Fundación María José - Javeriana

Fundación María José Informe Final

Mayo 10 de 2019

Leonardo Fabio Henao Valencia

Sara Lucía Martínez Quiroga

TRABAJO FINAL

FUNDACIÓN MARIA JOSE

LEONARDO FABIO HENAO VALENCIA

SARA LUCÍA MARTÍNEZ QUIROGA

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS Y ADMINISTRATIVAS

POSGRADOS EN ADMINISTRACIÓN DE SALUD

ESPECIALIZACIÓN EN GERENCIA HOSPITALARIA

PRÁCTICA EN INSTITUCIONES DE SALUD

BOGOTÁ D.C.

2019

TRABAJO FINAL

FUNDACIÓN MARIA JOSE

LEONARDO FABIO HENAO VALENCIA

SARA LUCÍA MARTÍNEZ QUIROGA

Tutor Pontificia Universidad Javeriana

Dr. Nelson Ardón

Tutora Fundación María José

Dra. Yipsel Bello

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS Y ADMINISTRATIVAS

POSGRADOS EN ADMINISTRACIÓN DE SALUD

ESPECIALIZACIÓN EN GERENCIA HOSPITALARIA

PRÁCTICA EN INSTITUCIONES DE SALUD

BOGOTÁ D.C.

2019

3

Mayo 6 de 2019 Fundación María José

TABLA DE CONTENIDO

Pág.

INTRODUCCION ......................................................................................................................7

1. OBJETIVOS ........................................................................................................................ 10

1.1. Objetivo General ............................................................................................................ 11

1.2. Objetivos Específicos ..................................................................................................... 11

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................................................. 11

3. DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN ...................................................................... 13

4. JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................. 15

5. RESULTADOS PRELIMINARES ....................................................................................... 17

5.1. Investigaciones Recientes ............................................................................................ 17

5.2. Incidencia Cáncer Infantil Países Europeos, Asiáticos y América del Norte ................. 37

5.3. Incidencia Cáncer Infantil Países Latinoamericanos ..................................................... 48

5.4. Incidencia Cáncer Infantil Colombia Vs Chile ............................................................. 52

5.5. Incidencia Cáncer Infantil En Colombia ...................................................................... 55

5.6. Casos Reportados En Colombia ................................................................................... 58

5.7. Casos De Cáncer En Menores De 18 Años Notificados Al ........................................... 59

5.8. Distribución Por Régimen De Afiliación ..................................................................... 61

5.9. Oportunidad Diagnostica ............................................................................................. 63

4


5.10. Oportunidad De Tratamiento (Medicamentos) ............................................................. 65

5.11. Tasas De Mortalidad Por Zona Geográfica .................................................................. 69

5.12. Tasas De Mortalidad Según Aseguradoras ................................................................... 73

5.13. Tutelas......................................................................................................................... 74

CONCLUSIONES .................................................................................................................... 77

OBSERVACIONES .................................................................................................................. 79

BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................................... 80

5


LISTA DE ILUSTRACIONES

Pág.

Ilustración 1. Diagnostico Mundial Infantil 0-19 años ............................................................... 18

Ilustración 2. Diagnóstico de Cáncer por cada Millón de Niños ................................................. 19

Ilustración 3. Casos no diagnosticados de Cáncer en el mundo .................................................. 21

Ilustración 4. Niños Diagnosticados VS. No Diagnosticados ..................................................... 23

Ilustración 5. PIB per capita ...................................................................................................... 24

Ilustración 6. PIB alto, medio y bajo ......................................................................................... 25

Ilustración 7. Aumento de Cáncer Infantil en el Mundo ............................................................. 27

Ilustración 8. Pacientes en Fase Terminal .................................................................................. 28

Ilustración 9. Curación de Niños con Cáncer en Países de Ingresos Altos vs. Países Ingresos Bajos

................................................................................................................................................. 30

Ilustración 10. Índice de Supervivencia a 5 años........................................................................ 31

Ilustración 11. Tasa de Supervivencia Alemania Vs. Colombia ................................................. 32

Ilustración 12. Índices de Cáncer en Europa .............................................................................. 37

Ilustración 13. Índices de Cáncer en Asia .................................................................................. 37

Ilustración 14. Índices de Cáncer en Norte América .................................................................. 38

Ilustración 15. Estimación de Cáncer en el Mundo .................................................................... 40

Ilustración 16. Mortalidad en el Mundo ..................................................................................... 42

6


Ilustración 17. Muertes Anuales Promedio Niños ...................................................................... 48

Ilustración 18. Colombia Vs. Chile ............................................................................................ 52

Ilustración 19. Porcentaje de Cáncer infantil Colombia Vs. Chile .............................................. 53

Ilustración 20. Neoplasias en la población pediátrica ................................................................. 55

Ilustración 21. Frecuencia de los tumores en la población pediátrica ......................................... 56

Ilustración 22. Frecuencia de los tumores en la población pediátrica ......................................... 57

Ilustración 23. Casos Reportados En Colombia ......................................................................... 58

Ilustración 24. Casos en Menores de 18 años ............................................................................. 59

Ilustración 25. Distribución de Cáncer pediátrico según régimen de afiliación - 2016 ................ 61



Ilustración 28. Oportunidad Diagnostica 2016 ........................................................................... 63

Ilustración 29. Oportunidad Diagnostica 2017 ........................................................................... 64

Ilustración 30. Oportunidad de Tratamiento 2015 ...................................................................... 65




Ilustración 34. Mortalidad por departamento en Cáncer Infantil ................................................ 69

Ilustración 35. Mortalidad por LLA por departamento ............................................................... 70

Ilustración 36. PCNR de Cáncer pediátrico por departamento ................................................... 71

Ilustración 37. Proporción de casos y condición final muerto por cáncer en menores de 18 años

según asegurador, Colombia, 2017 ............................................................................................ 73

Ilustración 38. Número de Tutelas ............................................................................................. 74


7

INTRODUCCION

En todo el mundo “el cáncer infantil y adolescente amenaza con

rebasar las patologías infecciosas, como una de las principales causas

de mortalidad relacionada con enfermedades en los niños. Según la

IARC (incidencia mundial reportada de cáncer infantil) esta

aumentando, de 165.000 a 215.000 casos nuevos por año para los niños

de 14 años o menos y 85.000 casos nuevos para adolescentes de 15-19

años.

Las tasas de supervivencia en los países de altos ingresos alcanzan

un promedio del 84% y están mejorando de manera constante incluso

en las áreas del mundo con menos recursos donde hay apoyo local e

internacional, sin embargo, aún hay partes del mundo donde la

supervivencia no supera el 20%, especialmente por falta de

compromiso del estado.

Se ha documentado que cerca del 84% de los canceres pediátricos

se producen en los países de ingresos bajos y medianos, y se estima que

la tasa supervivencia puede oscilar entre el 5 al 60%.

Hablando de Colombia nuestro país adopto la Ley 1388 de 2010

“Por el derecho a la vida de los niños con cáncer en Colombia”, la cual

tiene como objetivo disminuir la tasa de mortalidad por cáncer en los

niños y personas menores de 18 años a través de la garantía de la


8

atención en salud, con detección temprana y tratamiento integral,

aplicando protocolos y guías de atención estandarizados.

Parte de este sistema de información ha sido encargado por el

Ministerio de Salud y Protección Social a la Cuenta de Alto Costo

mediante la Resolución 2590 de 2012 y en cumplimiento a lo ordenado

por la ley 1388 que en su artículo 22 indica que la Cuenta de Alto Costo

debe incluir los diagnósticos de los menores de 18 años con cáncer, con

el objetivo de ser tenidos en cuenta en los modelos de gestión del riesgo

y estabilización de la variabilidad en el manejo clínico de los casos, que

permitan priorizar y mejorar la calidad de la atención del menor y

conocer la cobertura e impacto del cáncer pediátrico.

Es así como la Cuenta de Alto Costo hace parte fundamental en el

trabajo que viene realizando el país para mejorar la situación para los

niños con cáncer a través del conocimiento de la concentración y la

gestión del cáncer pediátrico que se realiza desde la perspectiva del

aseguramiento y la prestación de los servicios de salud en el país”

(Acuña Merchan, y otros, s.f.).

A pesar de que la existencia de esta ley que contribuye a dar

cobertura ilimitada para diagnosticar y tratar el cáncer infantil aún

siguen existiendo una serie de problemas que generan un incremento

en el número de muertes por año.


9

El cáncer tiene el estigma de “sentencia de muerte” y es ahí donde

la lucha se traba; por lo tanto, es fundamental cambiar y educar la

cultura organizacional.

Por otro lado, la Leucemia es el tipo de cáncer más común en niños

y adolescentes, seguida de tumores del cerebro y sistema nervioso

central. Al tener estas patologías presentes en el cuerpo humano y unos

síntomas relacionados a otras enfermedades comunes como lo son

fiebre, agotamiento, o malestar general, esto puede conllevar a la

generación de un diagnostico errado y por ende a confundirse el

tratamiento relacionado con la enfermedad; es por esta razón que se

requiere una constante capacitación y entrenamiento a los profesionales

de la salud con el fin de reducir el índice de mortalidad en nuestro país.

Ahora bien, el mayor problema se centra en el acceso y en los costos

del tratamiento. Todo esto dependiendo de la rápida acción que lleven

a cabo las entidades prestadoras de servicios de salud la cual no son

muy eficientes hoy en día. Por ejemplo hay EPS que no cuentan con un

“musculo financiero” amplio para asegurar un tratamiento de alto costo

y deciden acudir a servicios de baja calidad y remisiones a largo plazo”

(Semana, 2016) mientras que muchos niños agonizan debido a la

espera de una consulta y un tratamiento especializado.

¿Y entonces, dejamos que esto siga ocurriendo y que mueran más

niños teniendo la posibilidad de salvar a la gran mayoría? No.


10

Necesitamos que todas las entidades que prestan servicios de salud

y tengan los recursos para atender a esta población establezcan

convenios y alianzas claves para que así más niños puedan recibir una

pronta atención, beneficiándose a la vez el estado y así mismo este no

obtenga un aumento de costos por tratamientos que pueden realmente

evitarse si se hace un diagnóstico y tratamiento de la enfermedad a

tiempo.

1. OBJETIVOS


11

1.1. Objetivo General

Determinar el impacto económico y epidemiológico que genera la

detección oportuna del cáncer infantil en Colombia.

1.2. Objetivos Específicos

Explicar los beneficios y ventajas económicas sobre la

detección temprana de este tipo de cáncer para las familias y

para el estado.

Aportar un estudio sobre el impacto de la detección oportuna

del cáncer infantil sobre los costos de su atención, en lo

relacionado con el mejoramiento de la calidad de vida de las

personas y en el desarrollo integral del país.

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA


12

“El cáncer es una de las principales causas de mortalidad entre niños

y adolescentes en todo el mundo; cada año se diagnostica: cáncer a

aproximadamente 300.000 niños de entre 0 y 19 años” (Organización

Mundial de la Salud - OMS, 2018).

Todos los tipos de cáncer avanzan del mismo modo. Las células

crecen de manera descontrolada, desarrollan tamaños y formas

anormales, exceden sus límites habituales dentro del cuerpo y

destruyen a las células que las rodean. Con el tiempo, las células

cancerosas pueden extenderse (metástasis) a otros órganos y

tejidos.

A medida que las células del cáncer crecen, requieren más y más

nutrición del cuerpo. El cáncer le quita las fuerzas a la persona que

lo padece, destruye los órganos y los huesos y debilita las defensas

del organismo contra otras enfermedades (Gupta, 2014).

Los cánceres infantiles más frecuentes son la leucemia,

el linfoma no Hodgkin y los tumores del sistema nervioso central que

al no ser tratados rápidamente las repercusiones son bastantes y de

índole mayor.

Las defunciones evitables debidas a los cánceres infantiles en los

países de ingresos medianos y bajos se producen debido de la falta de

diagnóstico, los diagnósticos incorrectos o tardíos, las dificultades para

acceder a la atención sanitaria, el abandono del tratamiento, la muerte

por toxicidad y las mayores tasas de recidivas.

https://kidshealth.org/es/parents/cancer-lymphoma-esp.html


13

Por lo tanto se “necesitan sistemas de datos sobre el cáncer infantil

para impulsar la mejora continua de la calidad de la asistencia y

promover la adopción de políticas” (Organización Mundial de la Salud

- OMS, 2018). Que permitan la rapidez del seguimiento. Es por eso que

la investigación mostrara la información adecuada para argumentar el

por qué un diagnóstico rápido y efectivo contribuye al mismo país y a

su economía.

3. DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

Al ser el cáncer infantil tan amplio y sub especializado, se decide

tomar los datos más importantes con el fin de argumentar y sustentar la

importancia de disminuir las tasas de mortalidad anuales de niños con


14

cáncer, así mismo logrando un ahorro a nivel monetario relacionado

con el tratamiento de la enfermedad de alto costo.

La base del proyecto se centra en las investigaciones más recientes

nacionales e internacionales, la incidencia del cáncer infantil en países

Europeos, Asiáticos y de América del Norte, la incidencia de cáncer

infantil en países de Latino América, la incidencia de cáncer infantil

Colombia vs Chile, la incidencia de cáncer infantil en Colombia;

segmentando la patología en los 3 tipos de cáncer con mayor porcentaje

de incidencia, los casos reportados de cáncer infantil en Colombia, la

distribución de cáncer infantil por régimen de afiliación en Colombia,

la oportunidad diagnóstica de cáncer infantil en Colombia, la

oportunidad de tratamiento de cáncer infantil en Colombia

(medicamentos), las tasas de mortalidad de cáncer infantil según zona

geográfica en Colombia, las tasas de mortalidad de cáncer infantil

según aseguradoras en Colombia, y las tutelas instauradas en Colombia

con respecto al cáncer infantil dando paso a la próxima investigación

relacionada con el análisis de costos en cuanto a cada etapa del

tratamiento.


15

4. JUSTIFICACIÓN

El cáncer infantil es una de las primeras causas de mortalidad

en el grupo de edad de los 0 a los 18 años. Las tasas de

supervivencia a 5 años de este tipo de cáncer son más bajas en

países en desarrollo, comparado con países desarrollados, donde se

estima que el 80% de los pacientes diagnosticados viven al menos

5 años posterior al diagnóstico.


16

Los pacientes entre los 0 y 18 años que son diagnosticados con

cáncer requieren de un seguimiento durante periodos de tiempo

prolongados dado el impacto en la calidad de vida del cáncer y la

posible presentación de nuevos tumores” (Salud, 2015) el cual no

se realiza en muchas entidades prestadoras de servicios de salud.

“En Colombia, anualmente se presentan 1.322 nuevos casos de

cáncer en menores de 18 años” (Ministerio de Salud y Protección

Social, 2018). De acuerdo a cifras del Instituto Nacional de

Cancerología (INC), en el país se registran alrededor de “500 muertes

anuales por cáncer en menores de 14 años, siendo la leucemia aguda la

primera causa, con 256 defunciones, seguida por los tumores malignos

del sistema nervioso central y los linfomas” (Ministerio de Salud y

Protección Social, 2018).

Es una situación denigrante el ver como cada año mueren más y más

niños con cáncer por negligencia y por falta de atención precoz que al

no tenerla aumentan los costos para el país y a la vez el porcentaje de

mortalidad afectando la propia economía.

Estudiar, investigar y mostrar cuanto le cuesta a Colombia un niño

con cáncer y que beneficios trae el brindar una cita médica temprana

contribuirá a un gran cambio dentro de este contexto. El movernos

estratégica y rápidamente hará que la información se filtre y todos

tomemos conciencia de que salvar a otros es un acto que implica

atención oportuna y el posible acceso a diferentes servicios de una


17

manera que no se dificulte más la enfermedad, ni el desarrollo

económico del mismo país.

5. RESULTADOS PRELIMINARES

5.1.Investigaciones Recientes

Al realizar diferentes investigaciones tanto internacionales como

nacionales encontramos una serie de datos que nos muestran la

situación actual del cáncer infantil en el mundo.

Hablaremos un poco de los casos diagnosticados, de los casos no

diagnosticados, del aumento del cáncer infantil, del tratamiento y de

las tasas de supervivencia en este pequeño abrebocas.


18

Según el informe de la Organización Mundial de la Salud del 11 de

abril del año 2017, que habla acerca de los niños con cáncer a nivel

mundial: “Cada año se diagnostica cáncer a aproximadamente 300.000

niños de entre 0 y 19 años”.

Ilustración 1. Diagnostico Mundial Infantil 0-19 años

Fuente: Elaboración propia, basado en (Organización Mundial de la Salud -

OMS, 2017).

En el mundo hay 2.100 millones de niños y niñas, que

representan el 36% de la población total mundial. Todos los años

nacen alrededor de 132 millones de niños y niñas en todo el

planeta. 1 de cada 4 niños y niñas vive en una situación de pobreza

extrema, en el seno de familias que ganan menos de un dólar al día.

A diario mueren en el mundo 15.000 niños por diversas causas

(Organización Mundial de la Salud - OMS, 2017).

Según la agencia internacional para la investigación del cáncer

mundial (IARC):

Por cada millón de adolescentes en el mundo, 185 son

diagnosticados con cáncer. Eso quiere decir que de los 2.100


19

millones de niños en el mundo hay una suma total de 388.500 niños

diagnosticados con cáncer en el mundo cada año.

Eso quiere decir que el 1,85% del total de los niños en el mundo al

año tiene cáncer diagnosticado (La cifra no incluye a los niños no

diagnosticados).

Son cifras alarmantes y preocupantes que nos ponen a pensar en las

mejores alternativas de cómo podemos combatir esta enfermedad; se

requieren medidas urgentes para poder salvar las vidas de los pequeños.

Ilustración 2. Diagnóstico de Cáncer por cada Millón de Niños

Fuente: Elaboración propia, basado en (International Agency for Research on

Cancer, s.f.).


20

El gráfico en relación con la IARC nos muestra el porcentaje de

niños diagnosticados cada año con esta enfermedad en el mundo (No

incluye a los niños no diagnosticados).

El porcentaje se saca por regla de 3 sencilla, son 2.100 millones de

niños en el mundo, eso quiere decir que hay 185.000 niños

diagnosticados con cáncer por cada mil millones de niños,

multiplicamos 185.000 por dos para saber cuántos niños tienen cáncer

en dos mil millones de niños, eso significa que hay 370.000 niños

diagnosticados con cáncer en el mundo cada año, si a eso le sumamos

los 100 millones de niños restantes, no dan un total de 18.500 niños

adicionales con cáncer, así: si son 185 niños por cada millón, son 1850

niños por cada 10 millones, 18500 niños adicionales por cada 100

millones, eso quiere decir que por cada 2.100 millones de niños en el

mundo hay 388.500 niños diagnosticados cada año por esa enfermedad.

La suma es así: 370.000 niños diagnosticados con cáncer por cada

(2) mil millones de niños, y 18.500 niños diagnosticados con cáncer

adicionales.

La suma es:

370.000+18.500 = 388.500 (niños diagnosticados con cáncer).

Cifra que sigue siendo conmocionando al mundo y que recalca que

la priorización en el diagnóstico precoz de la enfermedad debe ser

eficiente.

Hablando de los casos no diagnosticados en el mundo según el

estudio (Harvard T.H. Chan School Of Public Health; Método:


21

Análisis basado en la simulación) del Investigador Zachary Ward

en febrero 26 de 2019 de la Universidad de Harvard revelo que:

Ilustración 3. Casos no diagnosticados de Cáncer en el mundo

Fuente: Elaboración propia, basado en (Harvard College, 2019).

El 3% de los casos no alcanzan a ser diagnosticados en Europa

Occidental y América del Norte. El 49% de los casos no alcanzan a ser

diagnosticados en Asia del Sur. Y El 57% de los casos no alcanzan a

ser diagnosticados en África Occidental.


22

Lo cual muestra que existen varias falencias relacionadas al

diagnóstico esperado en diferentes partes del mundo, sobre todo en

África Occidental (Harvard College, 2019).

De acuerdo al estudio realizado por el Doctor Zachary Ward cerca

de la mitad de los canceres a nivel mundial no fueron diagnosticados.

Específicamente, los factores que influyen en el diagnóstico no

oportuno de un niño con cáncer son:

1. Oportunidad en la atención.

2. Cobertura Integral de los niños con cáncer.

3. Reconocimiento oportuno de los síntomas por parte del

personal médico.

4. Correcto y oportuno tratamiento.

5. Nivel socioeconómico del país, tecnología nueva, e

investigaciones recientes que indican los mejores

tratamientos. (The Guardian, 2019).

Y si analizamos un poco los casos reportados, el estudio realizado

por el Doctor Zachary Ward, investigador de la Universidad de

Harvard también nos mostró que hubo un estimado de 397.000 nuevos

casos de cáncer en todo el mundo en niños de hasta 14 años y de esos

397.000 casos tan sólo 224.000 fueron diagnosticados, es decir, que

solamente fue diagnosticado el 64% de los niños con cáncer en el

mundo; una cifra bastante preocupante que hace que haya un camino

muy largo por recorrer en la detección temprana de cáncer infantil, todo

un reto a nivel mundial.


23

Ilustración 4. Niños Diagnosticados VS. No Diagnosticados

Fuente: Elaboración propia, basado en (The Guardian, 2019).

De acuerdo al mismo estudio solamente el 64% de los niños con

cáncer fueron diagnosticados, el 36% de los niños restantes con cáncer

no fueron diagnosticados.

Estudio:

De 397.000 de casos nuevos en el mundo solamente 224.000 niños

fueron diagnosticados, es decir, 173.000 niños con cáncer nunca fueron


24

diagnosticados, lo cual significa irremediablemente la muerte para cada

uno de ellos, las cifras son aún más preocupantes si comparamos los

diagnósticos tardíos en la oportuna atención de sus síntomas, ya que se

evidencia que los niños con cáncer que son diagnosticados a tiempo

tienen una oportunidad de sobre vida mayor a 5 años que los niños que

son diagnosticados tardíamente.

El estudio realizado por el Doctor Zachary Ward también dice que

“el 92% de casos nuevos relacionados de cáncer infantil ocurren en

países de ingresos medios y bajos” (The Guardian, 2019).

Ilustración 5. PIB per capita

Fuente: (Actualitix, 2019).

Cómo se puede ver en la gráfica los países que tienen el PIB per

cápita más alto determinan sus propias necesidades prioritarias y la

asistencia adicional más adecuada de acuerdo a sus requerimientos.


25

Los países de ingresos medios deben tener una asistencia técnica

específica, es decir, intervenciones centradas en: la política, el acceso,

la calidad, la seguridad y la eficacia; y/o el uso racional de sus

requerimientos.

Y los países de bajos ingresos deben tener una asistencia exhaustiva

del programa, es decir, que cubra la mayor parte de los siguientes

aspectos; la política, el acceso, la calidad, la seguridad y la eficacia, o

el uso racional, por lo general cubren dos o más bienes.

Ilustración 6. PIB alto, medio y bajo

Fuente: (Actualitix, 2019).

Color Rojo Oscuro: son la mayoría de los países de Europa del

Este, Estados Unidos, Canadá, Australia y Japón que

presentan los mayores niveles del producto nacional bruto per

cápita en el mundo (Ingresos muy altos).


26

Color Rojo Claro: son los países de Ingreso Alto y Medio

Alto: Rusia, México, Brasil, Argentina, Chile, España.

Color Naranja: son los países de Ingreso Medio y Medio Alto:

Perú, China, Colombia, entre otros).

Color Amarillo Pardo: son los países de Ingreso Medio Bajo

y Bajo: Bolivia, África Occidental, India, entre otros).

Color Amarillo, Crema y Blanco: son los países de Ingresos

Bajos y Muy Bajos: Países de África Occidental, Surinam,

entre otros).

Esto nos da un indicador del porque se presentan mayores casos de

reporte de diagnóstico primario de cáncer infantil en los países

desarrollados y con muy altos ingresos frente a los países

subdesarrollados o en vía de desarrollo con ingresos bajos o muy bajos.

Razón por la cual, es más alto el indicador de reportes en los países

desarrollados frente a los no desarrollados.

La gráfica nos muestra el nivel de ingreso per cápita a nivel mundial,

en donde se evidencia que los países desarrollados presentan políticas

públicas estratégicas enfocadas en la prevención, el acceso, la calidad,

la seguridad y la eficacia y el uso racional de la atención en salud en

los niños con cáncer infantil, esto según el Dr. Zachary Ward nos

demuestra que efectivamente el 92% de los casos nuevos reportados se

dan en los países con ingresos medios y bajos.


27

En la misma investigación se observaron escenarios futuros y allí se

estimaron que habría alrededor de 6.7 millones de casos de cáncer

infantil en todo el mundo entre 2015 y 2030, pero que no se

diagnosticarían 2.9 Millones de casos nuevos. Es decir, que el 43% de

la población infantil con cáncer no se va a diagnosticar.

Tocando un poco más el tema del diagnóstico de acuerdo a un

estudio realizado por la Organización Mundial de Salud en el año 2019,

los cánceres infantiles registrados van a aumentando un 13% en todo

el mundo cada año.

Ilustración 7. Aumento de Cáncer Infantil en el Mundo


OMS, 2017).

Cómo sabemos aún no se conoce la razón específica del porque se

está presentando progresivamente esta patología, sin embargo, hay

algunos factores que demuestran una relación directa entre los factores

de riesgo y el cáncer infantil.

Algunos factores de riesgo incluyen:


28

1. El exceso de peso o la obesidad en niños y adolescentes.

2. La mala alimentación en la que se ingieren cantidades

insuficientes de frutas y hortalizas.

3. Las infecciones por los virus de la hepatitis o infecciones

oncogénicas.

4. El síndrome de Down.

5. Las radiaciones ionizantes y ultravioleta.

6. Mutación germinal que puede ser producida por los padres.

(Organización Mundial de la Salud - OMS, 2017)

Según el Instituto Nacional de Cancerología un dato importante

sobre el tratamiento relacionado a los medicamentos de alto costo para

los niños con cáncer es que:

Ilustración 8. Pacientes en Fase Terminal

Fuente: ( Instituto Nacional de Cancerología, 2018).

En etapa terminal el 80% de los niños presentan un dolor moderado

a intenso, por lo cual deben usar Morfina (de 10 a 12 ampollas, por


29

mes) y el costo de esta es aproximadamente de: $310.550 pesos,

ampolla. Cifra 2019.

Sin embargo, si se hace una detección acertada de la patología en su

primera etapa de desarrollo es posible que no sea necesario usarla y,

por lo tanto, los costos disminuirían.

Por ejemplo, si se aplican 12 ampollas de Morfina, el valor

invertido al mes sería de: $3.726.600 Pesos Colombianos; por el

contrario, si se detecta la enfermedad a tiempo en donde algunos

casos aún pueden ser curables con un tratamiento adecuado el costo

disminuiría ya que se aplicarían aproximadamente 4 o 5 ampollas

de Morfina (dependiendo el caso) al mes con un valor aproximado

de $1.552.750. (esto si eventualmente el paciente presenta algún

tipo de dolor fuerte en sus primeras fases de tratamiento) ( Instituto

Nacional de Cancerología, 2018).

Según el mismo estudio realizado por la Organización Mundial de

Salud (2019) “en los países de ingresos altos, más del 80% de los niños

afectados de cáncer se curan, pero en muchos países de ingresos medios

y bajos la tasa de curación es de tan sólo el 20%”.


30

Ilustración 9. Curación de Niños con Cáncer en Países de

Ingresos Altos vs. Países Ingresos Bajos


OMS, 2017).

Los factores por los cuáles solamente hay curación de tan sólo el

20% en los países de ingresos medios y bajos son:

La prevalencia de los tipos de cáncer desarrollados tanto en

África cómo Estados Unidos y Europa son distintos: (Hay una

alta incidencia de Linfoma de Burkitt en África Occidental).

Factores medio ambientales. (exposiciones a factores de

riesgo como: Malaria o radiaciones ionizantes).

La genética, raza y etnia, falta de normatividad en la atención

integral de los niños con cáncer, falta de conocimiento en

investigaciones recientes, falta de reportes de diagnóstico


31

temprano, falta de acceso a los servicios de salud, barreras de

acceso a tecnología de punta, falta de tratamientos adecuados,

personal médico no capacitado, citas médicas tardías para

comenzar el primer tratamiento con especialistas, falta de

medicamentos y/o tratamientos adecuados, diagnósticos

tardíos, falta de personal médico. (Organización Mundial de

la Salud - OMS, 2017)

Según The Lancet Journal analizando los diferentes países lejos de

nuestra la supervivencia de Cáncer infantil en Estados Unidos,

Inglaterra y China con diagnóstico de LMA (Leucemia Mieloide

Aguda) a 5 años es significativa.

Ilustración 10. Índice de Supervivencia a 5 años

Fuente: (The lancet, 2019).

Por ejemplo, en China el incremento en el porcentaje de

supervivencia de 11% a 69% en 5 años debió principalmente a:

1. La normatividad nueva e integral que protegen los derechos

del 100% de los niños con cáncer.

--2014

--2019


32

2. Los controles efectivos, eficaces y eficientes en el

diagnóstico primario y la aplicación del tratamiento

oportuno.

3. Las leyes que dan cobertura nacional a los niños con cáncer.

4. Los reportes rigurosos, seguros y a tiempo.

5. El personal médico oncológico experto.

6. Los informes reales y a tiempo de los estudios pertinentes.

7. La tecnología de vanguardia.

8. Las innovaciones tecnológicas y médicas.

9. El avance en investigaciones y el

10. Manejo de nuevas metodologías o protocolos en los

tratamientos.

Lo cual nos hace pensar que deberíamos guiarnos por el manejo

que se le da a esta patología en ese país logrando su aplicabilidad

en el nuestro a través de la mejora en los factores mencionados

anteriormente (The lancet, 2019).

Luego, comparando Alemania Vs Colombia y la tasa de

Supervivencia de niños con cáncer después de 5 años se encontró que:

Ilustración 11. Tasa de Supervivencia Alemania Vs. Colombia


33

Fuente: (The lancet, 2019).

Alemania presento un 90 % de supervivencia de cáncer infantil

comparado con Colombia que presentó un 50 %.

Los factores relacionados a dicho porcentaje son:

1. La situación demográfica y socio-económica.

2. La genética, la raza, la edad y el sexo.

3. La normatividad y leyes integrales en la atención de los

niños con cáncer.

4. La tecnología y la capacitación médica.

5. Las investigaciones recientes.

6. Los diagnósticos asertivos en el diagnóstico, primer

tratamiento y tratamiento a seguir.

7. La accesibilidad, oportunidad, y calidad en la atención en

los servicios de salud.

8. La entrega de medicamentos a tiempo.

9. Las citas cercanas a los médicos especialistas.


34

10. Las clínicas especializadas en atención de oncología

pediátrica.

11. El manejo de resultados fiables, asertivos y puntuales (a

tiempo). (The lancet, 2019)

Haciendo un breve análisis de las investigaciones mas recientes

relacionadas al Cáncer infantil:

Según la agencia internacional para la investigación del Cáncer

mundial (IARC) por cada millón de adolescentes en el mundo, 185 son

diagnosticados con cáncer. Son cifras muy alarmantes y es un dato algo

que definitivamente activa las alarmas a nivel mundial ya que nos

indica que efectivamente estos casos deben tomarse con la mayor

seriedad.

Cómo vemos en países desarrollados de Europa del este, Estados

Unidos y Canadá el 97 % de los casos son diagnosticados, en tanto que

en países de Asia del Sur tan solo son diagnosticados el 51% de los

casos y en países de África occidental la cifra tan solo alcanza el 43%

de los casos diagnosticados, es decir, que tanto en Asia como en África

el 49% y el 57% respectivamente de los niños que tienen cáncer, no

son diagnosticados, y por ende, se demuestra que los niños de estos

países van a morir irremediablemente a causa de esta enfermedad.

Los estudios que realizo el Doctor Zachary y su equipo de

investigadores nos permite deducir que hay cifras muy preocupantes

que demuestran que un niño que nunca fue diagnosticado con cáncer o

que no fue diagnosticado a tiempo, tiene muy altas posibilidades de


35

morir prontamente si no recibe un tratamiento oportuno e integral; los

estudios demuestran que el diagnóstico tardío de la enfermedad es un

factor determinante en la tasa de mortalidad de los niños a nivel

mundial.

Según los informes de la OMS, 300.000 niños van a ser

diagnosticados con cáncer cada año en el mundo, quiere decir que el

cáncer Infantil es una patología muy grave que si no se detecta a tiempo

puede causar la muerte de cada niño no diagnosticado, e incluso cómo

se comentaba anteriormente la muerte de niños diagnosticados con

tratamientos y diagnósticos tardíos.

Los informes de la OMS también indican que las tasas de mortalidad

en los niños son muy altas. Índice de que hay que implementar políticas

públicas enfocadas en disminuir el nivel de mortalidad de los niños

debido a esta enfermedad.

La OMS ha estimado que solamente el 30% de los niños con cáncer

a nivel mundial sobrevive a esta enfermedad, es decir, que el 70% de

los niños que han padecido o padecen esta enfermedad han muerto, una

cifra bastante alarmante que nos debe hacer reflexionar como sociedad.

El informe de Lancet Hematology muestra que los tipos de cáncer

más comunes en los niños son: los Linfomas no Hodgkin, el cáncer

cerebral, de huesos y las Leucemias en general.

El problema que se ha logrado evidenciar es que efectivamente las

leucemias tienen una alta prioridad en la atención mundial y nacional


36

mientras los otros tipos de cáncer no se atienden de la misma manera,

es decir, ni prioritaria ni integralmente.

El informe de la agencia internacional para las investigaciones de

cáncer mundial (IARC) nos indica que efectivamente hay muchos

niños que no tienen un diagnostico apropiado, o que, si lo tienen, es

absolutamente tardío, debido a factores como:

Falta de políticas integrales en el país para el tratamiento de los

niños con cáncer, falta de recursos de los países analizados.

Falta de médicos especializados en cada país de origen. Falta de

conocimientos apropiados en la sintomatología de la

enfermedad.

Falta de conocimientos generales en la atención en salud de los

niños que padecen esta enfermedad. Citas tardías con los

especialistas. Dificultad en el acceso, tratamiento y diagnóstico

en la atención en salud. Problemas y desconocimiento en el

manejo de la enfermedad. Medicamentos que no se entregan o

no se dispensan a tiempo. Falta de tecnología y avances

investigativos.

Es una enfermedad muy seria que requiere toda la atención integral

de cada caso y la idea del presente estudio es que los niños puedan

recibir sus tratamientos y diagnósticos a tiempo para que puedan

sobrevivir.


37

5.2.Incidencia Cáncer Infantil Países Europeos, Asiáticos y

América del Norte

En Europa de acuerdo a the International Agengy for Research on

Cancer en Europa:

Ilustración 12. Índices de Cáncer en Europa

Fuente: (International Agency for Research on Cancer, 2019)

Hay una incidencia mayor de cáncer en niños en Francia, Reino

Unido, Noruega y Hungría.

En Asia la mayor incidencia de cáncer infantil se encuentra en

China, sin embargo, esté país ha incrementado considerablemente el

nivel de supervivencia a 5 años en niños con cáncer.

Ilustración 13. Índices de Cáncer en Asia


38

Fuente: (International Agency for Research on Cancer, 2019).

Los otros países que tienen una alta incidencia de cáncer infantil se

encuentran en Turquía, Japón, Corea del Sur y Mongolia.

Y por último en América del Norte La mayor incidencia de cáncer

infantil se encuentra en Estados Unidos.

Ilustración 14. Índices de Cáncer en Norte América


39


Según la página World Health Organization en el año 2018 hubo

una mayor tasa de incidencia de personas con cáncer en los siguientes

países (incluye ambos sexos tanto adultos como niños):

América del Norte: Estados Unidos.

Europa del Este: Portugal, España, Reino Unido, Alemania,

Francia, Italia, Noruega, Dinamarca, Bélgica, Suiza, Suecia.

Europa Noroeste: Islandia.

Asia: Turquía, Líbano, China, Mongolia, Japón, Brunéi,

Singapur y Corea del Sur.

Oceanía: Australia

África: Marruecos, Egipto, Uganda, Kenia, Malaui,

Zimbabue, Suráfrica.


40

América del Sur: Argentina, Uruguay, Guayana Francesa.

(International Agency for Research on Cancer, 2019).

Ilustración 15. Estimación de Cáncer en el Mundo


Los métodos utilizados para estimar las tasas de incidencia

específicas del sexo y la edad del cáncer en un país específico se

clasifican en las siguientes categorías amplias, en orden de prioridad:

1. Las tasas de incidencia nacional observadas se proyectaron en

2018 (45 países).

2. Las tasas de incidencia observadas más recientemente

nacional o regional se aplicaron a la población de 2018(50

países).


41

3. Se calcularon las tasas a partir de los datos nacionales de

mortalidad mediante modelos, utilizando las tasas de

mortalidad a incidencia derivadas de los registros de cáncer en

ese país (14 países).

4. Las tasas se calcularon a partir de las estimaciones nacionales

de mortalidad mediante modelos, utilizando las tasas de

mortalidad a incidencia derivadas de los registros de cáncer de

los países vecinos (37 países).

5. Las tasas de incidencia nacionales específicas por edad y sexo

para todos los cánceres combinados se obtuvieron

promediando las tasas generales de los países vecinos.

6. Estas tasas luego se dividieron para obtener la incidencia

nacional para sitios específicos

7. utilizando los datos disponibles de frecuencia relativa

especifica del cáncer (7 países)”.

Los factores influyentes son:

1. Factor demográfico (Mayor cantidad de personas viviendo

es estos países).

2. La mayoría de los países anteriormente nombrados presentan

un nivel de calidad de atención alta en salud, por lo cual, sus

reportes son más precisos y acertados y se anuncia

oportunamente cada caso en particular, cosa que no sucede

en muchos otros países del mundo ya sea porque no se

reportan los casos o porque su diagnóstico es tardío.


42

3. También se tienen en cuenta factores como el estilo de vida,

la alimentación y el medio ambiente en el cual se mueva la

persona ya sea niño o adulto.

4. Factores como etnia, raza, cultura, costumbres, nivel socio

económico, herencia y hábitos tienen una relación directa en

la enfermedad en los adultos y en los niños son

predominantes los factores hereditarios y el tipo de

enfermedad que hayan contraído, sin embargo, aún están en

etapa investigativa los factores que inciden en el cáncer en

los niños (International Agency for Research on Cancer,

2019).

Y si hablamos de mortalidad:

Ilustración 16. Mortalidad en el Mundo


43


Los métodos utilizados para estimar las tasas de mortalidad

específicas por sexo y edad del cáncer en un país específico se

clasifican en las siguientes categorías amplias, en orden de prioridad:

1. Las tasas nacionales de mortalidad observadas se

proyectaron en 2018 (81 países).

2. Las tasas de mortalidad nacionales observadas más

recientemente se aplicaron a la población de 2018 (20

países).

3. Las tasas se calcularon a partir de las correspondientes

estimaciones nacionales de incidencia mediante modelos,

utilizando las tasas de incidencia a mortalidad derivadas de

registros de cáncer en países vecinos (81 países).

4. Las tasas se estimaron como un promedio de las de los países

vecinos seleccionados (3 países).


44

5. Las fuentes completas de información y los métodos

utilizados para estimar la incidencia global y la mortalidad

en 2018 junto con sus intervalos de incertidumbre (para

todas las edades) se pueden encontrar en Ferlay et al. (2018).

Algunos de los factores influyentes en la aparición del cáncer

infantil son:

1. Hasta el 10% de todos los cánceres en los niños es causado

por una mutación germinal (una mutación que puede ser

transmitida de padres a hijos).

2. Formación del feto en el útero por una idéntica mutación

genética que inició la leucemia.

3. Los niños con síndrome de Down tienen una afección

genética causada por la presencia de una copia adicional del

cromosoma 21, tienen 10 a 20 veces más probabilidad de

padecer leucemia que los niños que no tienen este síndrome.

(Instituto Nacional del Cáncer, s.f.)

El cáncer infantil es una de las grandes preocupaciones mundiales

ya que es una de las enfermedades que mayor índice de mortalidad

infantil tiene y lo vemos en casos como Estados Unidos, Canadá,

Europa, Asia, África, Centro América y América del Sur. Es un

problema de salud pública mundial que debe ser tomado muy en cuenta

tanto en los índices de mortalidad infantil como en los índices de

supervivencia de esta enfermedad mayor a 5 años en los niños.


45

Los países desarrollados como Estados Unidos, Canadá y Europa

del Este tienen programas totalmente especializados e integrales de

salud pública para los niños que padecen esta enfermedad.

El detectar a tiempo el cáncer infantil nos muestra que es un factor

influyente en los niveles de sobrevida mayor a 5 años en los niños y

esto también dependiendo también del tipo de cáncer que padecen.

Las tasas de niños con cáncer varían dependiendo el país de origen,

sin embargo, hay estudios que nos muestran que Estados Unidos es el

país en donde más ocurre este fenómeno.

Estados Unidos es el país número 1 a nivel mundial de niños con

cáncer, seguido de países de Europa del este y Canadá, debido

principalmente a que estos países envían la información completa y

a tiempo y sus informes son confiables, cosa que no sucede con los

países de Asia del Sur ni África Occidental, sin embargo, y a pesar de

estas altas cifras, estos países desarrollados están muy preparados para

asumir esta responsabilidad ya que cuentan con toda la infraestructura,

tanto física como humana para adelantar todos los procesos de

diagnóstico oportuno que permiten ayudar a los niños a una atención

temprana de la enfermedad.

De acuerdo con el estudio realizado Estados Unidos, Canadá, los

países europeos como Reino Unido: Inglaterra, Gales, Irlanda del

Norte, Escocia y demás países de Europa del Este presentan altos

niveles de sobre vida mayor a 5 años en los niños que padecen cáncer.


46

Si los comparamos con los países Latino Americanos, asiáticos y

africanos, las cifras no son nada alentadoras, por ejemplo, en Alemania

el nivel sobrevida de un niño con cáncer es del 92%, sin embargo, en

Colombia esta tasa disminuye a tan solo el 52%, es decir, 40 puntos

porcentuales por debajo, esto significa que hay muchísimo por hacer

en todo lo que tiene que ver con todo el proceso de detección y

tratamiento del cáncer infantil en el país.

El número de niños en Estados Unidos suma aproximadamente 42.9

millones, eso significa que los niños con cáncer en Estados Unidos

representan el 0.035% de la población total de los niños de ese país.

En Colombia el número de niños es de 15,4 millones, eso significa

que los niños con cáncer en Colombia representan el 0.0084% de la

población total de los niños del país.

En el Reino Unido: Inglaterra, Gales, Escocia e Irlanda del Norte

hay programas específicos e integrales para la atención de niños con

cáncer, y todos los tipos de cáncer son susceptibles de ser tratados, las

tasas de tratamiento, sobrevida, diagnóstico, y conocimiento de la

sintomatología son del 68%, en Colombia como ya sabemos el

promedio es de tan solo el 52%, incluso si hacemos un comparativo

entre los tipos de cáncer, en Colombia los niños que padecen de

Leucemia son quienes más tienen acceso a una atención en salud y si

vamos a las estadísticas de los demás tipos de cáncer, nos encontramos

ante una realidad aún más desoladora ya que los otros tipos de cáncer

tienen tasas de sobrevida aun menores a ese 52%, llegando en algunos


47

casos incluso al 10% u 8% de sobrevida dependiendo el tipo de cáncer,

es decir que más del 90% de los niños que padecen otro tipo diferentes

de cáncer mueren por causa de tratamientos tardíos, por no tener un

diagnóstico a tiempo o por no tener un servicio integral de la atención

en salud de la enfermedad.

La población en China es la más grande a nivel mundial seguida de

la India, ya que en ambos países viven aproximadamente el 25% de la

población a nivel mundial.

Como se había comentado la población en China es de

aproximadamente 1.350.000 millones de personas y la de la India es de

aproximadamente 1.250.000 millones de personas, es decir, casi 100

millones de personas más.

En el mundo nacen aproximadamente 130 millones de niños al año

y de esos, 300.000 van a tener aproximadamente diagnóstico de cáncer

de acuerdo al estudio realizado por la OMS, el Doctor Zachary,

investigador de Harvard University y The Lancet Hematology, una

cifra alarmante, crítica y muy preocupante.

China tuvo un crecimiento exponencial de detección temprana en

cada uno de los cánceres infantiles debido principalmente a:

1. Crecimiento económico continuo durante varios años.

2. Acceso gratuito a todos los servicios de todos los tipos de

cáncer infantil.

3. Políticas integrales de salud pública en todas las entidades,

tanto públicas como privadas.


48

4. Diagnósticos oportunos y confiables.

5. Resultados e informes mundiales a tiempo.

6. Investigaciones actualizadas y recientes de cáncer infantil.

7. Tecnología nueva para el diagnóstico, tratamiento, y atención

integral de los niños con cáncer.

China paso en (5) años en la detección de la enfermedad de un 11%

a un 69%, una cifra totalmente alentadora que nos permite deducir que

Colombia puede porque no alcanzar y superar estos niveles, así como

lo ha hecho Chile y Uruguay en América Latina.

5.3.Incidencia Cáncer Infantil Países Latinoamericanos

Comparando los países: México, Colombia, Argentina, Chile,

Uruguay según el informe de la Secretaria de Salud del Estado de

Puebla del 2019 se encontró que:

Ilustración 17. Muertes Anuales Promedio Niños


49

Fuente: (Secretaría de Salud del Estado de Puebla, 2019).

En México al año se presentan 5000 a 7000 casos nuevos. Eso quiere

decir que los niños con cáncer en México representan el 0,015% de la

población total de los niños de ese país.

Como vemos, la comparación entre los distintos países, México y

Colombia se llevan el primer y segundo lugar en niños con cáncer,

México representa el 68% del total de la muestra de los (5) países,

mientras que Colombia obtiene el 16% del total de la misma muestra

frente a los demás países del estudio, es decir, frente a Argentina, Chile

y Uruguay.

Argentina tiene un 7%, Chile un 5% y Uruguay un 4% de

representatividad de la muestra.

Los factores pueden ser muchos. Pero el más importante es la mala

alimentación en México, y en Colombia las altas barreras de acceso a


50

los servicios de salud, entre otros (Secretaría de Salud del Estado de

Puebla, 2019).

De acuerdo al estudio de los países de América Latina estos tienen

unos niveles de sobrevida muy deficientes frente a países como Estados

Unidos, Canadá, y países de Europa del este como: Alemania, España,

Francia, Italia, Noruega, Islandia, Dinamarca, Suiza, Suecia, Reino

Unido, etc.

Los países de Latino América que tienen unas de las tasas de sobre

vida más baja a 5 años son Colombia y México.

Esto significa que Colombia debe realizar grandes esfuerzos por

mejorar estos indicadores.

Los países que tienen los niveles de sobre vida mayor a 5 años en

niños con cáncer, son en su orden, Uruguay, Chile y Argentina.

Es decir que en esos países se están realizando esfuerzos muy serios

con el fin de realizar un diagnóstico a tiempo de la enfermedad, para

estos países el cáncer infantil debe ser atendido integralmente y en sus

servicios incluye trabajar tanto con el sector público como con el

privado para la consecución de sus objetivos. Para ellos existe una

prioridad primordial en la atención de niños con cáncer y su atención

es eficiente, efectiva y eficaz, y no existe discriminación alguna entre

los tipos de cáncer que padecen los niños como es el caso de Colombia.

Colombia y México tienen las tasas más bajas de sobrevida de

cáncer infantil después de 5 años frente a los países de la muestra.


51

Situación que nos pone a reflexionar sobre lo que estamos haciendo,

como lo estamos haciendo y el por qué lo estamos haciendo, y sí,

efectivamente lo que estamos realizando esta estipulado en la

planeación estratégica integral del Estado o sencillamente es un

proceso que estamos dejando de lado y no nos importa que miles de

niños mueran en Colombia y en el mundo a razón de esta enfermedad.

Cómo vimos México tiene una de las tasas más altas de cáncer

infantil del continente americano, entre otros, porque el número de

niños en México es muy alto, segundo por factores hereditarios, y

tercero por el tipo de enfermedades que padecen desde pequeños y que

pueden dar como resultado el diagnóstico de cáncer infantil.

En México el 68% representó la de la enfermedad y en cuanto a

mortalidad infantil es destacado entre los 5 países de la muestra. Esto

no significa que México tenga las tasas más altas de cáncer infantil a

nivel mundial, sino que es el más alto de los 5 países analizados en la

muestra, seguido de Colombia con un 16%.

Ambos países deben planear políticas públicas integrales que

mejoren los índices de mortalidad de los niños en cada país.

Colombia tiene una tasa de sobrevida del 52%, cifra que recalca la

falta de planeación relacionada al diagnóstico y tratamiento de la

enfermedad.

Si hablamos de Argentina: los niveles de tasa de sobre vida en allí

son del 77%, es decir, 25% superiores a los colombianos debido a la

atención con calidad que reciben los niños por parte del estado.


52

Las tasas de sobrevida en Uruguay son del 81%,.Son las mejores

tasas a nivel latinoamericano, similar a las tasas que manejan países

desarrollados en Europa, así como Estados Unidos y Canadá gracias a

una política integral de todos los sectores del país, ONG´s, Estado,

empresas públicas y privadas, donaciones y convenios con centros de

investigación, intercambio de información y compra de nueva

tecnología a países desarrollados, así como un acceso total a todos los

programas y tipos de cáncer infantil que se presenten en ese país.

5.4.Incidencia Cáncer Infantil Colombia Vs Chile

De acuerdo a la comparación entre Colombia y Chile según el

boletín informativo de Punto Informativo & Salud Total (2015):

Ilustración 18. Colombia Vs. Chile


53

Fuente: Elaboración propia, Basado en (Punto Informativo, 2015).

Colombia debe priorizar y trabajar en la detección temprana del

cáncer infantil sobre todo de los siguientes tipos de cáncer:

Leucemias.

Tumores cerebrales y del sistema nervioso central y

Tumores malignos de tejidos blandos.

Que según la gráfica anterior están en aumento con respecto a los

diagnósticos presentados en Chile. Y viéndolo más profundamente

este, también debe trabajar para disminuir esos porcentajes que siendo

un 1 solo paciente con cáncer infantil ya es un aspecto grave a

considerar.

Analizando la tendencia de Cáncer Infantil en los mismos dos países

se encontró que:

Ilustración 19. Porcentaje de Cáncer infantil Colombia Vs.

Chile


54

Fuente: (Punto Informativo, 2015).

Ambos países se asemejan en la distribución de los diferentes tipos

de cáncer, pero en Colombia es mucho más alta la incidencia de

Tumores Cerebrales y del Sistema Nervioso Central.

Igualmente, Colombia debe hacer grandes esfuerzos en la detección

temprana del cáncer infantil en general ya que en ninguno de los

diagnósticos presento un 0 % (Punto Informativo, 2015).

Hay diferencias de acuerdo al tipo de cáncer que se presenta en cada

uno de los países.

Las Leucemias tienen la misma tasa de incidencia, sin embargo, la

tasa varía de acuerdo al tipo de cáncer: tumores cerebrales y del sistema

nervioso central, tumores renales, tumores de hueso y articulares, y

Llinfoma no Hodgkin en donde Colombia presenta una tasa de

incidencia más alta frente a Chile en esos tipos de cáncer infantil.


55

Los niveles de supervivencia en Chile son del 80% un 28% por

encima de las tasas de Colombia que son del 52% gracias a que en Chile

el estado garantiza gratuita y plenamente la atención integral de todos

los niños con cáncer.

5.5.Incidencia Cáncer Infantil En Colombia

Teniendo en cuenta la información obtenida de las cuentas de alto

costo de Cáncer Infantil más recientes, se encontró lo siguiente:

Para el 2016:

Ilustración 20. Neoplasias en la población pediátrica

Fuente: (Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo, 2016, pág. 30).


56

La Leucemia Linfoide Aguda tuvo un % de 30,6 es decir que 274

niños presentaron el diagnóstico. En cuanto a Tumores del SNC y ojo

hubo un % de 15,7 es decir que 141 niños presentaron el diagnóstico.

En cuanto a Linfoma no Hodgkin hubo un % de 8,6 es decir que 77

niños presentaron el diagnostico.

Para el 2017:

Ilustración 21. Frecuencia de los tumores en la población

pediátrica



niños presentaron el diagnóstico. En cuanto a Neoplasias del SNC y

ojo hubo un % de 15,0 es decir que 115 niños presentaron el


57

diagnóstico. En cuanto a Linfoma no Hodgkin hubo un % de 8,9 es

decir que 68 niños presentaron el diagnóstico.

Para el 2018:

Ilustración 22. Frecuencia de los tumores en la población

pediátrica

Fuente: (Cuenta de Alto Costo, 2018, pág. 6).


niños presentaron el diagnóstico. En cuanto a Tumores del SNC y ojo

hubo un % de 15,7 es decir que 141 niños presentaron el diagnostico.

En cuanto a Linfoma no Hodgkin hubo un % de 8,6 es decir que 77

niños presentaron el diagnostico.


58

Es decir que analizando los 3 años consecutivos se encontró que

los diagnósticos con mayor incidencia fueron:

Leucemia linfoide aguda, Tumores del SNC, ojo y

Linfoma no Hodgkin.

5.6.Casos Reportados En Colombia



Para los años:

Ilustración 23. Casos Reportados En Colombia


2015: de 4715 casos existentes Hay 923 casos nuevos. En

ese mismo año murieron 300 niños.


59

2016: de 4925 casos existentes Hay 895 casos nuevos. En

ese mismo año murieron 267 niños.

2017: de 5337 casos existentes hay 775 casos nuevos. En ese

mismo año murieron 287 niños.

Es decir que analizando los 3 años consecutivos se encontró que

fallecieron 854 niños.

5.7.Casos De Cáncer En Menores De 18 Años Notificados Al

Sivigila

Según el informe el Sivigila del 2017:

Ilustración 24. Casos en Menores de 18 años


60


61

Fuente: (Instituto Nacional de Salud, 2018, pág. 7).

Las entidades territoriales con mayor notificación fueron: Bogotá

con 580 casos (32,5%), Valle del Cauca con268 casos (15,0 %) y

Antioquia con 203 casos (11,4%), estos tres territorios representan el

58,9% (1051 casos) de la notificación del país.

En este año la entidad territorial con mayores casos notificados al

Sivigila fue: Bogotá.

5.8.Distribución Por Régimen De Afiliación



Para el 2016:

Ilustración 25. Distribución de Cáncer pediátrico según régimen

de afiliación - 2016



62

El 56,5 %, es decir, 2782 niños pertenecen al régimen contributivo.

El 41,1%, es decir, 2025 niños pertenecen al régimen subsidiado. El

3%, es decir, 148 niños se encontraron sin afiliación al sistema.

Para el 2017:




El 52,5 %, es decir, 2785 niños pertenecen al régimen contributivo. El

45 %, es decir, 2390 niños pertenecen al régimen subsidiado. El 0,3 %,

es decir,15 niños se encontraron sin afiliación al sistema.

Para el 2018:




63


El 56,5 %, es decir, 2782 niños pertenecen al régimen contributivo.

El 41,1%, es decir, 2025 niños pertenecen al régimen subsidiado. El

3%, es decir, 148 se encontraron niños sin afiliación al sistema.

Es decir que analizando los 3 años consecutivos se encontró que la

mayoría de los pacientes con cáncer infantil pertenecieron al: régimen

contributivo y al régimen subsidiado. Y 311 niños se encontraban sin

afiliación al sistema de salud.

5.9.Oportunidad Diagnostica



Para el 2016:

Ilustración 28. Oportunidad Diagnostica 2016


64


Dado que los datos presentan una variabilidad alta, la mediana es la

medida más confiable por lo tanto pasan 3 días entre la sospecha a

diagnóstico y el diagnostico a primer tratamiento.

Para 2017:



Al tener datos parecidos entre media y mediana en promedio pasan

13 días entre la sospecha al diagnóstico y el diagnostico a primer

tratamiento.

Para el 2018:



65


Dado que los datos presentan una variabilidad alta, la mediana es la

medida más confiable por lo tanto pasan 3 días entre la sospecha a

diagnóstico y el diagnostico a primer tratamiento.

Es decir que analizando los 3 años consecutivos se encontró que en

promedio pasan 6 días entre la sospecha a diagnóstico y diagnóstico a

primer tratamiento.

5.10. Oportunidad De Tratamiento (Medicamentos)



Para el 2015:

Ilustración 30. Oportunidad de Tratamiento 2015


66


El régimen subsidiado muestra un mayor incremento en el uso de

medicamentos a comparación del régimen contributivo para el manejo

de cáncer infantil.

Entre el régimen subsidiado y el régimen contributivo utilizan de 1

a 8 medicamentos.

Para el 2016:



67


El régimen subsidiado muestra un mayor incremento en el uso de

medicamentos a comparación del régimen contributivo para el manejo

de Cáncer infantil.

Entre el régimen subsidiado y el régimen contributivo utilizan de 1

a 8 medicamentos.

Para el 2017:



68


Tanto el régimen subsidiado como el régimen contributivo utilizan

la misma cantidad de medicamentos para el manejo de Cáncer infantil.

Para el 2018:



69


650 casos utilizaron Vincristina, 560 casos utilizaron Metrotexato y

490 casos utilizaron Dexametasona.

Es decir que analizando los 3 años consecutivos se encontró que hay

un mayor uso de medicamentos en el régimen subsidiado.

Los medicamentos de mayor frecuencia de uso son: Vincristina,

Metrotexato y Dexametasona.

5.11. Tasas De Mortalidad Por Zona Geográfica



Para el 2015:

Ilustración 34. Mortalidad por departamento en Cáncer Infantil


70


Los departamentos con mayor incremento en la tasa de mortalidad

fueron: Bogotá, Atlántico, Santander, Caldas, Risaralda, Tolima, Meta,

Huila, y Caquetá con un cuartil de 19.3 a 39.9 es decir que 12 niños

fallecieron por 1,000,000 de habitantes.

Para el 2016:

Ilustración 35. Mortalidad por LLA por departamento


71



fueron: Bogotá, Amazonas, Risaralda, Norte de Santander, Sucre,

Santander, Meta, Caldas, y Valle del Cauca con un cuartil de 19.0 a

32.2 es decir que 12 niños fallecieron por 1,000,000 de habitantes.

Para el 2017:

Ilustración 36. PCNR de Cáncer pediátrico por departamento


72



fueron: Bogotá, Quindío, Vichada, Bolívar, Nariño, Antioquia,

Casanare, Valle del Cauca y Cesar con un cuartil de 58,7 a 97,7 es decir

que 36 niños fallecieron por 1,000,000 de habitantes.

Es decir que analizando los 3 años consecutivos se encontró que hay

un mayor uso de medicamentos en el régimen subsidiado. los

departamentos con mayor tasa de mortalidad son: Bogotá, Santander,

Valle del cauca, caldas, Sucre, Risaralda, Huila, y Meta.


73

5.12. Tasas De Mortalidad Según Aseguradoras



Ilustración 37. Proporción de casos y condición final muerto por

cáncer en menores de 18 años según asegurador, Colombia, 2017

Fuente: (Instituto Nacional de Salud, 2018, pág. 12).

Para el año 2017:

Según esta gráfica la aseguradora Salud Total E.P.S y Salud Vida

E.P.S presentaron el mayor porcentaje de muertes en el 2017.

Es decir que analizando el presente año se encontró que 22 niños

fallecieron en relación a Salud vida E.P.S s y 21 niños fallecieron en

relación a Salud Total E.P.S.


74

5.13. Tutelas

Según el INC: Instituto Nacional de Cancerología se recibieron

4650 tutelas para el 2016 y 2092 tutelas para el 2017 en la ciudad de

Bogotá:

Ilustración 38. Número de Tutelas

Fuente: (Instituto Nacional de Cancerología, 2018).

Estas disminuyeron en un 31,02% gracias a una acción integrada

entre el departamento Jurídico de la entidad, la Gerencia General, y un

trabajo coordinado y articulado de todos los trabajadores de la entidad

para la mejoría en la atención de los niños.

Motivos porque lo cuales son presentadas las tutelas:


75

1. La atención es tardía para el niño y se pierde tiempo

vital confirmando los síntomas, el diagnóstico y el

primer tratamiento.

2. No se entregan los medicamentos a tiempo o

sencillamente no se entregan.

3. No hay cobertura total de todos los servicios.

4. Las IPS no atienden a los niños o no asignan las citas a

tiempo con los especialistas.

5. Las IPS u hospitales niegan los servicios a los niños por

lo cual se violan los derechos de los niños con cáncer.

6. No se cumplen las normas que estipulan la atención

integral de los niños con cáncer.

De acuerdo al Instituto Nacional de Cancerología el número de

tutelas ha disminuido pasando de 4650 tutelas a 2092 tutelas del año

2016 al año 2017. Cifras que recalcan el trabajo de el equipo jurídico

contribuyentes a disminuir estos procedimientos judiciales y a su vez

el trabajo de los profesionales de la salud, que quienes en verdad aman

su profesión ponen una semilla para mejor en el ámbito infantil.

De todas maneras, a pesar de la disminución del porcentaje en el

número de tutelas instauradas por las diferentes familias, con el fin de

proteger y recibir una atención en salud con calidad para el tratamiento

del cáncer de cada uno de sus hijos, el país sigue teniendo muchas

falencias que contribuyen al incremento en la incidencia y en la

mortalidad de la población infantil.


76


77

CONCLUSIONES

-Según la información recolectada de las diferentes fuentes

realmente importantes y fehacientes como la OMS, la IARC, el

Instituto Nacional de Cancerología, The Lancet Jorunal, el boletín

informativo de Salud Total, la Secretaria de Salud de Puebla, las

Cuentas de Alto Costo del Fondo Colombiano de Enfermedades de

Alto Costo y el SIVIGILA, concluimos que el cáncer infantil sigue

generando controversia en el país.

Las tasas de mortalidad siguen aumentando a pesar del

cumplimiento de la Ley 1384 de 2010.Factores como las barreras

geográficas, las organizaciones poco especializadas, la negligencia

médica, el poco conocimiento de las familias acerca del tema, y la

demora en el diagnóstico y tratamiento generan un gran impacto en las

cifras de muerte de nuestra población.

-Al darse una detección temprana del cáncer infantil el costo del

tratamiento descendería, ya que en las primeras etapas del tratamiento

los dolores son menos intensos debido a que aún no hay metástasis de

las células cancerosas lo cual disminuiría el umbral del dolor en los

niños y al mismo tiempo el uso de medicamentos.

-Es fundamental concientizar a las diferentes entidades prestadoras

de servicios de salud a través de esta investigación y presentación de la

situación enfocada en la realidad y en las estadísticas anuales que


78

muestran claramente el comportamiento del cáncer infantil en

Colombia buscando ganar una atención rápida y con calidad en salud

relacionada a la patología estudiada.

-Un refuerzo en los programas de atención, diagnóstico y

seguimiento a todos los pacientes con cáncer infantil permitirá salvar

más vidas y contribuirá a un mejor desarrollo económico del país.

-Existen muchos sitios de la geografía nacional en donde ni siquiera

existen informes consolidados de los niños con cáncer, ni mucho

menos tratamientos asignados. Por lo tanto es importante generar

conciencia de que todos tenemos por Ley un derecho obligatorio a la

salud el cual debe ser respetado y por lo tanto se debe contribuir a que

los servicios médicos mejoren y que a su vez haya una auditoria

adecuada para el control de la patología.


79

OBSERVACIONES

- Existe una inconformidad acerca de la similitud de datos en las

cuentas de altos costo del año 2016 y 2018 ya que no pueden darse

exactamente los mismos resultados a través del tiempo.

Se desconoce la causa de la alteración de la información

proporcionada en los informes.

-El acceso al costo especifico de procedimientos relacionados al

cáncer infantil como lo son Radioterapia, Quimioterapia, Cirugía,

Terapia Médica y Trasplantes se encuentran en el Manual Tarifario

Soat 2019 a través de la búsqueda de su nombre.

Al encontrar el procedimiento se multiplica por el salario actual

vigente diario y así se obtendrá el valor exacto. Esto, con el fin de armar

un paquete por tipo de cáncer infantil explicando el posible ahorro en

costos para el país; relacionado con la patología.


80

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