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UNIDAD 3: Función Cognitiva:Praxias y Gnosias
UNIDAD 3 – Función Cognitiva: Gnosias y Praxias
CONTENIDOS
• Definición.
• Clasificación.
• Tipos de praxias/gmnosias
• Herramientas de Evaluación cognitiva.
UNIDAD 3 – Función Cognitiva: Gnosias y Praxias
Definiendo…
PRAXIAS
Sucesión de movimientos coordinado para
la consecución de un fin. Habilidad para
ejecutar una acción motora aprendida.
Liepman (1900)
UNIDAD 3 – Función Cognitiva: Gnosias y Praxias
Definiendo PRAXIAS
Capacidad para realizar un movimiento
voluntario, intencional y dirigido a un
propósito
Interacción entre procesos perceptivos,
cognitivos y motores…
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Modelos explicativos…MODELO NEUROANATOMICO
Integra el lóbulo parietal izquierdo como responsable del conocimiento semántico de las acciones (gestos, función
de los objetos) con las áreas motoras en los lóbulos frontales
La ejecución práxica tiene dos componentes: uno conceptual (Lóbulo parietal izquierdo) que contiene el conocimiento sobre la función de los objetos y uno de
producción (lóbulo frontal) que almacena la información espacial y temporal necesaria para la ejecución de
movimientos.
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MODELO PROCESAL
Tres fases de procesamiento que no tienen orden jerárquico
Sistema sensorial/perceptivo= imput sensitivo
Sistema conceptual/semántico =se compara la información nueva con una huella mnésica del objeto
Sistema de producción de la respuesta adecuada.
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FASES.
Ideación
Formación de concepto /pasos sobre el
acto a realizar
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Plan motor
Organización de la secuencia de
movimientos necesarios para realizar la
tarea.
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Ejecución
Lleva a cabo la secuencia de movimientos
planeados previamente de manera
correcta.
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Y entonces..¿ Que son las
Apraxias?
Trastorno en la actividad gestual, ya se trate de un movimiento destinados a un fin, o de manipulación real o mímica de un objeto, no se explica por lesión motora, ni
lesión sensitiva, o por alteración intelectual. Dejerine (1914).
La apraxia es un trastorno en el que la pérdida del movimiento hábil no se debe a debilidad, incapacidad
para moverse, tono postural o postura
anormales, deterioro intelectual, mala comprensión u otros trastornos del movimiento, como el temblor.
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APRAXIAS
Síndrome adquirido que se manifiesta en la alteración del control voluntario de los movimientos intencionales (Liepmann, 1908).
La falla puede estar en cualquiera de las tres fases
Ideación;
Plan motor;
Ejecución
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Causa de Apraxias
La apraxia es causada por daño al cerebro.Cuando la apraxia se desarrolla en unapersona que previamente era capaz dellevar a cabo las tareas o destrezas, sedenomina
apraxia.
Las dispraxias del desarrollo, o evolutivas, sondebidas a un error en la construcción internade las secuencias de movimiento para llegara un acto específico e intencional, y no a lapérdida de una acción previamenteaprendida como sería el caso de las apraxias
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Diferencia….
Apraxia= Se pierde la capacidad de realizar algo que antes se llevaba a cabo sin dificultad
Dispraxia= NO se logran aprender con éxito algunas de las tres fases. NO se adquiere la praxia
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Etiología de la Apraxia
Las causas más comunes de la apraxia
adquirida son:
Tumor cerebral
Demencia
Accidente cerebrovascular
Traumatismo de cráneo
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APRAXIAS: Clasificación
Apraxias Ideatorias
Apraxias Ideomotoras
Apraxias Constructivas
Apraxias del Vestido
Apraxias de la marcha
Apraxia de los miembros
Apraxia Bucofacial
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Apraxias Ideatoria
Describe la incapacidad para manipular objetos que incluyan una secuencia de movimientos o gestos. Se ven gestos inapropiados, incoherentes y desorganizados
Alteración de la sucesión lógica y armónica de los distintos actos parciales que conducen a una finalidad motora determinada (ej: agarrar una hoja, abrir un sobre, meter la hoja, cerrar el sobre)
Lo que se altera es la representación mental del acto que ha de cumplirse.
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Falla en praxias ideatorias
Falla en la primera fase: ideación
La lesión responsable suele ser temporoparietalizquierda
El sujeto “no sabe qué tiene que hacer”=“Amnesia de uso”
Mejora a la imitación
Errores:
Realización de una acción reconocible pero inapropiada para el objeto presentado
Errores en la secuencia (orden erróneo de los pasos, omisiones)
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Apraxia Ideomotora
No puede llevar a cabo una tarea aprendida de manera voluntaria cuando se le dan los objetos necesarios/ordenes.
No mejora con la imitación
El sujeto sabe qué tiene que hacer pero no “cómo hacerlo”
Errores a nivel temporal (velocidad, ritmo, continuidad) o espacial (desplazamiento inadecuado de manos y dedos)
La lesión responsable suele ser parietal izquierda
Falla en la segunda fase: plan motor
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Fallas en praxias ideomotoras. Dificultad para llevar a cabo diversos
gestos/movimientos.
o Simbólicos (ej saludo militar, señal de la cruz);
o Expresivos ( ej llamado con la mano)
o Corporales ( ej cepillarse los dientes, fumar)
o Utilización de objetos ( ej cortar con una tijera, usar un martillo)
Por eso es importante evaluar: movimientos transitivos ( implican la utilización de objetos) e intransitivos( no requieren objetos) con ambas manos
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Entonces….
Apraxia Ideatoria Afecta al acto
complejo
No se pueden llevar a cabo la secuencia de actos o movimientos dirigidos a un fin un fin
Mejora con la imitación
Falla: en la fase de ideación
Apraxia ideomotora
Afecta al acto simple
No se puede llevar a
cabo un gesto o movimiento aprendido
No mejora con la
imitación
Falla: en el plan motor
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Apraxia Constructiva
Interrupción entre los procesos visuo-
espaciales y de planeamiento motor.
Dificultad en el dibujo libre, reproducción
de un modelo ––de dos y tres
dimensiones, en la construcción de
rompecabezas o modelar objetos
( ejemplo: con arcilla o plastilina)
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Puede ser por lesiones parietales
en el hemisferio derecho o
izquierdo…
Lesiones H. derecho
Defecto viso-espacial
Aumento en el numero de
rasgos o detalles
Mejor producción en el
lado derecho
Tendencia a la micro
producción
Copia de derecha a
izquierda
Lesiones H. izquierdo
Defecto en la programación y control de la acción
Simplificación de líneas , reducción de detalles
Mejor producción en el lado izquierdo
Tendencia a la macro producción
Copia de izquierda a derecha
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Apraxia del vestir En un sentido amplio: incapacidad para vestirse.
Dificultad para el planeamiento de los movimientos
necesarios para vestirse.
Se ha identificado que el trastorno en el esquema
corporal y las apraxias constructivas contribuyen a
este trastorno
La lesión suele estar en el Lóbulo parietal derecho
La falla puede ser…
- Selección de prendas
- Orientación de la prenda en el espacio ( ej no hay
discriminación derecha-izquierda)
- Orientar la prenda con respecto al cuerpo
- Colocarse la ropa
- Todas las anteriores
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Apraxia de la marcha
Incapacidad de disponer voluntariamente de los miembro inferiores.
El sujeto ya no puede avanzar sus miembros inferiores alternativamente o la hace de manera muy rudimentaria.
Se puede observar en tumores frontales, en las hidrocefalias o en personas dementes o ancianas.
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Apraxia de los miembrosEl déficit se limita en particular, a los
movimientos de los dedos de la
mano contralateral a la lesión,
independientemente del hemisferio
dañado, con preservación de la
fuerza y de la sensibilidad
Daño de la corteza premotora.
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Apraxia Bucofacial Dificultad que entraña al movimiento voluntario de los
músculos implicados en el habla: laringe, faringe, lengua, labios y mejillas.
Dificultad en realizar movimientos sin una finalidad lingüística. Ejemplo: soplar, aspirar, hinchar mejillas, sacar la lengua, silbar etc. Cuando se alteran los movimientos relacionados con el habla se utiliza el nombre de apraxia verbal
Lesión en la porción anterior del lóbulo parietal izquierdo
Se asocia con apraxias ideomotoras.
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Evaluación de las praxias
Copia o construcción a la orden de de figuras simples y complejas
Construcción tridimensional
A.D.A.S. (Alzheimer’s Disease AssessmentScale)
Figura compleja de Rey
Test del Reloj
Solicitud de gestos transitivos e intransitivos
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Copia de figuras simples y
complejas
En MMSE y ADAS por ejemplo.
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Construcción tridimensional
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DEFINIENDOGNOSIAS
Reconocimiento de objetos para cualquier modalidad sensorial ( auditiva-táctil- olfativa-visual-gustativa)
En el reconocimiento la percepción de un estimulo se hace consciente. Las impresiones sensoriales percibidas son relacionadas con representaciones mnésicas existentes del objeto
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Repasando…
Desde el punto de vista funcional se distinguen 5 tipos de corteza cerebral:
1)Corteza sensorial primaria
2)Corteza cerebral secundaria (o de alto orden)
3)Corteza de asociación
4)Corteza motora secundaria (o de alto orden)
5)Corteza motora primaria
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Esquema de estímulo y
respuesta.
1)El estímulo sensorial LLEGA a la Corteza Sensorial Primaria
2)El estímulo se ELABORA en las Áreas Sensoriales Secundarias
3)La información se PROCESA en las Cortezas de Asociación
4)Las eventuales respuestas se ELABORAN en las Cortezas Motoras Secundarias
5)La respuesta se EJECUTA a través de la Corteza Motora Primaria
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3 cortezas de asociación Parieto-temporo-occipital función principal: integrar
los datos que llegan a través de las distintas áreassensoriales primarias y secundarias
Frontal función principal: realizar actividades mentalessuperiores (planificar, inhibir respuestas, automonitoreo,etc)
Límbica La parte de la corteza de asociación límbicaque participa en la función motivacional o afectiva es laporción orbital del lóbulo frontal. La correspondiente a laporción temporal tiene como función principal la memoria,al participar en los mecanismos de fijación de la memoriamediante los circuitos motivacionales de la amígdala y elhipocampo
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¿ Como se procesa y
almacena la información
proveniente de los sentidos? Cada hemisferio procesa la información
proveniente de la parte contralateral del cuerpo
La información se procesa jerárquicamente
Corteza sensorial primaria= para cada sentido. Llega a la corteza el estimulo sensorial
Corteza sensorial secundaria= el estimulo se elabora. Se integran estímulos y modalidades
Corteza de asociación de asociación límbica=permite procesamiento mnémico. La amígdala compara la información recibida con los contenidos de la memoria
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Teoría de la integración de las
características (Treisman, 1987)
Objeto
Etapa pre-atencional: se perciben rasgos básicos( color, tamaño)
Etapa de atención focalizada: se combinan rasgos para dar lugar a la percepción del
objeto
Se compara el objeto con la información guardada ( en la memoria semántica)
Si hay coincidencia se reconoce el objeto
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Y entonces…¿ Qué son las
Agnosias…?
Incapacidad para reconocer estímulos familiares y atribuirles significados
Fallo en el reconocimiento que no puede ser atribuido a defectos sensoriales, deterioro mental , ni fallas en la nominación.
En la mayoría de los casos es especifica de una modalidad sensorial
Existen dos maneras en las que se puede comprometer el reconocimiento:
Agnosia aperceptiva VS Agnosia de asociación
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AGNOSIA
El término “agnosia” significa ausencia de
conocimiento y fue introducido por Freud en 1891
para designar la afectación del reconocimiento
de un estímulo, diferenciándolo del
desconocimiento del nombre o anomia.
Así, por ejemplo, un paciente con afasia puede
no saber decir el nombre del objeto que se le
presenta, fenómeno conocido como anomia,
pero sin embargo sabe de que objeto se trata,
para que sirve, y como se utiliza. Por el contrario,
en el caso de la agnosia el sujeto no podría decir
el nombre del objeto ni para que sirve porque es
incapaz de reconocerlo, es como si no lo hubiesevisto, oído o tocado nunca.
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Agnosias Aperceptivas
La incapacidad se encuentra en obtener
información correcta de las características
de un objeto ( color, tamaño, color, textura),
por lo que no se puede acceder al registro
mnésico del mismo
El daño se produce sobre la corteza
sensorial primaria. La corteza de asociación
se encuentran indemnes.
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Agnosia de Asociación
Se reconocen las características básicas de los objetos ( tamaño, color, forma) pero no se produce la asociación con su registro mnésico. Se perdió la memoria de este y por lo tanto hay una incapacidad para nombrarlo
Las aéreas sensoriales están indemnes. La lesión esta en el área de asociación
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Diferenciando…
Agnosia visual aperceptiva (izquierda): el paciente no puede
copiar figuras por su incapacidad de reconocer las formas
visuales; agnosia visual asociativa (derecha) el paciente
puede copiar figuras pero no logra reconocer qué
representan las figuras.
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Agnosia Visual… Incapacidad para reconocer objetos mediante la
vista, en ausencia de alteraciones visuales o intelectuales
A. Visual Aperceptiva
A. Visual de Asociación
Afasia Óptica
Agnosia de Colores
Acinetopsia
Prosopagnosia
Déficit de reconocimiento especifico de categoría
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A. Visual Aperceptiva No consigue identificar un objeto porque es
incapaz de formar una representación estable del mismo. No es capaz de reconocer caracterÍsticas básica
Falla en la etapa discriminativa
Lesión temporo occipital izquierda
Puede ser…
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Dentro de las AGNOSIAS.
Aperceptivas encontramos…
Agnosias de formas: no es capaz de reconocer figuras simples ( ejemplo: circulo) o en 3 dimensiones (ejemplo: cubo)
Agnosias de Integración: hay adecuado reconocimiento de las características pero no logra captar la relación global entre las partes
Agnosia de transformación: No logra identificar al objeto cuando este cambia de perspectiva.
Simultagnosia: Incapacidad para percibir mas de un objeto a la vez. Por lo general pueden percibir detalles pero no figuras complejas
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Agnosia Asociativa La identificación y el reconocimiento de las
características de los objetos esta conservada pero no puede otorgarle significado.
Lesión en la región occipitotemporoparietal del hemisferio izquierdo o ambos hemisferios
La agnosia asociativa puede definirse como un déficit en el reconocimiento de objetos a pesar de que la habilidad perceptiva visual es normal.
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Afasia Óptica Incapacidad de nombrar objetos
Existen conductas de aproximación ( circunloquios, sinónimos, características, utilidad, etc)
Se reconoce correctamente por otras vías
Lesión en el lóbulo occipital izquierdo
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Agnosia de Colores
Incapacidad de reconocer colores, los
cuales no se puede nominar ( anomia
del color) o seleccionar
Lesión en la región temporoccipital
izquierda
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Acinetopsia Incapacidad para percibir objetos en movimiento,
preservando la visión estática de los mismos
Lesiones bilaterales en las regionesoccipitoparietales
El movimiento , por ejemplo , de un brazo puedevisualizarse como varios brazos borrosos siguiendo elrastro del original. Solo cuando el mundo a sualrededor está perfectamente quieto, ven lasimágenes con normalidad. Sin embargo, cuando lascosas empiezan a moverse surge de nuevo lasecuencia de imágenes repetitivas.
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Prosopagnosia Se refiere a la dificultad para reconocer caras familiares.
También llamada ceguera facial o ceguera para rostros
Reconocen las caras como tales, pero su defecto estriba en saber que cara esta viendo. En algunos casos , hasta son incapaces de reconocer su propio rostro o a su propia familia ( si lo pueden hacer, por ej con la voz)
Lesiones unilaterales temporoccipitales derechas o bilaterales
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Reconocimiento de rostros.
En condiciones normales el proceso de
reconocimiento de una cara se pone en
juego una gran variedad de
operaciones perceptuales y
cognoscitivas..
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4 Niveles en el
reconocimiento.
1) Codificación estructural: Reconocimiento de invariantes fisionómicas que ofrece el rostro ( sexo, raza, edad aproximada)
2) Análisis de rasgos específicos: Reconocimiento de las particularidades del rostro ( color de ojos, forma de labios, lunares, etc)
3) Asociación: entre la representación perceptual y la representación almacenada . Permite identificar familiaridad o no del rostro.
4) Reconocimiento: capacidad para reactivar informaciones almacenadas con el rostro, lo cual permite acceder a la historia personal y especifica de la persona
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1)Reconozco que es una cara
2)Detalles únicos y personales del rostro
3)Asocio con la representación que ya tengo = Messi
4)Accedo a su bibliografía
1)Reconozco que es una cara
2)Detalles únicos y personales del rostro
3) ?¿?¿?¿?¿?¿
4) ?¿?¿?¿?¿?¿
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Agnosias Auditivas Alude a la incapacidad para reconocer los sonidos
verbales y /o no verbales en la presencia de capacidades auditivas normales
También se clasifican en aperceptivas y asociativas
En las apercetivas el déficit afecta el nivel discriminativo y no permitiría por ejemplo emparejar sonido idénticos
En las asociativas, está afectado el nivel asociativo; no podrá por atribuir un sonido a un objeto ( por ejemplo el ladrido al perro.)
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Agnosias táctiles o
astereognosias Incapacidad para reconocer objetos a través del tacto, sin que intervenga
otro canal sensorial
Se deben a lesiones anteriores e inferiores del lóbulo parietal.
A. Táctil aperceptiva : Dificultad en la identificación de la morfología (tamaño, forma) y cualidades ( texturas, densidad)
A. Táctil Asociativa: Incapacidad para reconocer objetos por no poder asociarlo con una representación anterior del mismo. El sujeto puede describir el objeto hasta dibujarlo pero no los identifica.
Anomia táctil: Pueden reconocer objetos pero no pueden nombrarlos Se presenta en pacientes con comisurotomía ( extracción del cuerpo calloso de forma que se impida la comunicación entre los dos hemisferios cerebrales) pero sin lesión en el lóbulo parietal.
UNIDAD 3 – Función Cognitiva: Gnosias y Praxias
Evaluación de gnosias…. Descartar alteración en las vías señoriales
Exploración táctil: discriminación de texturas, formas, objetos, etc
Exploración auditiva: identificación de sonidos familiares : chasquido de dedos, lluvia, ladrido, etc
Exploración visual: ….
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