Funciones Obstetricas Neonatales

Encuesta a Establecimientosde Salud con Funciones

Obsttricas y NeonatalesENESA 2009 - 2011

Lima, mayo de 2012 Lima, mayo de 2012 Lima, mayo de 2012 Lima, mayo de 2012 Lima, mayo de 2012

Direccin Nacionalde Censos y Encuestas

PRINCIPALES RESULTADOS

Instituto Nacional de Estadstica e Informtica2

Preparado : Por la Direccin Nacional de Censos y Encuestas delInstituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI)

Diagramacin : Centro de Edicin de la Oficina Tcnica de Difusin del INEITiraje : 500 EjemplaresDomicilio : Av. General Garzn 658, Jess Mara. Lima - Per

Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N - - - - - - - -

Se autoriza su reproduccin total o parcial, siempre y cuando se haga mencin a la Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica.

Encuesta a Establecimientos de Salud con Funciones Obsttricas y Neonatales - ENESA 2009 - 2011: Principales Resultados 3

Presentacin

El Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI), organismo rector del Sistema Estadstico Nacional,

presenta el documento "Encuesta a Establecimientos de Salud con Funciones Obsttricas y

Neonatales - ENESA 2009 - 2011: Principales Resultados", para conocer la capacidad resolutiva de

los establecimientos de salud que cumplen funciones obsttricas y neonatales as como las necesidades de

fortalecimiento de la oferta de servicios. Esta informacin es importante para orientar la conduccin estratgica

de los recursos para la atencin materna y neonatal. As mismo, optimizar de manera eficiente y efectiva, el

manejo oportuno del parto, la atencin del recin nacido y sus posibles complicaciones.

La Encuesta a Establecimientos de Salud con Funciones Obsttricas y Neonatales - ENESA es un estudio

que se realiz en el ao 2009 de noviembre a diciembre, en el 2010 de octubre a noviembre, a 343

establecimientos de salud en 13 departamentos y en el ao 2011 de setiembre a octubre a 437 establecimientos

de salud en 16 departamentos del pas, caracterizados por tener altas tasas de mortalidad materna y

neonatal.

El presente documento brinda informacin en tres captulos. El primer captulo describe la introduccin,

finalidad y objetivos de la ENESA 2009 - 2011. El segundo captulo est referido al anlisis de los resultados

obtenidos de los establecimientos de salud segn la funcin obsttrica y neonatal que brinda y el tercer

captulo comprende la ficha tcnica de la encuesta; y por ltimo, en el anexo los cuadros estadsticos de los

establecimientos de salud consolidados por regiones, segn organizacin, disponibilidad de recursos

humanos, equipamiento, medicamentos, exmenes de laboratorio, servicios de apoyo y de atenciones

realizadas a gestantes, recin nacidos y sus respectivas complicaciones, que se presenta en CD.

El INEI expresa su profundo agradecimiento a todos los responsables y personal de salud de los

establecimientos estudiados por el gran esfuerzo, colaboracin y las facilidades brindadas para el

levantamiento de informacin; asimismo a los Evaluadores Externos, Coordinadores Departamentales y

Supervisores Nacionales y participantes de la ENESA 2009 - 2011.

Lima, mayo de 2012

Instituto Nacional de Estadstica eInformtica


ContenidoPresentacinPresentacinPresentacinPresentacinPresentacin ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 33333

Captulo I.Captulo I.Captulo I.Captulo I.Captulo I. Introduccin, Finalidad y ObjetivosIntroduccin, Finalidad y ObjetivosIntroduccin, Finalidad y ObjetivosIntroduccin, Finalidad y ObjetivosIntroduccin, Finalidad y Objetivos ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 9

1.1 Introduccin .............................................................................................................................. 91.2 Finalidad ............................................................................................................................. 101.3 Objetivos ............................................................................................................................. 10

1.3.1 Generales .................................................................................................................. 101.3.2 Especficos .................................................................................................................. 10

Captulo 2.Captulo 2.Captulo 2.Captulo 2.Captulo 2. Anlisis de ResultadosAnlisis de ResultadosAnlisis de ResultadosAnlisis de ResultadosAnlisis de Resultados .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 1313131313

2.1 Establecimientos de salud con Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas (FONB) ........................ 132.1.1 Tipo, Categora y Centro Base ....................................................................................... 132.1.2 Capacidad Resolutiva .................................................................................................. 152.1.3 Profesional Asistencial Disponible en los Establecimientos de Salud ................................... 162.1.4 Medicamentos Disponibles en el Servicio de Farmacia ..................................................... 172.1.5 Equipos e Instrumentales Disponibles en Emergencia ....................................................... 182.1.6 Equipos e Instrumentales Disponibles en Sala de Partos .................................................... 202.1.7 Exmenes Bsicos Disponibles en Laboratorio ................................................................. 212.1.8 Actividades de Promocin de la Salud ............................................................................ 22

2.2 Establecimientos de salud con Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales (FONE) .................... 232.2.1 Tipo y Categora .......................................................................................................... 232.2.2 Capacidad Resolutiva .................................................................................................. 232.2.3 Profesional Asistencial Disponible en los Establecimientos de Salud ................................... 242.2.4 Medicamentos en el Servicio de Farmacia ...................................................................... 242.2.5 Equipos e Instrumentales Disponibles en Emergencia ....................................................... 262.2.6 Equipos e Instrumentales Disponibles en Centro Quirrgico .............................................. 272.2.7 Hemoderivados Bsicos Disponibles en el rea de Sangre Segura

(Banco de Sangre) ....................................................................................................... 28

2.3 Establecimientos de salud con Funciones Obsttricas y Neonatales Intensivas (FONI) ....................... 292.3.1 Categora ................................................................................................................... 292.3.2 Capacidad Resolutiva .................................................................................................. 292.3.3 Profesional Asistencial Disponible .................................................................................. 302.3.4 Medicamentos en Farmacia .......................................................................................... 302.3.5 Principales Hemoderivados Disponibles en el rea de Sangre Segura

(Banco de Sangre) ....................................................................................................... 322.3.6 Equipos e Instrumentales Bsicos en la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatal ..................................................................................................... 332.3.7 Equipos e Instrumentales Bsicos en la Unidad de Cuidados

Intensivos Adultos ........................................................................................................ 34

Captulo 3.Captulo 3.Captulo 3.Captulo 3.Captulo 3. Ficha TcnicaFicha TcnicaFicha TcnicaFicha TcnicaFicha Tcnica

3.1 Tipo de encuesta ...................................................................................................................... 373.2 Unidad de investigacin ........................................................................................................... 373.3 Temtica de investigacin .......................................................................................................... 373.4 Mtodo de recoleccin de datos ................................................................................................. 373.5 Marco de Establecimientos de Salud 2009 - 2011 ........................................................................ 37

Anexo: Cuadros Estadsticos (VAnexo: Cuadros Estadsticos (VAnexo: Cuadros Estadsticos (VAnexo: Cuadros Estadsticos (VAnexo: Cuadros Estadsticos (Ver en CD)er en CD)er en CD)er en CD)er en CD)

I .I .I .I .I . Resultados de los Establecimientos de Salud con Funciones Obsttricas yResultados de los Establecimientos de Salud con Funciones Obsttricas yResultados de los Establecimientos de Salud con Funciones Obsttricas yResultados de los Establecimientos de Salud con Funciones Obsttricas yResultados de los Establecimientos de Salud con Funciones Obsttricas yNeonatales Bsicas (FONB)Neonatales Bsicas (FONB)Neonatales Bsicas (FONB)Neonatales Bsicas (FONB)Neonatales Bsicas (FONB)

1. Indicadores de capacidad resolutiva2. Organizacin del establecimiento de salud


3. Personal asistencial programado en rol de turno4. Equipamiento de los servicios

4.1 De emergencia obsttrica4.2 Del consultorio prenatal/obsttrico/de la mujer4.3 Del centro obsttrico/sala de partos4.4 Del rea de atencin inmediata del recin nacido4.5 De hospitalizacin obsttrica4.6 De hospitalizacin o rea de observacin neonatal

5. Medicamentos e insumos disponibles en farmacia general o central6. Exmenes disponibles en laboratorio7. Otros servicios de apoyo8. Promocin de la salud materna9. Atencin materno perinatal10. Capacidad resolutiva de los establecimientos de salud

I I .I I .I I .I I .I I . Resultados de Los Establecimientos de Salud con Funciones Obsttricas yResultados de Los Establecimientos de Salud con Funciones Obsttricas yResultados de Los Establecimientos de Salud con Funciones Obsttricas yResultados de Los Establecimientos de Salud con Funciones Obsttricas yResultados de Los Establecimientos de Salud con Funciones Obsttricas yNeonatales Esenciales (FONE)Neonatales Esenciales (FONE)Neonatales Esenciales (FONE)Neonatales Esenciales (FONE)Neonatales Esenciales (FONE)

1. Indicadores de capacidad resolutiva2. Organizacin del establecimiento de salud3. Personal asistencial programado en rol de turnos4. Equipamiento de los servicios

4.1 De emergencia obsttrica4.2 Del consultorio prenatal/obsttrico/de la mujer4.3 Del centro obsttrico4.4 Del rea de atencin inmediata del recin nacido4.5 De sala de legrado uterino4.6 Del centro quirrgico4.7 De hospitalizacin obsttrica4.8 De hospitalizacin neonatal

5. Medicamentos e insumos disponibles en farmacia general o central6. Exmenes disponibles en laboratorio7. Equipos y hemoderivados disponibles en sangre segura (banco de sangre)8. Otros servicios de apoyo9. Capacidad resolutiva de los establecimientos de salud

II I .I I I .I I I .I I I .I I I . Resultados de los Establecimientos de Salud con Funciones Obsttricas yResultados de los Establecimientos de Salud con Funciones Obsttricas yResultados de los Establecimientos de Salud con Funciones Obsttricas yResultados de los Establecimientos de Salud con Funciones Obsttricas yResultados de los Establecimientos de Salud con Funciones Obsttricas yNeonatales Intensivas (FONI)Neonatales Intensivas (FONI)Neonatales Intensivas (FONI)Neonatales Intensivas (FONI)Neonatales Intensivas (FONI)

1. Indicadores de capacidad resolutiva2. Organizacin del establecimiento de salud3. Personal asistencial programado en rol de turnos4. Equipamiento de los servicios

4.1 De emergencia obsttrica4.2 Del consultorio prenatal/obsttrico/de la mujer4.3 Del centro obsttrico4.4 Del rea de atencin inmediata del recin nacido4.5 De sala de legrado uterino4.6 Del centro quirrgico4.7 De hospitalizacin obsttrica4.8 De la unidad de cuidados intensivos de adultos4.9 De la unidad de cuidados intensivos neonatal

5. Medicamentos e insumos disponibles en farmacia general o central6. Exmenes disponibles en laboratorio7. Equipos y hemoderivados disponibles en sangre segura (banco de sangre)8. Otros servicios de apoyo9. Capacidad resolutiva de los establecimientos de salud


Captulo N 1Introduccin,

Finalidad y Objetivos


Captulo N 1

Introduccin, Finalidad y Objetivos

1.1 INTRODUCCIN

En el ao 2005, el Ministerio de Salud aprob el Plan

General de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud

Sexual y Reproductiva 2005-2006 con la finalidad de

fortalecer la salud sexual y reproductiva de la poblacin

y reducir las tasas de mortalidad materna perinatal.

Para tal efecto, elabor la "Directiva para la Evaluacin

de las Funciones Obsttricas y Neonatales en los

Establecimientos de Salud", cuyo objetivo era evaluar

la capacidad resolutiva de los establecimientos de

salud. Esta directiva se aplic en los establecimientos

de salud de regiones; sin embargo, no se desarrollaron

elementos suficientes para disponer de forma

sistemtica de los resultados de la evaluacin de los

recursos de Funciones Obsttricas y Neonatales

(FON).

En el ao 2008, a travs de la Ley de Presupuesto

Pblico, se incorporan los elementos bsicos para la

introduccin del Presupuesto por Resultados (PpR) en

el Per, que promueve la incorporacin de

instrumentos tales como los indicadores de resultados,

para la evaluacin presupuestal de cinco programas

estratgicos establecidos con este fin.

De estos Programas Estratgicos implementados, dos

de ellos fueron objeto de estudio en la ENESA, estos

son los programas: Salud Materno Neonatal y

Articulado Nutricional, donde sus indicadores de

resultados evalan el desempeo de los servicios

maternos perinatales que brindan los establecimientos

de salud.

En el ao 2009, la Direccin General de Salud de las

Personas y la Direccin de Estadstica e Informtica,

ambas del Ministerio de Salud, en coordinacin con

el Ministerio de Economa y Finanzas y el Instituto

Nacional de Estadstica e Informtica, acordaron

promover la aplicacin de una Encuesta a

Establecimientos de Salud con Funciones Obsttricas

y Neonatales, generando as, un instrumento nuevo

para la medicin anual de la disponibilidad de

recursos vinculados al cumplimiento de las Funciones

Obsttricas y Neonatales de establecimientos de salud

en todos los niveles de atencin, teniendo como base

la "Directiva para la Evaluacin de las Funciones

Obsttricas y Neonatales en los Establecimientos de

Salud"

La Encuesta a Establecimientos de Salud con Funciones

Obsttricas y Neonatales del 2009 - 2010, entrevist

a 343 establecimientos de salud de 13 departamentos.

Para la Encuesta del 2011, se entrevist a 437

establecimientos de salud en 16 departamentos. Como

resultado, se obtuvo una base de datos con

informacin sobre la organizacin, disponibilidad de

recursos humanos, equipamiento, medicamentos,

exmenes de laboratorio, servicios de apoyo y de

atenciones realizadas a gestantes, recin nacidos y

sus complicaciones.

El presente documento "Encuesta a Establecimientos

de Salud con Funciones Obsttricas y Neonatales -

ENESA 2009 - 2011: Principales Resultados", pone a

disposicin del sector salud y pblico en general

informacin de las 16 regiones estudiadas sobre el

desempeo de las funciones obsttricas y neonatales

y la disponibilidad de recursos necesarios para el

cumplimiento de las FON de los establecimientos de

salud estudiados.


1.2 FINALIDAD

Disponer de informacin sobre el desempeo de las

funciones obsttricas y neonatales y la disponibilidad

de recursos como personal asistencial y equipamiento

para el cumplimiento de las Funciones Obsttricas y

Neonatales en los establecimientos de salud de 16

regiones priorizadas del pas.

1.3 OBJETIVOS

1.3.1 Generales

o Conocer la evolucin de los indicadores que

evidencian el desarrollo de las funciones

obsttricas y neonatales en los establecimientos

de salud de 16 regiones priorizadas.

o Conocer la evolucin de la disponibilidad de

los recursos (personal asistencial,

equipamiento, materiales fungibles, entre otros)

para el cumplimiento de las funciones

obsttricas y neonatales en los establecimientos

de salud de las 16 regiones priorizadas.

1.3.2 Especficos

o Conocer la evolucin de los indicadores de

los establecimientos que cumplen funciones

obsttricas y neonatales bsicas (FONB).



obsttricas y neonatales esenciales (FONE).



obsttricas y neonatales intensivas (FONI).

o Conocer la disponibilidad de: personal

asistencial, equipamiento, medicamentos,

exmenes de laboratorio, servicios de apoyo y

registros continuos (atenciones realizadas a

gestantes, y sus complicaciones en

establecimientos FONB, FONE y FONI.


Captulo N 2Anlisis de Resultados


Captulo N 2

Anlisis de Resultados

En el Per, la mortalidad materna es un indicador

en salud cuya mayor incidencia se localiza en las

regiones ms pobres, en mujeres de zonas rurales,

no instruidas, sin decisin sobre s mismas y sin

acceso a los servicios de salud. A pesar de haber

disminuido los casos de muerte materna por

complicaciones obsttricas relacionadas con la

gestacin, parto y post parto de 185 a 93 casos por

cada cien mil nacidos vivos entre los aos 2004 y

2010a/ contina siendo muy alta de acuerdo con

estndares internacionales. Los departamentos con

mayor porcentaje de muertes maternas acumuladas

entre los aos 2000 - 2010 son: Lima, Cajamarca, Puno

y Piura1/.

La Encuesta a Establecimientos de Salud con Funciones

Obsttricas y Neonatales ENESA es un estudio

especializado que se realiza a establecimientos de salud

que cumplen Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas,

Esenciales e Intensivas de los departamentos con elevado

nmero de muertes maternas, como son: Amazonas,

ncash, Apurmac, Ayacucho, Cajamarca, Cusco,

Huancavelica, Hunuco, Junn, La Libertad, Loreto,

Pasco, Piura, Puno, San Martn y Ucayali.

2.1 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON

FUNCIONES OBSTTRICAS Y

NEONATALES BSICAS (FONB)

Los establecimientos de salud con Funciones Obsttricas

y Neonatales Bsicas FONB, deben de estar

organizados para el cumplimiento de las polticas

sanitarias. La determinacin del tipo y categora del

establecimiento de salud, la conformacin de redes y

micro redes, son algunas de las actividades que se

han realizado para mejorar la calidad, eficiencia de

las actividades prestacionales orientado a la satisfaccin

de las necesidades de salud de la gestante, purpera o

recin nacido.

2.1.1 TIPO, CATEGORA Y CENTRO BASE

El establecimiento de salud constituye la unidad

operativa, implementada con recursos humanos,

materiales y equipos encargados de realizar actividades

asistenciales y administrativas que permite brindar

atenciones preventivas, promocionales, recuperativas

o de rehabilitacin, de acuerdo al tipo, categora,

capacidad resolutiva y complejidad del establecimiento

de salud.

El Tipo de establecimiento de salud, es la denominacin

que se da a un conjunto de establecimientos de salud

con funciones, caractersticas y niveles de complejidad

que responden a realidades similares, para atender

demandas equivalentes, considerando el tamao, nivel

tecnolgico y capacidad resolutiva. Segn esto, los

establecimientos de salud son Puestos de Salud, Centros

de Salud u Hospitales.

La Categora del establecimiento de salud, es el nivel

de complejidad y caractersticas funcionales, que

responden a las necesidades de salud de la poblacin

que atiende. Las categoras estn en relacin al nivel

de atencin, nivel de complejidad y tipo de

establecimiento de salud. Los establecimientos de salud

segn la categora pueden ser: I-1 (Puestos de salud),

I-2 (Puesto de salud con mdico), I-3 (Centro de salud

sin internamiento), I-4 (Centro de salud con

internamiento), II-1 (Hospital I), II-2 (Hospital II), III-1

(Hospital III) y III-2 (Instituto especializado).

a/ Encuesta Demogrfica y de Salud - ENDES.1/ Direccin General de Epidemiologa MINSA.


Gerencia regional de salud o Direccin subregional

de salud, conformada por micro redes y algunos

hospitales. Mediante la combinacin de recursos

asegura la provisin de atenciones de salud en funcin

a necesidades de la poblacin. Tiene jurisdiccin tcnica

sobre los establecimientos que lo conforman.

Segn los resultados ENESA 2009 y 2010, se entrevist

a 282 Establecimientos de Salud FONB y en el 2011

se increment a 369. La mayora de estos

establecimientos son Centros de Salud con categora

I-4 y Centro Base de Micro Red.

Cuadro N 1ORGANIZACIN DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Fuente: MINSA, Categorizacin de los establecimientos de salud.

Los centros bases conforman las redes de organizacin

de los establecimientos de salud para permitir una

accin articulada de los servicios. La delimitacin se

da segn criterios de cobertura poblacional,

accesibilidad geogrfica, caractersticas de la demanda

y oferta de servicios de salud. La Micro Red es el nivel

de gestin operativa asistencial de salud, conformado

por Puestos de Salud, Centros de Salud y Hospitales

Rurales. La conduccin recae en el centro de salud de

mayor complejidad y suele corresponder a un

Establecimiento de Salud con Funciones Obsttricas y

Neonatales Bsicas FONB. La Red es el nivel de gestin

inmediata inferior a la Direccin regional de salud,

Cuadro N 2ESTABLECIMIENTO DE SALUD CON FUNCIONES OBSTTRICAS Y NEONATALES BSICAS,

POR TIPO, CATEGORA Y CENTRO BASE, 2009-2011

Fuente: INEI-Encuesta a establecimientos salud con funciones obsttricas y neonatales, 2009-2011.

NIVEL DE ATENCIN NIVEL DE COMPLEJIDAD CATEGORA TIPO DE ESTABLECIMIENTO

1er nivel de complejidad I-1 Puesto de salud

2do nivel de complejidad I-2 Puesto de salud con mdico

3er nivel de complejidad I-3 Centro de salud sin internamiento

4to nivel de complejidad I-4 Centro de salud con internamiento

5to nivel de complejidad II-1 Hospital I

6to nivel de complejidad II-2 Hospital II

7mo nivel de complejidad III-1 Hospital III

8vo nivel de complejidad III-2 Instituto especializado3er nivel de atencin

1er nivel de atencin

2do nivel de atencin

Puesto deSalud

Centro deSalud Hospital I-2 I-3 I-4 II-1 Red Micro red

No es centrobase

Total

Ao 2009 282 28 233 21 - 134 134 14 19 217 46

Ao 2010 282 25 230 27 21 103 135 23 10 218 53

Ao 2011 369 13 319 37 11 132 199 27 10 292 67

Encuesta Total

Tipo Categora Centro base


Cuadro N 3ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTTRICA Y NEONATALES

BSICAS, POR CAPACIDAD RESOLUTIVA 2009 2011

2.1.2 CAPACIDAD RESOLUTIVA

La capacidad resolutiva es el nivel de suficiencia que

tienen los establecimientos de salud para responder en

forma oportuna, integral y con calidad a una demanda

de atencin, como control del embarazo, atencin del

parto institucional, complicaciones obsttricas y

neonatales, que permita diagnosticar y dar tratamiento

adecuado a una gestante, purpera o neonato.

El personal profesional, equipamiento, mobiliario,

materiales, medicinas y medios de transporte son

importantes para la determinacin de la capacidad

resolutiva, si alguno de ellos faltara se genera una

demora en brindar tratamiento apropiado por limitada

e insuficiente capacidad resolutiva del servicio,

identificado en "El Modelo de las Tres Demoras2/, que

sumado a la demora de acudir a un servicio de salud

y retraso en la movilizacin, conllevara a un deterioro

de la salud de la gestante, purpera o recin nacido.

Para reducir el riesgo de mortalidad materna, los

Centros de Salud y Hospitales que cumplen Funciones

Obsttricas y Neonatales Bsicas deben lograr un

mnimo de 80% de capacidad resolutiva3/.

Segn los resultados de la ENESA 2011, de los 369

establecimientos de salud (puestos, centros de salud y

hospitales) FONB, el 1,0% tuvo capacidad resolutiva

"De 80% y ms"; es decir, contaron con el equipamiento

y personal asistencial suficiente para la identificacin,

atencin y seguimiento del proceso de la gestacin,

parto, puerperio y de la atencin del recin nacido.

Asimismo, se observa que durante los tres aos, el

mayor porcentaje de establecimientos de salud se

concentra en el rango "De 40% a 49%" de capacidad

resolutiva y en el rango "Menos de 30%" ha disminuido

de 7,5% a 3,0%.


Nota: En el ao 2010 el marco de establecimientos

de salud fue de 282, pero el Establecimiento de Salud

de Vista Alegre no fue entrevistado por encontrarse en

remodelacin. Por lo tanto, el anlisis se realiz con

281 establecimientos de salud entrevistados.

2/ Demoras Fatales, Mortalidad Materna en el Per, un enfoque desde los derechos humanos para una maternidad segura PHR Plus - 2007.3/ Los umbrales de capacidad resolutiva se establecen en documentos "Estndares e Indicadores de Calidad en Atencin Materna y Perinatal en los Establecimientos de Salud que

cumplen Funciones Obsttricas y Neonatales", Resolucin Ministerial N 142-2007-MINSA.

Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs %

Total

282 27 9,6 68 24,1 94 33,3 57 20,2 26 9,2 9 3,2 1 0,4

281 21 7,5 63 22,4 82 29,2 77 27,4 30 10,7 7 2,5 1 0,3

369 11 3,0 76 20,6 122 33,1 104 28,2 35 9,5 17 4,6 4 1,0

De 60 a 69 De 70 a 79 De 80 y ms

Ao 2009

Ao 2010

Ao 2011

Encuesta Total

Capacidad Resolutiva

Menos de 30 De 30 a 39 De 40 a 49 De 50 a 59


2.1.3 PROFESIONAL ASISTENCIAL

DISPONIBLE EN LOS

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Los profesionales asistenciales (mdico, obstetra y

enfermera) constituyen un desafo para mejorar la

capacidad resolutiva y la disponibilidad de los

establecimientos de salud que brindan atencin de

emergencias obsttricas y neonatales. Este personal est

capacitado en el manejo de emergencias obsttricas y

neonatales que permita la atencin con calidad de la

gestante, purpera y recin nacido en situacin de

emergencia, adems de estar disponible durante las

24 horas de los 365 das del ao, para garantizar las

atenciones Obsttricas y Neonatales.

Segn los resultados de la ENESA, para el ao 2011 el

50,4% de los establecimientos de salud con Funciones

Obsttricas y Neonatales Bsicas (FONB) disponen de

un Equipo Bsico Profesional de mdicos, obstetras y

enfermeras, en cantidad suficiente de al menos tres de

cada grupo profesional para garantizar la atencin

durante las 24 horas de los 365 das del ao, a

diferencia del 2009 y 2010 que fue de 35,1% y 41,6%,

respectivamente. Este aumento ha sido progresivo

durante los tres aos de estudio.

Grfico N 1ESTABLECIMIENTOS FONB, QUE DISPONEN DE EQUIPO BASICO PROFESIONAL, 2009 - 2011

(Porcentaje)

Equipo Bsico Profesional: Comprende 3 o ms mdicos, 3 o ms obstetras y 3 o ms enfermeras.Fuente: INEI-Encuesta a establecimientos salud con funciones obsttricas y neonatales, 2009-2011.

2009 2010 2011

Asimismo, se evidencia dentro de este grupo bsico de

profesionales, un mayor incremento de los

establecimientos de salud que disponen de 3 o ms

son las enfermeras (56,0% a 74,3%), seguido de

obstetras (53,2% a 68,8%) y mdicos (48,6% a 57,2).

Grfico N 2ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FONB, QUE DISPONEN DE TRES O MS MDICOS,

OBSTETRAS Y ENFERMERAS, 2009 - 2011(Porcentaje)


48,653,2 56,049,5

60,968,3

57,2

68,874,3

3 ms Mdicos 3 ms Obstetras 3 ms Enfermeras(os)

Ao 2009

Ao 2010

Ao 2011

35,141,6

50,4


2.1.4 MEDICAMENTOS DISPONIBLES EN EL

SERVICIO DE FARMACIA

Las principales causas obsttricas de muerte materna

durante el embarazo, parto o post parto, son las

hemorragias obsttricas, hipertensin inducida por el

embarazo, aborto y spsis4/ por ello, los establecimientos

de salud con Funciones Obsttricas y Neonatales

Bsicas deben disponer al 100% de los medicamentos

bsicos operativos en el servicio de farmacia, para

brindar tratamiento oportuno de acuerdo al tipo de

complicacin segn protocolos de tratamiento, ya que

las complicaciones obsttricas no pueden ser evitadas

pero la mayora pueden ser tratadas. Los medicamentos

bsicos son: Cloruro de Sodio al 0,9% y Oxitcico

parenteral, se usan para contraer el tero en

hemorragias (primera causa de muerte materna) durante

el embarazo, parto o post parto; Antihipertensivos como

Nifedipino, Metildopa y los Anticonvulsivantes como

Sulfato de Magnesio, son usados en el tratamiento de

preeclampsia y eclampsia (segunda causa de muerte

materna), Antibiticos parenterales como Ampicilina y

Gentamicina, para el tratamiento de infecciones

urinarias (causa del 15% de las muertes maternas),

sin tratamiento se pueden complicar con sepsis en la

madre y en el recin nacido y el Sulfato ferroso que es

considerado como un medicamento estratgico para

la prevencin de la anemia en la gestante.

Segn los resultados de la ENESA en el ao 2011, el

28,2% de establecimientos de salud FONB disponen

de medicamentos bsicos en farmacia, a diferencia

del ao 2009 y 2010 que fue de 17,0% y 12,1%

respectivamente.

Grfico N 3ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FONB, QUE DISPONEN DE MEDICAMENTOS

BSICOS EN FARMACIA, 2009 2011(Porcentaje)

Medicamentos bsicos: Comprende, Antibiticos, Antihipertensivos, Cloruro de Sodio al 0,9%, Oxitcico parenteral, Sulfato de magnesioy Sulfato ferroso oralFuente: INEI-Encuesta a establecimientos salud con funciones obsttricas y neonatales, 2009-2011.

17,0

12,1

28,2

2009 2010 2011

Asimismo, la disponibilidad de Antibiticos y Sulfato

ferroso oral se ha incrementado en el 2011 respecto al

2010 de 65,5% a 82,1% y de 62,3% a 94,3%,

respectivamente. La disponibilidad de antihipertensivos

ha aumentado a 50,0% en el ao 2011, a diferencia

de los aos 2009 y 2010 que no vari significativamente

(24,5% y 24,6% respectivamente). La disponibilidad

de Cloruro de sodio al 0,9%, Oxitcico parenteral y

Sulfato de magnesio no han variado significativamente

durante los tres aos de estudio.

4/ Direccin General de Epidemiologa MINSA.


Grfico N 4ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FONB, QUE DISPONEN DE MEDICAMENTOS EN FARMACIA, 2009 2011

(Porcentaje)


85,1

80,9

65,5

81,5

62,3

82,1

50,0

85,6

84,0

94,3

79,8

84,4

95,4

24,5

81,5

97,5

24,6

97,3

Antibiticos

Antihipertensivos

Cloruro de Sodio al 0.9%

Oxitcico Parenteral

Sulfato de Magnesio

Sulfato Ferroso Oral

AO 2009

AO 2010

AO 2011

2.1.5 EQUIPOS E INSTRUMENTALES

DISPONIBLES EN EMERGENCIA

Aproximadamente, el 15% de las gestantes desarrollarn

complicaciones obsttricas que causan muerte materna.

Las causas de enfermedad y muerte prematura en

gestantes, durante el parto o puerperio no pueden

prevenirse, evitarse o predecirse, pero parte de ellas

pueden ser tratadas; por ello, para reducir la morbilidad

y mortalidad materna perinatal se debe garantizar que

las gestantes, purperas y neonatos tengan acceso

oportuno a los servicios de emergencia las 24 horas

en Puestos de Salud, Centros de Salud y Hospitales

con suficiente Capacidad Resolutiva para enfrentar

situaciones crticas de emergencias obsttricas y

neonatales y recibir cuidados. Las atenciones deben

ser realizadas por personal competente y entrenado para

manejar el embarazo y sus complicaciones, parto y

puerperio inmediato, as como la identificacin, manejo

y referencia de complicaciones en mujeres y neonatos.

Para ello, es necesario que el establecimiento de salud

con funciones obsttricas y neonatales bsicas FONB

dispongan al 100% de equipos e instrumentales bsicos

operativos para uso exclusivo en el servicio de

emergencia, como: Aspirador elctrico, necesario para

la aspiracin de secreciones como saliva y sangre; Baln

con oxigeno, para mejorar la funcin respiratoria

mediante el aporte de oxigeno a la gestante, parturienta

o purpera; Camilla ginecolgica, para la evaluacin

ginecoobsttrica; Espculos vaginales de Graves, para

la evaluacin vaginal en caso de hemorragias;

Estetoscopio y Tensimetro, para el monitoreo de la

presin arterial y frecuencia cardiaca fetal y materna.

La disponibilidad del Equipo Doppler de deteccin de

latidos fetales, facilita el monitoreo de la frecuencia

cardiaca fetal.

Segn la ENESA 2009, 2010 y 2011, se ha

incrementado progresivamente el porcentaje de

establecimientos de salud FONB que disponen de

equipos e instrumentales bsicos operativos para uso

exclusivo en el servicio de emergencia de 3,5% a 6,2%.


Grfico N 5ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FONB, QUE DISPONEN DE EQUIPOS E

INSTRUMENTALES BSICOS EN EMERGENCIA, 2009 2011(Porcentaje)

Equipos e instrumentales bsicos, comprende: Aspirador elctrico, Baln con oxigeno, Camilla o Mesa de Examen Ginecolgico, EspculosVaginales de Graves, Estetoscopio y Tensimetro.Fuente: INEI-Encuesta a establecimientos salud con funciones obsttricas y neonatales, 2009-2011.

2009 2010 2011

3,5

5,76,2

Asimismo, se ha registrado un aumento durante los

tres aos, de la disponibilidad de todos los equipos e

instrumentales a excepcin del aspirador elctrico que

disminuy de 50,2% a 47,4% respecto al 2010.

El Estetoscopio Biauricular y Tensimetro, y Baln con

oxigeno son los equipos con mayor disponibilidad en

los establecimientos de salud.

Grfico N 6ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FONB, QUE DISPONEN DE EQUIPOS E

INSTRUMENTALES EN EMERGENCIA, 2009 2011(Porcentaje)


2009 2010 2011

43,3

22,3

43,6

50,2

14,2

32,4

56,2

20,9

18,4

35,5

59,6

39,7

15,6

11,7

53,7

19,9

47,4

54,5

Aspirador Elctrico

Baln con Oxgeno

Camilla o Mesa de ExamenGinecolgico

Equipo Doppler

Espculos Vaginales de Graves

Estetoscopio biauricular yTensimetro

Ao 2009

Ao 2010

Ao 2011



DISPONIBLES EN SALA DE PARTOS

La sala de parto, se encuentra equipada para el

monitoreo y la atencin del parto y sus complicaciones,

de acuerdo con las normas establecidas, respetando

las costumbres de la gestante. Dada la importancia de

este servicio, los establecimientos de salud FONB deben

contar con el 100% de los equipos e instrumentales

bsicos operativos para uso exclusivo del servicio,

como: Sets de parto y Episiotoma que se usa durante

el parto, para el corte del cordn umbilical y otros

procedimientos; Mesa de partos, para la evaluacin

obsttrica y atencin del parto horizontal; y Estetoscopio

y Tensimetro, para el monitoreo de funciones vitales.

Segn la ENESA 2009, 2010 y 2011, el porcentaje de

establecimientos de salud FONB que disponen de los

equipos e instrumentales bsicos operativos para uso

exclusivo en sala de partos se increment

progresivamente de 29,8% a 36,0%.

Grfico N 7ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FONB. QUE DISPONEN DE EQUIPOS

E INSTRUMENTALES BSICOS EN SALA DE PARTOS, 2009 2011(Porcentaje)

Equipos e instrumentales bsicos, comprende: Set de Parto y Episiotoma, Mesa de partos, Estetoscopio y Tensimetro.Fuente: INEI-Encuesta a establecimientos salud con funciones obsttricas y neonatales, 2009-2011.

2009 2010 2011

Asimismo, el Set de parto y Episiotoma ha aumentado

de 85,1% a 95,4%, los equipos Doppler de 46,8% a

55,0% y la mesa de parto, de 43,6% a 52,8% con

respecto al ao 2009 a excepcin del Estetoscopio y

Tensimetro que ha disminuido de 65,2 a 62,9%.

29,8 31,736,0

Grfico N 8ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FONB, QUE DISPONEN DE EQUIPOS

E INSTRUMENTALES EN SALA DE PARTOS, 2009 - 2011(Porcentaje)


71,9

55,0 52,8

62,9

43,6

65,2

46,8

85,1

43,151,2

94,7 95,4

Set de Parto y Episiotoma Equipo Doppler Mesa de Partos Estetoscopio y tensimetro

Ao 2009

Ao 2010

Ao 2011


2.1.7 EXMENES BSICOS DISPONIBLES EN

LABORATORIO

El diagnstico de enfermedades como VIH, Sfilis y

Diabetes gestacional es de suma importancia para el

tratamiento temprano y evitar complicaciones en el feto,

en la madre y el recin nacido.

Por ello, los establecimientos de salud deben contar

con el 100% de los exmenes bsicos operativos que

se deben de realizar en el primer control prenatal de la

gestante como: Examen para VIH, el diagnstico

temprano de gestantes VIH (+) o SIDA disminuye la

transmisin del virus de la madre al feto o recin nacido;

grupo sanguneo y factor, la determinacin del tipo de

sangre de la gestante es importante para casos de

transfusin de sangre por hemorragia, y diagnosticar

otras enfermedades causadas por la incompatibilidad

de tipos de sangre; RPR/VDRL, para el diagnstico de

gestantes con sfilis para dar tratamiento y evitar el

contagio y malformaciones en el beb. Tambin se debe

hacer examen de Glucosa, para diagnosticar si la

madre tiene diabetes gestacional; Hemograma, para

descartar infeccin y anemia en la gestante y Examen

completo de orina ya que la mayora de gestantes

presentan infecciones urinarias, que pueden resolverse

o complicarse con spsis de la madre y el bebe.

Segn la ENESA 2009, 2010 y 2011, se ha

incrementado los establecimientos de salud FONB que

disponen de los Exmenes Bsicos operativos en

Laboratorio de 2,5% a 35,5%.

Grfico N 9ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FONB, QUE DISPONEN DE EXMENES

BSICOS EN LABORATORIO, 2009 2011(Porcentaje)

Exmenes bsicos, comprende exmenes de: VIH, Grupo sanguneo y Factor Rh, RPR/VDRL, Glucosa, Hemograma, Examen completo de orina.Fuente: INEI-Encuesta a establecimientos salud con funciones obsttricas y neonatales, 2009-2011.

2009 2010 2011

Sin embargo, en el ao 2011 ha aumentado la

disponibilidad de la mayora de exmenes bsicos con

respecto al ao 2009 a excepcin del RPR/VDRL que

han disminuido su disponibilidad de 80,5% a 69,1%.

2,5

10,3

35,5


Grfico N 10ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FONB, QUE DISPONEN DE EXMENES EN LABORATORIO, 2009 2011

(Porcentaje)


2.1.8 ACTIVIDADES DE PROMOCIN DE LA

SALUD

Las actividades de Promocin de la Salud tienen como

finalidad contribuir a que las familias se desarrollen

como unidad bsica social, adoptando

comportamientos y generando entornos saludables e

interrelacionados con la comunidad, municipios,

instituciones educativas y centros laborales.

En la ENESA 2009, 2010 y 2011, el porcentaje de

establecimientos de salud FONB que realizan

actividades de promocin de la salud a travs de

sesiones demostrativas con gestantes y madres

cuidadoras de nios menores de tres aos, ha

disminuido en los temas de nutricin (79,7% a 75,9%),

lavado de manos (73,0% a 71,5%) y educacin sexual

y reproductiva (59,8% a 59,1%), mientras que en

alimentacin no hubo variacin significativa.

El personal de salud de los establecimientos de salud

que realizan visitas domiciliarias de seguimiento a

gestantes que no acuden a su control prenatal, gestantes

con algn factor de riesgo y neonatos que no son trados

a su control de crecimiento, desarrollo y de vacunas

no ha variado significativamente durante los tres aos

de estudio.

17,4

77,0

46,5

67,6

61,9

26,3

80,1

82,7

69,1

81,8

89,7

80,5

50,7

77,3

84,7

50,2

77,0

77,8

VIH

Grupo Sanguineo y FactorRH

RPR/VDRL

Glucosa

Hemograma

Examen Completo de Orina

Ao 2009

Ao 2010

Ao 2011


Cuadro N 4ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTTRICAS Y NEONATALES BSICAS,

POR LAS ACTIVIDADES DE PROMOCIN DE LA SALUD EJECUTADAS, 2009 2011




NEONATALES ESENCIALES (FONE)

Los Hospitales con funciones obsttricas y neonatales

esenciales FONE, se caracterizan por ser

establecimientos de salud de alta complejidad por los

procedimientos que se realizan. Las funciones obsttricas

y neonatales que cumplen son las mismas del FONB

adems realizan cesreas y otros procedimientos

quirrgicos, transfusiones de sangre y atencin de

complicaciones mayores.

2.2.1 TIPO Y CATEGORA

Los establecimientos de salud FONE entrevistados el

ao 2009 y 2010 fueron 55 y en el 2011 se increment

a 63, la mayora son Hospitales con categora II-1.

Cuadro N 5ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTTRICAS Y NEONATALES

ESENCIALES, POR TIPO Y CATEGORA, 2009 - 2011


S % S % S % S % S % S %

TotalAo 2009 282 229 81,2 220 78,0 213 75,5 180 63,8 256 90,8 209 74,1Ao 2010 281 220 78,3 224 79,7 205 73,0 168 59,8 255 90,7 216 76,9Ao 2011 369 289 78,3 280 75,9 264 71,5 218 59,1 337 91,3 297 80,5

Educacin de Salud Sexual y Reproductiva

Gestantes NeonatosDepartamento Total

Sesiones Demostrativas y Educativas con Gestantes y Madres Cuidadoras de Nios Menores de Tres Aos

Visitas Domiciliarias Realizadas

Alimentacin Nutricin Lavadode Manos

Centro de Salud Hospital I-3 I-4 II-1 II-2 III-1

TotalAo 2009 55 4 51 1 5 36 13 -Ao 2010 55 4 51 1 3 36 13 2Ao 2011 63 3 60 - 4 39 18 2

Encuesta TotalTipo Categora


Los Hospitales con funciones obsttricas y neonatales

esenciales, tienen la capacidad de manejar las

compl icaciones obstt r icas y neonatales

principalmente del parto obstruido y la hemorragia

obsttrica que requieren de cesrea y transfusin

sangunea respectivamente. Se considera que estas

complicaciones son adecuadamente atendidas

cuando la calificacin de la capacidad resolutiva

del FONE alcanza de 90% y ms. Es tas

complicaciones se generan en el mismo hospital o

debido a la referencia de casos complicados del

FONB.

Segn la ENESA 2009, 2010 y 2011, del total de

hospitales FONE, ninguno calific en el rango "De

90% y ms" de capacidad resolutiva. Sin embargo,

se observa que en el rango de "De 50% a 69%" de

capacidad resolutiva han incrementado de 65,5%

a 81,0% respecto al 2009. En el rango "menos de

50%" ha disminuido de 25,5% a 15,9%.


Cuadro N 6ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES,

POR CAPACIDAD RESOLUTIVA, 2009 2011



DISPONIBLE EN LOS

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Los hospitales deben de contar con profesionales

especializados en la atencin materna y neonatal como

Ginecoobstetras para la atencin de gestantes con

complicaciones, Pediatras o Neonatlogos para la

atencin de neonatos complicados, Anestesilogos para

la administracin de anestesia durante el procedimiento

quirrgico como las cesreas, legrados uterinos,

histerectomas, entre otros.

Segn la ENESA 2009, 2010 y 2011, en los

establecimientos de salud FONE la disponibilidad de

enfermeras, se ha incrementado de 60,5% a 63,1%,

seguido del grupo profesional de obstetras de 23,5% a

26,1%, respecto al 2009. La disponibilidad de mdicos

especialistas ha disminuido durante los tres aos de

estudio, los mdicos Ginecoobstetras han disminuido

de 6,8% a 4,9%; Anestesilogos de 3,4% a 2,5% y

Pediatras de 5,7% a 3,4%.

Grfico N 11PERSONAL PROFESIONAL DISPONIBLE EN LOS ESTABLECIMIENTOS

DE SALUD FONE, 2009 - 2011(Porcentaje)


5,75,4 2,6 3,6

65,2

23,1

4,9 2,5 3,4

60,5

23,5

3,46,8

63,1

26,1

Ginecoobstetras Anestesilogo Pediatra Enfermeras Obstetras

Ao 2009

Ao 2010

Ao 2011

2.2.4 MEDICAMENTOS EN EL SERVICIO DE

FARMACIA

Los hospitales FONE atienden la mayor parte de las

complicaciones obsttricas y neonatales como

hemorragias obsttricas, enfermedad hipertensiva del

embarazo, spsis, aborto, entre otros, que no pueden

ser tratadas en un Centro de Salud por lo que son

referidas. Para la atencin de la complicacin, se

necesita disponer al 100% de los medicamentos bsicos

operativos en el servicio de farmacia como: Cloruro de

Sodio al 0,9%, Antihipertensivos, Anticonvulsivantes,

Anestsicos generales (usados para la aplicacin de

anestesia, para anular temporalmente la sensibilidad y

el dolor) y Antibiticos parenterales.

Abs % Abs % Abs % Abs %

Total55 14 25,5 36 65,5 5 9,0 - -55 19 34,5 32 58,2 4 7,3 - -63 10 15,9 51 81,0 2 3,1 - -

Encuesta

Ao 2009Ao 2010Ao 2011

Total


Menos de 50 De 50 a 69 De 70 a 89 De 90 y ms


Grfico N 12ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FONE, QUE DISPONEN DE

MEDICAMENTOS BSICOS EN FARMACIA, 2009 2011(Porcentaje)

Medicamentos bsicos, comprende: Antibiticos, Antihipertensivos, Cloruro de Sodio al 0,9%, Sulfato de Magnesio, Oxitcicoparenteral, Anestsico generales.Fuente: INEI-Encuesta a establecimientos salud con funciones obsttricas y neonatales, 2009-2011.

2009 2010 2011

La disponibilidad de la mayora de medicamentos

ha aumentado, pr incipalmente de los

antihipertensivos y anestsicos generales de 43,6%

a 68,3% y de 40,0% a 60,3%, respectivamente.

En el caso del, Sulfato de Magnesio y Cloruro de

Sodio al 0,9% no han variado significativamente.

11,8 11,0

29,9

Grfico N 13ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FONE, QUE DISPONEN DE

MEDICAMENTOS EN FARMACIA, 2009 2011(Porcentaje)


Segn los datos de la ENESA 2009, 2010 y 2011,

el porcentaje de hospitales FONE que disponen de

medicamentos bsicos operat ivos, se ha

incrementado de 11,8% a 29,9%, con respecto al

2009.

50,9

43,6

96,4

92,7

40,0

45,5

58,2

98,2

98,2

87,3

63,5

68,3

96,8

95,2

60,3

100,0

21,8

98,4

Antibiticos

Antihipertensivos


Sulfato de Magnesio

Oxitcico Parenteral

Anestsico Generales

Ao 2009

Ao 2010

Ao 2011


Grfico N 14ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FONE, QUE DISPONEN DE EQUIPOS E

INSTRUMENTALES BSICOS EN EMERGENCIA, 2009 2011(Porcentaje)

Equipos e instrumentales bsicos, comprende: Baln con oxigeno, Camilla o Mesa de ExamenGinecolgico, Equipo Doppler, Espculos Vaginales de Graves, Estetoscopio o Tensimetro.Fuente: INEI-Encuesta a establecimientos salud con funciones obsttricas y neonatales, 2009-2011.

2009 2010 2011


DISPONIBLES EN EMERGENCIA

La emergencia obsttrica se constituye en un servicio

crtico para la atencin de complicaciones de gestantes,

partos, purperas y recin nacidos. De acuerdo con el

sistema de referencia y contrareferencia, los

establecimientos de salud con Funciones Obsttricas y

Neonatales Esenciales atendern a las gestantes, partos

y recin nacidos complicados referidos de los

establecimientos de menor complejidad y capacidad

resolutiva, para ello deben contar con un ambiente

con disponibilidad de equipos e instrumentales para la

evaluacin inicial y manejo respectivo. Los equipos e

instrumentales bsicos operativos que deben disponer

para uso exclusivo del servicio son: Baln con oxgeno,

Camilla o mesa de examen ginecolgico, Equipo

Doppler, Espculos vaginales, Estetoscopio y

Tensimetro.

Segn la ENESA 2009, 2010 y 2011, el porcentaje de

hospitales FONE que disponen de los equipos e

instrumentales bsicos operativos en el servicio de

emergencia, se ha incrementado de 20,0% a 27,0%,

con respecto al 2009.

Sin embargo en el ao 2011, se han incrementado la

disponibilidad de la mayora de equipos e instrumentales

con respecto al 2010 a excepcin de la Camilla o Mesa

de Examen Ginecolgico y los Espculos vaginales que

han disminuido su disponibilidad de 61,8% a 49,2% y

de 78,2% a 66,7% respectivamente.



INSTRUMENTALES EN EMERGENCIA, 2009 2011(Porcentaje)

20,0

27,3 27,0

50,9

58,2

54,5

56,4

61,8

78,2

69,8

63,5

77,8

54,5

43,6

72,7

49,1

66,7

49,2

Baln de Oxgeno

Camilla o Mesa de ExamenGinecolgico

Equipo Doppler

Espculos Vaginales

Estetoscopio y Tensimetro

Ao 2009

Ao 2010

Ao 2011



DISPONIBLES EN CENTRO QUIRRGICO

Las complicaciones obsttricas como el trabajo de partoobstruido, retencin de placenta y atona uterina,atendidas en el Hospital pueden concluir en partonormal o necesitar de otros procedimientos de mayorcomplejidad como cesrea o histerectoma. Para queel hospital con Funciones Obsttricas y NeonatalesEsenciales cumpla con la atencin, el centro quirrgicodebe contar con los equipos e instrumentales bsicosoperativos como: Lmpara Cialtica para iluminacindel campo operatorio durante la operacin; Mquinade anestesia para administrar anestesia a la gestante oneonato durante la operacin; Mesa hidrulica

quirrgica ginecolgica para el posicionamiento de la

gestante durante la operacin. Adems de, MonitorCardiovascular y el Oxmetro de pulso que son equiposutilizados en el monitoreo de funciones vitales comopresin arterial, frecuencia cardiaca, entre otros durantela operacin y el Laringoscopio de adulto que se usapara colocar el tubo endotraqueal a los pacientes.

Segn la ENESA 2009, 2010 y 2011, se observa queel porcentaje de hospitales FONE que disponen deequipos e instrumentales bsicos operativos en centro

quirrgico para los aos 2009 y 2010 se mantiene en10,9%, sin embargo para el ao 2011 se ha

incrementado a 17,5%.

Grfico N 16ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FONE, QUE DISPONEN DE EQUIPOS E INSTRUMENTALES BSICOS EN CENTRO QUIRRGICO, 2009 2011

(Porcentaje)

Equipos e instrumentales bsicos, comprende: Baln con oxigeno, Lmpara Cialtica, Maquina de anestesia,Mesa de partos, Monitor cardiovascular, Oxmetro de pulso, Laringoscopio.Fuente: INEI-Encuesta a establecimientos salud con funciones obsttricas y neonatales, 2009-2011.

2009 2010 2011

10,9 10,9

17,5

Entre los equipos e instrumentales que hanincrementado su disponibilidad figura la Mquina deanestesia, de 34,5% a 82,5% con respecto al 2010. Ladisponibilidad de la Lmpara Cialtica, Monitor

Cardiovascular y Laringoscopio no ha variadosignificativamente para los 3 aos. La mayordisponibilidad entre los equipos e instrumentales en

los hospitales es de la Lmpara Cialtica.


INSTRUMENTALES EN CENTRO QUIRRGICO, 20092011(Porcentaje)

76,4

58,234,5

67,3

60,0

80,0

82,5

89,1

63,6

47,3

65,5

85,5

61,8

89,1

87,3

47,6

93,7

57,1

60,3

65,1

84,1

Baln de Oxgeno

Lmpara Cialtica

Mquina de Anestesia

Mesa de Partos

Monitor Cardiovascular

Oxmetro de Pulso

Laringoscopio

Ao 2009

Ao 2010

Ao 2011



2.2.7 HEMODERIVADOS BSICOS

DISPONIBLES EN EL REA DE SANGRE

SEGURA (BANCO DE SANGRE)

Las complicaciones obsttricas como: aborto complicado

con hemorragia, ruptura del tero, desprendimiento

prematuro de placenta, etc., con prdida sangunea,

probablemente necesiten de transfusin de sangre o

hemoderivados para reponer las perdidas tan pronto

como sea posible. Los hospitales deben contar al 100%

con los hemoderivados bsicos operativos en el rea

de Sangre Segura (Banco de Sangre) como: Paquete

globular, Plasma Fresco Congelado y Plaquetas.

Segn la ENESA 2009, 2010 y 2011, se observa que

el porcentaje de hospitales FONE que disponen de

hemoderivados bsicos en el rea de sangre segura se

ha incrementado de 5,5% a 6,3% con respecto al 2009.

Grfico N 18ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FONE, QUE DISPONEN DE HEMODERIVADOS

BSICOS EN EL REA DE SANGRE SEGURA, 2009 2011(Porcentaje)

Hemoderivados bsicos, comprende: Paquete globular, Plasma fresco congelado, Plaquetas.Fuente: INEI-Encuesta a establecimientos salud con funciones obsttricas y neonatales, 2009-2011.

5,5

3,6

6,3

2009 2010 2011

La disponibilidad del Paquete Globular ha aumentado

a 39,7%, despus de haber disminuido de 38,2% a

27,3% con respecto al 2009, Plasma Fresco Congelado

no ha tenido una variacin significativa para los aos

2009 y 2010 (21,8% a 20,0%); sin embargo para el

ao 2011 su disponibilidad se ha incrementado a

28,6%. Los hospitales que disponen de Plaquetas para

los aos 2010 y 2011 no ha variado significativamente

(5,5% a 6,3%).

Grfico N 19ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FONE, QUE DISPONEN DE HEMODERIVADOS

EN EL AREA DE SANGRE SEGURA, 2009 2011(Porcentaje)


38,2

21,8

9,1

27,3

20,0

5,5

39,7

28,6

6,3

Paquete Globular Plasma Fresco Congelado Plaquetas

Ao 2009

Ao 2010

Ao 2011




NEONATALES INTENSIVAS (FONI)

Los Hospitales que cumplen funciones obsttricas y

neonatales intensivas FONI, son tambin

establecimientos de alta complejidad, pero a diferencia

de los FONE cuenta con unidades de cuidados

intensivos para el monitoreo de pacientes en estado

crtico que necesiten de este servicio.

2.3.1 CATEGORA

En cuanto a la categora de los hospitales FONI, para

los tres aos de estudio fueron Hospitales con categora

III-1.

Cuadro N 7ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTTRICAS Y

NEONATALES INTENSIVAS, POR CATEGORIA, 2009 2011


II - 2 III - 1 III - 2

TotalAo 2009 6 2 3 1

Ao 2010 6 2 4 -

Ao 2011 5 1 4 -

Encuesta TotalCategora

Intensivas


Se considera como adecuada capacidad resolutiva de

un establecimiento de salud FONI una calificacin de

recursos de 90% a ms; se estima que con esta

calificacin el riesgo por complicacin muy grave que

requiere de cuidados intensivos tanto maternos como

neonatales, estara minimizado y bajo control.

Segn la ENESA 2009, 2010 y 2011, de los hospitales

con funciones obsttricas y neonatales intensivas,

ninguno calific en el rango "De 90% y ms", es decir

ningn hospital cont con el equipamiento y personal

asistencial suficiente para el desarrollo de las funciones

establecidas. La mayora de hospitales se concentra

en el rango "De 50% a 69%" de capacidad resolutiva

para los aos del 2009 al 2011.

Cuadro N 8ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTTRICAS Y NEONATALES INTENSIVAS,

POR CAPACIDAD RESOLUTIVA, 2009 - 2011


Abs % Abs % Abs % Abs %

Total

6 - - 4 66,7 2 33,3 - -

6 - - 5 83,3 1 16,7 - -

5 - - 5 100,0 - - - -

De 50 a 69 De 70 a 89 De 90 y ms

Ao 2009

Ao 2010

Ao 2011

Encuesta Total


Menos de 50



DISPONIBLE

Los hospitales FONI de alta complejidad, necesitan

contar con mdicos especialistas en ginecoobstetricia,

neonatlogos o pediatras y anestesilogos al igual que

los hospitales FONE, pero adems es necesario la

disponibilidad de mdicos intensivistas para atenciones

maternas y neonatales en la unidad de cuidados

intensivos. Debido a la magnitud de las complicaciones

obsttricas y neonatales los mdicos especialistas

vinculados a la atencin materna y neonatal en los

establecimientos de salud deben garantizar la atencin

las 24 horas de los 365 das del ao.

Para los hospitales FONI, segn la ENESA 2009, 2010

y 2011, se observa un crecimiento progresivo en la

disponibilidad de enfermeras de 65,8% a 69,7%,

adems de corresponder al grupo profesional

predominante; en el grupo profesional de obstetras a

pesar de haberse incrementado, la variacin no ha

sido significativa. En el grupo profesional de mdicos

especialistas, se observa una disminucin en todos los

grupos, en el caso de Ginecoobstetras de 7,5% a 6,4%;

Anestesilogos de 4,6% a 3,6%; Mdicos Intensivistas

de 1,5% a 0,1% y Pediatras de 8,1% a 6,4%.

Grfico N 20PROFESIONAL ASISTENCIAL DISPONIBLE EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FONI, 2009-2011

(Porcentaje)


7,5 4,61,5

8,1

65,8

12,57,7

3,90,6

8,6

67,4

11,9

3,60,1

6,4

69,7

13,8

6,4

Ginecoobstetras Anestesilogos Intensivistas Pediatras Enfermeras Obstetras

Ao 2009

Ao 2010

Ao 2011

2.3.4 MEDICAMENTOS EN FARMACIA

En los hospitales FONI, se atienden complicaciones

obsttricas y neonatales que requieren del monitoreo

en una unidad de cuidados intensivos de adulto o

neonatal. Para la atencin se necesita disponer al 100%

de los medicamentos bsicos operativos en el servicio

de farmacia como: Antibiticos parenterales,

Antihipertensivos, Cloruro de Sodio al 0,9%; Corticoides

como Dexametasona y Betametasona, se usan para la

acelerar la maduracin pulmonar en el feto y disminuir

las complicaciones respiratorias como membrana

hialina en el recin nacido; Digitlicos, para la

insuficiencia cardiaca, para mejorar la contraccin del

corazn; Dobutamina y Dopamina, en infecciones

graves, hipotensin arterial e insuficiencia cardiaca,

para mejorar la funcin circulatoria; y

Anticonvulsivantes.

En la ENESA 2009, 2010 y 2011, el porcentaje de

hospitales FONI que disponen de medicamentos

bsicos operativos en farmacia, para los aos 2009 y

2010 se ha mantenido en 33,3%, disminuyendo al

20,0% en el 2011.


Asimismo, la disponibilidad de la mayora de

medicamentos ha disminuido con respecto al 2009 a

excepcin de la Dopamina que se ha incrementado de

Grfico N 21ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FONI, QUE DISPONEN DE MEDICAMENTOS

BSICOS EN FARMACIA, 2009 2011(Porcentaje)

Medicamentos bsicos, comprende: Antibiticos, Antihipertensivos, Cloruro de Sodio al 0,9%, Corticoides, Digitlicos, Dobutamina, Dopamina,Sulfato de Magnesio.Fuente: INEI-Encuesta a establecimientos salud con funciones obsttricas y neonatales, 2009-2011.

33,3 33,3

20,0

2009 2010 2011

83,3% a 100,0% y el Sulfato de Magnesio que ha

mantenido una disponibilidad del 100% durante los

tres aos.

Grfico N 22ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FONI, QUE DISPONEN DE

MEDICAMENTOS EN FARMACIA, 2009 2011(Porcentaje)


100,0

50,060,0

83,3

66,7

100,0

100,0

83,3

83,3

83,3

100,0

100,0

66,7

100,0

83,3

83,3

100,0

100,0

60,0

60,0

80,0

80,0

80,0

100,0

Antibiticos

Antihipertensivos


Corticoides

Digitlicos

Dobutamina

Dopamina

Sulfato de Magnesio

Ao 2009

Ao 2010

Ao 2011


2.3.5 PRINCIPALES HEMODERIVADOS

DISPONIBLES EN EL REA DE SANGRE

SEGURA (BANCO DE SANGRE)

Los hospitales FONI necesitan disponer de los

hemoderivados bsicos en el rea de Sangre Segura

(banco de sangre) para la atencin de complicaciones

obsttricas y neonatales que requieran de transfusin

de sangre o sus derivados segn la necesidad de la

paciente. La disponibilidad de los hemoderivados

bsicos operativos como Paquete Globular, Plaquetas

y Plasma Fresco Congelado debe ser del 100%.

Segn la ENESA 2009 - 2011, se ha incrementado el

porcentaje de los hospitales FONI que disponen de

hemoderivados bsicos operativos en el rea de sangre

segura (banco de sangre) de 33,3% a 40,0% con

respecto al 2010.

Grfico N 23ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FONI, QUE DISPONEN DE HEMODERIVADOS

BSICOS EN EL REA DE SANGRE SEGURA, 2009 2011(Porcentaje)

Hemoderivados bsicos, comprende: Paquete globular, Plaquetas y Plasma fresco congelado,Fuente: INEI-Encuesta a establecimientos salud con funciones obsttricas y neonatales, 2009-2011.

2009 2010 2011

66,7

33,340,0

La disponibilidad de Plasma Fresco Congelado y de

Plaquetas ha disminuido de 100,0% a 60,0% y de

66,7% a 60% respectivamente; mientras que la de

Paquete Globular es del 100%, con respecto al ao

2009.

Grfico N 24ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FONI, QUE DISPONEN DE HEMODERIVADOS

EN EL REA DE SANGRE SEGURA, 2009 2011(Porcentaje)


2009 2010 2011

100,0

66,7

100,0

83,3

66,7 66,7

100,0

60,0 60,0

Paquete Globular Plaquetas Plasma Fresco Congelado

Ao 2009

Ao 2010

Ao 2011


2.3.6 EQUIPOS E INSTRUMENTALES BSICOS

EN LA UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS NEONATAL

La unidad de cuidados intensivos es un servicio de altacomplejidad donde se brinda un cuidado integral a lagestante, purpera o neonato en condiciones crticasde salud. En este servicio hay equipos especializadosque permiten conocer e interpretar la situacin delpaciente y enfocar el tratamiento.

El hospital con funciones obsttricas y neonatalesintensivas debe contar con los equipos e instrumentalesbsicos para uso exclusivo en la unidad de cuidados

intensivos neonatal como: Baln con oxgeno; Bombade infusin, equipo que controla el ritmo y volumen defluidos o medicamentos que se administra al neonato;

Incubadora para bebs prematuros o neonatos, es unacmara cerrada de material transparente, concalefaccin y sistemas de monitoreo como peso,respiracin, frecuencia cardiaca; Monitorcardiorespiratorio; Ventilador neonatal, equipo quesuple o colabora con la respiracin del neonato paramejorar la oxigenacin; y Laringoscopio neonatal.

Segn la ENESA 2009, 2010 y 2011, se haincrementado el porcentaje de hospitales FONI quedisponen de equipos e instrumentales bsicos operativospara uso exclusivo en la Unidad de Cuidados Intensivos

Neonatal de 33,3% a 60,0%.

Grfico N 25ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FONI, QUE DISPONEN DE EQUIPOS E INSTRUMENTALES

BSICOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATAL, 2009 2011(Porcentaje)

Equipos e instrumentales bsicos, comprende: Baln de oxigeno, Bomba de infusin, Incubadora, Monitorcardiorespiratorio, Ventilador neonatal y Laringoscopio.Fuente: INEI-Encuesta a establecimientos salud con funciones obsttricas y neonatales, 2009-2011.

2009 2010 2011

33,3 33,3

60,0

Solo la disponibilidad del Baln con oxgeno e

incubadora han disminuido del 100% al 80%, mientras

que la del resto de equipos e instrumentales se ha

incrementado al 100%, con respecto al 2009 a

excepcin de la Bomba de infusin no tuvo ninguna

variacin para los tres aos.


100,0

66,7

50,0

83,3

66,7

50,0

80,0

100,0

100,0

100,0

100,0

66,7

100,0

83,3

66,7

80,0

100,0

100,0

Baln de Oxgeno

Bomba de Infusin

Incubadora

MonitoreoCardiorespiratorio

Ventilador Neonatal

Laringoscopio

Ao 2009Ao 2010Ao 2011


EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATAL, 2009 2011(Porcentaje)


2.3.7 EQUIPOS E INSTRUMENTALES BSICOS

EN LA UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS ADULTOS

La unidad de cuidados intensivos adulto de los

hospitales FONI, es tambin un servicio de alta

complejidad donde se brinda un cuidado integral a la

gestante o purpera en condiciones criticas. El servicio

dispone de equipos e instrumentales especializados que

permitan conocer e interpretar la situacin de la paciente

para enfocar el tratamiento. Los casos que se atienden

en este servicio proceden del mismo hospital y su

jurisdiccin o de las referencias de los establecimientos

de salud de menor categora o capacidad resolutiva.

Segn la ENESA 2009, 2010 y 2011, ha disminuido el

porcentaje de hospitales FONI, que disponen de equipos

e instrumentales bsicos operativos en la Unidad de

Cuidados Intensivos Adultos para uso exclusivo del

servicio de 33,3% a 20,0% con respecto al 2010.

Se ha incrementado la disponibilidad de la mayora de

los equipos e instrumentales a excepcin del Monitor

de vigilancia, que ha disminuido de 50,0% a 40,0%.

La disponibilidad en los hospitales FONI de Baln con

oxigeno y Ventilador Volumtrico es del 100%.


BSICOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ADULTO, 2009 2011(Porcentaje)

Equipos e instrumentales bsicos, comprende: Baln de oxigeno, Bomba de infusin, Monitor de vigilancia, Ventilador volumtrico.Fuente: INEI-Encuesta a establecimientos salud con funciones obsttricas y neonatales, 2009-2011.


EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ADULTO, 2009 2011(Porcentaje)


16,7

33,3

20,0

33,3

83,3

66,7

50,040,0

100,0

50,0

100,0 100,0100,0

40,0

100,0

Baln de Oxgeno Bomba de Infusin Monitoreo de Vigilancia Ventilador Volumtrico

Ao 2009

Ao 2010

Ao 2011

2009 2010 2011


Captulo N 3Ficha Tcnica


Captulo N 3Ficha Tcnica

3.1 TIPO DE ENCUESTA

Es un estudio especializado realizado a los servicios

que estn vinculados con la atencin de la gestante,

parto, puerper io y recin nacido de los

Establecimientos de Salud.

3.2 UNIDAD DE INVESTIGACIN

La unidad de investigacin es el Establecimiento de

Salud que cumple Funciones Obsttr icas y

Neonatales Bsicas, Esenciales e Intensivas.

3.3 TEMTICA DE INVESTIGACIN

En la ENESA 2009, 2010 y 2011, se investigaron

dos importantes aspectos:

a. Disponibi l idad y operatividad de

recursos, comprende personal asistencial,

equipos, instrumentales, medicamentos,

insumos, materiales fungibles, entre otros, que

permiten evaluar el cumplimiento de las

funciones obsttricas y neonatales del

establecimiento de salud.

b. Disponibi l idad de los registros

continuos, para relevar informacin de los

partos atendidos, partos complicados,

gestantes y partos con complicaciones

referidos, neonatos con complicaciones y las

actividades de promocin de la salud, entre

otros, que permiten conocer el cumplimiento

en la identificacin, atencin, seguimiento y

cuidado del proceso de la gestacin, parto,

puerperio y del recin nacido.

3.4 MTODO DE RECOLECCIN DE DATOS

Para la recoleccin de datos en los establecimientos de

salud, se emple el Mtodo de Entrevista y Observacin

Directa.

Entrevista directa al responsable del servicio o rea

para recopilar informacin de los registros continuos,

tales como: Informe mensual de la produccin de

servicios de salud materno perinatal, Hoja de partos

esperados, Libro de partos, Libro de atenciones

neonatales, Hojas de referencia, entre otros.

Observacin directa para recopilar informacin sobre

la disponibilidad y operatividad del equipamiento

(equipos, instrumentales, medicamentos, materiales

fungibles, soluciones, ropa para procedimientos).

3.5 MARCO DE ESTABLECIMIENTOS DE

SALUD, 2009 - 2011

En la ENESA 2009 y 2010, el marco fue de 343

establecimientos de salud con funciones obsttricas y

neonatales, de los cuales 282 fueron FONB, 55 FONE

y 6 FONI, de 13 departamentos: Ancash, Amazonas,

Apurmac, Ayacucho, Cajamarca, Cusco, Hunuco,

Huancavelica, Junn, La Libertad, Pasco, Puno y Ucayali,

y en la ENESA 2011 fue de 437 establecimientos de

salud, donde 369 fueron FONB, 63 FONE y 5 FONI,

se adicionaron tres departamentos Loreto, Piura y San

Martn.

Los 16 departamentos se caracterizan por tener un

elevado nmero de muertes maternas, fenmeno que

se presenta principalmente por una baja cobertura del

parto institucional y atencin prenatal en la poblacin

rural.


DISTRIBUCIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTTRICASY NEONATALES INVESTIGADOS, SEGN DEPARTAMENTO, 2009 - 2011

2009/2010 2011 2009/2010 2011 2009/2010 2011

Total 282 369 55 63 6 5

Amazonas 12 19 3 3 - -

ncash 26 21 5 6 1 -

Apurmac 25 27 4 3 - -

Ayacucho 26 29 4 4 1 1

Cajamarca 38 36 6 6 - -

Cusco 33 40 4 4 2 2

Huancavelica 16 18 1 1 - -

Hunuco 29 25 5 5 - -

Junn 11 14 7 6 - -

La Libertad 30 19 5 5 2 2

Loreto - 9 - 3 - -

Pasco 10 7 3 3 - -

Piura - 28 - 4 - -

Puno 20 30 6 6 - -

San Martn - 37 - 2 - -

Ucayali 6 10 2 2 - -

BSICAS ESENCIALES INTENSIVASDEPARTAMENTO


Acrnimos

INEI Instituto Nacional de Estadstica e Informtica

ENESA Encuesta a Establecimientos de Salud con Funciones Obsttricas y Neonatales

FON Funciones Obsttricas y Neonatales

FONP Funciones Obsttricas y Neonatales Primarias

FONB Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas

FONE Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales

FONI Funciones Obsttricas y Neonatales Intensivas

UCI Unidad de Cuidados Intensivos

MINSA Ministerio de Salud

MEF Ministerio de Economa y Finanzas

Documents

Funciones Obstetricas Neonatales