo renal es FALSO que:
A continuación veremos los datos procedentes de unos experimentos realizados con sujetos sanos en los que se induce diuresis por:
Sobrecarga acuosa (1000 ml) Uno de los siguientes diuréticos: diamox (acetazolamida),
furosemida, tiazidas o amiloride, que actúan a diferentes niveles de la nefrona.
Medimos el volumen de orina (flujo) y la excreción de Na+ y K+ cada 30 minutos.
Al inicio, tomamos dos muestras de orina control y a la hora
se administra el agua o el diurético elegido. Los valores obtenidos se representan en las gráficas que siguen. En cualquier momento puede retroceder a los mecanismos.
Agua
0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,00
1
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3
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5
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Flu
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e or
ina
(ml/m
in)
Tiempo (h)
1 l de agua
SOBRECARGA ACUOSA
0
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6
Flu
jo d
e or
ina
(L/d
ía)
3
9
15
Meca-nismos
0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,00
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
Exc
reci
ón N
a+ (E
q/m
in)
Tiempo (h)
1 l de agua
Agua
SOBRECARGA ACUOSA
1500
1000
Exc
reci
ón N
a+ (
mE
q/dí
a)
0
500
250
750
1250
Meca-nismos
0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,00
25
50
75
100
125
150E
xcre
ción
K+ (E
q/m
in)
Tiempo (h)
1 l de agua
Agua
SOBRECARGA ACUOSA
0
200
150
100
50
Exc
reci
ón K
+ (
mE
q/dí
a)
Meca-nismos
a. En el caso de Diabetes Mellitus con glucosuria
b. Aumento de la producción de ADH
c. En un caso de Diabetes insípida
d. En un caso de deshidratación
e. Tras la administración de manitol
a. FALSO, se producirá una diuresis osmótica por la presencia de glucosa
b. FALSO, en este caso se produciría anti-diuresis
c. CIERTO, por falta de ADH o por alteración de sus receptores el TC será impermeable al agua
d. FALSO, aumentaría la ADH y disminuiría la diuresis
e. FALSO, en este caso la diuresis sería osmótica
En cuál de las siguientes situaciones se producirá una diuresis acuosa: (Elija opción debajo)
a. Aumento en la producción de ADH
b. Aclaramiento de agua libre positivo
c. Aumento en la secreción de protones
d. Aumento de la osmolaridad en la orina
e. Disminución de la Tasa de filtración Glomerular
a. FALSO, disminuiría
b. CIERTO, por la diuresis acuosa producida
c. FALSO, la secreción de protones no se afecta.
d. FALSO, la osmolaridad disminuiría
e. FALSO, no se afecta dicho parámetro
Una hora después de beber un litro de agua ¿cuál de los siguientes cambios consideraría fisiológico?
a. Su aclaramiento de agua libre es negativo
b. La tasa de producción de ADH puede estar disminuída
c. El aclaramiento de urea está disminuído
d. La osmolaridad de la orina estará aumentada
e. La tasa de Filtración glomerular estará baja
a. FALSO, sería positivo
b. CIERTA, sería la causa de la alta diuresis
c. FALSO, estaría aumentado por arrastre con agua
d. FALSO, cabría esperar una disminución de la osmolaridad
e. FALSO, no se afectaría.
En un individuo la Tasa de producción de orina es de 20 L/día. En este caso consideraríamos que:
0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,00
1
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4
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lujo
de
orin
a (m
l/min
)
Tiempo (h)
Diamox
DIAMOX (acetazolamida): Inhibidor de la anhidrasa carbónica
DiamoxDiamox
0
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Flu
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e or
ina
(L/d
ía)
3
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Meca-nismos
0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,00
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000E
xcre
ción
Na+
(µ
Eq/
min
)
Tiempo (h)
Diamox
DIAMOX (acetazolamida)
DiamoxDiamox 1500
1000
Exc
reci
ón N
a+ (
mE
q/dí
a)
0
500
250
750
1250
Meca-nismos
0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,00
25
50
75
100
125
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Exc
reci
ón K
+ (E
q/m
in)
Tiempo (h)
Diamox
DIAMOX (acetazolamida)
DiamoxDiamox
0
200
150
100
50
Exc
reci
ón K
+ (
mE
q/dí
a)
Meca-nismos
a. Aumenta la excreción de bicarbonato.
b. Aumenta la excreción de sodio
c. Aumenta la diuresis
d. Alcaliniza la orina
e. Produce alcalosis
a. CIERTO, por la inhibición de la anhidrasa carbónica.
b. CIERTO, el bicarbonato no reabsorbido se pierde en la forma de sal sódica o potásica.
c. CIERTO, por arrastre de agua
d. CIERTO, por arrastre de bicarbonato
e. Esta es la FALSA, ya que produce acidosis metabólica
Respecto a la acción del Diamox es FALSO que:
a. Aumento de la absorción de cloruro.
b. Aumento de la excreción de sodio
c. Disminución del pH en sangre
d. Aumento del pH en la orina
e. Aumento de la diuresis
a. FALSO, por tanto es la correcta. Si hay algún efecto será disminución de la reabsorción de cloruro.
b. CIERTO, no se reabsorberá ni bicarbonato ni sodio.
c. CIERTA, es producida por pérdida de bicarbonato
d. CIERTA, por exceso de bicarbonato en orina
e. CIERTA, por presencia de bicarbonato sódico que impide la reabsorción de parte del agua en el TCP
¿Cuál de los siguientes efectos NO sería producido por acción del Diamox?
Furosemida
0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,00
1
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3
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5
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orin
a (m
l/min
)
Tiempo (h)
Furosemida
Diurético de Asa: FUROSEMIDA
0
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(L/d
ía)
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15
Meca-nismos
Furosemida
0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,00
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
Exc
reci
ón N
a+ (E
q/m
in)
Tiempo (h)
FUROSEMIDA
Furosemida
1500
1000
Exc
reci
ón N
a+ (
mE
q/dí
a)
0
500
250
750
1250
Meca-nismos
Furosemida
0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,00
25
50
75
100
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150E
xcre
ción
K+ (E
q/m
in)
Tiempo (h)
FUROSEMIDA
Furosemida
0
200
150
100
50
Exc
reci
ón K
+ (
mE
q/dí
a)
Meca-nismos
a. Cotransportador sodio-potasio-cloruro
b. Intercambiador sodio-protones
c. ATPasa sodio-potasio
d. Cotransporte sodio-bicarbonato
e. Cotransporte sodio-glucosa
a. CIERTA, es su diana terapéutica
b. NO, aunque está presente en el ASA gruesa de Henle, no actúan sobre ese mecanismo
c. FALSO, no la afectan
d. FALSO, no la afectan
e. FALSO, no la afectan
Los diuréticos de asa producen su efecto diurético porque actúan sobre:
a. Disminuyen el pH de la orina
b. Inhiben la acción de aldosterona
c. Disminuyen el gradiente osmótico medular
d. Disminuyen el aclaramiento de urea
e. Disminuyen la tasa de filtración glomerular
a. FALSO, no afectan a la excreción de compuestos ácido-base
b. FALSO, pero sí que inhiben el de ADH porque esta hormona, además de su acción sobre la permeabilidad a agua, estimula el triple transportador
c. CIERTO, éste es su principal efecto
d. FALSO, lo aumentan al aumentar la diuresis
e. FALSO, no afectan a este parámetro
Los diuréticos de asa son los más potentes porque:
0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,00
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5
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lujo
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a (m
l/min
)
Tiempo (h)
TIAZIDA
TIAZIDAS: inhibidor cotransporte sodio/cloruro en TCD
Tiazida
0
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e or
ina
(L/d
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3
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Meca-nismos
0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,00
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000E
xcre
ción
Na+
(E
q/m
in)
Tiempo (h)
TIAZIDA
TIAZIDAS
Tiazida 1500
1000
Exc
reci
ón N
a+ (
mE
q/dí
a)
0
500
250
750
1250
Meca-nismos
0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,00
25
50
75
100
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150
Exc
reci
ón K
+ (E
q/m
in)
Tiempo (h)
TIAZIDA
TIAZIDAS
Tiazida
0
200
150
100
50
Exc
reci
ón K
+ (
mE
q/dí
a)
Meca-nismos
a. Se ahorra potasio
b. Se elimina más glucosa por la orina
c. La orina llega al túbulo colector más concentrada
d. Se excreta menos urea
e. Se acidifica la orina
a. FALSO, porque se arrastra sodio y potasio al túbulo colector
b. FALSO, porque a ese nivel ya no hay glucosa en el líquido tubular. Y si la hubiese, tampoco tendría efecto.
c. CIERTO, porque en el segmento diluidor todo lo que no se reabsorba va a aumentar la osmolaridad de la orina
d. FALSO, porque al aumentar el volumen de orina, se excreta más urea
e. FALSO, porque no afecta a ningún mecanismo de excreción de protones, ni de tamponamiento de los mismos
Por la acción de las tiazidas:
a. En tubulo proximal
b. En el asa de Henle
c. En túbulo distal
d. En túbulo colector
e. En toda la nefrona
a. NO
b. NO
c. SI, en este segmento se localiza
d. NO
e. NO
El cotransportador electroneutro sodio-cloruro sensible a las tiazidas se localiza preferentemente en:
Amiloride
0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,00
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a (m
l/min
)
Tiempo (h)
AMILORIDE
AMILORIDE: inhibidor canales de sodio en túbulo distal final y túbulo colector
0
18
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Flu
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e or
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(L/d
ía)
3
9
15
Meca-nismos
Amiloride
0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,00
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
Exc
reci
ón N
a+ (E
q/m
in)
Tiempo (h)
AMILORIDE
AMILORIDE
1500
1000
Exc
reci
ón N
a+ (
mE
q/dí
a)
0
500
250
750
1250
Meca-nismos
Amiloride
0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,00
25
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75
100
125
150E
xcre
ción
K+ (E
q/m
in)
Tiempo (h)
AMILORIDE
AMILORIDE
0
200
150
100
50
Exc
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ón K
+ (
mE
q/dí
a)
Meca-nismos
a. Son los más efectivos por provocar una mayor natriuresis
b. Alcalinizan la orina
c. Aumentan el potencial transepitelial
d. Son ahorradores de potasio
e. Actúan en el túbulo proximal
a. FALSO, porque tan solo afectan al 1-2% de la reabsorción
b. FALSO, en todo caso la acidificarían, si se agotase el potasio
c. FALSO, lo disminuyen al no operar el ENAC (Epithelial Sodium Channel)
d. CIERTO, porque al no haber canales ENAC, no se produce el gradiente transepitelial ni la secreción de potasio
e. FALSO, solo en el colector
Los diuréticos que actúan como antagonistas de la aldosterona:
a. Tratamiento con diuréticos de Asa
b. Eliminación de glucosa por orina
c. Hiperaldosteronismo
d. Deshidratación con alcalosis
e. Tratamiento con amiloride
a. FALSA, aumenta la excreción de K al inhibir el triple transportador
b. FALSA, la glucosa arrastra agua y ésta sodio a TC donde se intercambia por K
c. FALSA, la aldosterona promueve mayor excreción de potasio
d. FALSA, la alcalosis promueve secreción de potasio en vez de protones
e. CIERTA por tratarse de un diurético ahorrador de potasio
Señale la condición que NO incrementaría la excreción de potasio:
Agua Tiazida Furosemida Diamox Amiloride
0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,00
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2
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5
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9
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a (m
l/min
)
Tiempo (h)
Administración
RESUMEN AGUA Y DIURETICOS
0
18
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ina
(L/d
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3
9
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Meca-nismos
Agua Tiazida Furosemida Diamox Amiloride
0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,00
100
200
300
400
500
600
700
800
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1000
Exc
reci
ón N
a+ (E
q/m
in)
Tiempo (h)
Administración
1500
1000
Exc
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ón N
a+ (
mE
q/dí
a)
0
500
250
750
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Meca-nismos
Agua Tiazida Furosemida Diamox Amiloride
0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,00
25
50
75
100
125
150E
xcre
ción
K+ (E
q/m
in)
Tiempo (h)
Administración
0
200
150
100
50
Exc
reci
ón K
+ (
mE
q/dí
a)
Meca-nismos
a. Tiazida
b. Teofilina
c. Furosemida
d. Amiloride
e. Acetazolamida
a. FALSA, agrava hipopotasemia
b. FALSA, tiene efectos inespscíficos
c. FALSA, inhibe la reabsorción de K
d. CIERTA, por ser diurético ahorrador de potasio
e. FALSA agravaría la hipopotasemia por mayor secreción de potasio
En un enfermo con edemas e hipopotasemia ¿qué diurético emplearía?
a. Cotransporte sodio-glucosa
b. Cotransporte sodio-aminoácidos
c. Canales de sodio epiteliales
d. Intercambio sodio-protones
e. Difusión paracelular
a. FALSA, si que actúa.
b. FALSA, si que actúa
c. CORRECTA, éste mecanismo es propio del túbulo colector
d. FALSA, sí que actúa
e. FALSA, sí que actúa
Cuál de los siguientes mecanismos de trasporte de sodio NO actúa en el túbulo proximal:
a. Hiperpotasemia
b. Disminución de los niveles de aldosterona
c. Aclaramiento de agua libre negativo
d. Disminución del gradiente osmótico medular
e. Disminución del aclaramiento de urea
a. FALSA porque los diuréticos de asa inducen pérdida de potasio
b. FALSA, en todo caso subirá por el efecto de la pérdida de sodio
c. FALSA, será positivo
d. CIERTA, porque inhiben el triple transportador que es el principal generador de dicho gradiente.
e. FALSA, porque aumentan el volumen de orina y el arrastre de urea
El tratamiento prolongado con diuréticos de asa puede llegar a producir:
Meca-nismos
INGESTA H2O
1
Inhibición osmoRHipotalámicos
2
3
4
Reabsorción agua 5Ingesta agua
3a
6
7
RELLENE los huecos en el esquema de la derecha usando la lista de debajo
OSMOLARIDAD PLASMA (hasta valores normales)
Sed
PH2O en T Colector
Osmolaridad + volumen orina
Osmolaridad plasma
Secreción ADH
3b
(Ref. Costanzo, pag.287)
K+
H2CO3
ATPNa+
K+
H+
Na+
+
H2OCO2+H2OCO2
+
FILTRADO SANGRE
Célula del túbulo proximal
Anhidrasa carbónica
Anhidrasa carbónica
Cl-
HCO3-
Cl-
HCO3-
Reabsorción de NaHCO3 en el TCP
HCO3-
X X
-DIAMOX
-
VOLVER
(diurético de asa)
FUROSEMIDA
Célula de la Rama ascendente gruesaFILTRADO SANGRE
FUROSEMIDA
VOLVER
Tiazidas
TIAZIDAS
FILTRADO SANGRE
Célula del TúbuloContorneado Distal
VOLVER
Diuréticos ahorradores de K+: Amiloride y Espironolactona
Amiloride
Aldosterona
+
Espironolactona_
FILTRADO SANGRE
Célula principal del TúbuloDistal y Colector
VOLVER